I. Pour la nature des matières rejetées, OU pourra
choisir de préférence, lorsque ce sont les aliments insérés : ipec. n-vom. suif. ars. phos. puis, sil. ant. carbveg. chin. ferr. kreos. noir -m. bry. cale lach. veratr, sep. ; — lorsque toutes les boissons sont rejetées : hyos. veratr. ipec. ars, sil. arn. cin, n-vom. tort. bry. cham. dulc. acon. ant. chin. con, spong. samb. ; — lorsque les enfants rejettent le lait de leur nourrice : cin. merc. sil.
œthusa,
26*2 THÊBAPBUTIQUB BPÊCIAIJU
*— De méiTiet lorsqu'il y a dea matières ipec, veratr. an, cupr. icUropha ; — matières ipec. ar$. veratr, Bulf. bry, eaus, dros. hyot^ n-vom, puis, acùH, arn^ bell. cupr, chin, con. petr, phoêph. si'L sulf-ac, stann, ;— ^matières hmeMMmemi puis, acon, merc. n-vom, cham. ant, ars, tarU bry, hep. veratr, ipec. phosph. chiru loch* sep. petr, lyc. ; -^ matières fétide», ar*. con, sep, ipec, #/>. n-vom, cupr, suif, stann, belLcalcnwrCni — matière» gé* i«tis««Mi% ipec, ; — matières nmqvenves : ipec, n-vom. puis, suif, ars, veratr, merc, tart, dulc, bell, dros, dig, acon. ant, hep. cin, cale, ; — matières comme de la paix» ipec;
— matières «««««laoïeiUcMi acon. arn, ipec, n-^vom. ars, sec. phosph, Ayos, bell, puis. ferr. bry. amm.calc, carbveg, suif, stann, (voyez aussi l'article suivant : Hématé* nièse) ; — matières spaineases, ipec. veratr. cupr, ; — matières stercorales, op. suif, bell. n-vom, bry, plumb. ;
— vomissemeat d'nrive» op. \ — vomissement de vtsrs, acon. cic, sabad, sec, cin. ferr, hyos, sil, spig% veratr. anac. ars. merc. coff.
— De même, lorsqu'il y a des matières Acre«, iped puis, n-vom, ; — matières iiisre», puis, n-vom. suif, phosph, cham. hep, ferr, carb-^veg, tart, bell, ars, cale, phos-ac. chin, ipec, sulf-ac, ; matières amères, puis, acon, merc. n^vom, cham, ant. ars, tart. bry. hep, veratr. ipec. phosph^ chin. lach. sep, petr. lyc; -- matières 4o«ctfMrem, kreos. ;'^ matières 9«lée%/)i//£, suif, sil, magn-c, iod.
— De même , lorsqu'il y a des matières bi«nci&Atre«» ipec, veratr. cupr, ars, sep. ; — matières bieuAtreft, cupr,; **^ matières brunAtre», ars. bistmi,, ; — matières couleur de fOioooiaf, mez. (comp. plus bas : matières mires) ; -»* ma* Xières )nnaMre9iipec, ars, veratr. merc. puis, chan^.acon^
t»«V09n. imi* bry. pkin. ^ep, imt. hep. ;-^m^ùèrmmo^r^»* pho$ph' ^t*ff, ars. mcutr. n-vom* p€tr, plumh. chin, lyc, ipee. suif^ac, caiç, h^lLlaw.sêe.bmi, CQmpb, op* sqvill.
(Wfi. laçh. p&tr, eoloç. carb^mg. cham. kry. plvmb^ c(mn, ci^'. ipec, hdi hp. mez. olemd. op.
li. Pour l«fi <:|r«<Mi«tiiii«eii qui «ccmiv^iii les voraissei- HiCMits et ies provoqu^iUi on pourra cbqiûr dQ préfôr^QCf , lonqtttt la «iio«v«inMii y contribua, iry, n-mm, ar$n tvrWf*, tkmdii^n, stram. fine, i ^« b position ii|iiMMi««t ip^Ç-
^- De mênnç, lorsqu'ils ont liiu après «voir «»misé t nvrnn. ors, phosph. mlpk ail. ferr. puii, hçk ip%Q* â^ODi om. hyo$. ealc» eêyb*mg. dig, mp* tort. ; — pendiiiii Iç repas^ puU. rhu%^ revoir, ferr. eoee. enri-v^. «-yow, dig, nitr. ; ^^ piiMitour» teiirea après le repas, pul^^ kreQ$. ; -^ plutôt après des aUneata Uqiiifi«« qu'après des alimeots solides, ipec, ; -^ plutôt apràs des alimeots «h«MAi qu'api^is d^i aliments froids, puis, i ^ pour a¥ûir maugé du piOn* nitr-ae. \ — pour avoir mangé des ehoaea ^rmmm^n* pals, eark'&êg. droê, niir^ac» sep. cycL iarax^ ; •** pouf avoir maagé des œnfip ferr, ; --^ pour avoir mangé dos «cidciit ferr, ; ^ pour avoir humé du talwc, ipçc, ; ->- après avoir iÊm,a:i^s.ver€^tr. ferr.chin.siL arr^én-mm.pidt. aeon.bry, eham. ; -^ après avoir ba de la Mève» ferr. met, ; «i^ après avoir bu du lait, suif, sang, spong, ; -<- après avoir pris du eaft, cham, caps,
-** De même, lorsque tes nausées et les vomissements ont lieu la unit» tart, suif, puis. ferr. ars. çbin, n^vom, phosph. sil, veratr, br.y, bell. cale, çauê, ign, lyc, sep. ; — le matin (à jeun), n^vom. ars, hep, dros. veratr, lach, cale, kreos, lyc. sil, suif. ; •— le tnê^f puis, suif, bry, beli, phosph. cycl, asar, cale, cm.
III. Poarlesépipkénoiiièiiea qui peuvent accompagner les nausées et les vomissements, on pourra choisir de préférence, lorsqu'il y a grande aagoisse, ars» veratr. cupr. pkosph. n-vom. asar. bry. ign. kal. tort, merc; — cralate de la mort, ars. ocon. ; — s*iiy a des verages, actm. pids. ant veratr, suif. loch. hyos. belL ; — des manx 4e tête» n-vom, puis, ipec, bell, loch, sep. siL suif, cham.% — douleurs dans les yeu, sil, ; «^ wne douhle, siulf. ; — fi»ee l^e, puis, tari, kreos. hep, ; — Caee couverte de aiievr, suif, camph. ; — face rouge, veratr. ; --» langue nette» ipec. veratr. cin. ; — foim, veratr. phospk. spig. ; — nanaées eoatinnelles, ipec, tart, ; -— soif» ipec. veratr. phosph. bell. tart. — douleurs d'eetomae, n-vom. pAospA. ars. cupr. veratr. ipec. tart. suif. acon. bry, puis. suif. op. digé loch. asar. cale, plumb. ; *- eoli^nea» puis, tart. cupr. ars. rhah. n-vom. hyos. bry. veratr. asar. cale. ; — constipation» n-vom. carb-veg. ep. plumb. suif. bry. belL cupr. ; — diarrhée» veratr, ars. ipec» cupr. suif phosph. tart. belL lach. coloc. iatr. ont. asar. dulc. ; — * mletidu fréquente, cupr. lach, ; — douleurs dans le />u/s. ;— dyspnée, cham. cic. hyos. lach.petr. ; — chaudes, veratr.; •— mains froides» veratr. phosph. kreos. ; — pieds froids» phosph. kreos. ; — pieds douloureux» ars. ; — crampes dans les pieds, n-vom. ; — crampes dans les mollets, veratr, camph. ; — convalslons» spasmes, cupr. camph. hyos. op. merc. ant. ; — crampes de poitrine» cic. ; -* fslhicsse excessive* ipec. ars. veratr. phosph, hyos. n^om. tart. phos-ac. kal. con. suif. ; «^ déftiliiaaee» veratr. suif cale, n-vom. cham. lach, ; — frissons» puis. tart. veratr. kreos. nitr-ac. sang, ars. asar, cale. m62. ; — «membres froids» hyos. veratr. ars. } — çhiacur du corps, ars, ipec. veratr. bell. merc*
HÊM\TÉMÈSfi OU VOMISSEMENT DE SANG. 265 7. HÉMATÉMÈSE OU VOMISSEMENT DE SÂ|G.
Remarques Kénéraies. --^Vhématémèse ^ou vomissement de sang, peut provenir tant d'une hémorrhagie idtopaihique de la muqueuse de l'estomac, sans autre lésion organique, que de lésions plus ou moins profondes de cet organe et qui causeraient des hémorrhagies symptomatiques, L'hématémèse idiopathique est une maladie assez rare comparativement aux diverses hémorrhagies des autres organes, et les causes en sont même assez obscures. On l'observe presque exclusivement dans l'âge mûr, depuis 30 jusqu'à 50 ans, et les femmes y paraissent encore plus exposées que les hommes, à cause des suites qui peuvent entraîner la suppression et la déviation des règles. Les causes les mieux constatées de cette affection paraissent être les passions tristes, telles que la colère, la peur, le chagrin, ainsi que la suppression ou la déviation d'une hémorrhagie habituelle, notamment des règles ou des hémorrhoîdes. Dans quelques cas particuliers , mais assez rares , l'excès des aliments ou des boissons, des vomitifs et des purgatifs, ainsi que l'ingestion de substances vénéneuses, les coups portés sur la région épigastrique, les contractions violentes des muscles abdominaux et d'autres causes semblables pourront entraîner aussi, à leur suite, des vomissements de sang. Pour ce qui est des bématémèses symptomatiques, elles peuvent se joindre à tontes les lésions organiques profondes de l'estomac, et c'est ainsi qu'on les voit souvent accompagner le cancer de cet organe.
