STOMATITE

Namre de l« maladie. — La plupart des auteurs distinguent, avec rai^n, cinq variétés de l'inflammation de la moqueuse buccale, savoir: \^ la stomatite simple; — 2* la

stomaiite apktheuse; — 3" la stomatite pultacée ou muguet; — 4" la stomatite scorbutique ou stomacace; —5** la siomntite gangreneuse, — La stomatite simple se caractérise par la rougeur, la sensibilité et la tuméfaction d*UDe partie ou de la totalité de la membrane muqueuse de ta bouche, avec difficulté de manger, de boire et de parler, et quelquefois même avec une salivation plus ou moins abondante et des douleurs assez vives que le passage de Tair froid et le contact des corps étrangers augmentent encore. La rougeur est le plus souvent pointillée ou disséminée par plaques, et lé gonflement est toujours plus prononcé aux gencives qu'ailleurs. Dans la p]u|)art des cas, cette maladie est aiguë et peu dangereuse ; au bout de trois, cinq, huit joui^s au plus, tous les symptômes diminuent peu à peu, et la maladie se termine par la résolution : quelquefois Tépithélium se détache alors aux endroits où Tinflammation a été la plus vive; dans d'autres cas, la maladie se termine par des ulcérations qat peuvent se montrer très rebelles, tandis qu'elles se guérissent d'autres fois assez rapidement d'elles-mêmes. Chez les individus affectés de dermatoses chroniques, cette maladie persiste quelquefois pendant un temps fort long. Les causes qui y donnent lieu le plus fréquemment sont les boissons chaudes, le contact immédiat de substances acres, vénéneuses ou caustiques, le travail de la dentition, les opérations qui se pratiquent sur les dents, et autres influences de ce genre.

La stomaiite aphtkeuse se caractérise par l'éruption de petites vésicules transparentes, blanches ou gris perlé, et qui, après avoir laissé écouler un liquide transparent, sont remplacées par de petites ulcérations qni durent plus ou moins longtemps, et se cicatrisent enfin sans laisser aucune trace. €es aphthes peuvent être discrets oh confluents; dans

STOMATIIE. 173

ce dernier cas, la nialatlic se propage souvent au pharynx et. aux voies digeslives, et alors il existe quelquefois une fièvre plus ou moins vive. En outre, ces aphthes peuvent être idlopathiques ou symptomatiques. C'est surtout dans les maladies graves, telles que les fièvres typhoïdes, les gasU'oeotcrites aiguës, les pneumonies, qu'on rencontre ces aphthes symptomatiques, qui sont alors toujours un des phénomènes du plus mauvais augure. Les aphthes nliopathiques, au contraire, sont ordinairement une indisposition légère qui, dai)s la plupart des cas, disparaît d'elle même au bout de quelques jours.

La stomatite puliacée, ou muguet, que quelques auteurs confondent avec les aphthes, est pourtant une forme bien distincte, tant par son caractère que par ses symptômes. C'est une affection qui n'attaque que les nouveau-nés et quelquefois les femmes enceintes, et qui se caractérise par la production d'une sorte de fausse membrane aux parties atteintes. £llc débute ordinairement par une forte coloration de la mem* trane buccale, avec chaleur et sécheresse, suivie bientôt d'une éruption de points blancs qui s'étendent et forment des plaques irrégulières et minces, discrètes ou confluentes. Lorsque ces points sont discrets, la maladie est ordinairement peu grave et l'inflammation se dissipe vers le huitième ou le quin* zième jour. Mais il en est autrement lorsque les points sont confluents ; une couche crémeuse, plus ou moins épaisse, revêt alors l'intérieur de la bouche et prend une couleur jaune; l'afTection gagne les voies digestives, et le petit malade s'aflaibllt et succombe. Les causes qui peuvent produire le muguet sont la succion inulile que fait l'enfant lorsque la nourrice n'a plus de lait; un lait trop ancien, une nourriture trop substantielle, etc. Mais, dans bien dos cas, la cause unique, chez les enfants, est la malpropreté, l'état des bibc-

nu THÉRAPEUTIQUE SPÉCIALE.

ronsmal entretenus» qui sentent Faigre, et il est certain que ces biberons ont déjà fait beaucoup plus de mal que le lait de Id plus mauvaise qualité n'eu aurait pu faire.

