NAUSÉES ET TOMISSEMEUTS

RemiMr««es ^méwtOgm. — Le vomisseaieiit est ane eicrétion ÎDSoiite et cottvubiYe, moyennant laquelle les matièr» solides OQ liquides contenues dans restomac sont rejetées par la bouche^ Ces exci^tioas sont ordinairement précédées d*une sensation interne connue sous le nom de nauiét oa envie de vomir ^ et qui peut être excitée par les causas les plus diverses, tant dire^teê^ c*est^-dire propres aux orgnB» delà digestion, que sympalAt^ttes, c*est*à-dire siégeant dins un organe plus ou moins éloigné de Tapparail digestif Panai les premières se rangent : une trop grande distension de l*estomac$ ringestion de certains alimenta on de syhstaaces vwnitives ; des taburres; des lésiam wganiquet de i'estxh mac ou de toute autre partie de Tappareil digestîL Parmi les secondes» il faut compter certaines impressions faites sar la vuoi sur Todorat, sur la luette» une irritation de rutéros^ du cerveau ou de tout autre organe en dehors de Tappartil digeatif. C'est aiuM que le vormeêement se manifeste dans tous les degrés d'irritation ou d'iniainmation de restomac^ depuis le simple embarras gastrique^ jusqu'à la giatrite la plus iâtense produite par Tingestion des substances irritâmes ou corrosi?es> dans la fièvre jaune, les fièvres typhoïdes, les divers ramoUissenenCa de la muqueuse de l'estomac, daao le squirrhe et le cancer de cet organe, les divers cas de sar^ charges ou de compresaioB de restomaci enfin dans les accès de coqueluche, de croup, etc. -— Ensuite, il eurtient souvent d'une manière purement sympathique^ dans i'«is* phagite> dans les amj'gdalites, les pharyngites, pendant la grossesse, dans la métrite , la néphrite, la cystite et la péri**

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tODÎte. Souvent aussi il esc produit par une afTeciioa cérébrale, et c'est ainsi qu'on le voit accompagner quelquefois les tiémorrhagies abondantes, les défaillances, certaines encéphalites, le ramollissement du cerveau, Tapoplexie, les tubercules cérébraux, les frissons des fièvres intermittentes, et ceux qui marquent l'invasion des maladies aiguës ; enfin les vomissements qui surviennent dans rbypochondrie, dans l'hystérie, dans le mal de mer^ par la vue ou le souvenir d'un objet rebutant, et autres semblables, n'ont pas d'autre cause qu'une affection du cejpveau.

Pour le catactère du vomissement, ce phénomène est tantôt facile, tantôt très difficile et douloureux ; chez cer* tains individus, surtout les enfants, la moindre cause, la moindre quantité d'aliments peu convenables, peut le provoquer ; chez d^autres il est très difficile à provoquer, et souvent même on observe des nausées violentes, des efforts continuels sans que le vomissement poisse s'opérer, comme cela a iieu notamment dans le cancer ou le squirrlie de l'estomac» Quant à la fréquence des vomissements, elle est toujours en proportion directe avec l'intensité et la gravité du mai dont ce phénomène dépend. Aussi ceux qui ne surviennent que d'une manière accidentelle et passagère sont-ils ordinairement peu graves, tandis que ceux qui soBt continus et persistent depuis longtemps, doivent toujours faire craindre le développement de quelque affectation organique plus ou inoins grave de l'estomac ou du cerveau. Celui qui existe sans discontinuité et qui aug* mente progressivement , sans reconnaître pour cause évidente l^ grossesse ou une surexcitation morbide de l'utérus, est ordinairement un symptôme du ramollissement de la membrane muqueuse de l'estomac. Un autre fait digne d'attaition, c'est encore Yépoque à laquelle survient le vo*

missement; s'il survient immédiatement après Tiogestioa de substaoces liquides ou solides, ou seulement plusieurs heures après. C'est le premier qui a lieu dans Toesophagite des enfants, dans les gastrites et les péritonites intenses, ainsi que dans les affections squirrheuses ou cancéreuses da cardia ; tandis que dans presque tous les autres cas, ain» qae dans le cancer du pylore, les vomissements ne surviennent ordinairement que plusieurs heures après Tingestioa des aliments ou des boissons. Quant à Vinfluence des vomissements sur les maladies, il les soulage quelquefois par l'expulsion des matières altérées ou irritantes qui le provoquent; mais dans la plupart des cas il exaspère les affections qu'il accompagne, notamment les irritations de l'estomac et les affections cérébrales; d'où vient que l'emploi des vomitifs est quelquefois le moyen le plus dangereux qu'on puisse mettre en usage, surtout dans les maladies aiguës, et qu'il n'est jamais d'aucune utilité réelle.