Dans beaucoup de cas, l'bématémèse survient sans être précédée d'aucun phénomène précurseur, ou tout au plus de
2M THÉRAPEUTÏQUR SPBCIAIE.
ceux qui précèdent toute espèce de vomissement, savoir, uu sentiment ée pesanteur et d'anxiété dans la région épigastrique; dans d'autres cas, les malades éprouvent pendant une ou plusieurs heures une sorte de refroidissement aux extrémités, d^ la chaleur et de l'oppressioa a l'épigastre, quelquefois même avec pâleur de la Uo^, des ébloqi$se« ments, des vertiges, des défalllaaceis, des syncopes, des nausées, et d'autres phénomôoes qui indiquent que du sang exhalé s*est accumulé dans la cavité de Testomac, Dans ce dernier cas, le sang exhalé peut être oxpulsé aussi bien par les selles que par le vomissenient, ou encore par ces deui^ voies successivement. Lorsque les vomissam^nts lurviennent, le sang, rejeté par flots, s'échappe souvent en même temps par les narines et par la bouche; la quantité en est toujours considérable ; quelquefois ce sang est rouge et fluide } mais dans la plupart des cas, il est noir, formant des grumeaux ou des caillots, ou ne présentant qu'une seule masse d'une forme analogue h celle de l'estomac : souvent on y trouve aussi des concrétions membraniformes ou polypeuses, et, presque toujours, ce sang est mêlé à des aliments, à de la bile ou II des mucosités. Le vomissement ayant cessé, les malades éprouvent souvent, quelques heures plus tard, une sorte de coliques obscures avec le besoin d'aller à la s^e, et rendent des matières noires, grumelées, quelquefois très fétides, dans lesquelles il n'est pas difficile de recomiaitre le sang expulsé de Testomac par le canal intestinal. Au reste, Thémorrhagie de la muqueuse de Testomâc qui donne lieu à ces évacuations peut souvent avoir déjà cessé lorsque les vomissements et les selles noires arrivent, tout comme elle peut continuer aussi et donner lieu à des évacuations réi* térées, , Quant à la termimmn de rbématémèse, elle a lieu rare-
UÈMATÈUUf, OU VOMISaSMJSNf PE SANG. 367
ment par une mort immédiate i quelquefois môme elle fie termine heureusement, sana se reproduire i mais lors même qu'elle ne se reproduit plus» il est très rare qu'elle soit sui* vie d'un retour à la santé complète. Dans la plupart des casi surtout lorsqu'elle s'est répétée plusieurs fois, elle laisse un trouble plus ou moins grand dans les fonctions de l'esiomaCf avec une couleur pale ou jaunâtre» sinon même une demi«< transparence des téguments, et un état de faiblesse générale.
— Souvent aussi, cette hémorrhagie est, chez les femmes, le supplément d'une menstruation supprimée ou diminuée, et c'est dans ce même sens qu'elle peut se présenter, cbex les deux sexes, à la suite de la suppression ou de la diminution d'un flux hémorrhoïdal ou de tout autre flux sanguin habituel. Dans tous ces cas, elle cesse ordinairement d'ellemême dès que l'hémorrhagie habituelle se rétablit; mais dans le cas contraire, elle peut se produire pendant plu«* sieurs mois et pendant des années même, à des intervalles semblables à ceux auxquels l'hémorrhagie primitive se serait reproduite. On l'a vue aussi se produire périodi* quement, à l'instar des autres hémorrhagies constitutionnelles, sans tenir lieu d'aucune autre hémorrhagie primitive,
— Quant à la variété de l'hématémèse connue sous le nom de mélèm ou wmia^ement noir, elle est toujours liée à une affection organique, et appartient à la symptomatologie du cancer d'e&itomao, où nous en parlerons plus en détail, ( Voir plus bas.)
BlAgnoAtlc et prano»tie de Vhémwkiémitae* — Pour
ce qui est du diagnostic de Thématémèse, il est de toute nécessité de ue point perdre de vue que la lésion qui y dooa^ lieui c'est-à-dire l'hémorrhagie stomacale, pourra
exister sans qu'il y ait vomissement, le sang exhalé dans l'estomac étant éconduit par le canal intestinal, d'où il pourra sortir tellement altéré qu'il sera difficile de le reconnaître, et même de savoir au jnste d'où il provient, à moins qu'une petite partie de sang ne soit en même temps rejetée par le vomissement Mais dans les cas même où les vomissements de sang ont lieu, le diagnostic ne pourra point être porté sans autre examen dans le sens d'une hémorrhagie stomacale, attendu que ce sang pourra aussi sortir des bronches, on avoir été avalé comme aliment, ou encore avoir été exhalé dans la bouche, les fosses nasales ou la gorge, et s*étre introduit dans l'estomac pendant le sommeil, ou de toute autre manière. Cependant un examen attentif des parties intéressées, des symptômes précurseurs et concomitants, de la constitution et des maladies antérieures du sujet, ainsi que son âge et la qualité du sang expulsé, ne tarderont jamais à éclaircir le diagnostic sur ce point. Ce qui offre souvent le plus de difficulté, c'est de reconnaître, lorsque le sang vomi provient évidemment de l'estomac, la lésion organique qui y donne lieu, c'est-à-dire s'il provient d'une simple exhalation de la muqueuse ou de quelque lésion organique plus grave. Mais ce point encore s'éclaircira plus facilement si l'on ne perd jamais de vue que les hématémèses idiopathiques sont, en général, infiniment plus rares que les vomissements de sang symptomatiques. Ces dernières peuvent se produire dans le scorbut, la fièvre jaune, ainsi que dans les ulcérations de l'estomac par l'ingestion de poisons caustiques ou les progrès d'une affection cancéreuse, ou même encore à la suite de la rupture, dans l'estomac, d'un anévrysme de quelque grosse artère voisine ; affections et lésions qu'un examen attentif de tous les symptômes que présentera le malade, soit du côté de l'estomac, soit dans toute sa consti^
HÉMATÊMfeSE OU VOMISSEMENT DE SANG. 269
tution, pourra facilement mettre hors de toute espèce de doute. Ce n'est que dans un petit nombre de cas que rbématémèse pourra être regardée comme véritablement simple^t idiopathique ; c'est, par exemple, lorsqu'elle survient tout à coup, sans mouvement fébrile, sans douleur, chez un sujet n'ayant jamais souffert d'un dérangement plus ou moins opiniâtre des fonctions digestives, et surtout lorsqu'elle succède en même temps à la suppression ou à la diminution de quel* que hémorrhagie habituelle, et qu'elle se reproduit aux mêmes époques où ces hémorrhagies avaient ordinairement lieu. En outre, si après la cessation du vomissement de sang la santé se rétablit d'une manière durable, on peut presque toujours en conclure que ce vomissement n'était dû qu'à une simple hémorrhagie idiopathique de la muqueuse stomacale. Mais si, au contraire, il survient après un intervalle plus ou moins long un dérangement persistant dans les fonctions digestives, sinon même d'autres symptômes plus se* rieux, le médecin devra toujours se dé6er de la nature du mai et porter ses investigations dans tous les sens pour voir s'il ne découvrirait pas une lésion organique plus profonde dont l'estomac serait le siège et à laquelle il faudra attribuer en dernier ressort les vomissements de sang qui surviennent. Dans la plupart des cas, on trouvera alors certainement une affection cancéreuse plus ou moins avancée ; car c'est enfin cette affection-là qui produit le plus souvent les vomissements de sang qui se présentent dans la pratique.
Quant au pronostic de l'hématémèse, le danger en est rarement prochain; mais il est peu de cas où cette affection ne constitue pas une maladie sérieuse, soit qu'elle se présente d'une manière idiopathique ou qu'elle survienne à la suite d'une lésion organique plus profonde de l'estomac. Les cas les moins graves sont encore ceux qui surviennent à la suite
370 XHÊRiPEUTJQUB SPÉCIAiB.
de U su{>pre8âiou d'uoe autre hémorrh«gie habituelle lorsqu'il» se présentent sur un sujet d'ailleurs bien constitué, et qu'on parvient h les guérir assez promptemeut; car pour peu que ces hématémèses mêmes se répètent d'uae manière pins ou moins fréquente et persistante, elles finisi^ sent toujours par altérer, à U longue, non-seulement les fonctions digestives, mais les tissus mêmes de Testomac, et par détériorer plus ou moins la constitution entière. Quant aux vomissements de sang inx)venant d'une lésion orgahiqae plus profonde de Testomac, ou se présentant comme symptômes d'une maladie àigoé ou chronique antérieure, leur pronostic dépend entièrement de celui de cette lésion, dont il est toujours un symptôme des plus graves et des plus fâcheux.
