AVANT-PROPOS

Pendant l’année d’externat que nous avons eu l'honneur de passer dans le service de M. Raymond, il nous a été donné d’observer un cas typique de tremblement essentiel héréditaire. Suivant le conseil de cet excellent maitre, nous avons choisi cette étude pour sujet de notre thèse inaugurale, à cause de la rareté de cette affection, ainsi qu’en: témoigne le petit nombre d'observations, tant dans les littératures étrangères que dans la littérature médicale française.

Mais avant d'aborder ce travail, nous ne saurions oublier le pieux devoir que nous impose la reconnaissance vis-à-vis des maitres éminents qui nous ont guidé. Le souvenir de leur enseignement nous suivra dans les difficultés de la pratique médicale, et nous trouverons dans l'exemple qu'ils nous on. donné une règle de conduite facile.

M. Duguet, a été notre premier maitre (année d’externat 1887, Hôpital Lariboisière). Nul mieux que lui ne pouvait nous apprendre à examiner un malade, et à nous faire aimer la profession médicale. Nous le remercions vivement du vif intérêt et de l’obligeante sollicitude qu'il n’a cessé de nous porter durant tout le cours de nos études.

L'année d’externat que nous avons passée dans le

service de M. Besnier (Hôpital Saint-Louis, année 1888) nous à permis de nous initier à l'étude des maladies de peau.

M. Berger (externat 1889) nous a appris par le précepte et par l'exemple à quels merveilleux résultats peut conduire, dans la pratique chirurgicale, l’observance rigoureuse des règles de l’antisepsie alliée à la sûreté du diagnostic et à . l’habileté opératoire.

Grâce à M. Porak (externat 1890, Maternité de Lariboisière) nous avons pu acquérir les connaissances nécessaires à l’art des accouchements.

M. Raymond (externat 1891) a contribué pour une large part à notre instruction, par l’étude des maladies nerveuses ; il a attiré notre attention sur l’objet de cette thèse : nous ne saurions trop lui exprimer toute la reconnaissance que nous lui gardons.

Que M. Lécorché (externat 1892) reçcoive nos sincères remerciements pour les bons conseils qu’il nous a donnés.

M. le professeur Debove, a bien voulu nous faire l'honneur d’accepter la présidence de notre thèse, qu’il nous permette de lui adresser ici nos remerciements respectueux.

Nous prions également MM. Marie, Talamon, Juhel- Renoy, Josias, Netter et Chantemesse, médecins des hôpitaux ; Poirier, Ricard, Walther, Picqué, Broca, Hartmann, Guinard, chirurgiens des hôpitaux, de recevoir l'expression de notre gratitude pour les conseils qu'ils nous ont donnés pendant les trois années que nous avons passées auprès d’eux en qualité d’externe du bureau central.

Pa fee

Historique

Ce n’est que depuis peu qu’on s'occupe du tremblement considéré en lui-même, abstraction faite des lésions et des affections sine materià dont ce trouble moteur peut être un symptôme. On sait aujourd’hui que le tremblement peut exister chez un sujet, indépendamment de tout autre symptôme, susceptible de faire soupconner l'existence

d’une affection des centres nerveux. On sait aussi que ce

tremblement, qu’on pourrait qualifier d’idiopathique, peut être un produit de Phérédité.

Déjà Fernet, dans sa thèse d’agrégation sur le tremblement (Paris, 1872), avait admis la possibilité de l’intervention de l’hérédité, comme cause de tremblement. « On voit des tremblements, écrit-il, qu’on peut à peine*considérer comme morbides, se transmettre héréditairement..…. Quoiqu'il en soit, on a noté que le tremblement était assez souvent héréditaire ; 1] ya des familles dont tous les membres sont affectés de tremblement, à partir d’un certain âge, sans qu’on puisse invoquer ni sénilité, ni excès, ni une autre cause. ».

Dans ses lecons du mardi, M, le professeur Charcot

parle en ces termes du tremblement héréditaire :

HPSDEe

« Puisque, dit-il, je viens de vous parler de la chorée d'Huntington, je relèverai en passant que ce fait de l’hérédité similaire, considérée à tort, selon moi, par quelques auteurs, comme suffisant pour motiver la distinction d’une forme spéciale, peut se rencontrer dans bien d’autres affections nerveuses que la chorée. Tel est lé cas, par exemple, d’uue forme de tremblement, encore insuffisamment étudié, je pense, lequel ne me paraît pas différer essentiellement du tremblement dit sénile, et que l’on désigne quelquefois sous le nom de tremblement nerveux. Ce tremblement-là peut se

montrer en quelque sorte à l’état sporadique, c’est-à-dire

sans précédents où concomittants chez les ascendants ou les collatéraux, mais d’autres fois e’est bel et bien, comme dans le cas d'Huntington, dans l’acception rigoureuse du mot, une maladie de famille. Alorsle tremblement se mani-

feste le plus souvent dans l'enfance, et il se transmet par voie d’hérédité similaire. J'ai observé ces jours-ci un :

exemple de ce genre, avec mon confrère et ami, le docteur Angelo. M. X..., de la Havane, âgé de cinquante-trois ans, est affecté depuis son enfance, d’un tremblement des deux mains qui n’a fait que s’exagérer progressivement, et qui, aujourd’hui, lui rend lacte d'écrire très difficile. La mère de M. X..., ses oncles maternels et quelques-uns de ses cousins germains tremblent comme lui depuis l'enfance.

«€ On pourrait aisément multiplier les exemples de ce

genre, et pour mon compte, J'en pourrais citer quelques- :

uns. Remarquez que le (tremblement dont je parle, et qui mériterait bien d’être étudié plus attentivement, n’a rien à faire avec la paralysie agitante, qui comporte deux éléments

hr.

te

| savoir : sa rigidité musculaire, d'une ne et:

s du. a sénile peut- a ; nt avec ui î CG chose : à voir, et l re.

ne Le professeur Dehove à la séance de la Societé médie ;