HYDROPHOBIE «U RA«E

§ 79. V hydrophobie est une névrose se caractérisant par des convulsions avec manie furieuse et horreur de i*eau, et

HÏDBOPHOBIE. — § 79. iëU

lui, lorsqu'elle se monlre chez Thomme, est le résultat de action morbide d'un virus sut generis introduit dans l'orgaoisine par la morsure d'un animal affecté de rage. La maladie éclate ordinairement huit on quinze jours après la morsure, mais on a aussi vu des cas où elle ne s'est montrée. qoe plusieurs mois et même plusieurs années après. Lorsque, au début de la maladie, la plaie n'est pas encore cicatrisée, elle change de couleur, et commence à ne plus sécréter qu'un pus séreux ; et si la morsure était déjà guérie, elle re* devient douloureuse, s'enflamme, s'ouvre de nouveau et sécrète un liquide ichoreux. Les douleurs se propagent alors le long du trajet des nerfs, depuis la morsure jusqu'au tronc; le membre affecté devient comme paralysé, et il survient quelquefois des convulsions. Souvent aussi, on n'aperçoit aucune altération dans la partie affectée ; mais bientôt le malade ressent un malaise général, avec tiraillements dans le dos et la nuque, lassitude, vertiges, tintement des oreilles, obscurcissement de la vue, photophobie, rêvasseries effrayantes, sursauts fréquents pendant le sommeil, saliva- (iou, envie de vomir, douleurs momentanées au creux de l'estomac, vomissements bilieux, verdâtres, respiration gênée, hoquet, pouls petit et irrégulier, urines pâles, limpides; accès de défaillance, moral très abattu. Ces phénomènes persistent quelquefois plusieurs jours dans le même état jusqu'à l'apparition de la rage déclarée, qui débute ordinairement par une forte chaleur dans la gorge, sécheresse pénible et forte soif, avec déglutition tellement difficile que le malade ne peut plus prendre le moindre liquide ; à chaque essai de boire, il survient des constrictions spasmodiques de la gorge, avec convulsions des muscles du cou , de la noque et de la face, et le malade fmit par prendre une telle horreur de l'eau et de tout autre liquide, que non seulement

la vue dès Hqaides, niaiâ même tout ce qui peut lés lin rappeler, le bruit du vent, la \ue d'une glace ou de tout autre objet brillant, le mettent dans l'exaspération et la fureur les plus grandes. Les accès de rage apparaissent tantôt à JaTue

de ces objets, tantôt spontanément. Lés yeux soin ordinairement rouges, comme injectés de sarig et roulant dans lés orbites, le malade bave et a Técume à la bouche ; il se lève; saute, crie, hurle; craché sur les personnes qu'il rencontre, et essaie de les mordre ou de les blesser n'importe de quelle i manière. Souvent l'appétit vénérien est aussi fortement exalté, l'urine et le sperme s^écouient involontairement, etli i là fin, il survient des convulsions générales et liiêmè des ic- \ ces de têtanol Les accès durent souvent au delï de trente j minutes et plus, surtout vers là fin. Après les attaques, le i malade est ti*ès fatigué, abattu et porté au suicide. Avec le i progrès de la maladie, les accès reviennent de plus en plus i souvent, et finissent par être remplacés par Un état sopo- i reux, apoplectique ou paralytique qui amène la mort ordi- i nairement au bout de trois, cinq à huit jours, quelquefois déjà au bout de trente heures.

