LES CIRCONSTANCES CLINIQUES

Antécédents :

Deux fois, on eut à faire à une primipare.

Dans tous les autres cas, il s'agissait de multipares. Une secondipare.

Une quartipare.

Deux sextipares.

Une septipares.

Une grande multipare (13° grossesse).

Histoire clinique : L'Hémorragie.

a) Les hémorragies de la gestation :

2 fois, on s’est trouvé en présence d’une hémorragie de la gestation, suffisamment abondante, pour entraîner un état général si grave, que l'indication de l’hystérectomie d'urgence s’est posée. (Dans un cas, il s'agissait d’ailleurs d’une femme ayant eu 5 enfants encore vivants.) L'hémorragie, qui avait amené ces femmes à l'hôpital, avait été précédée d’une série d’hémorragies abondantes ayant déjà entraîné une anémie profonde.

LCA.

b) Les hémorragies du travail :

Le plus souvent, il s'agissait d’hémorragies du travail.

Dans deux cas, l’'hémorragie brutale et massive, déterminant rapidement un état général sérieux, était le premier accident de la grossesse en cours. Cette perte de sang, particulièrement abondante, est apparue avec les premières douleurs, tout au début du travail.

Une de ces femmes était une primipare, son col était en voie d’effacement et perméable.

Dans les deux autres cas, la nécessité d'aller très vite, en raison de l’abondance de l’hémorragie, et de l’état de choc de la malade, a fait choisir la voie haute.

4 fois, il s'agissait de femmes ayant saigné, dans les jours précédant le travail. Chez ces femmes, déjà anémiées, l’hémorragie se reproduisit avec les premières douleurs, lorsque le col entra en voie d’effacement et commença à se dilater, Elle augmenta à mesure que le décollement du placenta se poursuivait. L'état général de ces malades s’aggravait rapidement, d'autant plus qu’elles avaient déjà subi des pertes de sang considérables. |

c) Les hémorragies de la délivrance :

En règle générale, l’utérus évacué, l’hémorragie s’arrête. Cependant, il n’en est pas toujours ainsi, comme le montre une de nos observations.

Ces hémorragies sont d’une particulière gravité, car la femme fortement anémiée, ne peut plus faire les frais d’une nouvelle perte de sang, si minime soit-elle.

Mais, ici, l'intervention chirurgicale fut secondaire au