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priétés excitantes, et que dés lors elle ne saurait convenir lorsque les parties sont vivement enflammées et douloureuses. L'expérience m'a démontré qu'il n’en est rien. » Des malades ayant des ulcères très irrités et parfois trés douloureux se sont trouvés beaucoup mieux de lapplication d’hypochlorite que de celle de caätaplasmes émollients qui augmentaient plutôt cette irritation et ces douleurs. Cependant si l’irritation de la peau du voisinage de l’ulcère est trop grande, il est préférable comme le recommandent Lisfranc, MM. Panas et Albert Robin, de couper la solution avec un quart, la moitié ou un tiers d’eau ordinaire. On peut encore protéger les endroits les plus sensibles à l’aide d’une petite couche de cérat, d'huile d'amandes douces ou de tout autre corps gras, frais et dépourvu d’acidité. M. V. Dehaine préconise un badigeonnage autour de la plaie avec un mélange à parties égales d'oxyde de zinc et d'huile d'olive. L'huile serait absorbée par la peau ou par le pansement et laisserait à la surface des téguments une couche mince et adhérente d'oxyde de zinc qui Jouerait le rôle d’un vernis protecteur. Dans le même cas et dans les cas de complication d'eczéma ou de dermite eczémateuse M. Albert Robin conseille Pemploi de la teinture de benjoin ou mieux encore l’application du baume du Commandeur (1) qui

(1) Le Baume du Commandeur (leinture balsamique du Codex) se prépare de la manière suivante:

Racine d’angélique.. .:....,.:. 10 gr.

Sommités fleuries d'hypericum.. 20 gr.

ATCOÏRA BOSS rer ed 720 gr.

donnent d'excellents résultats (V. obs. XXV). Les malades eux-mêmes le réclament quand ils l'ont essayé, les démangeaisons où douleurs sont calmées, les : lésions cutanées sont très rapidement amendées ou quéries.

La toile imperméable (baudruche, taffetas gommé ou protective) qui recouvre les compresses a pour but d'empécher lPévaporation et par suite le desséchement du pansement.

Le pansement est renouvelé une fois par jour au moins. Il est évident que dans les cas où il v a des sécrétions ou une suppuration très abondantes il doit étre renouvelé plus fréquemment. Lisfranc, M. Panas, conseillent le changement des plumassaux ou compresses cinq à six fois par jour dans tous les cas.

La méthode de traitement par la liqueur de Labarraque n'est pas exclusive et elle peut avec avantago être associée à d'autres. Si, par exemple, des ulcères ont guéri spontanément sous la seule influence du repos, il est évident que le repos joint à l'application du topique ne pourra que favoriser et hâter la cicatrisation. Aussi, dans le service de M. Albert Robin, les

Après huit jours de contact, on passe avec forte expression ct on ajoute d’abord à la liqueur :

Myrrhe } - Oliban HOT EEE 10 gr.

Après huit jours de macération on ajoute:

Baume de Tolu ... 60 gr.

Benjoin-<..171..:.7 6078 Aloës du Cap..... 10 gr.

On filtre après dix jours de contact.

malades porteurs d’ulcères sont tenus au repos absolu et cela pour leur plus grand avantage.

La compression elle aussi a dorné des succès par elle-même. Rien n'empêche de l’associer au traitement que nous préconisons, surtout dans les cas où le repos ne pourra être obtenu d'une facon rigoureuse+Elle sera . exercée en interposant entre la toile imperméable et la bande une couche d’ouate qui aura en outre l’avantage de soustraire la plaie aux traumatismes possibles. L’usage de la bande élastique est aussi indiqué dans ce Cas.

Tous les moyens chirurgicaux usités dans le traitement des ulcères pourront être appliqués de la même manière en même temps que le pansement chloruré. La greffe épidermique est un des procédés les plus re- -ommanudables (V.obs.XX, XXIILI, XXIV, XX V) mais il ne faut. l’'employer que lorsque toute la surface de l’ulcère se trouve recouverte de bourgeons charnus, en multipliant autant que possible les centres d'épidermisation dans les ulcères étendus.

Nous ne reviendrons pas sur le traitement général, nous avons vu au chapitre If, combien {a thérapeutique nous offrait peu de ressources de ce côté. Cependant dans les cas où les signes de l’artério-sclérose sont très marqués, l'administration de Piodure dé potassium à l'intérieur pourrait avoir quelque heureuse influence sur la marche de lPulcère, comme Trastour l’a plusieurs fois constaté.