§ 80. L'état que nous venons de décrire est celui qui a fait donner le nom de Bage à cette maladie ; mais ce tî'e^ que dans le plus pciit nombre de cas que lés malades deviednent véritablement furieux. Souvent, ati contraire^ ils ont des hallucinations effrayantes qui lés rendent timides, craintifs et les portent moins à attaquer que plutôt à se cacher et à implorer le secours des assistahis. Quelquefois encore, c'est une tendresse excessive que montrent ces malades pour leurs amis et parents ; ils leur parlent dans les termes les plus affectueux et prennent congé d'eux avec uiie sensibilité et une émotion des plus profbndes et des plus

BYDBOPUOBIE. — § 81. 191

déchirMes. D'autres déploient une force muscttlaire Qier"> veilleuse et incroyable : ils déchirent et cassent sans la moindre peine les liens les plus forts, et font les sauts les plus prodigieux avec la pins grande facilité. D'autres encore son| affectés de satyriasis, comme ce malade dont parle Baller^ et qui, dans l'espace de vingt-quatre heures, se livra trente fois aa coït. Chez les fipipmcs, c'est la nymphomanie qui accom- P9gnjS quelquefois |e reste des ^yipptômes. L'horreur des liquides même n'eçt pas toujours prononcée d'une manière ^ale, et il est ^e ces malades chez lesquels la vue de l'eau est tolérée juçqp'à |^s faire consentir à prendre un bain; d'autres, malgré leur horreui* de l'eau , peuvent cependant aTaler di| yiq, du bouillon ; et chez d'autres epcore, cette hor* reur cesse quelquefois totalement par intefvalles. Mais, dans presque tous les cas, les enragés sont excessivement impressionnables au ven^ et au moindre courant d'air. Alor- Sagni parle aussi d'un homme ^ourd depuis sa naissance , ^(qui, pendant les attaques, entendait parfaitement bien.

§ 81. Causes. — La seule cause de la rage chez l'homme, c'est la morsure d'un animal aReclé de cette maladie ou bien l'inoculation de la bave déposée sur la pBaa dénudée de son épidémie, ou sur une membrane muqoeuse. On prétend aussi que la morsure d'un animal bien portant, mais excité par la colère, peut produire la rage. Le virus est d'une nature fixe , il s'attache au linge , aux habillements et à tous les objets avec lesquels il est mis en contact, ^t peut produire la rage après des années encore. Les ani- Q^stix qui communiquent ordinairement celte maladie aux ûommes sont ceux des genres canis et felis, tels que le ^hien, le renard, le loup et le chat; mais on cite aussi des exemples où elle a été communiquée par des bœufs, des

192 NÉvnosES.

cochons, des chevaux et d'autres mammifèn-s. Quanta ces cas dont on parle» de développements spontanés de cette maladie, par des abstinences forcées , Tusage d'aliments corrompus » une forte chaleur, le manque d'eau, etc., ces cas n'étaient cer-> tainement pas la vraie hydropkobie rabique^ mais seulement un spasme idiopathique du gosier avec horreur des liquides, sans présenter en rien les autres symptômes essentiels de la vraie rage virulente et contagieuse. Il en est de même des cas de simples convulsions et même de tétanos arrivés à la suite de la morsure d'un animal ou d'un homme bien por^ tant, mais fortement excité à la colère; dans aucun de ces cas on ne trouvera les symptômes essentiels de la rage contagieuse, quoique ces convulsions purement traumatique» puissent amener la mort. Dans un grand nombre de ces cas, il peut même s'y joindre des spasmes dans le gosier avec impossibilité d'avaler le moindre liquide, comme cela arrive fréqtiemment dans les attaques hystériques , ainsi que dans les convulsions qui se déclarent à la suite d'une forte frayeur. C'est pourquoi il faut ranger dans la même catégorie les cas où des personnes, par la seule vue d'un hydrophobique ou par pure peur d'avoir été touchées par un chien enrage , prennent des convulsions 7'abi formes,

§ 82. Symptômes de la rage chez les chiens. — Le chien étant l'animal le plus souvent affecté de la rage, et, par ses relations constantes avec l'homme, le plus propre à la^ lui communiquer, il nous paraît indispensable d'ajouter quelques mots sur la manière dont cette maladie se présente chez ces animaux. L'animal affecté perd sa gaieté, devient; morne, n'aboie plus, ne fait que grogner sourdement ou* hurler avec une voix rauquc, enrouée; il se relire dans un» cc.in obscur ou rôcïe de côté et d'autre , avec indifférence