Nous passons sous silence les faits fournis par Tanatomie pathologique dans les cas d'hémorrhagie simple et réellement idiopathique de la muqueuse stomacale; car, d'une part, ces faits sont encore trop peu constatés pour fournir des éclair^ dssements positifs, et d'autre part, tous les faits qui ne peu* vent être constatés qu'après la mort sont sans valeur pour une thérapeutique rationnelle qui ne saurait jamais se baser sur de pures suppositions.
Traitement de riiénMit«nii6tie.«*-Les moyeus que l'ancienne école a à proposer pour arrêter ou pour modérer les vomissements de sang, se réduisent presque tous à des remèdes purement symptomatiques, tels que les saignées, les boissons acidulés froides et astringentes à rintérieur, l'application des topiques réfrigérants, des révulsifs aux eKti^mités, etc. Mais il est facile de voir que tous ces moy eus, lors même
HÉMATÉMÈSE OU VOIUSSËMSNT DE 9ANG. 271
qu*ilg parviennent à «rrôter moroentanéinent l%éinoiTbi^«, 8Qut absolument incap«bte& de guérir radicalement» arème dans une bémorrhagie aimple et Miopathique de la muqueuse» la cause qui Ta produite, et que ces bêmorrbai^doivent né* cessairement revenir lorsque Taotion de ces pailiatifo a cessé et que la cause subsiste encore. U en est autrement des re<mèdes cboisis d'après la méthode que Habnemann a proposée pour déterminer, dans chaque cas, à l'aide d'une étude at» tentive de tous les phénomènes » la substance précise qui répond d'une manière particulière à la cause inconnue qui les produit. Il est vrai que ce choix demande quelquefois beaucoup de soins et d'attention pour parvenir à déterminer le remède le plus efficace, et, dans tous les cas d'hématémèse symptomaiiquey reposant sur des lésions organiques chroniques plus graves, il ne reste même aux médecins de l'école de Habnemann que d'avoir, pour le moment, recours è des remèdes plus ou moins palliatifs* Mais là encore ces palliatiiis, choisis d*après les règles de cette méthode, produisent infini^ ment plus de bien que tousles palliatifs ordinaires, et dans tous les cas d'hématémèse simple et évidemment idiopaihiquet les remèdes ainsi déterminés guérissent radicalement. Seulement, pour bien les déterminer, il est de toute nécessité de faire bien attention nonnseulement aux causes occaiimmlhs qui peuvent avoir fait survenir le mal, ainsi qu'aux iésims organiques dont l'estomac du malade pourrait être atteint, mais encore à tous les épiphénomènes qui pourront aooom^ pagner cette affection» ainsi qu'aux i^mpiému eomtiiiuion* neis que pourra présenter l'individu. C'est li cet effet que nous allons donner ci«*après la liste des médicaments qui ré<» pondent le mieux à toutes ces indications.
D'abord, dans tous les cas où il n'y a anemM latflea** Unm p«rtf OTOlève et OÙ la violence des vomissemmits ne
permet pas au praticien de perdre le moindre temps, ie médicament auquel il faudra toujours avoir recours en premier lieu , est ipec, dont on fera fondre 10 globules de la 6* dans 90 grammes d*eau , et dont le malade prendra une cuillerée à café, soit toutes les trois heures si les vomissements ne reviennent pas plus souvent, soit à la suite de chaque vomissement si ceux-ci se renouvellent plus souvent. Si les vomissements diminuent sous Finfluence de ce médicament, on en éloignera alors les doses au fur et à mesure que l'amélioration marche. Seulement, si après la troisième ou la quatrième dose il n*y avait encore aucune rémission dans la violence des accès, et qu'il n*y eût pas non plus des indications positives pour telle ou telle substance, on pourrait remplacer r/p^c. par ârs^n. 30% dont le malade userait comme de Vipec. , et si ce médicament restait encore sans effet, et qu'il n'y eût pas non plus d'indication positive, on donnerait n-vom. 1.5* de la même manière. Dans tous les cas, l'un ou l'autre de ces remèdes arrêtera au moins la violence de Thémorrhagie au point de permettre au praticien d'étudier avec sang-froid toutes les indications et de trouver le remède qui s'y adapte le mieux.
Mais ce qu'il convient de faire observer également, c'est qu'aucune précaution extérieure qui puisse aider à la suppression de l'bémorrhagie ou en prévenir le retour ne devra être négligée. C'est pourquoi, quelles que soient la forme ou l'intensité de l'hématémèse, le malade doit garder constamment la position horizontale et éviter tout mouvement actif, ni même se lever ni se redresser pour aller à la selle ou pour uriner. Cette position horizontale, ainsi que l'observation d'une diète des plus sévères, est même indispensable après que les vomissements ont déjà cessé; ce n'est que plusieurs jours après qu'on peut commencera faire prendre quelques
HÊMATÊUÈSE OU YOllltôËM£NT DE SANG. 275
aliments l^ers, tels que des potages aux fécules, des gelées végétales, etc., en revenant lentement et progressivement aux aliments ordinaires. Mais comme tous les individus atteints de cette affection sont toujours sujets à des récidives , il est encore indispensable qu'ils suivent, même après la guérison définitive, pendant longtemps encore un régime assez sévère tant pour la quantité que pour la qualité des aliments, qu'ils évitent tous les exercices violents ou fatigants ainsi que la méditation et même le sommeil immédiatement après le repas, enfin tout ce qui est incompatible avec le régime bomœopathique le plus sévère, tel que nous Tavons indiqué au chapitre X de la première partie de cet ouvrage.
Si alors, malgré toutes ces précautions les vomissements reviennent, et que les remèdes indiqués ci-dessus se montrent impuissants à en prévenir le retour, il faudra en cbercber d'autres mieux adaptés au cas donné , selon les indications particulières que nous allons donner ci-dessous.
Indications partleuiières. — Ces indications diffèrent selon les causes, les prodromes et les épip/iénomènes des vomissements.
D'abord, quant aux causes, si rbématémèse est la sui.le d'une Yioien<ïe extérieure (des coups sur Fépigastre, etc.) ou d'un effort corporel trop violent, le médicament le plus efficace est am.; dans quelques cas, ipec. et ars, se sont aussi montrés efficaces dans ces circonstances. — Dans les hémalémèses à la suite d'une terreur, nvom. a été employé avec succès; — dans celles produites par Tabus de l'aloès, ars. a particulièrement réussi; — dans celle survenant après un reftroldlssemeiit de l'estomac (pour avoir bu froid ou
274 thêrapêutioce spêccaie.
mangé des glaces), hyon, (m puis, méritent la préférence si ars. ou ipec. restent sans effet. — Enfin, dans tons les cas où rhématémèse se présente comme une simple hèmorrlftagte idiopathlqii« de la muqueuse, surtout lorsqu'elle est liée à des affections du système de la veine porte, n-vom. et ars, méritent la préférence, mais souvent aussi on trouvera pareillement efficaces : ipec. puis, pkosph, acon. mrh-vg. hell. hyos. f)erùfr. natr-m. sçcnl.
Pour les aymptémes constltatlonnels, qui précèdent
quelquefois, pendant un temps plus ou moins long, ces affections, on trouvera particulièrement indiqués, lorsqu'il y
aura des tM^n^estlons «anipitiies vers la tète (vertiges,
chaleur de la tête, céphalalgie), n-vom. ars. hyos,; — S'il y a des tronhles de la dl^esiioii (rapports, nausées, vomissements des aliments ingérés, anorexie) , n-vom . phosph.
ars. kyos.;^ dotnlevirs et erampes d^estomac, ipec. aj'S» kyos.^, — plénitude, embarras gastrique, n-Vom. ars, pkosph, natr-m. ; — splénaigle, n-vom. phosph. am. ars. secal.; — constipation habituelle, n-i^om. carb-vg. natr-m. ars. ipec. veratr. ; — menstrues irrégulléres, hyos. bell. loch. ipec. acon. n-vom. seçaL; — tonx, ipec, n^vom, ars, phosph. bell. puis.; — palpitations, phosph. acon arn. natr m. ipec. puis.
Pour les symptémes concomitants, qui se manifestent immédiatement avant ou entre les accès, on trouvera indiqués de préférence, lorsqu'il y aura des congestions a la tète ou des vertiges, hyos. n-vom. acon. ipec. ars. bell.;
— sueur froide au front, ars. ; — fiaee décomposée ,
pAie, ipec, ars. n-vom. carb-vg. natr-m, secal, ; — face bouffie et rouge, hyos» n-vom. ; — pâleur, des lèvres, de la langue, des gencives, phosph. secal. ars.; — soif violente, ars. acon. n-vom. ; — nausées, ipec ars, n-vom.
secûl. natr-m, ; -^ dutiieuini 4 l'épigastire, ipec. ars, nmm. kyos. pkosph, secaL beU, ; >^ cli*ievr, lirAI««iÉ«>iif dans l'estomac, m*s, ri'-fXim, phospk. helL\ — piénitikée, pesanteur dans l*épigastre^ ipec, n'^vom. pkospk. ; — souffrances dans la régl<Mi de kl rate, an, secai, n-ifom. phosph, om. ; — Tetitre feallonné, àrB, kyos, n-vom, carb^veg.\ *— e»li^|tae«» na/r-m. ars, l^vùm. ff)9ec.;— ^belles noireii^ ipec. ûrs, n.^om, nair^m. kell, vefatr,; — inriiieii fou* eéett^ n-vom, phosph, ; --* palpItatiMis, pkosph, acon, am. natr-m. ipec, puis, \ -^ irisations dans (e creux épigas^ trique , ùrs, puis, ; — pouls petit, filiforme, ipec, ar$* caré-veg, secal,; tremblant, ars.t Intermittent, m^s, carb^ veg. nûtr-m.; lent, veratr,; fréquent, ipec, n-vom. ars. a&on, ; dur, n-vom, ocon, ; *^ froid du corps et Mssoas, ipec. ars, n^vom, carb-veg, pko$pk, veratr,\ --* ««eiiir firoide» ipec. ars. n-vom, secaL; au front, ars,; — souifio* l^tkce^ pkosph, carb.-veg. &?//.; — dèfleilllanee, ipec. ars. n-vom. carb-veg. veratr.x — asphyxie, ars, carb-veg.; — e«kii%ii1idotts, hyos. ipec, natr-m. secal,) -^ angoisse, tremblement, agitation, ars. n-vom. ipec. acon.
