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fer et de voiture. Il rapporte une quinzaine d'observations, dont plusieurs avec troubles cérébraux, qu'il attribue à l'extension au cerveau de la méningo-mryélite chronique. Voici le tableau qu'il tracée de ses maïñades : « La face exprime la tristésse et l'anxiété ; le patient paraît plus vieux que son âge. La pensée est confuse, la mémoire est.diminuée. Incapacité de se livrer aux affaires, en raison de l'imperfection de la mémoire, de la confusion des idées, et de l'impossibilité de concentrer quelque temps son attention sur un même sujet. Le caractère est profondément changé ; il est devenu triste et irascible. Le sommeil est mauvais, interrompu par des cauchemars. Le patient ressent une douleur à la têle ou bien une tension, un poids, des battements, des élourdissements. Souvent il entend des bruits (bourdonnements, sonneries, rugissements), qui varient-d’intensité aux diverses périodes, mais ne manquent jamais complètement et sont une source de tristesse et d’inquiétude pour le malade. Du côté des organes des sens, Éricksen signale la sensibilité à la lumière, allant quelquefois jusqu'à la véritable photophobie, les troubles de l'accommodation, des mouches volantes, des taches. des anneaux colorés, quelquefois de la diplopié et du strabisme ; il v a aussi de l'hyperacousie : tout bruit est pénible ; quelques malades sont en même temps plus ou moins sourds d’une oreille ». La faiblesse musculaire est générale, mais elle prédomine surtout aux membres inférieurs. L'impuissance génitale est habiluelle.

Ericksen pratiqua l'autopsie d’un de ses malades. C'était un homme d'âge moyen qui avait été victime d'un accident de chemin de fer ; il ne présentait pas de.

blessure extérieure et put d’abord continuer ses occupations, quoique avec beaucoup de peine. Au bout de peu de temps, il dut s'arrêter et graduellement se développèrent des symptômes spinaux ef cérébraux : il mourut trois ans et demi après l'accident: À l'autopsie, on trouva « des traces d'inflammation chronique de l'arachnoïde et de Ja substance corticale du cerveau avec des lésions médullaires de même manture ».

e travail fut considéré, à tort naturellement, comme nous l'avons montré en citant Dupuytren, comme le premier travail Spécial paru sur la névrose traumatique, si bien que la maladie porte son nom et est appelée parfois maladie d'Eriéksen.

2° KNAPP. — En 1888, Knapp publie douze observations, choisies presque toutes parmi celles qui concernent des individus ne réclamant pas de dommagesintérêts (1). Quelques-uns des blessés cités souffrent, depuis de longues années — vingt ans et plus — des conséquences de leur accident ; or, les troubles s'élaient à peine amendés ou même aggravés avec le .lemps.

Comme symptômes les plus réqUonts. il signale : la dépression, l'anxiété, la perte de la mémoire, l'impossibilité de fixer l'attention, l'irascibilité, la tristesse, les maux de tête, les vertiges.

Au point de vue pronostic, il distingue les cas légers et les cas graves. Les troubles qui accompagnent les

(1) Ph.-C. Knapp. Affections nerveuses consécutives aux {raumatismes : railway-spine, railway-brain Boston, 1888. — The Boston méd. and surg. fourn.. LT el 8 nov. 1888. — Ann. d'hyg. pub et de méd. lég:, 1890, % KS., I, p. 77. — Ann. méd. psychol.. 1890,

p. 489. -— Arch.-1e meurol., 1889, XVII, p. #99.

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cas légers « n'empêchent pas {oujours le patient de vaquer à ses occupations el parfois même de gagner de l'argent ; mais ils ont fait de lui un tout autre homme , d'un bon compagnon qu'il était autrefois, il est devenu maintenant irritable, déprimé, arrêté et découragé / pour un rien, triste, quinteux, insupportable à tout le monde et à lui-même. On regarde cela comme des bagatelles, dit l’auteur, ef aucun jury ne voudrait accorder une indemnité à un plaignant pour ce motif. Il n’en est pas moins vrai que ces bagatelles sont ce qui rend Ia vie heureuse ou malheureuse, que cet état persiste des années et que même le patient peut ne jamais recouvrer son ancien équilibre moral, sa transquillité antérieure el la considération d'autrui. Pour les cas graves, le pronostic est plus mauvais, et il l’est d'autant plus qu'il y a des signes plus nets de lésions organiques. »

En 1900, Knapp {2) revient sur cette question et déclare que les indemnités obtenues sont souvent inférieures au dommage causé el que la longueur du procès assombrit le pronostic.

3° KOPPEN. — En 1900, Kôppen a publié un travail dans lequel il exprime celte idée que la névrose traumatique est une affection organique du cerveau « caractérisée par des altérations diffuses ou par de pelites cicatrices exerçant une irritation continue (1) ». I ne distingue pas la « neurasthénie traumatique » prolongée où chronique de la démence traumatique : il

(@) Ph.-C. Knapp. Neurasthénie et hystérie traumatiques, Brain, XX, p. 385. et Arch. de neurol. LOU An ESS:

(1) Koppën. De l'atteinte de l'encéphale à la suite des traumatismes (Archio. fur Psychiat.. 1900, XXXIII, p. 568).