La stomatite scorbutique, couenneuse ou stornacace, est enéore une inflammation bien distincte des précédentes. La plupart des anciens l'ont, en outre, confondue tantôt avec le scorbut, tantôt avec la gangrène de la bouche, aiïectious dont elle diffère également sous plusieurs rapports. Les parties de la bouche que cette inflamtiiation occupe le plus souvent sont les gencives, les commissures des lèvres, leur face postérieure» la paroi interne des joues , ainsi que la pointe et le pourtour de la langue. Là elle débute ordinairement par Tapparition de petites plaques d'un blanc grisâtre, assez semblables aux aphthes, mais ne montrant jamais ces petites vésicules qui caractérisent ces derniers. En même temps, les parties affectées sont rouges, chaudes, et douloureusement sensibles au contact des corps étrangers ; l'haleine contracte une odeur fétide et les ganglions sous-maxillaires s'engorgent; souvent c'est ce dernier symptôme seul qui annonce Texisleuce dç la maladie durant la première période. Dans la deuxième période, les plaques, entourées d'un bourrelet rouge, s'étendent et deviennent grisâtres, noirâtres ou livides; des lambeaux de fausses membranes se détachent ; la langue se gonfle et présente à son pourtour un liséré grisâtre, rendu, ainsi que la surface interne des joues, inégal par l'impression des dents; les lèvres et les gencives deviennent boursouflées; la bouche laisse écouler «ne salive abondante et sanieuse ; l'haleine acquiert une fétidité excessive ; la face se tuméfie et devient très rouge du côté affecté ; il s'y joint de la céphalalgie, des anxiétés, et le sommeil fuit les malades. Si la maladie se termine par la résolution, les plaques disparaissent peu h peu par la ré-

STOMATi'IE.* 175

sorpiion, sans laisser aucune trace ; mais quelquefois aussi elle passe sur quelques points à la gangrèue, où elle est alors suivie de la mortification complète des tissus. C'est surtout Feufance qui est le plus souvent affectée de cette maladie, et les causes les plus ordinaires sout certainement la malpropreté et l'insalubrité du régime, aiu^i que l'influence d'un air corrompu et humide. Les hospices d'orphe^ lins, les hôpitaux d'enfants, les camps, les casernes, les écoles, sout les endroits où on Tobserve le plus fréquemment. L'abus du mercure peut produire aussi une stomatite semblable.

La stomatite gangreneuse est encore une maladie particulière aux enfants, et très commune dans les hôpitaux et les hospices où les enfants sont réunis en grand nombre, ainsi que dans les quartiers populeux habités par des gens pauvres. Elle commence tantôt sur la surface interne des joues ou des lèvres, tantôt sur les gencives, par une rougeur légère portant à son centre une tache blanche, et qui dégénère bientôt en érosions ou ulcérations plus ou moins profondes des parties affectées, avec gonflement œdémateux de la joue ou des lèvres; les ulcères deviennent d'un gris sale et se recouvrent d'une matière purulente ; la bouche exhale une odeur forte, une salive saniense s'écoule involontairement, surtout la nuit; la tuméfaction s'étend aux paupières et aux lèvres, dont la peau extérieure est luisante et d'un rose pâle. Souvent la maladie en reste là , pendant un temps plus ou moins long; mais souvent, tout d'un coup, rinflltration des parties tuméfiées augmente, une tache jaune se manifeste sur le point de la joue correspondant li l'ulcération intérieure, et, dès qu'elle devient noire, toute l'épaisseur des parties correspondantes est gangrenée. Cette gangrène étend alors promptement ses ravages, détruisant» quelquefois dans

176 THÊRAPIUTIQUE SPÉCIALf-.

trois, six, huit jours au plus, la joue, les lèvres, les paupières et les geucivcs, au point que les deuls tombent et que les os sont dénudés. Vers la fin, il s*y joint ordinairement une diarrhée coiliqualive qui contribue à avancer Tissuc fatale de cette aiïection.

Trattemeat des divermes stomatitea. — C/cst à dessein que nous avons rapproché autant que possible toutes ces diverses affections de la bouche, pour mieux préciser les divers signes qui pourront fournir, aussi bldn dans Tune que dans Tautre de ces affections, des indications précises pour le choix des médicaments les plus efficaces. L'ancienne école, qui continue à s*obstiner d'une manière inconcevable à n'ouvrir aucun livre qui contient des expériences faites par les homœopathes, est aujourd'hui encore sans nulle ressource contre les formes graves de ces diverses stomatites, tandis que les praticiens qui voudront profiter des indications que nous allons leur fournir, pourront souvent remporter la victoire la plus complète dans les cas les plus déses* pérés.

