AUX LECTEURS

L'année dernière me trouvant dans la capitale de l'Yémen, l'antique Sana. en présence d'une épidémie presque de Filaria Médinenais, j'ai cru qu'il était de mon devoir d'étudier cette maladie d'une manière toute spéciale. Néanmoins, je n'ai nullement la prétention d'offrir au public médical an travail complet sur l'étude de cet entozoaire ; car, en lait de connaissances microscopiques et helminthologiques, je suis le premier à reconnaître moi incompétence. -Te n'ai fait qu'observer, que constater des faits, qu'ébaucher une étude en fournissant les éléments, tant soit peu nécessaires, aux appréciations savantes des grands lielminthologues. Je m'estimerais heureux si, par là, je pourrais contribuer à élucider quelques points encore très obscurs de l'histoire de ce ver, de cette histoire, Messieurs, que nons allons parcourir ensemble.

Mars 1879.

Dr Chr. T. STAMBOLSKI.

AVERTISSEMENT de cette première réimpression.

Voila déjà 17 ans depuis que j'ai eu l'honneur de lancer au public médical ce petit travail. Plusieurs académies ont reçu alors en hommage, avec quelques exemplaires de cette monographie, un flacon plein de filaria médinensis, conservés dans de l'esprit de vin et je suis flatté d'avoir eu de leurs remerciments.

Quelques collègues d'occident et d'Afrique aussi, ont en la bonté de m'honorer de leurs félicitations, pour avoir mis au jour l'histoire d'un ver, intéressant de si près les colonies tropicales de leurs pays, et ils ne cessent pas de demander des exemplaires de mon travail.

Encouragé par le bienveillant accueil fait à cette monographie, j'ai dû la réimprimer en intercalant dans le texte quelques photographies prises en nature sur les malades mêmes, sans modifier en rien le texte premier.

L'auteur.

Janvier 1896.

FIL ARIA MÉDINENSIS, DRAGON N EAU, VEINE CUTANÉE, etc. etc.

L'Arabie est le pays des mystères; de même qu'elle a tenu son intérieur impénétrable, inaccessible et inabordable aux yeux profanes des explorateurs même les plus hardis, de même elle a dérobé jusqu'à présent aux recherches des investigateurs un parasite très-peu connu des Européens, et dont les auteurs ne font qu'en l'aire mention : je veux parler du «Ver de Médine.»

Etat naturel — Ce ver se rencontre dans toute la moitié occidentale de la péninsule arabique, à partir de la' partie la plus septentrionale de l'Hedjaz jusqu'à Aden, dans le téhama :), comme dans les contrées montagneuses. Mes recherches personnelles, ainsi, que les renseignements puisés à des S'iirces (lignes de foi, m'ont prouvé que l'apparition du ver dans telle ou telle région, dépend de certaines conditions, le plus souvent inappréciables à l'investigation de l'observateur. En effet, là où il a été observé pendant une, deux, trois années de suite, et même plus, il n'existe pas depuis plusieurs années, et apparaît au contraire, d'une manière insolite, dans des endroits où son existence était complètement ignorée

Avant 35 ans on observait à Mecque, à Médine et dans les villes secondaires de l'Hedjaz, le ver de Médine très sporadiquement; depuis, ce ver a disparu tout à fait, au point qu'un allait l'oublier lorsqu'il y a vingt ans, il a reparu, tonjours d'une manière très spuradique dans toutes les parties de la même province

En f864, tout voyageur qui a passé par Iainbo, se rendant à Médine, était attaqué par ce ver, et depuis lors cette localité est tout à fait exempte de sa présence. Au contraire, les troupes turques campées à Mouhobéehé durant les années L874, 75, 7G et 77, n'ont présenté aucun cas de ce ver, et elles n'en ont fourni que vers la fin de 1877. Néanmoins, il y a eer-

') On appelle ainsi toutes les plaines brûlantes et nal»lonnen«es ite l'Arabie

taines localités du téhania et; des montagnes où on le constate d'une manière permanente, mais très-sporadique : à Zuhré, par exemple, situé au nord-est de Hodeydah, et à Tennumah el Bérri-Chéhir, en Assyr.

S'il est vrai que cette année (1878) nous avons eu des cas de ce ver dans tous les points de la domination turque de l'Yémen: Damarrhe, Maber, Taez, au sud de San'a, Amran, Hadtché au nord, cela provient uniquement de ce que l'année passée les troupes de ces points-là étaient appelées pour l'expédition militaire contre les tribus du cheikh Mouhsine Chaharé, c'est-àdire quelles ont puisse ailleurs le germe du ver et non pas dans les villes susmentionnées, dont les habitants n'en ont fourni aucun cas. Donc, il résulte de ce qui précède, que ce sonl les environs du Djébel Chaharé qui. c-tte fois-ci, ont eu le triste privilège de fournir les larves du ver en question, et que c'est pendant la durée de cette expédition que tous les soldais à peu près qui y ont pris part, ont seulement attrapé le germe de ce ver, et qu'au retour dans leurs garnisons respectives, ils ont présenté tant de cas de cet entozoaire.

On voit, par ce qui présède, que je parle de l'Hédjaz. de l'Assyr et de l'Yémen, c'est-à-dire des parties de I Arabie, soumises a la domination turque. En serait-il de même dans les autres parties inaccessibles de ce vaste continent ? Je l'ignore complètement. S'il faut croire aux narrations des sauvages venus de Saba, de Djof et de Nedjran. il existerait dans ces pays une maladie à l'état sporadique ou épidémique, caractérisée essentiellement par la sortie des vers longs à travers la peau, et à laquelle succomberaient des tribus entières.

L'existence du ver de Médine est connue dans 1 Arabie par tradition depuis la plus haute antiquité ; aussi fallait-il m'adresser aux vieux cheikhs (vieillards de 130 à 140 ans) pour recueillir certaines connaissances relatives à ce ver. Avant tout, ces vénérables patriarches ont confirmé les rapports des sauvages de Saba. de Djof et de Nedjran, savoir que ce ver a fait, à différentes époques, son apparition dans ces pays, où il a sévi souvent à l'état épidémique: de plus, ils mont déclaré que pendant les fréquentes expéditions d'une tribu contre l'autre on se gardait bien de boire les eaux stagnantes de quelques localités. C'est à cela que se bornaient les connaissances des cheikhs relativement à l'el-aereuc (c'est ainsi que les Arabes appellent le ver de Médine), le reste se perdait dans les ténèbres de, leur mémoire.

