V. — Gravité
Ad MORTALITÉ MATERNELLE
Le placenta prævia est grevé pour la mère d’un pronostic grave. Toutes les statistiques s'accordent sur ce point.
Mais les chiffres varient considérablement entre les statistiques anciennes et les statistiques modernes dans lesquelles on a fait appel aux nouveaux traitements.
En effet, DEPAUL, MULLER, SIMPSON arrivent à une mortalité maternelle très importante atteignant 33 %, N'ŒGELE, 21 %.
Plus près de nous, la statistique de la Maternité de Saint-Antoine et de la Clinique Tarnier, publiée par le Professeur BAR, faisant état des cas observés entre 1897 et 1912 (83 cas), donne une mortalité maternelle de
Celle de la Clinique Baudeloque, entre 1895 et 1908, donne 6,7 %.
CHAMPETIER DE RIBES, entre 1890 et 1907, a observé une mortalité de 8,9 %.
COIRINT, à Strasbourg, entre 1879 et 1919, arrive à 10,3206.
HIiTSCHMANN, à Vienne, publie en 1921 une statistique qui donne 7,6 % de mortalité dans les cliniques et 20 % dans la clientèle de ville.
MAYER, dans sa thèse (1933), rapportant les cas traités à la Clinique Baudeloque, entre 1920 et 1931, trouve 5,48 % de mortalité maternelle pour 146 cas.
PAUCOP et REEB, dans leur rapport du Congrès des Gynécologues et Obstétriciens de langue française de 1933, arrivent à une mortalité globale de 8,42 % pour 324 cas traités chirurgicalement par voie haute.
Soit une moyenne générale globale, pour les statistiques parues depuis 1907, de 9,57 % de mortalité ma-
ternelle.
END ue
Il est intéressant d'étudier au point de vue du pronostic maternel la différence de gravité entre les insertions latérales et les insertions centrales.
HAUCH arrive à une mortalité de 12 % dans le placenta central et de 1,2 % dans la variété latérale.
SCHAUTA relève 23 % dans le premier cas, 2 % dans le second.
ITITECHMANN, publiant en 1921 une statistique faisant état de 1.393 cas, trouve 13 % de mortalité dans la vaviété centrale et 3 % dans la variété latérale.
Il est donc hors de doute que l'insertion centrale est grévée d’un pronostic beaucoup plus réservé que l’insertion latéro-marginale.
MORTALITÉ FŒTALE
Si le placenta prævia est une dystocie grave pour la mère, il est infiniment plus grave encore pour l'enfant et la mortalité varie entre 40 et 70 %.
En effet, la statistique de Baudeloque de 1912 donne 44,8 % de mortalité fœtale,
Celle de M. BAR, de la même année, donne 51,6 %,
CHAMPETIER DE RIBES, 43,7 %,
COIRINT, 67,4 %.
La statistique plus récente de MAYER donne 52 % de mortalité fœtale globale et 33,6 % de mortalité d’enfants viables pesant plus de 2.000 grammes.
ÉTUDE DE L'HÉMORRAGIE aie ‘ne
Le seul symplôme du placenta prævia est l’hémorragie, Elle peut apparaître à un moment quelconque de la puerpuéralité : au cours de la grossesse, au cours du travail ou de la délivrance.
Dans les 60 cas qui nous occupent, nous l'avons vue survenir :
… pur) v1 |
4 fois à 5 mois,
7 fois à 6 mois,
8 fois 4
fois à 7 mois, 8 mois,
15 fois à mois.
26 fois au cours de l'accouchement,
Suivant l'opinion classique, c’est, dans la majorité des cas, à la fin de la grossesse qu'apparaît l'hémorragie.
Nos chiffres confirment cette règle, puisque dans 73,3 % des cas nous l’avons vue survenir dans les trois derniers mois.
Toujours, nous avons vu cette hémorragie répondre à la description habituelle
Elle survient brusquement et inopinément, souvent la nuit, Rien dans l'histoire clinique ne peut faire préjuger de son arrivée.
Cette hémorragie est d’abondance progressive; elle cesse spontanément, mais elle a une tendance nette à se reproduire en augmentant.
nu
Ceci nous permet de diviser nos 60 observations en deux catégories
1° Les cas légers : ou du moins, les cas qui se sont améliorés rapidement par un traitement simple.
2° Les cas graves : qui ont donné des inquiétudes par l'abondance de l’hémorragie initiale, ou par sa répétition. L'état général de la femme étant rapidement et profondément touché.