Selon les matières rejetées par les vomissements, ces derniers peuvent être alimentaires, muqueux, bilieux^ jaunâtres , verdâtres , bruns, noirs , sanguinolents , aigres^ fétides, enfin tout aussi différents que pourront l'être soit les matières ingérées, soit les sécrétions morbides fournies par les parois de l'estomac. Ils sont formés de matières alimentaires plus ou moins altérées , dans tous les cas d'une simple indigestion, et dans toutes les affections où l'ingestion de toute substance solide provoque le vomissement Ils consistent, au contraire, dans de pures mucosiV^s plus ou moins claires, visqueuses et épaisses, dans toutes les gastrites, les affections organiques commençantes de l'estomac, les affections de la grossesse et le cours de la péritonite, et la quantité de ces mucosités vomies annonce toujours une violente irritation des organes gastriques lorsqu'elle n'est pas en

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rapport avec celle des liquides ingérés, comme cela à lieu, entre autres, dans le choléra. Les matières bilieuses rejetées par les vomissements indiquent eu général , aussi, une irritation assez intense de la membrane muqueuse de Testomac ou bien une affection primitive ou secondaire du duodénum on de quelque partie de l'appareil biliaire, bien qu'elles soient souvent aussi bien Ipin d'avoir cette signiûcation. Chez un grand nombre d'individus, la moindre irritation de Testomac détermine un surcroît de la sécrétion bilieuse, sans que rien n'indique que l'économie ait besoin, comme on le pense si fréquemment, de se débarrasser d'une prétendue surabondance de bile. Chez les enfants en bas âge, les vomis sements de matières jaz/ne^ ou vertes annoncent quelquefois une gastrite très intense, sinon même un commencement de ramollissement de l'estomac. Chez les adultes, les vomissements verdâires, bruns, noirs, couleur de chocolat ou de marc de café, sont presque toujours le signe d'un cancer ou de toute autre dégénérescence profonde de l'estomac. Il en est de même de la plupart des vomissements sanguinolents, dont nous parlerons particulièrement dans l'article suivant. Dans la fièvre jaune, les vomissements sont aussi noirs. Outre cela, les matières vomies peuvent contenir du pus, provenant soit d'une suppuration des parois de l'estomac, soit d'un abcès qui s'est ouvert dans son intérieur; des morceaux de fausses membranes formées dans l'œsophage ou dans l'estomac; des plaques aphtheuses, comme dans le muguet étendu jusque dans ces organes; des vers; enfin des matières stercorales, comme, par exemple, dans l'iléus.

Tr«itoiii«nt dem ▼oiiii«seiii«irts. — Gomme les vomissements ne sont pour ainsi dire que des affections purement

258 TfiÉaAPBUTIQUE SPÉCULE.

8ymptomatique$s le traitement qu'on devra leur oiç^^t doit ôtre nécessairement aussi varié que sont les diverses affections dont il pourra dépendre. Cependant, soit que le vomissement forme le symptôme prédominant d'uae affection quelconque» soit que sa préseuce ne vienne qu'aggrafer l'état du malade, il demande toujours une attention particulière, ne fut-ce que pour le faire cesser le plus promptemeat possible. On sait combien peu l'ancienne école a lieu d'être satisfaite des moyens qu'elle recommande dans ces cas, tels que les préparations opiacées» l'élher, la liqueur de Hoffmann, les diverses eaux aromatiques, et autres narcotiques ou antispasmodiques. Dans la plupart des cas, ces moyens ne réussissent pas plus que l'usage des substances amères, toniques ou spirilueuses, qu'elle unit quelquefois aux arc* matiques ou aux narcotiques; l'emploi des glaces, des vea« touses, des sinapismes, des vésicatoires ou même des moxas, ne produisent pas un meilleur effet; au contraire, tous ces moyens ne font souvent qu'aggraver l'état du malade et qu'empirer le fond delà maladie. Il n'en est point de même des médicaments choisis d'après les indications de la doctriae bomœopathique; lorsqu'ils sont bien adaptés aux signes caractéristiques de l'affection, ils ne font pas seulement cesser les vomissements d'une manière beaucoup plus prompte qu'aucune autre substance, mais ils soulagent toujoursaussi la maladie principale, lors même qu'ils ne peuvent pas la guérir sur-le-champ ou qu'elle serait même absolument iucurable ; le tout dépend de la nmnière dont le praticien sait saisir les indications que fournit le cas donné, et y adapter les diverses substances qui pourront se présenter au choix. C'est à cet effet que nous donnerons ci-dessous toutes les indications nécessaires, aveo les médicaments qui s'y rapportent.