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paraît même les confondre. [l fait cependant de l’asthénie traumatique un tableau assez précis :

«En ce qui concerne l'aptitude de ces malades à travailler, il est toute une série de circonstances qui s'y

“opposent, en dépit de la bonne impression qu'ils font à

cet égard. Leurs phénomènes morbides consistant surtout en malaises subjectifs, on se demande s'ils sont dans l'incapacité d'exécuter tel ou tel travail, tout en reconnaissant qu'ils ne sont plus utilisables dans une fabrique bruyante ou sur un échafaudage.

« Ce sont, au demeurant, des malades très oublieux,. sujets aux étourceries les plus incroyables. Il faut souvent leur mettre tout par écrit. Leur capacité de penser a souffert ; ôn le voit parfois dans leur lenteur de cogicitation. Incapables de concentrer leur attention, ils sont lamentables dans les occupations qui procèdent de la conversation, telles que la lecture et les jeux de cartes. Ce qu'ils préfèrent, c'est de rester plongés dans une morne apathie ; tout entretien leur est à charge. Cette allure est tellement caractéristique qu'elle est la pierre de touche pour les distinguer de ceux qui exagèrent leurs plaintes. Ces derniers, au bout d'un certain temps de séjour à l'hôpital, prennent part à la conversation et saisissent avec plaisir l’oceasion de tuer le

. temps en jouant aux cartes, tandis que les vrais mala-

des en question évitent tout jeu, toute Conversation, parce, que cela constitue pour leur cerveau un trop grand effort. ©

« On leur conseille de se livrer à une légère occupation physique, mais ils en sont également incapables. L'’extrême sensibilité de leur tête les force à éviter tout travail entraînant quelque ébranlement ou des sacca-

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des. [ls éprouvent une peine extrême à se baisser ®t il n'y, a guère d'occupation physique qui n’exige cet acte. Quand ils se couchent, le sang leur afflue à la tête, leurs douleurs de tête s’exaspèrent ; ils sont en proie au vertige et ne peuvent plus travailler. Où ils se sentent le mieux, c'est en plein air, sans rien faire, pourvu qu'on les y laisse tranquilles.

« Il se produit des conflits entre la comptabilité des associations professionnelles et eux, parce que les rapports médicaux qui les concernent né relatent que les plaintes qu'ils font et ne les appuient que de faibles signes objectifs tels que : accélération du pouls, rougeur congestive de la face, autographie de la peau (dermographie), tremblements et incertitude de la station debout, les pieds joints et les yeux fermés, nervosité cénérale. Ce sont, en effet, ceux que l’on constate d'or-. dinaire, Et cependant telle est la ressemblance des plaintes formulées par tous ces malades, les signes principaux sus-mentionnés reviennent avec une telle régularité, què lhomonymie des malaises subjectifs permet à elle seule de conclure à leur bien fondé.

«En résumé, le tableau morbide décrit a pour carac-

tère une faiblesse mentale se manifestant par une ex-

trême propension à à la fatigue, par un ralentissement de la faculté de penser, par l'incapacité de retenir les impressions, par l'excilabilité, ainsi que par un grand nombre de sensations désagréables, au premier rang

a les céphalalgies et les vertiges. »

° PARALLÈLE DES TEXTES DES AUTEURS. — ae lit les textes d'Ericksen, Knapp et Kôüppen, que nous venons de citer, on est frappé par les ressemblances qui existent entre les travaux de ces trois auteurs et les écrits de Dupuytren.

En effet, on y retrouve les symptômes caractéristiques du syndrome asthénique post-traumatique “les troubles de l’idéation, les phénomènes d'amosthénie, et les allérations du caractère qui compliquent la maladie. C'est ainsi que Ericksen dit que la mémoire est diminuée, que les idées sont confuses, que le malade a de

l'impossibilité à concentrer son attention sur un sujet . donné, ele... C'est en somme ce que Dupuytren a désigné en parlant de l’inaptitude pour le malade à se livrer aux opérations de l'intelligence. |

De même, Knapp signale la fréquence de la dépression, de la perte de la mémoire, de l’aprosexie.

Kôüppen également détaille l'inaptitude de ses malades à travailler manuellement ou cérébralement. Ce sont là tous phénomènes que Dupuytren avait signalés. Nous pourrions citer telle phrase de Kôpper qui n’est, à quelques mots près, que la reproduction de certaine phrase de Dupuytren. En effet, d'une part Kôppen : écrit : « ... Ce sont, au demeurant, des malades très oublieux, sujets aux étourderies les plus incroyables..., incapables de concentrer leur attention, ils sont lamentables dans les occupations qui procèdent de la conversation, telles que la lecture... On leur conseille de se livrer à une légère occupation physiques, mais ils sont. également incapables. » D'autre part, on lit dans Dupuytren : «Ils sont incapables d'une attention soutenue ou de mouvernents constants : ils commencent une : phrase et ne la finissent pas ; les mouvements qui s’effectuent sous l'influence d’un instant d'effort et de volonté restent en chemin. Les suites sont pendant longtemps : une faiblesse, de l'incapacité pour la lec-

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