HYDROPHOBÏE. — § 82. 193

poar le boire et le manger; il lèclie et ronge de la paille, du bois, de la laine, et happe souvent comnie pour attraper des mouches. Quelquefois il s'y joint dès ce moment Thorreur de l'eau, mais le plus souvent , cette horreur n'existe que d'une manière incomplète, et l'animal essaie au contraire de japper l'eau, mais le gonflement de la langue ou de la gorge l'empêche de l'avaler. En même temps ses traits expriment la souffrance et la consternation : il a les yeux rouges et hagards, la gueule écuniante, la langue pendante hors de la bouche, la queue serrée entre les jambes et la démarche chancelante. Enfin , il fuit le logis de son maître , se jette dans sa fureur indistinctement sur tout le monde , sur tous les animaux, et principalement sur ceux de son espèce, pour les mordre, jusqu'à ce que, à la fin, il survient des convulsions et avec elles la mort. Cependant il n'est pas rare non plus de voir des chiens véritablement enragés perdre toute fureur après l'accès, manger et boire, et même traverser la rivière à la nage; en sorte que le diagnostic de cette maladie chez le chien est bien loin d'être aussi facile qu'on pourrait le croire. Un des moyens les plus sûrs de savoir si l'animal qu'on soupçonne atteint est véritablement affecté , c'est de l'enfermer en lui donnant à boire et à manger. S'il est enragé, il ne fardera pas à mourir ; dans le cas contraire , il continuera à se bien porter. Lorsque le chien qui a mordu des hommes ou d'autres animaux a été tué avant qu'on ait pu s'assurer s'il était réellement enragé ou non , plusieurs auteurs conseillent de tremper un morceau de pain ou de viande dans la bave de l'animal tué ou dans le sang qui sort des morsures et de le présenter à un chien. Si celui-ci le tnange, l'animal tué n'avait point la rage ; s'il le refuse, les morsures sont dangereuses. Enfin , d'autres ont encore proposé d'inccilcT h un antre chien la lave de l'animal qu'un

i9li NÉYnOSBS.

soupçonne atteint; ajoutant que ce chien deviendra enragé ou restera bien portant, selon que Tautre est Yéritableiuent

afTeclé ou non.

§ 83. Diagnostic de la rage chez r homme. — La distinction de la rage est facile et sûre , lorsque l'individu qui se croit atteint n*a point été mordu, ou que ranimai qui l'a mordu n*était point enragé. Quels que soient alors les symptômes ou leur ensemble , dès qu'il est prouvé que le malade n'a ni plaie, ni cicatrice, ou que le chien qui l'a mordu continue à se bien porter, on peut être sûr que l'adection qu'on a devant soi n'est qu'une hydrophobie ordinaire et idiopatbique, consistant en un simple spasme du gosier (hystérique ou autre), avec horreur des liquides, et înéme les convulsions qui surviendraient dans un cas seaiblable ne seraient que des convulsions traumaiiques , ou siimplement nerveuses, dues à la frayeur. Cependant, pour peu que le malade ait été véritablement mordu ou effleuré par un chien soupçonné de rage , le diagnostic devient un peu plus obscur. Car, alors, les phénomènes qui surviennent peuvent être dus à ja simple fr^^yeur, si l'anip)^! n'était pas véritablçu)ent atteint, ou ils peuvent être (le vrais symptômes de rage, si l'animal était enragé. l>ans ces cas, le temps qui s'est écoulé depuis le moment de la morsure jusqu'à celui où la maladie a éclaté peut quelqucf()is aider à éclairçir la ques* tion, attendu que c'est ordinairement du 20* au 60«. et le plus souvent du 30* au ZiO*" jour, que la maladie se déclare; mais les faits ne sont pas rares non plus où Ton ne l'a vue éclater que ^, 6, 9. mois plus tard, et même, selon le dire de quelques auteurs, au bout de plusieurs anijées. Quoi qu'il en soit, toujours est-il que la période d'inoculation n'oiïre, par sa plus ou moins longue durée, aucune conclusion sûre.