Pour les indications fournies par la natnve du sang re« |*té, on trouvera toujours particulièrement appropriés, lorsque le sang est noir, fbneé, coagnié, ipec. ars. n-vom. secal, am, hyos. natr^m.) — lorsqu'il est d'un ronge "vlf, ipec. pkospk.; — s'il est décomposé, comme de l'eau incarnate, et fétide, secal,
Remarques générales. — Il y a quelquefois une telle ressemblance entre certaines indigestions et un véritable
empoisonnement t qu'on ne saurait guère traiter des unes sans s'occuper en même temps, jusqu'à uu certain point du moins, des autres, d'autant plus que les unes et les autres sont souvent dues aux mêmes causes : Vingestion de substances plus ou moins malfaisantes, £n général, nous entendons par indigestion le trouble passager et subit des fonctions digestives, qui survient ordinairement quelques heures après l'ingestion d'une nourriture trop copieuse ou de mauvaise qualité, ou bien sous l'influence d'une cause étrangère, telle que l'action du froid ou une vive émotion morale. £lle se distingue de la dyspepsie en ce que cette dernière est un trouble persistant et chronique des fonctions digestives*, et de Vembarras gastrique^ en ce que celui-ci peut exister d'une manière tout indépentante de la quantité ou de la qualité des aliments ingérés, quoiqu'il puisse aussi être la suite d'une indigestion. — Quant aux phénomènes qui caractérisent l'indigestion, ils offrent beaucoup de variétés suivant l'intensité de la cause qui Ta produite, l'époque où cette cause survient, l'éiat d'irritabilité de la membrane muqueuse, la promptitude plus ou moins grande avec laquelle l'estomac se débarrasse des matières irritantes, et le nombre ou l'importance des oi^anes sympaihiquement affectés. Dans la plupart des cas, elle se manifeste quelques heures après le repas ; le malade éprouve un malaise général, avec chaleur, plénitude et pesanteur à l'épigastre ; il survient du d^oût, des nausées, des borborygmes, des hoquets, des rapports plus ou moins fétides, suivis d'efforts de vomissement et enfin des vomissements effectifs, plus ou moins copieux, par lesquels l'estomac rejette les aliments peu altérés, d'une odeur aigre, fade ou nauséeuse, selon la nature des substances ingérées. Quelquefois, il se joint à ces phénomènes des coliques avec des évacuations diarrhéiques;
d'autres fois ils sont accompagnés de céphalalgie, d*uii sentinienl de courbature dans les membres, et, chez les personnes nenreuses, même de syncopes et de légers mouvements spasmodiques. Chez les enfants, ciiez lesquels le vomissement se fait toujours facilement, on ne voit souvent que ce dernier phénomène, ù Taide duquel Testomac se débarrasse promptement des matières irritantes. Mais la plupart des indigestions sont loin de présenter tous ces phénomènes. Très soi|^nt, les malades ne ressentent à Festomac qu'un léger degré de gêne ; les aliments mal élaborés passent dans les intestins, où ils causent des borborygmes ou des coliques, suivis d'un dégagement plus ou moins considérable de vents fétides et d'évacuations de selles diarrhéiques après la sortie des matières solides contenues dans le gros intestin. Dans d'autres cas plus légers encore, l'indigestion n'est même marquée que par l'émission de vents fétides, des borborygmes et des coliques, qui se dissipent peu à peu, sans qu'il y ait ni vomissements ni évacuations aivines. 11 est cependant juste de dire qu'il peut y avoir aussi des cas excessivement graves où l'indigestion détermine une véritable congestion cérébrale^ avec assoupissement, perte de connaissance, face bouGQe, yeux rouges et larmoyants, et tous les symptômes précurseurs d'une apoplexie, ce qui a fait désigner cet état sous le nom d'apoplexie gastrique. D'autres fois, ce sont les organes de la respiration qui paraissent affectés de préférence ; le malade éprouve une grande angoisse, avec respiration pénible et bruyante et une douleur plus ou moins moins violente dans la poitrine. Au reste, quel que soit le degré d'irritation qu'aient éprouvé les parties affectées par une indigestion, ces signes se dissipent souvent aussitôt que les viscères gastriques se sont débarrassés des matières qui les irritaiejit ; mais il reste néan-
278 THÉRAPEUTIQUE SPÊCTALg.
moins, dans la plupart des cas, pendant un ou deux jours, un état de fatigue générale et une irritabilité des organes gastriques qui empêche les malades de revenir immédiate-* ment à leur régime ordinaire. Quelquefois aussi l'irritation persiste à un degré assez marqué pour entraîner un état fébrile pendant douze ou vingt-quatre heures, et même d'une durée plus longue, selon l'état dans lequel les organes digestifs se trouvaient antérieurement. Enfin, disons encore que, quelque heureuse que soit ordinairement la terminaison des indigestions ordinaires, il peut cependant y avoir aussi des cas d'une issue funeste, par suite de congestions consécutives vers le cerveau ou les poumons. En outre, les indigestions fréquemment répétées peuvent bien entraîner à leur suite des irritations, sinon même des inflammations persistantes et chroniques de la membrane muqueuse des organes gastriques, surtout chez les individus tant soit peu prédisposés à ces sortes d'affections. Les dyspepsies chroniques ne sont souvent que les suites de fréquentes indigestions, chez les bons vivants qui prennent peu de soin de leur santé sons ce rapport.
Caaaes et diagnostic de rindlg^stlon. --- Nous avons déjà dit plus haut que ce ne sont pas seulement les écarts dans le régime alimentaire, mais encore les influences de causes étrangères à la digestion, qui sont capables de troubler le travail de la digestion, lorsqu'elles se manifestent pendant ou peu de temps après le repas. Telles sont, notamment, une affection morale, une méditation profonde, un sujet de tristesse ou de joie ou une douleur physique, des travaux fatigants du corps ou de l'esprit, des mouve* ments particuliers imprimés au corps comme ceux de la
balançoire, de la voiture ou d'un vaisseau, l'impression Bubile d'un froid, l'ingestion d'un liquide glacé, une contusion sur répigastre, l'influence d'une impression dégoûtante, l'inspiration d'odeur ou de gaz délétères : toutes ces causes, agissant pendant ou peu après le repas , peuvent donner lieu à une indigestion. Quant aux écarts dans le régime alimentaire, il est bien vrai que l'ingestion d'une trop grande quantité d'aliments et de boissons peut produire des indigestions, surtout lorsqu'ils sont pris sans appétit, sinon même avec dégoût; mais ce qui est la cause la plus fréquente des indigestions ^qu'on rencontre dans la pratique, c'est certainement non la quantité, mais la qualité des aliments ingérés, pour peu que cette qualité les rende plus ou moins réfractaires à l'action digestive de l'estomac ou irritants pour ce viscère. Ce qui rend les aliments indigestes, ce sont les propriétés qui les rendent peu assimilables ou irritants, soit par leur nature, soit par les apprêts qu'ils ont subis, soit encore par le défaut de préparation qui leur est nécessaire, ou parles ingrédients qu'on y ajoute sous le titre d'assaisonnements. Tous les aliments trop gras, trop épicés, le beurre et les graisses plus ou moins vieilles, surtout lorsqu'elles sont rances, produisent facilement des indigestions; les vins, la bière ou autres boissons falsifiées ou mélangées, ne bissent jamais non plus d'exercer une action plus ou moins mauvaise sur le travail de la digestion. U en est de même de l'abus du vinaigre, des vins trop jeunes ou plus ou moins acides, ainsi que des boissons alcooliques prises eu trop grande quantité pendant ou après le repas. L'ivresse est presque toujours accompagnée d'indigestion. Outre cela, la constitution individuelle, le genre de vie habituel et les dispositions particulières des organes de la digestion sont aussi pour beaucoup dans U plus ou moins grande facilité avec
laquelle les indigestions se contractent; tel aliment, par exemple, qui forme la nourriture habituelle d*une classe, est souvent absolument indigeste pour d'autres, et vice versa. N'oublions cependant non plus que les aliments les plus salubres même pourront devenir indigestes parce qu'ils n'auront pas éprouvé, avant d'arriver à l'estomac, les altérations que doivent leur faire subir la mastication et Tinsalivation, comme cela arrive chez les individus qui ont perdu leurs dents ou qui mangent d'une manière trop précipitée. Mais les indigestions résultant de ces dernières causes n'ont jamais une grande importance, lorsque les aliments en euxmêmes sont salubres ; la digestion peut alors être plus ou moins gênée sans qu'il en résulte tous ces phénomènes qui suivent ordinairement la surcharge de l'estomac par des substances plus ou moins insalubres. C'est dans ce sens que les indigestions se rapprochent même souvent, sous quelques rapports, de la catégorie des empoisonnements, et il y a même des cas où l'on pourrait facilement être tenté de ne soupçonner qu'une indigestion, tandis qu'il y aurait un véritable empoisonnement
Le diagnotBttic de toute indigestion ne devra donc jamais se contenter d'avoir établi la forme de la maladie , quant à son nom pathologique; mais il doit s'attacher, avant tout, à distinguer les causes occasionnelles précises, et surtout les substances alimentaires et autres dont l'ingestion aura pu avoir donné lieu aux phénomènes d'une indigestion. Cela est même d'autant plus important, que ce n'est pas seulement par un effet de la malveillance, mais encore par celui de la négligence et de la malpropreté que des substances véritablement toxiques pourront se trouver mêlées aux aliments. Ce fait est même toujours à soupçonner, lorsque, à la suite d'un repas ordinaire, composé de substances parfaitement
INDIGESnOiNS ET HMPOISONNEMENTS. 281
salubres, il survient des phénomènes d'un dérangement d'estomac et notamment des vomissements et des coliques plus ou moins violents. Il doit en être de même lorsqu'il est établi que les substances qui ont été ingéi*ées sont plus ou moins étranges et hors des habitudes du malade. C'est pourquoi, pour peu qu'on soit dans le doute, il ne faudra jamais négliger de s'informer avec soin de tout ce qui pourra éclairer le diagnostic sous ce rapport, les personnes et les endroits qne le malade a fréquentés, les choses qu'il aura pu manger ou boire, etc. En outre, on recueillera avec attention tout ce qu'il aura vomi, ainsi que ce qa\ pourra rester de la nourriture et des boissons prises, fussent-elles même déjà dans un état de putréfaction , attendu que, dans cet état même, des recherches minutieuses peuvent encore faire découvrir le poison. Cette connaissance de la substance précise qui aura fait mal au malade est de la plus haute importance, non-seulement pour l'indication de l'antidote le plus puissant, dans tous les cas d'un véritable empoisonnement, mais encore pour le choix du meilleur remède dans tous les cas d'une simple indigestion produite par des aliments d'ailleurs innocents, mais d'une nature plus ou moins indigeste, puisque les indigestions produites par l'abus des acides, par exemple, exigent d'autres remèdes qne celles produites par l'abus des substances grasses, des boissons alcooliques, etc.
