RAM

de douleurs, de fatigue, de mouches volantes, de photopsies, surtout à la lumière artificielle : ils ont un seritiment de tension quand ils s’appliquent d’une façon continue. Leur acuité visuelle a diminué très notablement; en lisant et en écrivant, il y a un obscurcissement du champ visuel ; ils sont incapables de voir les objets fixés.

Ces cas où la myopie a une marche rapidement progressive sont une indication absolue de l'opération. L’objection que la maladie progressera malgré l'intervention (Parinaud) ne peut guère être prise en sérieuse considération ; elle ne ferait même que la justifier dans les cas de myopie moins forte.

Le degré de myopie à partir duquel on doit intervenir est difficile à fixer. Il dépend de beaucoup de conditions : l’âge, l’état de santé, le caractère de la myopie (progressive ou stationmaire), ses complications, le niveau social, les occupations du malade. Il faut aussi examiner jusqu’à quel point la correction par des verres est possible.

Abadie croit qu’il faut réserver l'opération au cas où il y a une désorganisation du fond de lœil, de la chorio-rétinite maculaire, avec 12 à 14 dioptries de myopie ; ou bien il faut que la myopie soit excessive et dépasse 16 à 18 dioptries ; c’est alors une infirmité extrêmement gênante à laquelle il est difficile de remédier optiquement. Il est rare en outre qu’atteignant ce degré dans

Xe

l'enfance et l'adolescence, elle ne se complique plus tard de lésions par distension de l’œil. Dans

la myopie de 12 à 14 D. s’accompagnant de foyers

de chorio-rétinite maculaire, le pronostic est ‘mauvais parce qu’il s’agit en somme de lésions d’origine mécanique contre lesquelles les médications ordinaires ont peu de. prise. La suppression du cristallin entraînant celle de l’accommodation et de la convergence, les lésions du fond de l'œil, qui en sont la conséquence, rétrocèdent également (Soc. franç. d’ophtalmologie, 1894) Schirmer n’opère que les cas supérieurs à 15 D. (Soc. médicale de Greifswald, 1893). Comme

limite inférieure justiciable de l'opération, Pflüger

donne 10 D. pour les enfants, et 12 D. pour les adultes ; une faible hypermétropie est préférable à une forte myopie, même quand l’accommodation a été supprimée (Congrès internat. de Rome, 1894).

Schræder, au Congrès des médecins russes de Saint-Pétershbourg, en 1893, conclut qu’on ne doit pas opérer dans les cas compliqués d’altération de la macula, celles de la choroïde n’étant pas une contre-indication, et que l'intervention est indiquée à partir de 13 D.

Fukala pense qu’il faut distinguer entre les cas de patients qui ont et conservent une bonne acuité visuelle avec une myopie forte, et ceux que leur état empêche de travailler ; ces derniers seuls doivent être opérés, afin de leur pérmettre

RSS ee de continuer à gagner leur vie. On ne doit conseiller l’opération que pour des myopies de 14 à 15 dioptries chez les adultes, et de 10 D. chez les enfants, parce qu’ici elle doit augmenter (Soc. ophtalm. de Heidelberg, 1893). |

Lawford est d'avis qu’il ne faut pas opérer audessous de 12 D., la diminution de la réfraction par l’enlèvemert du cristallin étant bien différente dans les yeux myopes et dans les yeux emmétropes, et montant chez les premiers à 16 et 18 D. ( British. méd. journal, 1896). |

Lagleyze donne comme limite inférieure 14 D.

(Clinique ophtalm.. 1895), Sattler, 12 D. (Soc. ophtalm. de Heidelberg, 1895); Dubarry, 16 ou 18 D. lorsque les malades ne peuvent se livrer à leurs occupations qu'avec beaucoup de peine et de fatigue (Normandie médicale, 1895).

Pour Vacher, on ne doit pas intervenir audessous de 12 D ; Uhthoff opère les myopes héréditaires à partir de 8 D., mais il est douteux que l’on puisse enrayer la progression. Æirschberg ne le fait jamais au-dessous de 15 D., car des sujets atteints de myopie forte vivent souvent très longtemps avec une bonne vision (Congrès de Moscou, 1897).

G. Martin croit aussi qu’il ne faut pas opérer les yeux n’ayant qu'une myopie de 10 D.; avec 15 D. environ, on est dans la limite minima des cas que l’on doit soumettre à l’opération.

Donc, en général, 1l ne faudra pas descendre audessous de 11 ou 12 dioptries.

Du reste, ce n’est pas précisément le nombre de dioptries de myopie qui doit nous engager à opérer, mais plutôt l’état social du malade et son infériorité professionnelle (Schmidt-Rimpler) ; il faut se régler sur l'examen approfondi du malade,

considérer avec le degré de myopie les altérations

qui y sont liées, altérations inflammatoires et atrophiques de la choroïde, opacités et liquéfaction du vitré.

Quand on voit la maladie prendre une marche dangereuse, c’est-à-dire augmenter rapidement, lacuité visuelle diminuer, la choroïdite atrophique s'étendre, il faut intervenir rapidement, alors que les lésions sont encore peu accusées, car il y a tout lieu d'espérer que du moins elles s’arrèêteront dans leur marche progressive, si elles ne rétrocèdent pas.

Mais lorsque la tension de l’œil a diminué, qu’il existe des opacités flottantes dans le corps vitré, des altérations étendues de la macula, l'opération pourra ne pas donner de bons résultats, et il n’y a aucun espoir d'améliorer la vision. ;

Quant à l’âge, depuis quelques années, on a étendu l'opération aux adultes : Vox Hippel, Sattler ont obtenu de bons résultats avec des malades de 64 ans, Vacher, Pflüger, Schiveigger, avec des sujets de 35 à 50 ans. Il ne saurait donc y avoir ici de contre-indication. Toutefois, il vaut mieux opérer dans la jeunesse.

La plupart des auteurs sont d’avis qu’on ne doit

faire l’opération que sur un seul œil à la fois, le plus atteint. La seconde extraction aura lieu plus tard, si là myopie continue à progresser. Lorsqu'elle reste stationnaire, on peut s’en tenir à cette unique opération : le malade aurait ainsi un organe pour voir de près en même temps qu’on lui en aura faconné un pour voir de loin. Cependant, étant donné que les personnes opérées des deux côtés recouvrent souvent une vision binoculaire parfaite, Offo pense qu’il faut autant que possible opérer les deux yeux, le second après la guérison complète du premier.

Enfin, si l’un des yeux a été perdu par décollement rétinien, ii est plus prudent de s’abstenir de l’autre côté. (Vacher).