D'antreé mëdécinl bot encore pr(Stenda que, danà ië cas d'itîoculélioh héelle da viros rabique, la morsure ne se guérissait jamais d'une manière complète , laissant toujours, même après parfaite cicatrisation, apercevoir une teinte rougé; bleuâtre ou livide, et qui persisterait jusqu'à Tépoque de rinva^ioh delà rage, pour s'enveiiimer alors de nouveau. Mais, qubiqii'il soit vrai que ce fait a lieu très souvent, et que i'envenimâtiôh simultanée de la morsure, avec les phénomènes delà rage, peut fournir uii signe diagnostic presque certain , il est cependant aussi dès cas de véritable rage oà l'on ne troiite lii èette teinte moi*bidë persistante des cicatrici^s; ni Tenvenimatiou nouvelle dé la morsure au moment de l'invasion dé la maladie. KnGn, quelques auteurs ont encore sigtialé l'apparition de vésicules sous la langue comme signe distinctif de la rage, niais ce fait a été contesté par d'autres. C'est pourquoi il né resté souvent au médecin que de 8*eii tenir à l'ensemble des symptômes. Déjà l'horreur pour leÈ liquidés est, en dehors de quelques attaques hystériques , un symptôme tellement rare qu'il sulBt presque i M seul, joint aux faits commémoratifs, pour caractériser l'affection, dont on peut toujours hardiment diagnostiquer la nature véritablement rabique, lorsque, à ce symptôme, il se joint cette respiration entrecoupée et ce crachotement singulier» particuliers aux individus affectés de rage, Tabseticë de convulsions hystériques , là régularité du pouls et lihe physionomie animée.

§ Hû. Terminaison, caractères anatoniiques, pronostic. — Là maladie, une fois déclarée, ne se termine presque jamais, on pourrait peut-être dire dans aucun cas, par uiiè gaérisoh spontanée, mais, au contraire, par la mort. Les forces du malade s'épuisent peu à peu, le pouls devient petit, fréquent et contracté, le corps se couvre d'une sueur fétide

196 NÉVBOSES.

et visqueuse, elles malades meurent ordinairement le 3*, 4* ou 5* jour, après un plus ou moins grand nombre d'attaques, i par suite de faiblesse et d'épuisement ou par paralysie des | organes de la respiration. Après la mort, l'autopsie ne i montre ordinairement aucune lésion organique particulière, ) et qui ne puisse s'observer également chez les individus j morts d'autres attaques convulsives et purement nerveuses, ou qu'on ne puisse expliquer par les contractions spasmodiques des organes qui en étaient atteints, mais dont aucune n'est de nature à être regardée comme la cause des troubles qui ont agité l'organisme. Il est vrai qu'il y a des auteurs qui ont parlé d'engorgements pulmonaires, de traces d'inflammation dans les méninges, la plèvre, le cœur, et différents nerfs, et d'autres altérations organiques qu'ils ont cru pouvoir constater; mais, d'une part, ces lésions se sont montrées jusqu'ici tellement variables et accidentelles qu'il est absolument impossible d'y voir la cause de la maladie, et, d'autre part, un grand nombre d'autres médecins n'ont ^ trouvé aucune de ces lésions, ni chez les hommes, ni chez » les animaux morts de rage. Il n'y a donc absolument aucune lésion importante qui puisse être prise pour cause de la maladie, en sorte qu'il ne reste qu'à la prendre pour une véritable névrose due à l'introduction, dans l'économie, d'un principe spécial qui altère peut-être primitivement le fluide nerveux, et ensuite les autres fluides, et qui peut être transporté d'un individu à l'autre. Quoi qu'il en soit, le />ronostic reste toujours infiniment plus fâcheux que dans aucune autre névrose, ce qui tient naturellement à la nature virulente de la maladie et à la partie du système nerveux qu'elle attaque de préférence. Plus les attaques sont fréquentes et violentes, plus la mort arrive promptenient; mais elle n'est pas moins inévitable dans les cas en apparence les plus légers.