Description du ver, — Lorsqu'il est fraîchement retiré des chairs humaines et à l'état sain, ce ver se présente sous la forme d'un cordon à peu près semblable par sa couleur blanche nacrée et par sa dureté, ainsi que par sa forme parfaitement cylindrique, au canal déférent de l'homme. Souvent au momeut de son extraction, on le voit sortir comme si on le déroulait d'une tige autour de laquelle il serait enroulé eu spirale. D'autrefois il sort en zigzag et exécute quelques mouvements limités, dûs à son élasticité médiocre : en effet, si, une partie étant sortie au dehors par la traction, est laissée en liberté, elle rentre de nouveau dans les tissus. Sa longueur varie d'un demi-mètre à deux mètres. Demitransparent pendant son

extraction, il devient opaque après quelques heures de séjour à l'air libre, dans l'eau ou dans l'alcool. Dans les deux premiers milieux il se ramollit, perd de son élasticité" et devient fragile : par contre, dans l'alcool il acquitre une grande élasticité Dans tous lés cas il s'iplatil un peu.

Le ver de Médine offre deux extrémités : Pune, « j ne l'un peut appeler céphalique, et ijiii se présente toujours la première lorsrjue la sortie se fait spontanément, a la forme d'un, cone allongé et tronqué, et est caractérisée, par une petite f.-ssete entourée d'un bourrelet mamelonné. Au début de mes observations, je fus induit en erreur, relativement à cette extrémité. Effectivement, en examinant les premiers malades, je voyais toujours, au lieu de l'apparition du ver, un très petit ulcère, du centre duquel sortait un fil excessivement lin, dont on pouvait retirer d'une longueur de 5 à 10 centimètres, et puis se rompait. Plus tard, j'ai pu assister plussieurs fois au déroulement primitif des symptômes, avant que lès malades, en se grattant, puissent détruire la petite vésicnle (V. Symptdmatologie) qui dénote d'une manière pathognomonique l'existence du ver. En incisant tout autour cette vésicule, le liquide qu'elle contient s'en écoulait, et au centre de la surface dermique rougie et dénudée d 'épidémie, je débrouillais au milieu d'une mucosité le fil capillaire. Alors plus de doute : il fallait admettre que c'était ou une variété du trichocéphalus, ou qu il y a avait deux espèces de vers de "édine, capillaire et en forme de corde: d'ailleurs, c'est un lait très-accrédité parmi les Arabes, comme parmi les soldats turcs. Lorsqu'enfin il m'a été donné d'en extraire, en allant les chercher dans la profondeur des tissus (V Traitement), des sains et saufs, c'est-à-dire dont les deux extrémité étaient parfaitement infacles. et après un examen eompHré et approfondi de ces dernières, j'ai dû revenir de mon erreur et avouer mon ignorance antérieure

Qu'est-ce que c'étail que ce lit capillaire? Pipa bas on verra que l'axe du corps du ver È«t constitué par un tube presque capillaire, et çoe ce tube se continue au niveau de l'itrémité céphalique avec les téguments externes. Les ma- |i lades éprouvent, pendant la formation de la vé- ^ sicule. une vive démangeaison, et en s:; grattant,

ils détruisent la vésicule et déchirent l'extrémité qui se présente. De ma part, après l'excision de la vésicule, je me mettais à la recherche du ver au milieu d'une masse muqueuse, et en essayant de le saisir et de le tirer, je déchirais à mon insu, avec les mors d'une pince, cette même extrémité, et alors le tube capilaire, dégagé de toute adhérence avec les téguments éxternes, faisait saillie en se dégainant comme à travers d'un fourreau : en même temps une petite quantité de suc laiteux s'écoulait. <';est ce tube mince qui m'a engagé à commettre cette énorme méprise. Je cignale expressément ces particularités trivial- s à l'attention des médecins, pour ne pas tomber, le cas échéant, dans la même erreur

L'autre extrémité, que l'on peut appeler caudale, et qui se continue sans ligne de démarcation avec le corps de l'animal, se présente sous la forme d'un très-petit crochet, dont la longueur peut être évaluée à doux millimètres à peine. Ge crochet part, non pas du centre de l'extrémité, mais d'un coté latéral quelconque.

En disséquant minutieusement, on constale très-aisément que le corps de l'animal est formé, eu procédant de dehors en dedans :

1- o. D'une tunique externe, en rapport avec une gaîne d'enveloppe cellulo-vasculaire. Celte tunique qui paraît formée de fibres lamineuses. est mince, transparente et excessivement résistante, surtout après un séjour prolongé dans l'alcool;

2- o. D'une tunique interne, épaisse, opaque et très-fragile, au point que les limites d'une traction médiocre étant dépassées, c'est elle qui se rompt, de la même manière que la tunique moyenne des artères se rompt pendant leur traction avant leur tunique externe La surface externe de la tunique interne est en rapport, sans y être accolée, avec la surface interne de la tunique externe, dont elle est séparée par un liquide transparent et trèssubtil, de sorte que la tunique externe venant à se rompre, l'interne avec son contenu fait hernie au dehors sous forme d'une anse. La tunique interne

^^^^^^^^^^ et transparent Si l'on met sur le purte-

^^^^^ objet du microscope, entre deux lames

Larves du filaria Médimensis observés (1<> verre, une goutte prise en trempant

soumise à l'examen microscopique paraît formé de bandes longitudinales rectilignes ou curvilignes, séparées par des raies transparentes. Ces bandes ellesmêmes paraissent constituées parde,s/'..^ blanches musculaires; c'est à ces libres que sont dus, probablement, les quelques mouvements innés que présente le ver immédiatement après sa sortie des chairs humaines;

3-o. D'un liquide dense, blanc, laiteux, qui remplit tout l'intérieur de la tunique interne, et qui est interrompu parfois d'un autre liquide moins dense

s<ms le microscope.

une aiguille dans le liquide laiteux, on

observe une multitude effrayante de petites larves, impossible à compter même par myriades, et plus on fixe attentivement l'œil, plus on en découvre. Ces larves ont la forme tout à t'ait du ver-mère, si ce n'est que l'une de leurs extrémités, moins courbe, va en s'effilànt à partir de la moitié du corps, taudis que l'antre est enroulée en spirale. Elles se présentent tantôt en masses, et alors le vfo mp de la vision est un peu obscurci, tantôt éparses ça et là dans le liquide. Leur c uleur est celle du ver-mère à l'état frais, c'est à-dire d'un blanc laiteux. Le séjour prolongé dans l'alcool imprime aux larves comme à la mère une teinte brunâtre. Si l'on fixe une larve isolée, et fortement

Une larve du filaria Médiiiensis isolée et vue au microscope.

