PREMIÈRE OBSERVATION

N° 1326. —— Année 1932.

RÉSUMÉ. — Troisième pare, âgée de 23 ans, hémorragie abondante. Pose de ballon, décollement manuel du placenta, extrac-

lion avant le fœtus, guérison de la femme, mort de l'enfant.

Mme R.., âgée de 23 ans, enceinte pour la troisième fois, entre à la Maternité de l'Hôpital Tenon, le 22 août 1932, aux environs du septième mois, pour hémorragie.

Les deux grossesses précédentes ont été menées à terme, mais le premier enfant est mort à / mois des suites d’une otite, le second à 15 jours, de maladie bleue.

L'’hémorragie pour laquelle la femme entre à l'hôpital a été le premier incident de sa gestation. Elle est abondante, entraînant un pouls rapide, à 90, 100, une atteinte de l'état général.

À l'examen, on trouve une présentation transversale, l'enfant est vivant, les bruits du cœur sont bons, le col est dilaté comme 2 fr., les membranes intactes.

On pratique une injection de 500 gr. de sérum physiologique, et une injection d'huile camphrée.

L'’hémorragie semble s’arrêter, le pouls se ralentit jusqu’à 7 h. du matin du 23 août. À ce moment, l’hémorragie reprend.

On trouve alors un col dilaté comme 5 fr., ayant toute sa longueur, le vagin est plein de caillots, le fœtus très mobile. On décide alors de rompre les membranes et de mettre un ballon. Sous anesthésie générale au chloroforme, on introduit la main droite dans le vagin, deux doigts dans le col, et on arrive au contact de la tête.

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Avec la pince à pansement, on rompt les membranes, et l’on agrardit largement l’orifice de rupture avec le doigt, le fœtus est amené la tête en bas. |

A ce moment, après introduction des valves, on saisit le col entre deux pinces en vue de mettre un ballon, mais l’hémorragie devient inquiétante.

On introduit, de nouveau, la main dans le vagin, et on constate que le placenta inséré sur le segment inférieur, en arrière et à droite, est en grande partie décollé. L'utérus est assez fortement rétracté, mais encore contracté par intermittences. Avec trois doigts introduits dans le col, on achève le décollement du placenta, et on extrait celui-ci.

La main introduite dans les voies génitales permet de constater que la tête est au-dessus de l’anneau de Bandl et file sur le côté gauche.

Par manœuvres mixtes, on fait un Braxton Hicks et on abaisse un pied en faisant l’évolution du fœtus avec beaucoup de lenteur et de prudence.

Extraction très lente du siège. Extraction des épaules sans grandes difficultés. Le bras gauche (bras antérieur) étant relevé, mais n'ayant pas dépassé la région malaire. L’extraction de la tête est impossible par suite de la rétraction de l’anneau de Bandl.

Oa fait alors la décollation, et l’on pratique une cranioclasie sur la tête restée seule dans l’utérus, après avoir fait fixer la tête dans l’abdomen.

La main introduite dans les voies génitales constate que l’on attemt, à côté de la section du cou, le menton, l’orifice buccal, lequel est situé en arrière.

On perfore la voûte palatine avec le perforateur de Blot, puis on introduit la branche pleine du cranioclaste dans la perforation. Mais, au cours de la manœuvre, la tête a tourné quand on a introduit la branche pleine, la branche creuse a dérapé.

On refait la prise, la face ayant tourné vers la gauche, ce qui oblige à mettre la branche du cranioclaste en arrière. Broiement. Extraction sans difficultés de la tête; le cranioclaste est appliqué avec sa branche creuse sur la région orbito-malaire gauche.

Après l’extraction de la tête, on extrait le sac membraneux qui paraît complet; vérification de l'utérus qui ne présente äucune lésion.

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Le fœtus pesait 1.950 gr., l’arrière-faix 380 gr. Les suites opératoires ont été excellentes: la femme sort de l’h6ôpital le douzième jour. È