OBSERVATION: I

Varicocèle bilatéral avec prédominance à qauche. Orchidopexie el phlébopexie réalisées par transposulion extraséreuse (côté gauche, le ? juillet 1901.) liésultal excellent.

(Longuet, Progrès Médical, 21 septembre rgo1).

Le jeune malade dont ils’agit est un garçon de dixhuit ans, exerçant la profession de boulanger, qui se présente à nous parce qu'il souffre au niveau du testicule gauche et dans les reins. À première vue, il donne l'impression d’un sujet assez bien portant, mais grand, maigre, avec musculature insuffisante. Il a un pied plat du côté gauche, une légère tendance à la scohose el un genu valgum, un ventre un peu bombé et ptosique, un cou allongé, des membres longs et grèles.

C'est depuis six mois environ qu'il a commencé à sentir une gène, puis une sensibilité douloureuse au niveau du testicule gauche, plus marquée le soir que la nuil el,le matin, presque exclusivement localisée à gauche, bien qu'il y ait cependant un peu de gêne à droite. Aucune tuméfaction appréciable dans la région n'a Jusqu'ici attiré l'attention du malade. Mais 1l souffre de plus en plus et, depuis quelques jours, la douleur remonte le long du cordon qu'il nous indique du doigt et jusque dans les lombes du côté gauche. En outre, l'exercice devient un peu pénible, voilà pourquoi il vient consulter.

A l'examen clinique, nous sommes frappés par la siluation très basse du testicule gauche. Le scrotum

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Se pédiculisé descend presque jusqu'à mi-cuisse du côté gauche et beaucoup moins bas du côté droit. Aucune fine veinule variqueuse ne se dessine sous les téguments. Au palper, les testicules sont normaux comme forme, volume, consistance, direction, sensibilité. Ils ne sont ni hypertrophiés, ni atrophiés. Rien d’anormal non plus du cêté des annexes, épididyme, déférent, vaginale. Mais la région funiculaire, surtout celle de gauche, est occupée par une tuméfaction de forme pyramidale, à sommet supérieur, remontant très haut dans le trajet inguinal, à base élargie inférieure confinant à l'épididyme. Cette tumeur est verticale dans sa direction, irrégulière dans sa surface, noueuse, bosselée, paraissant constituée par un feutrage de veines dilatées et serpentines à limites assez nettement circonscrites au sein du tissu conjonctif ambiant. Lorsqu'on presse un peu, la sensation est mollasse, pâteuse, comparable à un paquet de ficelles avec petites indurations par endroits. La palpation à cet endroit n’est pas douloureuse. Si nous examinons le malade dans le décubitus dorsal, nous constatons que la tumeur diminue où même disparaît. Après qu’elle est ainsi vidée, si nous faisons mettre le malade debout, pendant que la pression sur l'orifice inguinal externe maintient l’oblitération des veines à ce niveau, nous remarquons que cette tuméfaction se reproduit très lentement de bas en haut et, au contraire, très brusquement de haut en bas, dès qu'on supprime la pression digitale. Au milieu de tous ces éléments, le canal déférent se distingue aisément à sa rectitude et à sa consistance ferme. Pas trace de hernie inguinale

On

par l'exploration des trajets inguinaux; pas d’autre hernie. Pas de tumeur abdominale, rénale ou pelvienne appréciables.

L'examen de l’état général est négatif, notamment au point de vue de l’hystérie et de la neurasthénie, pas d’anesthésie pharyngée, pas de rétrécissement concentrique du champ visuel, pas d'hyperalgie. Aucune varice des membres inférieurs ; pas d’hémorrhoïdes. Les antécédents familiaux du malade, comme ses antécédents propres, ne présentent aucune particularité qui mérite d’être mentionnée.

Le diagnostie est évident et ne peut être longtemps discuté. IL est certain qu'il ne s'agit pas là d'un abcès froid avec grumeaux, ni d’un lipome du cordon, ni d'un kyste funiculaire, ni d'un épiplocèle, ni d'une déférentite avec péridiférendite. La sensation de paquet de ficelles et la réductibilité sont si nettes que, sans réserve, il faut dire : Varicocèle. J'ajoute varicocèle non compliqué ; parce qu'iln”y a pas de phlébite ni d'atrophie testiculaire.

Au point de vue de la forme, ce n’est pas un varicocèle à forme exclusivement plosique, c'est-à-dire consistant dans la seule chute du testicule avec état variqueux absent ; ce n’est pas davantage une forme exclusivement variqueuse, puisque le scrotum est très long et très flasque. C’est une forme mixte où ectasie veineuse et ptose sont associées.