éclairée, on voit par transparence dans son intérieur d'autres larves infiniment petites, dont l'intérieur aussi offre quelques granulations mates.

4-o. D'un canal central, faisant axe, pour ainsi dire, au corps; il est presque capillaire et se continue par une de ses extrémités avee les téguments externes au niveau de la bombe, pendant que, son autre extrémité se perd insensiblement au niveau de l'extrémité caudale de l'animal. Ce canal, que Ton peut considérer à juste titre comme le tube digestif du ver, cmtient une sérosité limpide, et jouit d'une grande élasticité, plus grande que celle des téguments, parce que c'est le dernier qui se rompt. C'ést entre ce tube et la tunique interne qu'est renfermé le liquide blanc laiteux. Il m'a été de toute impossibilité de découvrir un orfice anal: Est-ce à l'extrémité de la queue ou ailleurs que siège l'anus?

Ce ver paraît ne pas posséder d'organes de génération. .Je n'en ai pu déceler aucun vestige. D'ailleurs malgré l'imraence quantité des vers que j'ai extraits, je n'ai pn rencontré de différence sexuelle sous aucun rapport.

Statistique. — Le ver de Médine, nous l'avons dit, se rencontre par tout dans l'Arabie, et depuis que ce pays a soulevé un coin du voile qui le dérobait au reste dn monde, on ne l'a constaté qu'à l'état sp^radique jusqu'à l'année. 1878. A mon arrivée à San'a (le 25 octobre 1877) je n'ai trouvé dans l'hôpital central qu'un seul malade souffrant de ce ver, et 1"- considérant comme une rareté, je me suis appliqué à l'étudier avec toute l'attention que comporte une nouveauté pathologique pour un médecin. Malheureusement peu après les patients atteints de ce ver devenaient de plus en plus nombreux, et à la (in du mois d'avril 187M, jusqu'à la lin d'octobre de la

même année, nous avons eu non seulement l'hôpital central littéralement rempli (250 lits), mais encore deux ambulances chacune de 120 lits, en dehors des soutirants sur pied, soit en ville soit dans le camp : de plus, les garnisons d'Àmran, de Damarrhe. de Taez. etc , en avaient chacune dans leur ambulance au moins 150. Lva uns guéris, prenaient leur execil pour faire place aux nouveaux venus, ou bien à des individus qui avaient déjà fait sortir un, deux, trois vers et c'était pour le 4me, lOrne, 20 me, 30m-', etc., qu'ils entraient de nouveau pour se faire traiter. C'était un triste spectacle que de voir des hommes sains et saufs, estropiés par la présence de vers dans leurs membres, et principalement dans leurs pieds.

Sur 3,500—4,000 soldats, composant le corps expéditionnaire de l'année dernière, au moins les 2,500 ont été atteints de ce ver.

Les nombreaux relevés statistiques journaliers, hebdomadaires et mensuels nous mit fourni les données suivantes, réparties d'après hs régions du corps :

Sur 100 vers, en moyenne, ceux ci occupaient.; Les extrémités infé- 46 l'alentour des articulations tibio astragaliennes. 1 0 le dos des pieds ; 5 la plante "des pieds ; 5 les jambes y 4 les genoux; 1 l'extrémité des orteils;

5 l'alentour des poignets ;

2 la paume des mains; 1 le dos dos mains; 1 l'extrémité des doigts ;

3 les bourses; 1 la racine de la vprge ;

rieures depuis le genou inclusivement jusqu'aux extrémités des orteils.

Les extrémités supérieures, depuis le poignet inclusivement, jusqu'aux extrémités des doigts.

Les dépendances des organes génitaux externes.

Les régions fémorale, et périnéale :

fessïère

Les différentes régions.

1 le prépuce;

.1 le cordon spermatique :

A les cuisses ;

•2 les fesses;

1 le périnée;

1 la paupière supérieure:

1 1 1 région parotidienne ;

1 le do;;

1 le moignon de l'épaule;

1 le creux de. l'estomac;

1 la. région sacrée ;

1 le dessous de la laugun;

1 l'alentour de l'orifice anal.

Le v>r de Médiue n'est pas solitaire; sur un même individin on peut en trouver dans les différentes régions susmentionnées 2, 5, 10, 20, 30 et même plus, soit simultanément, s -it successivement : mais la moyenne en général est de 4. Voilà pourquoi notre statistique régionnaire a été dressée, non pas d'après le nombre des malad-s, mais d'après la quantité des vers.

Génèse. ■- La production et la reproduction du ver de Médme au sein de nos I issus, peut solliciter la sagacité de tous les naturalistes, sauf celle des partisans de la génération spontanée. En effet, on peut invoquer une foule de causes plus ou moins plausibles, plus ou moins soulenablcs, pour expliquer la formation et le développement de ce ver. On peut supposer :

lo. Que ce germe existe dans l'eau dés puits ou des ruisseaux dont les habitants, pour taire, l'ablution, se lavent le visage, les mains jusqu'au coude, les parties secrètes et les pieds jusqu'au genou : ou bien dans le sable qui couvre le sol do presque toute, l'Arabie, et. pendant la marche, il se soulève et se gretïe dans les différentes parties du corps, ordinairement nues, pour s'y développer.