Quant à la s(omatite simple, si toutefois elle ne cédait pas d'elle-même, sans le secours de l'art, une petite dose (trois globules delà 12* pris h sec) de metx. ou de ôeii. la feraient bientôt disparaître. Alais si c'était l'abus du mercure qui eût causé cette inflammation, quelques doses de nitr-ac, , de hep-sulf. ou d'awrwm y porteraient bientôt remède, à moins qu'il n'y eût alors des ulcérations plus graves. Si, dans ce cas, aucun des trois médicaments cités ne suffisait, il faudrait avoir recours hphospft. plios-nr. suif, suif oc. cale.

STOMATITE. 177

Dans la stomatite aphtbeuse, si elle est symptamatique^ il faut avant lout traiter la maladie dont elle dépend; mais les médicaments indiqués contre les aphthes idiopathiques pourront quelquefois être aussi d'un grand secours, si d'autres phénomènes de la maladie fondamentale contribuent à en indiquer l'usage. Contre les aphthes idiopa-* ihiques chez les adultes, un des principaux moyens est caps. ou bien piper nigrum. Dans quelques cas, ou trouvera aussi d'un grand secours : merc, natr-m. borax, helleb.

Dans le muguet des enfants, le remède principal est suif. ac. , ou bien suif, , surtout lorsque les enfants ont le teint un peu jaune ; ou bien merc, , lorsque les enfants sont boursouflés, avec teint pâle et salivation ; et s'il y a des ulcérations d'un aspect sale, rouge-bleu ou jaune, avec bouche très fétide et salivation , staph, méritera la préférence toutes les fois que ni merc, ni kelleb, ne suffisent pas. Dans les formes plus graves où les aphthes se propagent sur la muqueuse de l'estomac et des intestins, borax est surtout d'un grand secours, ou bien ars.^ lors(|ue les aphthes de^ viennent brunâtres ou noirâtres.

Dans la vraie stomacace scorbutique , merc, est surtout d'un grand secours, ainsi que nitr-ac. , ou bien n-vom, , caps, ou natr-m. — Après l'abus du mercure, carb, veg. nitr-ac, suif, cale, ; — chez des sujets lourds, paresseux, caps,; — chez les enfants, merc, borax, n-vom,; — chez les personnes sujettes aux rhumatismes, dulc, ; — chez les personnes irritables et qui mènent une vie sédentaire, nvom,; — enfin chez les personnes qui auraient fait abus d'une nourriture trop salée, carb, veg. ou a7's.

Dans la stomatite gangreneuse » fnej'c, oui ordinaire* ment d*un secours très peu efficace ; mieux vaut suif, , suif ac. ou ars,^ si toutefois n-vom. cale, mir-ac. ou knl-chl. ne

{seraient pas encore mieux indiqués par les circonstances.

En général, on pourra toujours consulter avec succès :

Arflenlcuni t lorsque les aphthes ou les ulcères ont atteint un haut degré de malignité, qu'ils deviennent livides, brunâtres ou noirâtres, avec diarrhée et fièvre, ou bien s'ils se répandent sur la muqueuse de Festomac Souvent ce médicament convient aussi très bien après remploi précédent de merc.

Borax, parfois indispensable et presque spécifique contre le muguet des enfants dans les hospices, ainsi que chez les personnes âgées, à la suite de l'abus des acides et des substances fermentées, surtout lorsifoe les aphthes gagnent la fnuqueuse de l'estomac et des intestins, avec des plaques membraneuses épaisses, blanches et même des ulcérations dans la cavité buccale.

Capsicum, surtout chez des personnes corpulentes, lourdes, indolentes, où la malpropreté ou le manque d'exercice an grand air ont donné lieu à l'existence de la maladie.

Cariio vegetabiiis, dans les casoH la maladie est due à Tabus des mercuriaux ou des salaisons; ou bien, lorsque les gencives ont un liséré foncé, rouge bleu, qu'elles sont fortement enflées, ramollies, fongueuses, très sensibles et saignant facilement, avec les dents branlantes et comme trop longues ; de même que lorsque la maladie se manifeste chez les personnes âgées atteintes d'hémorrhoïdes ou que la bouche répand une odeur fétide.

