INTRODUCTION

C'est parce que nous avons été frappé de la iréquence de celte notion qui veut que les phlébites consécutives aux hystérectomies pour fibromes soient liées, en partie, à une altération de l’état général, et, en particulier, des vaisseaux et du sang, que nous avons voulu entreprendre ce travail. Sans doute savons-nous bien que les auteurs, en invoquant comme facteur des ‘ phlébites post-opératoires un état diathésique, caractérisé surtout par la diminution du pouvoir anticoagulant sanguin, n'ont pas voulu expliquer, par cette seule raison, l’étiologie de ces phlébites. Bien entendu, ils n’accordeñt à cette cause qu’un rôle adjuvant, sans méconpnaître l'importance primordiale de l'infection. La septicité intra-utérine est un fail établi depuis trop longtemps pour que nous prétendions faire une découverte.

Mais, si nombre d'auteurs ont déjà démontré la présence de germes, dans la cavité utérine, il ne semble pas qu'ils aient considéré le streptocoque comme hôte habituel de cette cavité. Ils ont eu plutôt tendance à

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admettre .que ce microbe était amené du dehors par le fait de l'intervention gynécologique.

D'autres auteurs, plus récemment, ont réagi contre cette conception. MM. Hugel et Delater, en particulier, cons'dérant que les infections streplococciques consécutives à un acte opératoire sur les organes génitaux féminins sont devenues rares, alors que les traumatismes utérins ne cessent de donner lieu à des phlébites presque aussi fréquentes que par le passé, ont voulu nier au streplocoque tout rôle important, et ont accusé d'autres germes.

«L'idée vient» diseént-ils, « qu'il est légitime de rechercher un autre germe que le streptocoque comme agent provocateur des phlébites observées de nos jours, et une autre pathogénie que celle d’une insuffisante asepsie des manœuvres obstélricales où gynécologiques. Nos premières constatations nous portent à penser que, fréquemment, il existe un état d'infection latente des voies génitales, par les germes d’origine intestinale, et que celte infection retentit sur les petites veines des parois utérines pour les thromboser. » :

Bactériologiquement,-ces auteurs ont décelé, de façon banale, dans les mucosités vaginales, le colibacille et l’'entérocoque. Ils en ont expliqué la présence en invoquant un mécanisme fréquent chez la femme, celui du syndrome entérorénal, qu'ils décrivent ainsi:

« Constipation habituelle soumise à des débâcles de fermentation et de putréfaction intlestinales. Cæcum dilaté, gargouillant. Transverse ptosé. Angles coliques surcoudés. Fréquence, beaucoup plus grande que chez

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l’homme, de l'infection biliaire et surtout pyélonéphrétique, ou, tout au moins, fréquence des coliques lombaires, nôn accompagnées de troubles urinaires, mais à l’occasion desquelles l'examen bactériologique révèle communément dans l'urine recueillie aseptiquement : entérocoque, eolibacille, parfois pseudodysentériques ou paratyphiques.». 7

Partant de cette pathogénie, ces auteurs ont institué un traitement s'adressant d’abord à la septicité intestipale, par cuves de ferments lactiques, et une médicalion préventive, c’est-à-dire un auto-vaccin préparé en utilisant les germes de l'urine et des matières fécales.

Sans vouloir aller à l'encontre de leurs théories, c’est a-dire sans nier que certaines phlébites post-opératoires puissent être dues aux germes intestinaux, nous avons pensé qu'il était peut-être plus logique, pour se faire une idée de la question, de faire des prélèvements, non point dans les mucosités vaginales, mais bien dans la cavité utérine même.

Or, après avoir fait ces prélèvements, de façon rigoureusement aseptique, nous avons été surpris de trouver, dans de nombreux cas, à vrai dire, dans tous les cas étudiés à ce point de vue, le streptocoque dans la cavilé utérine de nos malades fibromateuses.

Nos recherches n’ont porté que sur des fibromes non compliqués. Systématiquement, nous avons laissé de côlé tout fibrome s’accompagnant de métrile ou d'annexile. Ces lésions concomilantés expliqueratent trop facilement la présence des germes in utéro, et ne pourraient que nuire à notre démonstration.