2o. Que quelques insectes, quelques moucherons, dans certains districts tristement dotés, en entamant la peau, dépossent leurs œufs, larves des vers, dans la petite plaie ou plus lard ils se développent silencieusement :

i$o. Que le germe imperceptible se trouve, à la suite de certaines conditions météorologiques, disséminé dans l'atmosphère de quelques régions privilégiées, et dans cet état il s'introduit, veie des poumons, dans l'économie par la respiration, où il poursuil ultérieurement sou développement : enfin

4o. Que ce germe, à l'instar de tant d'autres, existe préalablement dans les aliments ou leurs ingrédients, ou bien dans l'eau de quelques contrées, et par le moyen de ces véhicules, il s'introduit, voie gàstro intestinale,, par la digestion dans le courant sanguin, où il poursuit son développement ultérieur.

Voilà les quatre hypothèses auxquelles ou peut avoir recours pour expliquer la formation et l'évolution de ce nématode dans l'économie : tâchons maintenant, par la critique à les réfuter ou à les accepter, en commençant par la première :

Cette hypothèse exige que le germe, existant dans l'eau des lotions ou dans le sable, se fixe et se développe également sur toute la surface de la peau avec laquelle il se mel en contact, et cependant c'est le contraire qui arrive. La statistique nous a montré que ce sont les pieds, ordinairement chaussés chez les soldais turcs, nos malades, qui présentent incomparablement plus de sorties de vers, que les autres parties du corps, cou, visage, etc.. et puis comment admet! te qu'un germe si imperceptible, n'ayant ni dents, ni trompe, ni mandibules, ni aucun autre organe propre, puisse entamer la peau?

La deuxième hypothèse esl passible du même argument statistique que la première, de plus les larves déposées dans la plaie faite par la morsure des moucherons, se constituent, sous quelque forme qu'on les suppose, au sein des tis.sus. en guise de corps étrangers, et forcément ont une tendance vers 1'xtériettr que vers l'intérieur. Donc, après avoir mentionné ces deux hypothèses pour ce qu'elles valent, passons à la troisième.

Cette hypothèse veut que tous ceux qui respirent l'air atmosphérique de quelques régions, attrapent indistinctement le germe du ver : cependant il n'en r-st rien. Nos recherches, sous ce rapport, ne laissent rien à désirer. Nos renseignements ont été puisés à des sources certaines, très-certaines. Les habitants de tous les hameaux et villages par lesquels les troupes turques ont passé pendant l'expédition, n'Ont présenté et aujourd'hui encore no lire lit aucun cas de ver de Médine. (Test l'argument le plus puissant pour rejeter, non-seulement cette troisième hypothèse, mais-les deux premières aussi.

Cela était, laissons à pari ces trois hypothèses, plutôt scolastiques que rationnelles, et arrivons à la quatrième, qui nous fournil, une explicatiou plus logique et plus scientifique, et arrêtons-nous un peu pour lui donner ton I le développement qu'elle comporte.

Dans cette hypothèse, le germ< du ver s'introduit dans l'économie par la voie gastro-intestinale, avec les aliments et les boissons Ce seivit * ncore injuste d'accuser les aliments, car la t'urine, le biscuit et les autres denrées comestibles pour l'armée, ont été prises de San'a Quant aux mets préparés sur place, la cnction qu'on leur fait subir, détruirait le germe, s'il y existait. Restent donc les boissons. Par boissons du soldat turc, j'entends Tunique élé ment, l'eau, essentiellement nécessaire et indispensable pour les troupes en marche, surtout lorsqu'il s'agit de l'Arabie Le sol que devait parcourir l'armée expéditionnaire était formé de terrains stériles ingrats, entrecoupés 'le moiils accidentés el abrupts; à l'exception de Wadi-maure, ruisseau sinueux, situé au nord-est de San'a, les puits et les ruisseaux font complètement défaut. Les soldats exténués de fatigue, pour se désaltérer, malgré la défense qu'on leur faisait, avaient recours aux vastes étangs et à quelques bassins remplis d'eaux stagnantes depuis plusieurs années, soit par les pluies r, res des années précédantes, soit par le débordement éventuel de quelques ruisseaux lointains. Cette eau, au dire des soldats, était chargée d'une, iûnité de plantes herbacées, algues, etc., d'animalcules et d'immondices de toute espèce. Son gouf saumâtre et repoussant n'empêchait pas les soldats d'en boire A la demande, si les Arabes indigènes de ces parages-là se servaient de ces eaux stagnantes et vaseuses, on m'a répondu par la négative; de plus, on m'a déclaré que les sauvages, sachant par tradition que ces eaux étaient nuisibles à la santé, pour se procurer de l'eau bonne, creusaient des petites fusses provisoires non loin de ces bassins, de ces lacs, dont les eaux translataient comme à travers d'un filtre, et satisfaisaient ainsi leurs besoins. D'ailleurs, les Arabes boivent rarement de l'eau pure. C'est presque toujours sous forme d'infusion avec le péricarpe du café, appelé méchir, qu'ils se désaltèrent partout dans leurs maisons comme en campagne. L'expédition a duré quatre mois, et pendant toute cette durée, les soldats ont bu de, l'eau envenimée par la présence de ces germes .J'ai voulu aller sur place pour prendre de l'eau de ces étangs, et la soumettre à l'analyse, et à l'examen microscopique, mais comme ces contrées de Djébel Chaharé sont encore rebelles à la domination turque, il fallait, pour cela, projeter une nouvelle expédition.

Après ces détails circonstanciés, revenons à notre sujet L'eau chargée de germes étant avalée, ceux ci arrivent dans l'estomac et les intestins, où ils se trouvent, en contact avec tant de matériaux, tant de ferments avec lesquels ils sont absorbés; y subissent-ils quelques métamorphoses? re ne saurais pas le nier. Quoi qu'il en soit, les germes pénètrent dans la masse sanguine, où ils circulent avec les globules d'une manière incessante, tant que leur volume ne dépasse pas le diamètre de la lumière des vaisseaux capillaires, surtout de ces vaisseaux capillaires dans lesquels la lenteur du courant sanguin atteint son maximum; ils suivent continuellement la direction du courant, emportés qu'ils sont par la véhémence et la rapidité de la

circulation. Mais arrivés à la grosseur de ne pas pouvoir traverser les capillaires des parties les plus éloignées du centre de l'impulsion du torrent circulatoire, ils s'y arrêtent et se développent silencieusement; sans trahir leur existence par aucun syptome objectif ou subjectif, jusqu'à leur (ompletdéveloppement, époque à laquelle ces vers, à l'inverse de tous les autres entozoaires, tendent à sortir au dehors par la périphérie du corps, et pour atteindre ce but, ils déterminent quelquefois d>s accidents inflammatoires, qui nous font assister à la série des syptomes graves que nons allons exposer dans la syiuptdmatologie.