Bvi^amara, lorsque le mal provient d'un refroidissement, avec engorgement des glandes du cou, la muqueuse de là bouche gonflée, rouge et excoriée ; parole, mastication et déglutition très gênées, les parties affectées très douloureuses; dents fortement imprimées dans la paroi intérieure

STOMATITE. 179

des joues et le bord de la langue, et chargées d'un enduit épais, sale, visqueux.

HeUebonu nlger, aphthes ultérés sur la paroi intérieure des joues, la langue et les gencives; petits ulcères jaunâtres à bords élevés, grisâtres; salivation abondante; odeur cadavéreuse de la bouche ; ganglions du cou et de la mâchoire inférieure engorgés; éruption vésiculeuse autour de la bouche; diarrhée muqueuse avec ténesme.

Kaii ehiorleum, gencives sensibles, fétides, suppurantes^ saignant facilement. Salivation avec sensation de sécheresse et de chaleur dans la bouche; face bouffie, terreuse i lèvres brûlantes, enflées et s'exfoliant

Mercnrins, surtout lorsque le mal commence à gagnéi* le nez, et que les mucosités tombent dans Festomac, y causant des souffrances et provoquant des diarrhées douloureuses ; de même, lorsque les ulcères sont petits, arrondis^ discrets, plus ou moins superficiels, dentelés, à fond bland jaunâtre, lardacé, et à bords rouges ; langue chargée d'un enduit blanc, épais; gencives décollées, avec des bords grisjaunâtre et un liséré lardacé ; salivation avec ou sans mauvaise odeur de la bouche ; ganglions du cou engorgés; diarrhée abondante, verdâtre, avec excoriation de l'anus.

Natriim mttrlatlciim, lorsque les ulcérations se prôpii* gctit lentement vers l'intérieur de la bouche, cl que ni merc, i ftl ars. ni carb^vey, ni dulc. n'ont produit aucun bien; gencives engorgées, saignantes et très sensibles au contact des boissons et des aliments tant chauds que froids; appàri-» tioo, sur la langue, de petites vésicules ou de petits ulcèreU qui produisent une sensation de cUisson brûlante, commd le produirait le sel , et qui empêchent de parler.

Nftri acldiun, ulcérations, dans la bouche, d'un aspect sale, livide, avec mauvaise odeur de la bouche ; salivation,

180 1 HÉRAPlîUTlWli SPÉCfALE.

gencives ramollies et saignantes, tant chez les enfants que chez les adultes, mais surtout à la suite de Tabus des raercuriaux.

iVnx vomiea, geucives fortement enflées, ressemblant à de la chair pourrie et saignant facilement; odeur cadavéreuse de la bouche ; face creuse, décolorée, yeux ternes ; rêves anxieux; constipation ; gonflement du palais.

Phosphorus* presque spécifique , lorsque le voile du palais est enflammé , fortement gonflé et d'un rouge bleuâtre.

staphlsaf^a, surtout chez les enfants pendant la période de la dentition, avec aphthes ulcérés, salivation fétide ; ulcères ovales, à fond rouge bleuâtre ou jaune sale.

Saillir, presque spécifique dans les aphthes des enfants, surtout lorsque toute la bouche, les lèvres et les gencives sont couvertes de plaques épaisses, avec diarrhée muqueuse, verdâtre.

Suifurls acidnm^ souvent encore préférable à suif, dans le muguet des enfants, surtout lorsque toute la peau de Teufant a une teinte jaunâtre.

En outre, pour les symptdines inditiateurs, voici Ics médicaments qui paraissent le mieux répondre aux uns et aux autres :

Petits ulcères, provenant de petites vésicules, merc» nitr-ac, ars. helL natr-m. stapL; — ulcères putrides, livides, nitr-ac; — ulcères profonds, brûlants, ars.; — ulcères superficiels à fond jaunâtre, helL merc, ; — ulcères à bords élevés, grisâtres, hclL ; — petits ulcères rouges, à fond lardacé, merc.

Pour les symptômes de la bouche : muqueuse gonflée, rouge, excoriée, merc, dulc; — plaques membraneuses, merc, suif,; — gencives saignantes, carb-veg, nitr-ac.