Jusqu'à présent ce varicocèle n'est douloureux qu à gauche, il est à craindre qu'il ne le devienne aussi à droite dans un avenir plus ou moins éloigné.

En cé qui concerne la cause, elle nous échappe

totalement ; j'ajoute qu'il n'y a ni neurasthénie, ni hystérie. Par contre, les tissus fibreux semblent en infériorité, puisque nous relevons un très léger état scolotique, un pied plat non douloureux et une tendance au genu valgum. Il est très difficile de dire si ce varicocèle est anatomiquement localisé au groupe veineux postérieur, moyen ou antérieur. Cliniquement, toutes les veines paraissent dilatées et principalement les antérieures.

Comme traitement, nous exposons au malade les avantages du suspensow et de la cure chirurgicale. C'est celle-ci qu'il accepte et à laquelle nous souscrivons, d'autant que les douleurs sont très vives et qu'aucune contre-indicalion ne ressort de l’état général.

Opération le 2 juillet 1901. — Anesthésie locale à la cocaïne. Incision intesliculaire aux ciseaux jusqu'à la vaginale comprise sans décortication préalable. Luxation temporaire du testicule. Engainement séreux ascendant du cordon et fixation de cet engainement par un surjet vertical postérieur au catgut. Ici, le surjet a été fait par des points de Lembert et suffisamment serré pour que tout le manchon veineux dilaté soit efficacement maintenu par une sorte de bague vaginale compressive. Enfin, 1l a été continué verticalement sur la fibreuse commune jusqu'au voisinage de l'orifice externe du canal inguinal. Création d’une loge Juxtaseplale avec le doigt, Transposition du testicule dans cette loge, d'où résulte une rétroversion du testicule avec création du mésoteslis antérieur. Sutures cutanées par un surjet au crin de Florence. Cette su-

Ji ture a été faite transversalement, ce qui ascensionne le scrotum distendu. Durée : deux minutes.

Suites immédiates nulles. — Le malade retourne chez ui une heure après. — Situation très haute du testicule gauche opéré, mais la douleur préopératoire continue pendant trois jours après l'intervention, puis cesse ensuite complètement.

Suites éloignées. — Résultat thérapeutique. Deux mois après, le malade est en état absolument parfait. Le testicule est en situation haute et solidement fixé, pas atrophié et pas sensible. Les douleurs ont complètement disparu. Par les photographies prises avant et après l'opération, comme par l'examen clinique, nous avons pu nous rendre comple du résultat obtenu et comparer ainsi la situation du côté gauche opéré par rapport au côté droit non opéré. Or, le testicule opéré (côté gauche) est maintenant à plus de > centimètres au-dessus du testicule droit, alors que l'inverse avait lieu auparavant. En outre, les veines entourées par la bague vaginale ne forment plus de tumeurs variqueuses et ne sont plus sensibles.

OgservarioN Il (Longuet-Pélissier).

Varicocèle bilatéral avec prédominance à qauche. Orchidopexie et phlébopexie réalisées par (ransposition tesliculaire extra-séreuse [côté gauche,

opéré le 14 août 1901.)

Il s'agit d’un jeune homme de dix-sept ans, chapelier, le nommé Ar" quibpre-entosun variCco-

te cèle absolument typique et douloureux sans atrophie testiculaire. Même conduite que dans le cas précédent.

Résultat immédiat. — Très satisfaisant. Cessation de toute douleur deux jours après l'opération.

Résultat éloigné. — L'opéré est revu le 5 jui 1902. Les douleurs ont complètement disparu et, depuis son opéralion, le suspensoir a été laissé de côté. Le testicule est fixé dans sa nouvelle position et non atrophié. On ne sent plus les plexus variqueux du côté gauche et la scroptotose a disparu. L'opéré se montre fort satisfait de l'intervention.

Ogservarion III (Pélissier, obs. V).

F... Félix, vingt ans. Ectopie sous-inguinale droite avec atrophie testiculaire. Varicocèle gauche descendant à mi-cuisses. Testicule atrophié à gauche. Pas de douleurs.

Opération le 19 octobre 1901. — Transposition supéro-interne du testicule par le procédé de Longuet.

Suites immédiales. — Réaction nulle.

Résultats éloignés. — L'opéré est revu le 8 juin 1902. L'état local est parfait et il est impossible de se douter que le côté gauche du scrotum a été atteint d’un varicocèle aussi prononcé. De ce côté, la bourse remonte plus haut que du côté opposé. Le testicule est fixé en position haute toujours atrophié, mais à la palpation les plexus variqueux ont complètement disparu.