Cette dernière hypothèse, sans être à l'abri de toute attaque, de toute critique, me paraît cependant la plus probable, parce qu'elle explique plusieurs faits inexplicables dans les autres hypothèses, et entr'autres, pourquoi Les vers sortent par les extrémités du corps, et surtout par les extrémités inférieures

Nous nous étions déjà exprimé depuis longtemps sur la théorie qu'embrasse la quatrième hypothèse,, lorsque l'Union Médicale de Paris (No. 93. 10 août 1878) sous le titre < les moustiques et les hommes» nous apporte quelques éléments qui corr. boreiit en partie notre manière de voir. On lit dans cette feuille : tLe moustique a toujours été regardé par l'homme «comme un insecte parfaitement inutile et nuisible. La piqûre de ce maudit «animal est très-incommode, et chez beaucoup de gens les effets en s-mt très- «irritants; mais l'agitation mentale et les saignées systématiques ne sont pas des seules actions lâcheuses que les moustiques exercent sur nous, li paraît, «d'après ce qui a été dit à la Société Pathologique, que c'est par l'intermé- «diaire du moustique que les filaria sanguinolcnta envahissent chaque jour «l'espèce humaine. La femelle du moustique pompe, avec le sang de ses vic- «times, cet animal microscopique, puis après s'être bien repue, va déposer «ses œufs dans les rivières Les lilaria et leurs larves sont entraînés pas les «eaux, et d'autres êtres humains les avalent en buvant.

«Pour s'assurer à quel degré le moustique pouvait être un agent con- «ducteur de cette maladie, un patient, reconnu pour avoir des lilaria sangui- «nolenta dans le sang, fut enfermé seul dans une chambre dont on facilita «l'accès aux moustiques. On s'empara ensuite de ces animaux, qui furent «disséqués, et on ne trouva pas moins de 100 filaria dans l'estomac de «1 un d'eux.

(Cette nouvelle découverte fait ressortir à quel point le moustique peut «être nuissible ; non-seulement il se repaît de notre sang, mais il introduit «dans notre corps ces lilaria qui deviennent la cause de fâcheuses conséquen- «ces path .logiques. (Sauitary ïlccovd et Journal d JliyièncJ» .

Etioloyie. — Comme complément des conditions exposées plus haut dans la génèse, on peut noter certaines circonstances qui concourent en gênent! à rendre aptes certains individus au développement de ce ver :

Climat. — Ce ver se plaît plus chez les étrangers que chez les indigènes ; en effet, dans les mêmes localités, sous les mêmes conditions, ce sont les troupes turques qui en souffrent beaucoup plus que les Arabes, et parmi les soldats des troupes, ce sont les recrues de la Turquie d'Europe qui four-

iiissc.nl, plus de cas que celles de l'Asie, et parmi ces dernières, ce sont

celles de f Asie-Mineure qui en sonl aila<|uées plus que les soldats arabes de

la Syrie. On voit par là que plus on s'éloigne du berceau de ce ver, plus on acquiert l'aptitude à donner hospitalité à ce parasite.

Age. — L'enfance en est rarement atteinte, ainsi que la vieillesse; c'est surtout l'âge adulte qui prédispose le plus à contracter et à développer ce ver.

Sexe. — La femme s'ex posant moins aux injures extérieures que l'homme est privilégiée. A par1 quelques Tarés exceptions, les femmes, soit indigènes, soit étrangères, m; sonl pas atteintes de ce, ver.

En dehors de ces considérations, la malpropreté, la cachexie pal udéenne, le manque de nourriture et sa mauvaise qualité, le pain lorsqu'il renferme une proportion considérable de doura moisie sonl autant de causes qui favorisent singulièrement le développement de cet enlozoaire.

Durée de T (icçrpissemmt du va-. — ■ A partir du moment de lingestion jusqu'à celui de son complet développement, avons-nous dit, ce ver ne dénote sa présence dans le corps humain par aucun) signe caractéristique-, d'où il résulte qu'il est matériellement impossible à pouvoir assigner une limite quelconque à l'accroissement de cet animal. Néanmoins, dans notre cas, comme la dale de l'expédition est connue, ainsi que sa durée de quatre mois, on peut dire avec probabilité et même avec certitude, que son accroissement complet n'est atteint qu au-delà du septième mois de son introduction dans le corps, car c'est trois mois après le retour des troupes expéditionnaires que nous avons eu les premiers malades; mais la majorité des soldats souffrants de ce ver se sonl présentés vers le septième mois de leur retour de Djébel Cliabaré. Puis les entrées des malades ont beaucoup diminue, sans cependant cesser complètement. Par conséquent, on peul fixer

le délai de l'accroissement de ce ver. en movenne à huit ou neuf mois.

SymptôiiiMoloyie. — Tant que ranima] n'a pas acquis son développement plus ou moins complet, il n'accuse son existàiice dans nos tissus par aucun symptôme objectif ou subjectif. Les personnes qui en portent ne ressentent aucun malaise. Mais arrive à son développement complet, ce ver tendant à sortir au dehors, annonce sa présence de deux manières, suivant la nature, des tissus dans lesquels ils se trouve.