Tmltement des IndlgestloiMi et des empolsonne- Meiits. — L'emploi des vomitifs et des pui^atife, dont l'ancienne école faitqnelquefois un vrai abusdans les indigestions, est, pour nous, d'autant moins admissible que, d'une part, toutes les drogiies qu'on fait prendre i cet effet ne fout pr^
dioairement qu'irriter davantage les organes déjà plus ou moins fatigués. par les substances indigestes, tandis que d*autre part il y a des moyens plus simples et tout aussi effectifs pour débarrasser Testomac et les intestins de ces substances, si toutefois la aature tardait à le faire elle-mime. Dans ces derniers cas, ainsi que dans tous ceux où il y aurait, comme dans certains empoisonnements surtout, des matières nuisibles dont il faudrait à tout prix débarrasser Testomac, ou pourra provoquer les vomissements par Tin* gestion d'une quantité suffisante à*eau tiède, ou him par la titillation de la luette ou du gosier, moyennant la barb^ d'une plume assez longue. Dans tous («^ cas d'empoisonnements avérés, on pourra aussi, surtout contre des poisons métalliques, remplacer Teau tiôde par Veau battue avec de$ blancs d'mufi^ ou bien par Veau de sanfm% si cette eau albumineuse ne produisait aucun bien, surtout dans ]m •mpoisonaements par des acides concentrés, des solutioDs métalliques, le «uc des végétaux caustiques, eic Seulement, dans les empoisonnem9Dts par des substances alcalines, l'eau de savon serait on ne peut plus nuisible et devra être remplacée par le vimigve, oonjmnt^inent ou alterné avec des hoUsorï» mmlagimmes. Outre cela, on pourra encore employer avec beaucoup de succès ; U vinaigre, contre les empoisonnements par des substances narcotiques, les moules et les poissons venimeux, les cham^ pignons vénéneux , etc. ; — le café noir, contre les poisons narcotiques, le phosphore, l'antimoine cru, etc.; — V huile d'olive ou le lait, dans quelques cas d'empoisannement par des acides ou des alcalis concentrés ; — le sucre ou Veêu sucrée, contre les acides minéraux, le cuivre, le vert-de-» gris, l'at^senic et autres substances minérales. tw tbèsc générale, toutes les fois cju'il y aura lieq de
craindre qu*uae iadigeslioa plus ou moins violente ne soit due, en dernier lieu, à Tingestion d'une substance évidemment nuisible, sans qu'on puUse connaître la nature du poison, m pourra toujours employer avec beaucoup de saocès Xeau albumineuse, lorsqu'il y a des douleurs violentes dans Testomac ou te» intestins, et le café noir, toutes les fois qu'il y a un état narcotique. Pour d'autres cas où, sans connaître la substance précise qui aurait donné lieu à l'intoxication, on sait cependant si c^était un métal, un acide, une substance alcaline, ua poison végétal ou animal, on pourra encore employer avec succès : contre \e$ poisons métalliques , Teau albumineuse, l'eau sucrée, l'eau de savon, et contre les suites, suif ; — contre les poisons acides et corrosifs, Teau de savon, l'eau de chaux ou de magnésie; puis, lorsque le poison est évacué, çoff. op, bry, hep. ou acon.; — contre les poisons a/ca/mi, l'eau vinaigrée, le lait aigri, les boissons oiucilaginensesi puis, après l'évacuation du poison, camph. coff. carb-vg, hep,; — contre les poisons végétaux, le café noir et le vinaigre, lorsque les poisons sont d'une nature parcotique, et l'eau de savon ou le lait, lorsqu'ils sont d'une nature corrosive.
Dans les indigestions «emp/e^, produites exclusivement par l'ingestion d'aliments ou de boissons plus ou moins indigestes sans aucune qualité toxique, il suffit souvent de quelques taises de thé noir, sans lait, pour faire descendre le bol alimentaire de l'estomac dans les inlestins, et d'observer nm diète plus on moîps sévère pour ramener bientôt les oi^anes à leur état ordinaire. Hahnemann avait proposé, i cet effet, l'ingestion du café noir; mais sauf les cas où une forte ivresse se joint à l'indigestion, le thé noir est toujours préférable au café, surtout lorsque les vins que le malade I bQ8 auront produit des aigreurs ou des rapports bru-
lants ou ranees. Dans d'autres cas, Veau svcrée bue en grande quantité exerce aussi une action des plus salutaires sur !*accélération de la digestion ou Texpulsion des matières réfractaires à Faction des organes. Si toutefois ces moyens ne suffisaient pas, on pourrait employer puis, 18*", glob. 6 délayés dans 100 grammes d'eau, et dont le malade prendra une cuillerée à café toutes les trois heures ; ce médicament méritera même la préférence sur tout autre, lorsque l'indigestion aura été produite par l'abus de la graisse de porc ou toute autre substance trop grasse, ou qu'elle sera accompagnée de maux de tête, d'oppression, d'étouffement, de frissons et d'adypsie. Si cependant puis, ne suffisait pas, on pourrait donner tpec, , surtout si le malade vomissait beaucoup ou qu'il eût des envies continuelles de vomir ; ou cham. s'il restait de la pesanteur et de la pression dans l'estomac, avec nausées ; ou encore n-vom. , s'il y avait constipation et mal de tête avec les vomissements et les nausées. — Pour combattre ensuite les restes dont se ressent le malade quelquefois encore le lendemain d'une indigestion, le meilleur médicament est souvent ont (3 glob. de la 18* pris en une seule dose à sec sur la langue), surtout lorsqu'il y aura encore des nausées, des efforts pour vomir, des renvois avec le goût des aliments ingérés et langue chargée d'un enduit plus ou moins épais; — ou bien bry. , si les renvois sont amers; — n-vom. ou arw., lorsqu'ils ont un goût putride; — puis,, lorsqu'ils ont un goût acide ou gras ; — ou bien ars, , lorsqu'ils ont un goût acre et amer. — Pour d'autres cas, voyez les indications ci-dessous.
Indieations iiaHteaiiére*, -- Dans la plupart des cas
INDiGKSTIONS ET EMPOISONNEMENTS. !285
d'indigestions plus ou moins légères, les médicaments que nous venons d'indiquer suffisent complètement pour remettre les organes dans leur état ordinaire ; mais il en est d'autres qui, soit à cause des souffrances particulières que l'indigestion aura pu faire naître, soit à cause des aliments particuliers qui auront pu les produire, pourront réclamer l'emploi de bien d'autres médicaments encore. Nous allons donc donner encore quelques indications particulières à cet effet, en citant les divers autres médicaments auxquels on pourra avoir recours dans des circonstances particulières, et dont il suffira, dans la plupart des cas, d'administrer une dose unique de deux, trois globules (12% 15* ou 18* dilution) pour obtenir la guérison complète, sans avoir besoin d'administrer, au bout de 2U heures, une seconde dose semblable.