HYDROPHOBIF. — § 85. 197

§ 85. Traitement, — A part les cas d*hydropbobie ou rmi^êpontanée^ dont nous ne parlerons poinl ici, parce qu'ils se guérissent ordinairement d'eux-mêmes et sans aucun secours de l'art, ou par le moyeu des médicaments propres à combattre les convulsions ordinaires , hystériques ou autres; nous ne possédons point encore, même en homœopathie, des observations cliniques qui nous permettent d'indiquer des médicaments sûrs à opposer à la marche fatale de cette maladie, ou de conseiller une méthode thérapeutique infaillible à suivre (1). Toutefois nous mettrons ici, de nouveau « sous les yeux de nos lecteurs, les conseils que le docteur Bering ^ de Philadelphie, a donnés pour le traite* ment tant prophylactique qu'effectif de la rage. Voici ce que dit cet auteur : « Aussitôt après être mordu, il faut faire avec un mouchoir, une courroie, un bandeau ou n'importe ce qu'on pourra avoir, une ligature autour du membre affecté, quelques pouces au-dessus de la morsure; mais le meilleur moyen est l'application de la chaleur à distance, A cet effet, on peut mettre en usage tout ce que l'on peut avoir dans le moment même, un fer rouge, des charbons ardents, au besoin même un cigarre allumé, qu'on approche de la morsure, aussi près qu'il est possible sans brûler la peau ou sans causer une douleur trop violente. La cautérisation de la plaie ne vaut rien^ parce quelle détruit les vaisseaux absarôants et qui peuvent aussi exhaler^ dans ce cas^ le virus introduit dans la morsure. Il faut donc approcher les instruments rougis assez près de la plaie pour que le malade en ressente fortement {'action , et avoir soin d'en avoir con-

(1) Une Jucte appréciation a été faite par rAcadémie impériale de médecine de toas ces remèdes proposés contre la rage, dans un remarquable rapport de M. Bouchardat {BtUlelin de l'Académie de médecine. Paris, 1852, t. XVIII, p. 6 et suivanles).

IM ?iÊTROSES.

stammenl en réserte d'antres bien ronges, pcMif renî^acer cent qtii M retirbidnsenL La cbalenr ne AHit agir ^tlè ftor li pbië même et les alentours les pins ràf>proché8, mais jaibaiÉ Eût Une étendue trop grande. En ibémé tetbps, il fltat §1 garder de sônffler sor les instminenté, parce que ceci t^fibi^ dit trop la peau. Si l*on peut aîdir de Vhtfflt ôtt dé lil graissé; on en enduira les parties toisinês dé là ptàië; 'àini nUttUM de là largeur de là main, en ayant soiii dé i-enbdvelèr cet eiidnit dts qu*il se sècbè ; à défaut d'builë ou de ^râls^^ Oil peut employer la salive od le sairon. Tdût ce qui son de il plaie doit 6ti-ë soigneusement fessuyé et enleiré. C*è^t nM que i'dU codtiiioe les applicaiionâ de ta chaleur ii dtstatlcè; jusqu'à ce qnll se manifeste des horripllàiibns fébriles; et on les répèle tous Ic^ joui^, 3 06 & fois; bhaque Fols pendâilt une beure, jusqu'à ce que là plaie soit guérie ^lis lais^^t' une bibatrice d'un teint morbide. Les baiitét-isations, ihci* éions, extiri^atibns et supt)uréttônd qu*on pratiqué ordinilir^ ment ne ^oiit absolument d'aucun secoiii's; du cônti'iiii^i plus oti tbuhmeiitê et maltraite la plaie, plus le titus pasft tàpiaetbèut dans la niasse du ^iig. C*ëst t^oBrtîubi, i^^ atoir fait les applications de la cbàlèiir à distàHcê; dont notts venonë de parler, Il faut laisser la plaie se cicatriser tddt thahquilietiiënt, en administrant en inéinè létîips â Tintef iétir les niëdicatnelits appropriés jusqu'à ëè que là cicatrice ait l*èboùtrë là coblëdriiàturelle de la peau, traitement (]u'dii rocoiriiliéticerâ àUsM Souvent que la plaie redevient litW^ hdiigé; bleuâtre, enflammée ou duré. Si, qùclqdeS jours après la morsure, il stiHeHail, avec -une fièvre légère, i^ vésicules sous la langue, il faudrait les ouvrir et faire rincer la bouche avec de Teau salée. Souvent aussi, on aobtenade grands succès de Tapplication des bains devapear. Si l'on peut les faire prendre immédiatement après la morsare; tf&