Kst-ce du tissu cellulaire sous-cul ané ou du tissu cellulograisseiix qui m est le siège? Le premier symptôme apparent est une petite vésicule d'une grosseur qui varie de celle d'un gijain de millet à celle d'une noisette. Cette vésicule est remplie d'une sérosité transparente et ffrisâtre. qui. vue au microscope, n'offre aucune trace de larves ni de granulations. En examinant les parties avoisinantes de la vésicule par la palpation. on sent sous la pulpe des doigts, la présence du ver sous la forme d'une corde tantôt

l) La donra est. une gramim'e tout-;Wait analogue au maïs (S or g vulgare), on la e.ultive sur une grande échelle dans presque toute 1 Ara houreuse.

reetiligue, tantôt disposée en 2Ùg28g et étendue dans différentes directions I u'il même peut le découvrir, dessiné qu'il est par son relief sous la peau. Sauf une démangeaison persistante, qui engage le malade à se gratter au

a, a, a, limites de la vésicule, i. i, i. i, ver en relief sortant en o, o, et enroulé autour du rouleau de diachylon d. d.

point de détruire la vésicule, celui-ci ne ressent aucune douleur. En incisant arec ménagement la vésicule tout autour de sa base, la sérosité s'en écoule, et à sa place on voit sur la surface du derme énormément rougie, une

couche muqueuse., pultacée, dont le côté dermique est seulement attaché par sa partie centrale, autour d'un petit pertuis au fond duquel on aperçoit

a. a, a, limitas d'une vésicule enlevée, o. o. ver retiré et enroulé autour du

rouleau d. d.

l'extrémité céphalique du ver, qu'on saisit avec les mors d'une pince, en usant de la plus grande précaution pour ne pas la déchirer; on peut ainsi extraire l'animal soit en partie, sachant s'arrêter à la moindre résistance pour ne pas le rompre, soit en totalité, sans présenter d'autres symptômes. (V. Traitement).

Sont-ce des tissus musculaires, fibreux, séreux ou péripstiqties *) ? La scène change. Dans ces conditions l'animal est en général profondement situé et occupe, suivant qu'il est pelotonnée, entortillé ou non, une étendue plus ou moins grande; ici se présentent deux cas: dans le premier la sortie du ver se manifeste absolument avec le même cortège de symptômes que lorsqu'il siège dans les tissus cellulaire ou cellulo-graisseux, avec cette seule différence que sou extraction, l'animal étant pelotonné ou entortillé, devient très difficile et souvent il se rompt. C'est dans cette dernière circonstance que l'on est appelé à assister à une série de symptômes alarmants qui se déroulent dans le second cas. Dans ce dernier, l'animal, se trouvant très profondement placé dans les tissus, sous les plans aponévrotiqries excessivement

•) Je ne peux pas dire osseux ou cartilagineux, parce qu'il n'est pas permis de faire l'autopsie dans ce pays.

désistants, malgré ses efforts innés pour sortir, détermine par sa présence, une foule de symptômes dont les conséquences, occasionnées par les dégâts qui s'en suivent, sont très

lâcheuses et emportent souvent des membres entiers et quelquefois les malades euxmêmes.

D'abord le malade accuse une douleur sourde, teusive.

pulsative et cuisante dans la région qui se gonfle grand uellement: la chaleur y est insupportable et la rougeur, insignifiante au début, devient d'un rouge foncé, d'un rouge écarlâte. La peau excessivement tendue, tomberait en gangrène si le chirurgien ne pratique pas à temps le décidément en faisant une la ru e incision aussitôt après avoir constaté la fluctuation et quelquefois avant même; alors avec le pus qui s'en écoule, on voit souvent une anse du corps de Tanimal f-iire saillie à la surface de l'incision.

Mais si le malade ne se présenti- pas à temps ou, ce qui est la même, chose, si le chirurgien ne débride pas à temps, alors on se trouve devant un triste spectacle: la peiui i si gângrénée ou sur le point de l'être : au dessous on constate un très vaste jinlegmon avec de nombreux clapiers. Tout est sphacélé :

peau, muscles, vaisseaux, nerfs ■et les us même. Dans le pus

îchoreux et fétide on trouve des morceaux de détritus de l'animal en de putréfaction. Comme conséquence d'un tel état do, chose, on a un vaste ulcère, avec des pertes de substances énormes, ulcère de très mauvais aspect que Ion classe naïvement parmi ces ulcères prétendus incurables, auxquels on ;t donné, mais à tort, le nom pompeux i'uïcèrea H'Yémèn.

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état

D'autrefois le ver, tout en étant dans la profondeur des tissus et se dérobant ainsi à la vue et à la palpation. et avant même d'occasionner les dégâts susmentionnés, trahit sa présence par une traînée rouge sur la surface

g g) g Deux vastes ulcères sur la partie externe de la jambe droite.

de la peau. Celle traînée, rectiligne ou sinueuse, d'après lu direction du ver, est limitée latéralement par une induration très-douloureuse. Si Ion lait une incision sur un point quelconque du trajet de elle traînée, il en sortirai du pus el, l'on apercevrait au fond de, l'incision le ver que Ion pourrait saisir avec une pince et extraire ensuite. Cette disposition du v. r laisse, après son extraction, des fusées intarissables de pus, qui font le désespoir du chirurgien.

Quelquefois le ver se pelotonne sur lui-même, de manière à lormer une masse offrant au palper la sensation d'une glande en grappe. Une telle

g, g. g, vaste ulcère du quel sort le ver o. o, enroulé autour du rouleau

de Diachylon d. d.

disposition détermine la plus souvent renkystement du ver, avant son complet développement. Mais arrivé à ce dernier point, le kyste s'enflamme, la partie devient tn'sdouloureuse, au point d'attirer l'attention du malade, la fluctuation est apparente, et l'intervention du chirurgien devient urgente. .

J'aurais pu multiplier à l'infini les observations immensément variables

qui m'ont servi à composer ce. mémoire, si je ne craignais pas d'abuser de

o, o, o, o, o ver pelotonné formant le kysie b. h. sur le flanc droit.

l'attention de mes lecteurs Les considérai ions oje je présente eu donnent, d'ailleurs la substance el les particularités les plus iniporl ailles.

Aaatomie pathologie. - L'autopsie n'étant pas permise dans ce mvs il est matériellement impossible de déterminer s. le ver de. Médina ne ?e rencontre que dans les parties périphériques du corps, et que les organes internes pleins ou creux., glandulaires ou non. en s,nt exempts. Mais dans «ration succincte des symptmn.,. on a pu voir que pas ****** les actes fonctionnels des organes importants na été ^registre. Déjà la t^oïie que nous avons émise dans la génése du ver, m faisait présumer 1 absence

dans les organes de trois grandes cavités splanchnfaueà, étant tous dans la proximité de l'organe central de l'impulsion sanguine. Cola étant, nous nous bornerons à exposer les faits anatonio-})atliologiques se rattachant, exclusive-

a, a, a, limites de la vésicule, o, 0, ver enroulé autour du rouleau de diaehylori d, d. i. i i. indice du ver sous la peau en relief, g, cuetrice d'un ver retiré, g, <'. <z. antre cicatrice d'un autre ver déjà extrait,

ment au ver, et non ceux des phlegmons et des ulcères qui en sont la conséquence. Nous ne nous occuperons pas non plus des altérations générales

qui surviennent, rarement il esl vrai, dans l'universalité des organes, à la suite de l'infection purulente et de la phlébite, qui ont emporté quelquesuns des malades souffrants des vers de Médine.