D*abord pour les éplphéniunèiies qui pourront accompagner une indigestion, on pourra toujours employer de préférence, lorsqu'il y aura des maux de tète plus ou moins \ïo\ents: puis, , surtout lorsque le mal de tête e^ semi-latéral, pulsatif et rhumatisant, avec aggravation le soir, adypsie et goût putride ou terreux de la bouche ; — ant, , lorsque le mal de tête est obtus, s'aggravant en montant l'escalier ou en fumant, avec anorexie, bouche amère, renvois, hoquet et envies de vomir que l'usage du vin aggrave; — ipec, , lorsque tous les os du crâne semblent comme bnsés jusqu'à la base de la langue, avec envie continuelle de vomir ; — am. , lorsque les maux de tête s'aggravent par le manger, la marche, la lecture, avec chaleur dans la tête et goût putride dans la bouche ; — bry,, lorsque le mal de tête s'aggrave en se baissant, avec la sensation comme si tout allait sortir par le front, ou s'il y a ondulations, comme par de l'eau dans la tête, avec aggravation le matin et suivi de frissons ; — carbveg., lorsque le cuir chevelu est douloureux, avec tête pe-
286 THÉRAPEUTIQUE SPÉGIALS,
saate, trembleineat des mâchoirâs, goût salé de la boache et crampes d'estomac, surtout à la suite d'une débauche nocturne.
Lorsqu'il y a des v«miM9nMmte» ipec, , si la laogue est nette ; «^ tort, oy ani. , si elle est chargée ; — bry.^ lorsque ks vomisseinents proviennent pour avoir mangé trop de pain, avec pesanteur d'estomac et pression dans le ventre ; — puh. , lorsque les vomissements laissent une sensation de brûlement dans le gosier, et que les aliments semblent amers en les avalant; *--8ep., s'il se joint au vomisseiment des renvois bruyants, avec palpitations et chaleur de la face.
Lorsqu'il y a cmwpe» ou dowicw» 4*«su»mi«» car6veg. puis. n,^vom, ipec. cham. bry.
Lorsqu'il y a beaucoup de fl«tiio«it«« et wentre htd^ lonmé, phosp/i, , surtout lorsque les vents se portent vers la poitrine, en causant beaucoup de douleurs et de tourments successivement sur plusieurs endroits, avec la sensation si Fépigastre et les hypocbondres étaient tendus ; — n-vam, , lorsque la moindre boisson produit une pression dans l'épigastre, avec compression du ventre, comme par une pierre, dyspnée et gêne insupportable des vêtements autour des hypochandres; — <- chin*^ lorsque le ventre est douloureusement tendu» avec coliques, pression autour du nooibril, fission de vents Xétides, froid et frissons chaque fois après avoir bu ; -- puis. , lorsque le ventre est dur et tendu, avec borborygmes, exacerbations le soir, et surtout lorsque la flatulence a été produite par dos aliments gras, sur lesquels le malade a bu de l'eau fraîche ; «*- bry. , lorsque la flatulence a été produite par des choux, la choucroute ou autr^» aliments venteux; — ar$. , lorsqu'elle est produite par la bièro fraîche ou autres boissons analogues.
Les colique» produites par des aliments indigestes se
lNmGE8TiON6 ET EMPOISONNBUENTS. 2S7
guérissent le plus souyent par puis, chant, n-vom, ors, caps, hep,
La diKniiée réclame de préférence, pvls. , surtout lors-^ que les selles sont stercorales 09 bilieuses $ -^ ip^, , sartcnit chez les enfMits, et lorsqu'il y a en même temps nausées et Tomissemeuts; — coff., lorsqu'il y a en même temps suretcitttim Dcrreuse, insomuie et humeur irriiaHé; -^n-vûm. , levsquMl y a des coliques qui se portent do bas en hdot^ causant «m grande faiblesse après chaque selle.
Les éraptiona qui surviennent sourent à la stnte d'une indigestion* se guérissent dans la plupart des cas par puis,, surtout si elles sont accompagnées de frissons avec mauvaise famneor ; — on par ipee, ou bry, , si elles sont accompagnées par des nausées ou une géue de la respiration.
Enfin, la fièvre gwMHqiie qui suit quelquefois lés indigestions, se guérit d'ordinaire par tpec, surtout lorsqu'elle est quotidienne; — par ant,, lorsqu'elle est tierce; — par caps, , cbeï les personnes phlegmatiques, paresseuses, lourdes, gauches et s'oifensant facilement; — éry,, chez les individus Tiolents et emportés.
Pour les eaiise« qui pourront avoir donné lien h Flndi^ gestion, on pourra toujours employer avec succès, lorsque ce sont des aHiiMiiis tray lo«rd« OU pris en trop grande ^pMmiité) puis, ant. ou ip€c, : — à la suite d'aliments trttp . gr««, surtout de la graisse de pore, puis, ipec. carb-veg. cyei. ; — chez les enftiiita qui se sont bourrés d'allmentsy ipee, puis, chin* n^vem. ; — Il la suite d'aliments trop aaiéa^ carb^veg. ars, nitr-spir:* ^— à la suite de eltoiijt ou de eh^met^wtc, bry,\ — par l'usage de poissoas ou de viande gAtée, carb-veg, chin, puis.; — par l'usage de la cltarcutct'ic OU de feauelsses eorrompues, bry, bell, afs, phos-QC. rhm.; -^ par l'abus du pain, bry, chin. puis,', —
288 THÉRAt^EUriQUE SPÉCIALE.
par l'usage des huîtres, puis, iyc; — par l'usage de moules venlmeiuiesy bell. copaiv. ipec; — par Tabus du vea«« ipec. sep. nitr, ; — par Tusage des oies, des eaB«r4s, puis, ipec*; — par l'usage des aliments natnlents, chin. carb-vey, bry, lyc, sep. veratr, ; — par l'abus des pAtisseries, puis, ipec; — par l'abus des «ealb, puis, colch. ferr,; — par l'abus des irwAtmfpuls, ars.; — par l'abus des aeides, ars. puis, carb-veg, hep. acon, ; — par l'abus des sucreries, rnerc. acon. cham. ; — par l'abus des mets à la ^laee, pids. ars. op, n-vom. carb-veg. camph. bell. bry,; — par l'abus des oisnoBs, thui. puis. ; — par l'usage des aliments imprégnés de veri-de-gris OU de enivre, hep, n-Vùm. ipec, merc, bell. aur, chin.; — par l'usage des ehampiiinoBs véuénenx. Café noir, puis, n-vom, — De même pour les diverses boissonsou autres u^uides:
— contre les indigestions pour avoir bu trop d'eau pendant le repas, ars. puis, rhus, n-vom, rhus. cocc. acon.; — pour avoir bu trop vite, sil. ; — pour avoir bu froid ou à la slaee, op. puis, ars. n-vom, camph, bell. carb-veg, ; — par l'usage de la Mère, ars. coloc, chin. rhus. ferr.; — par la Mère aeide, ars, carb-veg. acon, hep, ; — par l'abus du vim, carb-veg. n-vom, anl. ipec, puis, ; — par l'usage des vins aeidcs, ant. ars. puis.; — par l'usage de vins so«frés, puis.; — par l'abus de l'can-de-vie, n-vom. op. ars. acon. coff,\ — par l'abus du eaffé, n-^vom, cham. puis. ipec. cocc. merc. ; — par l'usage du ehœolat, puis. bry. cous, lyc; — par l'usage du lait froid, bry, cale, n-vom. sulf\
— par l'abus du thé de Chine, ars. chin. ferr. veratr. Enfin, les indigestions dues à des émotions morales
demandent de préférence : puis, n-vom, bry. op. cham. coloc. ign, veratr.; — celles dues à des eonps ou à des eovtuslons reçues sur l'épjgastre, am, puis, suif. ipec.
