CONCLUSIONS

J.— Les malformations utérines ne nécessitent en général aucun traitement jusqu’à la puberté. L’établissement de la menstruation s'accompagne, dans un délai plus ou moins rapproché, de douleurs périodiques en rapport, le plussouvent, avec l'existence d’un hématomètre.

IT. — L'utérus est-1l unique et imperforé, l'indica- Uion opératoire découle de l’hématométrie.

Une certaine place peut être laissée, dans ces cas, à l'incision large, par le vagin, de l’hématomètre quand celui-ci est volumineux et facilement accessible par cette voie. Cette incision devra s'accompagner d’une suture des muqueuses utérine el vaginale (hysféroélylrostomie)

On devra joindre à cette intervention, le plus souvent du moins, une laparotomie complémentaire pour le traitement de l’hématosalpinx concomitant.

L'hématomètre est-il minuseule et dû à Fimperfora-

tion de l’isthme, 1l sera mieux d'employer la voie abdo-

Qe — minale pour l'établissement artificiel d'un canal cervical ({rachélostomie).

S'il est impossible de rétablir la continuité du canal uléro-cervical, ou utéro-vaginal, c'est à l'hystérec-

tomie totale qu'il faut s'adresser.

III. — La plupart des malformations utérines sont dues à la persistance de la duplicité du canal génital. L'indication opératoire est encore fournie par l'hématométrie, unilatérale, fréquente.

Cette hématométrie s’est-elle développée dans une corne rudimentaire, pédiculée ou sessile, avec ou sans hématosalpinx, ou dans la moitié d'un utérus didelphe, c'est l’hémihysléreclomie par voie abdominale qu'il faut pratiquer ; elle respecte la moitié utérine intacte et l'ovaire correspondant.

S1 la rétention sanguine est développée dansla corne d'un utérus bicorne, ou dans une moitié d'un utérus biloculaire, l’ablation de la poche hématométrique seule devient impossible, et c’est l’'hystérectomie abdominale totale avec salpingectomie qui s'impose.

IV. —- Dans quelques cas exceptionnels d’utérus rudimentaire, le molimen menstruel est la cause de douleurs sans qu'il y ait hématométrie. Il est légitime alors de recourir à l’ablation de l'organe douloureux.

V.-— Les utérus doubles ont, en dehors de l'hématométrie, leur pathologie comme les utérus simples. C’est ainsi quel’on a observé des métrites, des annexites,

des tumeurs bénignes, des dégénérescences. Les indications opératoires sont les mêmes que si l’on rencontrait ces lésions sur un utérus unique. L'opération n'est plus alors dirigée contre la malformation ou ses complications, mais contre la lésion surajoutée.

Vu :

Vue LE PRÉSIDENT DE LA THÈSE, LE DOYEN, POLLOSSON (A.).

HUGOUNENQ.

Vu et permis d'imprimer :

Lyon, le 16 novembre 1911.