Commençons par la vésicule: Qu'est-ce que c'est que cette vésicule? Quel est le mécanisme de sa formation ? Quelle est l'origine et la nature, du liquide qu'elle renferme? Voilà bien des questions à la solution desquelles j'ai pendant très longtemps médité, et après mille conjectures, je me suis arrêté aux appréciations suivantes: Les parois de la vésicule sont formées uniquement par la couche épidemique de la peau: celle-là esl soulevée par le liquide sécrété par le derme sous l'incitation de l'extrémité céphalique du ver, qui. jouant ici le rôle d'un corps étranger, sollicite cette supersecrétion. Cette sérosité est transparente et légèrement grisâtre, tant que la surface dermique dénudée n'est pas enflammée; dans ce dernier cas. elle esl d'un blanc mat, et examinée au microscope, on constate qu'elle renferme des globules de pus et pas des larves de ver. Donc ce liquide n'est pas vomi par la houclie de l'animal, comme l'ont dit quelques auteurs, qui regardent cette circonstance comme une disposition heureuse pour l'homme, parce que le ver rejetterait sa progéniture au dehors ! Eu incisant la vésicule sur son contour, ou laisse le liquide s'écouler, et la surface dermique rouge, dont nous avons parlé, se manifeste recouverte d'un gâteau de matière muqueuse, pultacée, dans laquelle on découvre des traces du réseau vasculaire. Au-dessous de ce "àleau on trouve le disque rouge du derme, vers le centre duquel mi voit le pertuis dans lequel on aperçoit l'extrémité céphalique du ver. Si l'on fait une incision prolongée trop au-delà de la vésicule sur le corps du ver, en ayant grand soin de ne pas l'entamer, on voit qu'il est renfermé dans deux gaines de nouvelle formation; l'une cellulo-vasculaire embrassant immédiatement l'animal dans toute sa longueur, et l'autre d'un blanc narre, formée dé libres jaunes élastiques. Cette dernière gaîne est en rapport avec les tissus ambiants et embrasse la première, Ou observe ce même fait lorsqu'on attaque le ver pour l'extraire cV. Traitement) sur une partie de son trajet, étant dessiné sous la peau, longtemps avant, l'apparition de la vésicule. En cas d'enkystement, les deux gaines font complètement défaut, et sont remplaces par les parois libro-plastiques et très-épaisses du kyste, qui renferme le plus Souvent un liquide gélatineux, mêlé rarement de pus, et au milieu duquel, replié et pelotonné sur lni-mème, le ver nage,

Nous avons soumis à l'observation microscopique, à plusieurs reprises et à différentes époques, le sang de différents individus portant le ver. dans le but de rechercher des larves; mais, chose curieuse, jamais nous n'ayons pu observer le moindre vestige des germes de cette nature. Cela tenait-il à l'imperfection de nos moyens microscopiques, ou bien »M ait-il tard? Du moins, nous sommes portés à croire cette dernière assertion, car ces épreuves ont ete faites 7. 8, 9 mois après l'ingestion des germes alors que ceux qui avaient pu se développer, avaient déjà acquis leur accroissement plus ou moins complet *).

") Je regrette beaucoup en exposant à mes lecteurs il une manière si imparfaite deux point-; de l'histoire, de ces vers, savoir; celui de l'examen de l'eau ingérée parles malades, et celui de l'examen immédiat de leur sang; deux points que Ion peut, considérer comme la, partie la plus importante sous le point de vue scientifique.

Diagnostic. — Les principaux symptômes relatés sommairement dans Ja symptôraatologie, font du diagnostic du ver de Médine la chose la plus facile du monde, tant qu'on l'observe dans un pays où son existence est incontestable, et surtout lorsqu'il revêt, qu'on me permette l'expression, le caractère épidémique. Mais à l'état sporadique. et dans des pays où il a été importé, son diagnostic devient naturellement très-difficile, si l'on ne s'informe pas des antécédents du malade, et surtout de sa provenance. Dans tous les cas. cependant, son diagnostic es! très-difficile lorsque le ver occupe la profondeur dis tissus des individus qui en sont attaqués pour la première fois. Alors, en elfet, sa présence ne pouvant être décelée ni par la palpation, ni par la vue de son relief sur la peau, ni par tout autre moyen, on peut le confondre avec un phlegmou diffus. Mais au point de vue du traitement, cette confusion n'a pas d'importance valable, car dans les deux circonstances le devoir du chirurgien est le même. Une autre circonstance qui rend le diagnostic du ver diflicile, c'est son enkystemcnt. Dans l'immense majorité des cas enkystés, on peut, en explorant attentivement, constater au milieu d'un liquide gélatino-purulent, les plis, les replis et le pelotonnement du ver a travers les parois du kyste ; mais quelquefois le liquide faisant défaut, le ver esi ramassé, serré sur lui-même, au point d'acquérir la consistance d'un squirrè. Ici encore ce sont les antécédents et la marche de la maladie qui guideront le médecin dans sa détermination pour agir en conséquence.

Pronostic — Généralement parlant, le pronostic du ver de Médine doil être réservé. Pour se prononcer d'une manière favorable ou défavorable, il faut prendre en grande considération le siège du ver; la proximité des articulations étant un élément fâcheux pour l'issue du mal. Dans tous les cas. il faut aussi sérieusement examiner l'état des forces et la constitution des malades, c'est-à-dire s'aussurer si ceux-ci peuvent opposer une résistance à l'épuisement général et inévitable que déterminent les vastes et nombreux phlegmons par leur suppuration abondante, et qui entraînent après eux de grandes pertes de substance qui empêchent la cicatrisation, et entretiennent un étal de marasme se terminant avec la perte des malades. D'autrefois les malades échappent, par miracle, à l'issue funeste, mais ils ont la douleur de voir leurs membres estropiés, par suite des adhérences vicieuses qui suivent la guérison de leurs ulcères. Heureux les malades, et ce sont les plus nombreux, dont l.i sortie des vers n'est accompagnée d'aucune trace d'inflammation.