Remarques générales sur les médleaments elles
ci-dessus. -^ Pour faciliter aux commençants le choix parmi les divei^ médicaments indiqués, nous allons donner encore quelques renseignements sur les symptômes particulièrement caractéristiques qui doivent les faire préférer les uns aux autres dans un cas donné. C'est ainsi qu'on trouvera toujours particulièrement efficaces :
PnisatUia, lorsqu'il y aura oppression, étouffement, tremblement, frissons, manque de soif, goût amer des aliments en les avalant ; goût fade, putride ou terreux de la bouche ; langue muqueuse ; nausées après avoir bu ou mangé ; renvois d*un goût acide, gras, putride ou rappelant le goût des aliments ingérés; diarrhée, mal de tête rhumatisant et pulsatif ou semi-latéral, s'aggravant le soir au lit; brûlcment dans le gosier à la suite de chaque vomissement; flatulence qui s'aggrave le soir, avec borborygmes et ventre dur et tendu ; éruptions miliaires avec frissonnement et mauvaise humeur ; coliques avec nausées après avoir bu de l'eau; pression crampoîde au creux épigastrique et dans l'estomac, plus forte après avoir mangé, et jusqu'à provoquer le vomissement des aliments ingérés, surtout lorsque l'indigestion est due à l'abus du porc ou des pâtisseries, ou d'autres substances grasses, ou bien à l'usage des fruits froids, de la glace ou de Teau fraîche, ou à l'usage de vins soufrés; nausées, rapport» bouche sèche avec soif, après Tabus des fruits, surtout chez la buveurs de bière {comp. ars. qui est préférable chez les buveurs d'eau-de-vie), ou chez les enfants doux, pleurnicheurs, qui ont peur des étrangers ou qui demandent toutes sortes de choses.
jLjlUnMMilum erudiutt9 lorsqu'il y a uausces, vomituri-
JABR. 17
âOO tHÉRAf^tJTlQUË SPÉCSALE.
tîoii, langue chargée, renvois d*un mauvais goût, d*odeur de moisi ou d*uD goût qui rappelle les aliments ingérés; hoquet; bouche amère ; aggravation des nausées par Fusage du vin ; mal de tête obtus, s'aggravant en montant Tescalier ou en fumant, avec manque d'appétit; fièvre tierce, surtout lorsque l'indigestion a été produite par des aliments généralement indigestes ou pris en trop grande quantité, ou bien par Tusage de vins acides.
Ipécacnanha, souvent lorsque ni puis, ni ant. n*auront suffi, ou bien lorsqu'il y aura, par suite d'un repas trop copieux, et principalement chez les enfants, vomissement fréquent avec diarrhée; mal de tête, comme si les os du crâne étaient meurtris jusqu'à la base de la langue, avec nausées; langue nette; fièvre quotidienne; éruptions miliaires, urticaires ou autres, avec difficulté de respirer et envies de vomir.
IViix tromlca^ lorsqu'il y a pression et pesanteur à l'estomac avec nausées ; goût putride des renvois ; vomissement avec constipation ; flatulence avec impossibilité de supporter l'eau froide, qui fait que, chaque fois après avoir bu, il se déclare une pression sur l'épigastre, avec oppression, compression du ventre comme par une pierre, gêne des vêlements autour des hypochondres et frissons; diarrhée, avec douleur du ventre qui se porte de bas en haut et pix>duit une grande faiblesse après chaque selle, surtout chez les individus adonnés aux liqueurs fortes.
Arftenlcuin, lorsqu'il y a des nausées et des efforts de vomissements avec renvois acres et amers; brûlement dans l'estomac et le ventre, avec vomissement des aliments, coliques, frissons, angoisse et soif; totix, vomissement et frisson, chaque fois après avoir bu; — violente pression dans l'estomac, avec ardeur sur un petit pomt circonscrit,
tNDÎGESTIONS ET EMPOISONNEMENTS. 291
traits aniieux, sécheresse de la langue, forte soif, goût salé de tous les aliments, nausées et vomissements bilieux ou muqueux, à tout mouvement et chaque fois après avoir bu; nausées après Tusage de la bière, surtout chez les individus qui se sont refroidi Testomac par des fruits, Teau froide, la glace, la bière ou le vin acide, etc.; — vomissements violents après l'abus des fruits, surtout chez les buveurs d'çau-de-vie, ou chez les enfants méchants, entêtés, qui ne veulent pas être seuls, ni se laisser regarder, ni rendre ce qu'ils tiennent dans la main.
Bryonia, lorsque les nausées et les efforts de vomissement sont accompagnés de renvois amers ; mat de tête brûlant et pressif, plus fort en se baissant, avec sensation comme si tout allait sortir par le front; battements et secousses dans la tête en marchant, ou ondulation dans la tête comme par de l'eau, s'aggravant le matin et suivie de frissons ; pression au creux de Teslomac et dans le ventre , après l'usage du pain; oppression et flatulence par l'usage des choux ou de la choucroute ; fièvre, avec prédominance du froid ou des frissons, accompagnée de diarrhée ou de constipation, surtout chez les sujets violents et emportés ; éruptions miliaires ou urticaires, avec nausées et respiration gênée; mal de tête congestif avec douleur fortement lancinante, après l'abus des glaces ou pour avoir bu froid dans la chaleur de l'été ; coliques et diarrhée après l'abus du lait.
Arnica^ lorsque les nausées et les efforts de vomissement sont accompagnés de rapports ayant le goût d'œufs pourris; mal de tête pressif, avec chaleur dans le cerveau, aggravé l>ar la marche, le manger et la lecture, et goût putride de la bouche ; froid aux mains et aux pieds.
Carfeo vegctablils» souvent, lorsque ni puis, ni ipec. ne su£Bsent contre les indigestions produites par l'abus de la
graisse du porc, des pâtisseries ou du t)eurre rauce; ou bien, si Tabus des acides (viaa^re, bière ou vins acides) a produit une grande faiblesse, avec nausées, vomissement, brûlemenl dans le ventre, et grande susceptibilité au temps cbaud ou froid, sec ou humide; nausées pour avoir mangé des aliments trop salés; pesanteur de la tête, avec endolorissement du cuir chevelu, surtout à la suite d'une débauche nocturne, avec un tremblement des mâchoires, goût salé de la bouche et crampes d'estomac ; manque d*appétit et grande faiblesse, par l'abus de l'eau glacée en été, avec gêne de toute nourriture dans l'estomac, ou vomissement aigre des aliments ingérés, eudolorissement de l'estomac au toucher, ventre ballonné avec incarcération des vents et fatigue de la poitrine par les flatuosités, aggravation de souffrances à l'air libre.
China, lorsque, surtout chez les enfants qu'on a bourrés d'aliments trop lourds, il n'y a que diarrhée sans vomissement, mais avec évacuation de matières non digérées; ou bien si cet état est la suite d'une indigestion chez des individus déjà affaiblis par des purgatifs ou des diarrhées antérieures; de même, contre les diarrhées provenant de poissons ou de viandes gâtés; flatulence produite par la bière fraîche ou autres boissons analogues; coliques et frissons après avoir bu de l'eau, surtout lorsqu'elle provoque la sen< sation de froid dans le ventre et qu'elle laisse un goût putride dans la bouche.
Aconitvm, souvent, lorsque par l'abus de la bière acide ou du vinaigre, il y a douleur dans l'estomac, nausées, vomitbrition , vomissement muqueux ou sanguinolent ; — forte envie de vomir, à la suite d'une indigestion quelconque, avec mal de tête pulsatif, lancinant, aggravé en parlant; mal de tête et toux, pour avoir bu de l'eau.
Coffea. lorsqu'il y a coliques pour avoir trop mangé, grande surexcitation, insomnie et humeur irritable.
c^apftieniii, lorsqu'une indigestion a produit la fièvre avec frisson et froid chez les sujets phlegmatiques, gauches, lourds et susceptibles; >— diarrhée et ténesme pour avoir ba de l'eau.
OpiBin, lorsque, à la suite de boissons froides ou de glace durant la forte chaleur d'été, il se manifeste un dérangement d'estomac, avec congestion de sang vers la tête, perte de connaissance, convulsions des muscles de la face et vertiges jusqu'à faire tomber.
■epar, lorsque l'abus de la bière acide ou du vinaigre a produit des vomissements acides, avec brûlement dans la gorge, colique et diarrhée.
Rhna toxieodendroii, lorsqu'il y a nausées et coliques pour avoir bu de l'eau froide, et que puis, n'ait pas suffi contre cet état.
— Voyez aussi, pour d'autres renseignements, les deux
articles suivants : Dyspepsies et Embarras i^strlqne.
Kenarqites «énérales. — Nous entendons par dyspep^ sies ce trouble habituel des digestions^ qui n'est point la suite d'une cause passagère, comme l'est l'indigestion, mais qui repose sur une lésion fonctionnelle chronique de l'estomac ou des intestins, sans nulle lésion matérielle. C'est en ceci que cet état se distingue, non-seulement de Vifuligestion dont nous venons de parler, mais encore des diverses lésions oi^niqnes des voies digestives, telles que la gastrite, l'en*
aM THÊRAPBOTIQU SPÉCIALE.