Mais ce n est pas tout que d'obtenir la cicatrisation des ulcères, À quoi bon soumettre le malade au repos, l’astreindre à l'ennui de pansements fréquents, si, à peine ses occupations ordinaires reprises il voit de nouveau reparaitre l'ulcère ? La chose est d'autant plus à déplorer quece sontsurtout des sujets dontla situation sociale les place daus les plus mauvaises conditions pour lutter contre leur'mal.

« Toutes les ressources de l’art, dit Lisfranc, sont trop souventinsuffisantes pour empêcher la récidive des ulcères : les cicatrices récentes sont mal organisées ; si le malade marche immédiatement après leur formation, elles se congestionnent d’abord, elles deviennent plus rouges ; bientôt la stase du sang'leur donne une couleur bleu foncé : elles se rompent, elles se détruisent, et les ulcères sont rétablis. »

Que trouve-t-on dans les auteurs au sujet du traitement préventif de la récidive ? Ils s'accordent tous pour avouer leur impuissance, et ils n’ont guère à conseiller que le repos et la compression. Lisfranc préconise le port d’un bas lacé fait soit avec de la toile de coutil, soit avec de la peau de chien; le premier a l'inconvénient de faire des plis et de donner lieu à une compression iné- . gale. Lisfranc fait remarquer avec raison que la com-

rot

pression doit être moins forte au niveau du mollet, car pendant la marche le volume du mollet augmente et il pourraiten résulter une gêne dans la circulation de retour tout à fait favorable au retour de la lésign. Par le repos prolongé trois à six mois après lacicatrisation de l’ulcère, Lisfranc a observé la guérison définitive ; ce repos permettrait d'aprés lui, la cicatrice de s’organiser solidenent sous les téguments (V. obs. I). Dans quelques cas il recommande la résection des veines. Les auteurs qui ont écrit après Lisfranc n’ont apporté aucun élément nouveau au traitement préventif de la récidive.

[ ne faudrait pas pour autant abandonner la lutte, car nous avons deux nouvelles ressources que nous propose M. À. Robin. La première, il est vrai, n’est guére à Ja portée de la classe qui en aurait le plus besoin, c’estle traitement par les eaux minérales, mais la seconde peut être employée partout et avec la plus grande facilité, c'est le massage. #

Les eaux minérales dont M. Albert Robin a déjà constaté les bons effets surtout dans les affections du système veineux, phlébite, périphébite, phlébectasie, sont celles de Bagnoles de l'Orne, d'Ussat et de Bagnéres-. de-Bigorre.

Les eaux de Bagnoles, chlorurées, sodiques, faibles, bien étudiées par MM. Joubert ct Ceusier, sont d'une facon générale réparatrices et remontantes. Leurs-effets se traduisent d'abord par l'augmentation de Pappétit et l'accroissement de l’énergie musculaire. La cireulation est activée, l'enveloppe cutanée devient souple, douce au toucher, les fonctions digestives sont stimulées, enfin

l'organisme entier acquiert une plus grandé vitalité (Dujardin-Beaumetz).

Les eaux de Bagnoles sont administrées principalement contre les troubles des voies digestives, le rnumatismeet certaines affections nerveuses. Les dérmatoses, eczéma, acné, etc., sont améliorées par le traitement de Bagnoles. Enfin, M.Joubert,et c’est là le point quinous intéresse le plus, a signalé l’action curative des eaux de Bagnoles dans les accidents consécutifs à la phlébite, que celle-ci soit la conséquence des couches chez la femme, ou d'un traumatisme, ou de tout autre cause.

Ussat (Ariège), possède une source thermo-minérale, bicarbonatée calcique. Ses eaux sont employées principalement en bains ; elles ont suivant leur degré de température une action sédative ou excitantes. On les emploie surtout contre certaines affections utérines, contre un état névropathique général, contre le rhumatisme et les névr'oses de la peau.

Enfin Bagnères-de-Bigorre avec ses cinquante sources est indiqué dans un grand nombre de maladies. Ses eaux employées surtout sous forme de bains ont une action particuliére sur les troubles digestifs, mais leur indication dominante, c’est l'arthritisme. Toutes les formes du rhumatisme aigu ou chronique, les névralgies rebelles faciales et sciatiques, les manifestations cutanées, eczéma, lichens, acné, psoriasis, sont améliorées par les eaux de Bagnères-de-Bigorre.

Depuis longtemps il est reconnu que les eaux de la source du Salut et du Foulon ont une action très manifeste sur les plaies, les ulcères chroniques, dont elles