CONCLUSION DE cfcTTE SECTION. — § 86. Itf9

fera certiiineineht ti*ês bien ; mais, Aaiià tous leà cas, il sera bon d'cîi faire usage aussitôt que les ihoindres phënomènês suspects se niahifcsteront, tels qu'une soif extraordinaire, suivie d'horripilatibn et de dégoût de l'éau ; puis, horreur de tbUt objet brillant; grande sensibilité au vèiit et aux courants d*air; grande trisiësse et niorbsité. Ces bains jieuvent même être encore utiles lors même que les convulsions se soiit déjà mahifestées. » — Quaiît aux Médlcaineiiîsà administrer dans ùii traitement bbmœopathique, Hériiig 6onseilIë:

ilydropliobliium. — Comme moyen prophylactique ; iiné dô^ë tbuâ les huit jours, jusqu'à ce iju'it survienne de là fièvre, de la diarrhée, des perlés de sari^ oii autres phénomènes accidei)tels produits par ce mëdicaîhéht. — '■ Puis :

Caniharis, â®, après kydro'ph,, une dosé lôùs les jours, également jusqu'à ce que des symptômes propres à ce médicament surviennent ; avec quoi il faut bien se garder de faire disparaître, par des applications extérieures ou d'autres médications, les éruptfons ou ulcères qui surviendraient pendant l'usage de ces substances. — Puis :

B^eUakAoï^kWk 9 teinture mère^ une goutte, et avec répétition de la dose toutes les fois que les attaques reviennent. — Et lorsque les convulsions ne s'améliorent pas, à la suite de ce médicament :

1É70SC jamus 9 teinture mère, une goutte dans uii verre d'êàu, dont chaque fois une cuillerée â café i ou bien encore i

CantJbiaris, de là ménie manière , Votsqûe hyosc, r^este également sans effet.

CONCIitJSioiV BE CETTE SECTMH.

§ 86. Pour être tout à fait Complet, iious aurions à là rigueur dû parler encore de la ^Dwaintan dite eéréaiet

aiosi que du umuitfsme, de Tcesopluislame, du hoquet et

de la bonilnite I maladies que Ton compte ordinairement parmi les névroses. Mais les deux premières de ces affections étant très rares dans nos climats et leur existence réelle comme des maladies particulières ayant besoin d'être mieux constatée qu'elle ne Test, nous n'avons pas voulu inutilement grossir ce volume par des articles qui ne seraient d'aucune utilité pratique; et quant aux trois dernières affections citées, elles ont en elles-mêmes ordinairement peu d'importance et ne méritent l'attention particulière que lorsqu'elles paraissent dans le cours d'autres affections gastriques aiguës ou chroniques, en sorte que nous avons cru mieux faire d'en renvoyer l'exposition au traité sur les maladies gastriques que nous nous proposons de publier prochainement.