térite, la gastro^^oténte cbroiiM{ueSy etc. 11 se distingue ensuite aussi de Ven^atTos gastrique ^ qui s'accomiMigoe toujours de nausées, de vomissements et d'autres trouUes digissUfs qui peuvent manquer eotièrem^t dans les diverses formes de la dyspepsie. La dyspepsie est, selon la plupart des auteurs, une espèce de névrose ou de faiblesse nerveuse des organes digestifs, qui fait que les aliments les plus sains même ne sont pas toujours bien supportés par l'estomac, et que la moindre quantité que le malade en prend,, loi cause souvent des troubles digestifs assez forts, sinon même des indigestions complètes. Dans bien des cas cette anomalie se borne à tel ou tel aliment qui, quoique irréprochable en luimême, n'est pa» supporté par le malade ; dans d'autres cas, et ce sont là les plus graves, cette faiblesse de digestion se montre indistinctement par rapport à tous les- aliments. Il ea est de mêine des accidents qui suivent l'indigestion de ces divers aliments. Tantôt ils ne produisent que des troubles partiel», des aigreurs, de la flatulence, des oppressions, des nausées, du dégoût, des rapports, des diarrhées, des maux de tête, des coliques, des crampes d'estomac, du hoquet, etc. ; tandis que, dans d'autres cas, la moindre quantité des aliments les plus salubres ou d'un mets que le malade ne supporte pas, pourra causer jusqu'aux accidents les plus compliqués de l'indigestion la plus déclarée. D'après cela on pourra facilement concevoir qu'il n'y a rien de pkw difficile que de tracer le tableau des symptômes qui caractérisent la dyspepsie; signaler ces diversités que nous venons d'indiquer, c'est décrire le caractère de cette aHéction qui consmte essentiel^ lement dans une digestion plus ou moins dépravée, soit par rapport à tous les aliments et à toutes les boissons, soit par rapport à certaines substunces alimentaires seulement. Considérée ainsi, par rapport à ses divers degrés, cette aflec'
DY»PBPSifiS. 2^
tioB eat peut-être celle qui se montre la plus fréquente parmi toutes les aSections de l'appareil digestif; mais ce qu'il convient de faire observer aussi, c'est que, si elle peut se montrer d'une manière entièrement indépendante de toute lésion oi^aniqne, elle ne manque jamais non plus d'accom^ pagner ces lésions tant aiguës que chroniques. De là il suit que, dans tous les cas de phénomènes dyspeptiques, le pra* ticien devra examiner avec soin tous ces phénomènes pour voir sll n'y a, en effet, aucune lésion organique au fond, et ce n'est que lorsqu'on se sera bien convaincu de la nature purement nerveuse ou fonctionnelle de ces phénomènes, qu'on aura le droit de porter le diagnostic dans le sens d'une dyspepsie simple et idiopathique. Selon IVl. Clmmel, un symptôme qui ne manque presque jamais dans les dyspepsies essentielles, et qui peut beaucoup aider au diagnostic, c'est une altération de salive, qui devient mousseuse, moins abon* dante et formant sur les côtés de la langue deux lignes blanches qui convergent et s'atténuent de la base vers la pointe. Outre cela, des symptômes qui ne manquent que rarement dans les cas seulement un peu développés, sont l'anorexie, une douleur, une pesanteur ou un malaise dans les régions stomacale ou intestinale, des rapports d'air, des coliques sourdes ou aiguës, l'aggravation des phénomènes après le repas, accompagnée d'un malaise général et de morosité pendant la digestion, des maux de kête fréquents, l'insomnie nocturne alternant avec des somnolences après les repas, des cauchemars fréquents, une inaptitude phis ou moins prcmoncée aux travaux d'esprit, etc. — Les caitses les plos fréquentes de cette affection sont sans contredit celles qui peuvent produire des indigestions réitérées ou entraver la digestion, telles que la mauvaise distribution des repas, la naavaîse qualité des aliments, l'abus de certaines substances
irritantes et de toutes sortes de dr<^aes, surtout des purgatifs et des vomitifs, l'absence d'exercice ou d'occupation , ou l'excès des travaux corporels ou intellectuels, joint à un mauvais régime alimentaire, des affections morales tristes, les vicissitudes d'un climat malsain, et autres influences de ce genre. Dans d'autres cas, la dyspepsie peut reposer sur une certaine faiblesse primitive ou acquise des organes digestifs mêmes, ou bien sur certaines diathèses, telles que les diathèses rhumatismales, aftthritiques, herpétiques ou autres. — Quant à sa marche, la dyspepsie habituelle est une maladie essentiellement chronique qui peut offrir de nombreuses variations d'intensité, selon le régime plus ou moins rationnel que suit le malade, et les autres influences nuisibles auxquelles il est exposé ; mais qui, abandonnée à elle-même, tend toujours à s'accroître avec les années. De là on peut facilement conclure que le pronostic de cette affection dépendra, dans tous les cas, tant de Tanciennelé de la maladie et de sa forme plus ou moins grave et compliquée, que du genre de vie que le malade a mené et qu'il continue à mener, ainsi que des autres circonstances plus ou moins défavorables qui ont exercé ou qui continuent à exercer sur lui leur influence.
TraKemeiit de la dyspepsie. — La plupart des moyens que l'ancienne école a jusqu'ici proposés pour la guérison de cette affection se bornent à des moyens hygiéniques, et à l'emploi de quelques palliatifs contre certains symptômes prédominants ou fatigants, tels que la craie ou la magnésie contre les aigreurs, les amers, les aromatiques, le vin gênéreux, les soi-disant stomachiques et digestifs, etc. Quant à ce règlement du régime, c'est là en effet le premier point
qu'on devra observer dans le traitement de cette affection» cous peine de voir échouer sans cela les remèdes les plus efficaces. Mais encore faut-il que le régime auquel on soumet le malade, soit véritablenient rationnel et non basé sur des suppositions ou de fausses théories. £n ce sens, nous ne pouvons mieux faire que de renvoyer nos lecteurs à tout ce que nous avons dit aux chapitres III, lY et VU, touchant les principes d'une hygiène véritablement rationnelle, principes qui devront être observés avec la plus stricte sévérité chez tous les sujets atteints d'une forme quelconque de dys* pepsie. Quant aux remèdes proprement dits, pour obtenir des actions ctiratives^ positives on directes, nous sommes heureux de pouvoir dire que les règles que la méthode de Hahnemann enseigne pour la découverte des moyens cura* tifs les plus rationnels nous font, ici encore, trouver des substances beaucoup plus efficaces, et d'un secours beaucoup plus radical que tous les palliatifs connus jusqu'ici. Seule^ ment, pour bien en déterminer le choi^ dans chaque cas donné, il faut avoir égard, non-seulement à tous les pkéno^ mènes qui pourront caractériser V individualité de chaque cas donné, mais encore aux causes occasionnelles qui pourront les avoir amenés, aux diathèses chroniques qui pourront les soutenir, ainsi qu'aux phénomènes particuliers que chaque substance alimentaire provoque chez ces malades lorsqu'ils en usent tant soit peu. Nous fournirons, à cet effîet, ci-après les indications nécessaii^es ; mais avant tout, disons que le médicament par excellence contre un grand nombre de dyspepsies est suif, , au point que, toutes les fois qu'il n'y aura point d'indications particulières pour tel ou tel autre médicament, on pourra sans hésitation commencer le ti-aitcment par ce médicament, dont on fera prendre au malade 3 glob. de la 15* dilution, ingérés tout secs, et suivis
cpiatre jocmi après d'une dose semblable^ potir en laisser ensuite continuer l'action^ sans nouvelle dose pendant 20» 30, 40 jours, et plus longtemps même, si le mieux qni serait i^urvenu, continuait encore à se soutenir, sinon même à progresser. Dan» bien des cas, même les plus anciens et les plus rebelles, on aura obtenu au bout de quatre, cinq» six semaines, au moins la moitié de la guérison. Souvent, on trouvera ensuite après Taction bienfaisante de stdf.^ comme médicaments subséquents, non moins efficaces, ca/e., /yc, ou bien, n-vont. ars. hep. lach. Mais ce qu'U ne faut jamais perdre de vue dans le traitement de ces affections, c'est que ce sont toutes des maladies essentiellement chroniques, et qui ne se guériraient jamais d'elles-mêmes, si l'art ne parvenait pas 11 les faire cesser. Dans les maladies de cette sorte, qui dureraient ainsi, sans le secours de l'art, toute la vie. Il est doue impossible d'espérer une guérison radicale au bout de quelques jours ou de quelques semaines seulement, ce qui/ait qu'il faudra toujours bien se garder de se presser trop dans l'administration des doses, parce qu'il est indispensable de laisser, dans tous ces cas, aux doses administrées tout le temps nécessaire pour produire leur effet. Ce n'est que lorsque deux doses administrées dans le temps d'une semaine n'auront encore produit aucune amélioration quinze jours après la prise de la dernière, qu'on pouri^ passer sans inconvénient à un autre médicament. Un autre point qu'on ne saurait jamais assez recommander aux praticiens, c'est de bien examiner le genre de vie que le malade aura suivi jusqu'au jour où 11 commence le traitement. Ceci est de la plus haute importance, non -seulement pour découvrir les habitudes vicieuses qu'il faudra bannir d'une manière absolue de son nouveau régime, mais encore pour se rendre un compte exact des
iatoences pathogénétiqnes contre lesquelles il pourrait détenir indispensable de choisir des remèdes particuUers. Et en cela H oe suffit point de diriger son attention sur les causes seules qui pourraient rendre malades presque tous les individus qui s'y exposeraient; non, Tusage fréquent de certains aliments, ou la contraction de certaines habitudes qui n'auraient eu aucune suite fâcheuse pour la plupart des antres, pourront avoir déterminé des phénomènes dyspeptiques chez tel ou tel individu. C'est pourquoi le praticien ne saurait jamais s'informer avec assez de swn des diverses influences qu'exercent sur son malade les aliments , les boissons et les habitudes hygiéniques le plus généralement adoptés, et, en apparence, les plus innocents. C'est dans eette catégorie-là qu'on trouvera plus souvent qu'on ne pense la cause de certaines dyspepsies, ainsi que les indications particulières pour le choix des remèdes curatifs , comme on pourra s'en faire une idée en examinant avec soin les indications qui vont suivre.
ladieaiions partl«iiiières. -^ Nous diviserons ces indications en trois catégories, savoir : l'* causes oceasionnelles et constitutionnelles; 2" influences des divers aliments sur le malade: 3" phénomènes morbides.