7 r/titauc.id. — An début de nos observations, et pour établir une médication rationnelle, nous nous sommes posés à résoudre les deux problèmes suivants: lo. En dehors des moyens prophylactiques que nous enseigne l'hygiène (ceux de ne pas boire les eaux malsaines et stagnantes), y a t-il un moyen quelconque pour détruire les larves introduites dans la niasse sanguine? 2o, Kn cas de négative, quels sont les médicaments vermifuges, vermicides ou autres qu'il faut employer? Dans ce double bit, nous avons administré à une dizaine de nos malades l'iodure de potassium, à une autre dizaine le calomel, et a une troisième dizaine la liqueur de Fowleret d'autres, en surveillant avec grande attention l'action physiologique qu'exercent ces agents pharmaceutiques

sur la constitution de nos malados on observation. Nous avons attendu, avec line patience sans bornes, pour voir le résultat de nos essais pondant deux à trois mois. Malheureusement aucune de ces drogues n'a répondu affirmativement à notre attente, car ces malados ont fait autant de sorties de vers que ceux qui n'ont pris aucun médicament, que ceux, enfin, que nous avons traité pendant le mémo laps de temps par la méthode empirique : le diascurdium, l'ail cru, l assa Letida, les résines, toute la série anthelminthîque, les bains froids, h s bains chauds, voir morne l'électricité, ont été tour à tour administrés sans aucun profit appréciable.

Après tant d'essais infructueux, et en désespoir de cause, nous nous sommes adressés à la niédieine arabe indigène. Quelques Arabes, réputés guérisseurs de vers de Médine, véritables successeurs de leur éminenf compatriote Abou-Senna l'illustre Avicenne, se sont présentés: les uns avec leur stercm columbarum, administré on pilules intérieurement : d'autres avec leur sterçm vaca. appliqué en cataplasme; d'autres enliu avec leurs poudres, leurs circulaires, leurs onguents dont ils ne dévoilaient pas le secret. Nous leur avons confié des malades, sous notre surveillance sévère, qu'ils ont traités pendant un laps de temps, au bout duquel, nous assuraient ces bons Esculapos d'Arabie, nous aurons des succès magnifiques. Le délai finissait, et sauf l'aggravation chez quelques-uns des malades, aucun profit ne récompensait leurs vains efforts.

En attendant, et après tant de revers, nous avons continué à suivre notre méthode exportante, c'est-à-dire à combattre rinllammation là où elle se manifestait, à débrider largement partout où la formation dos phlegmons était imminente, à énucléer les kystes, et à tirer le ver lorsqu'il se présentait spontanément. (Jette petite opération de tirer le ver, nécessite une certaine habitude. Il faut qu'on la fasse à plusieurs reprises dans les 24 heures, en tirant doucement avec la plus grande précaution pour ne pas le rompre, car la partie qui en reste dans les chairs après la rupture, soit par le liquide laiteux qui s'en écoule, soit par sa présence elle morne, cause presque toujours une forte inflammation, qui se termine le plus souvent par un phlegmon diffus. Four favoriser la sortie du ver lorsqu'on éprouve une certaine résistance, on doit faire des frictions compressées sur les parties àtoisinautes l'issue du ver ; mais il n'y faut pas trop insister, parce que ce que l'on aurait relire aujourd'hui au risque do le rompre, on l'aurait retiré le lendemain avec la plus grande facilité. La partie sortie est enroulée sur une mèche do charpie, ou sur un rouleau do diachylon ou de toile, que l'on fixe par un tour de bande Pour opérer la sortie du ver. les Arabes ont recours à un moyen plus expéditif : ils suspendent à l'extrémité libre du ver uni' balle do plomb dont, le poids, on exerçant une traction permanente, facilite énormément la sortie du ver. Il est vrai que ce procédé est ingénieux, mais il expose plus à la ruptute du ver.

Lorsque le ver se dessine sous la peau, ou bien lorsque la pulpe des doigts explorateurs le constate à la superficie, des membres, le chirurgien, sans attendri; le déroulement dos symptômes ultérieurs, et pour épargner aux malades une foule de soufrajlces et éviter aussi des accidents très fâcheux qui peuvent les (importer, doit aller l'attaquer directement dans la profm.

deur des (issus. Voici le procédé opératoire que j'ai mis toujours on pratique et qui ne différé presque pas dé celui de la ligature des artères: On

a, a, a, a, véhicule, o. o, ver retiré et enroulé autour du rouleau de diachylou d. d. o. o, autre ver retiré et enroulé autour du rouleau en diachylou d. d.

fixe la peau sur le relief même du ver. ou sur sou corps lorsqu'il ne sedessine pas sous la peau, puis on l'ait une incision parallèle à sa direction, lonmie de deux centimètres, en entamant la peau el les tissus sousjacents à

une profondeur qu'on doit déterminer d'avance par la sensation : ensuite déplaçant par le glissement la peau, on voit au fond de la plaie la gai

i, i, indice du ver sous la peau du dos. o, o, ance du ver extraite et maintenue

par un crochet.

lamineuse d'un blanc nacré qui invcloppe le ver. Les bords de la plaie étant écartés par un aide, on incise cette gaine, toujours parallèlement à la direction du ver, avec le plus grand ménagement pour ne pa le blesser, et eu soulevant le bord de la gaine fendue, on a le corps du ver mis à nu, que l'on soulève avec, un crochet boutonné. Da cette manière on a une anse du «orps du ver dont on retire d*abord l'une des extrémités, et puis l'autre,

toujours avec la même précaution de s'arrêter à temps pour eu éviter la rupture. Ce procédé m'a toujours réussi. Les malades avaient leur exéat le

jour même dé l'extraction du ver, sans avoir subi d'autre traitement. Par ce procédé, j'ai extrait plusieurs centaines de vers tout entiers et intacts.

San'a, Yémen (Arabie), le 28 Octobre 1878.