INTRODUCTION

Les plaies articulaires, particulièrement celles de l'articulation du genou, sont parmi les plus intéressantes à un double point de vue : par leurs déplorables résultats au début, par la perfection de leur guérison mamtenant.

Comme pour presque toutes les questions de chirurgie de guerre, leur histoire date vraiment de la campagne actuelle. Les traités de chirurgie antérieurs n’admettent l’intervention dans les plaies articulaires que dans les grands fracas osseux imposant lexérèse ou la résection et dans l'infection déclarée.

Les règles du début de la guerre furent analogues, les blessés du genou, comme tant de blessés furent alors « emballés » et expédiés sur l'arrière, immobilisés et mis en observation. Les résultats de cette

pratique furent déplorables; Quenu disait dernièrement dans une séance de la Société de Chirurgie que 80,4 pour 100 amputés de cuisse (247 sur 307 exactement), devaient la perte de leur membre à une primitive blessure du genou. Cela se ressent dans les publications chirurgicales de cette période de la guerre, les opérations, pratiquées à l'arrière, sont toujours de grandes interventions, visant à sauver le membre et parfois la vie du sujet et ne tenant pas compte de sa Jomture. |

Lorsque nos lignes furent fixées, qu’à l'abri derrière les tranchées, notre armée se réorganisa, peu à peu naquit la « chirurgie d'avant ». Les formations déjà existantes s’installant confortablement, se eomplétant en matériel, purent fonctionner; un peu plus tard, un matériel chirurgical de campagne fut créé et vint sur le front (ambulances, automobiles chirurgicales, groupes complémentaires), des sections sanitaires multipliées amenèrent rapidement les. blessés vers les hôpitaux du front et la chirurgie de guerre entra vraiment alors dans sa phase actuelle. Le traïtement des plaies articulaires subit la même évolution et les plaies du genou, qui remplissaient l’arrière d’amputés ou d’infirmes, convenablement et précocement opérées à l’avant, guérirent intégralement et purent être classées parmi celles qui apportaient la plus grande satisfaction aux chirurgiens.

Parmi des traitements un peu différents au début, l’un s’imposa peu à peu : ce fut le traitement conservateur. Après une longue discussion sur le sujet, qui occupa plusieurs séances, la Société de Chirurgie l’a

reconnu comme le meilleur, c’est de lui que notre travail s’occupera surtout.

Chargé spécialement par le professeur agrégé Chevassu, chirurgien chef de l’équipe chirurgicale n° 1 et médecin chef de VA. C. À. 20, de nous occuper de la salle où étaient hospitalisés les blessés du genou opérés par lui et ses collaborateurs, nous avons été très bien placé pour pouvoir les prendre à leur arrivée à l’ambulance, assister le plus souvent à leur opération et les suivre jusqu’à leur départ, refaisant leurs pansements et les guidant dans leurs premiers mouvements. Les périodes d’accalmie nous ont permis d’en conserver quelques-uns assez longtemps pour pouvoir avoir la satisfaction de les voir marcher.

Nous avons dù perdre de vue complètement la plupart de nos blessés et nous ne pouvons donner aucun renseignement sur leur sort après leur évacuation. Nous n'avons pas non plus eu entre nos mains toute la littérature se rapportant à la question, nous avons fait notre possible pour avoir les principaux

‘articles, surtout les plus récents: nous prions le jury de nous excuser, car cette thèse a été faite sur le front.

Notre travail ne s'occupe donc que du blessé à ambulance et envisage exclusivement les plaies articulaires à |” « avant ». Il est divisé en trois parties : la première partie comprend lhistorique de la question ; la deuxième étudie en détails la technique de l’ambulance 20 et les résultats obtenus; la troisième partie comprend les observations.