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OBsERvATION IV (Extraite du Montpellier-Médical, février 1889)

Bassin généralement rétréci. — Secondipare. — Accouchement prématuré provoqué.— lrrégularité des contractions. — Lenteur de la dilatation. — Expulsion spontanée. — Enfant à l'état de mort apparente, non ranimé.

F... Françoise, 23 ans, originaire de la Dordogne, entre à la clinique le 25 avril. Cette femme se fait remarquer à première vue par sa très petite taille. Elle mesure 1 m. 36.

Elle a accouché une fois, un an auparavant. L'accouchement qui, peut-être, a eu lieu avant terme, la femme n'en sait trop rien, s’est effectué normalement. Seulement l'enfant, qui était un garçon, est mort le quatrième jour, d’une maladie inconnue.

Point d’antécédents morbides chez cette femme. Elle a été réglée pour la prémière fois à l'âge de 14 ans ; la menstruation a toujours été régulière et facile. Elle exerce la profession de couturière. La petite taille de cette femme suggéra à M. le professeur Dumas l’idée que son bassin pourrait bien participer à l’exiguité générale des dimensions du corps et, dès le lendemain, la pelvimétrie très complète prouva qu'il ne s’était pas trompé. [l y avait un rétrécissement général du bassin. Nous avions affaire à la variété de bassin décrite par les auteurs, sous le nom de bassin uniformément rétréer.

Voici les diamètres du bassin :

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Quand cette femme entra à la Clinique, le fond de l'utérus s'élevait à 7 travers de doigts au-dessus de l'ombilie. Cette hauteur de l’utérus n’était pas due seulement au développement de cet organe, mais aussi à ce fait que la têle fœtale était située au-dessus du détroit supérieur.

» La tête effectivement était mobile encore, transversalement placée au-dessus du détroit supérieur : le dos était à gauche et les battements cardiaques s’entendaient très nettement de ce côté, mais le foyer parut assez élevé, au niveau d’une ligne horizontale passant par l’ombilie.

Les commémoratifs permirent de poser le diagnostic d'une grossesse arrivée au début du neuvième mois. La dernière apparition des règles avait eu lieu le 15 août 1881; les mou-

vements actifs du fœtus s'étaient fait sentir dans le courant du

mois de décembre. La grossesse n’avait d'ailleurs rien est de partieulier. Un peu de dyspnée depuis quelque temps s’ex- . pliquait d’ailleurs par la hauteur de l'utérus.

En présence d'un rétrécissement portant sur tous les dia mètres, on ne comptait pas sur un accouchement naturel. Cette femme avait bien accouché un an auparavant, il est vrai, mais elle était alors primipare, et les auteurs s'acccordent généralement à dire que les enfants des primipares sont bien moins développés, que leur crâne présente des dimensions moindres et qu'il est plus susceptible de réduction surtout que celui des enfants de multipares.

Il était donc permis de douter de l'issue naturelle de la présente grossesse, d'autant plus que la mort mystérieuse du premier enfant, au bout de quatre jours, laissait à penser que l'accouchement ne s'était pas fait sans quelque difficulté.

M. Dumas opta donc pour l'accouchement prématuré artificiel.

En conséquence, le 1“ mai, à # heures du soir, la femme étant arrivée à la première semaine du neuvième mois de la grossesse, on provoqua l'accouchement. Une sonde en gomme fut'introduite dans le col et poussée assez profondément entre les membranes et la surface interne de l'utérus selon le procédé de Krause.

À 7 heures, les premières douleurs apparurent.

A 8 heures du soir, le col était déjà dilaté comme une pièce de un franc. Les bords de l'orifice étaient néanmoins encore très épais. Les glaires, à ce moment, commençaient à apparaitre. |

La sonde s'échappe du vagin à 9 heures du soir, mais les douleurs continuent cependant.

La sonde est remise en place à 10 heures.

De 2 heures à 4 heures du matin, les douleurs sont plus intenses ; à partir de ce momeut, elles sont moins fréquentes, la dilatation ne marche pas.

Vers 8 heures du matin, les douleurs reprennent plus fréquentes. À ce moment le col est complètement effacé.

A 14 heures du matin, la dilatation est comme une pièce de o francs.

Le travail se ralentit de 3 heures à 11 heures du soir.

À 8 heures du soir, on applique un gros dilatateur de Barnes, qui ne produit pas grand effet et ne tarde pas à être expulsé. Pendant tout ce temps, la tête fœtale est restée inaccessible au toucher . le fond de l'utérus est toujours au même niveau ; l’état général est bon.

La nuit du 3 au # mai est marquée par un arrêt complet du travail de trois heures environ, pendant lesquelles la femme se livre au sommeil.

Le travail reprend vers le matin. Le col ne se dilate guère, mais 1l est très mou, dilatable.

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La tête fœtale s'estun peu engagée. Les membranes sé rompent spontanément à midi et demi, avant que la dilatation ne soit complète ; une quantité notable de liquide est expulsée.

À partir de ce moment, les contractions deviennent plus énergiques et plus fréquentes, et, contre toute attente, l'accouchement se termine par une expulsion très rapide du fœtus, à deux heures du soir, le 4 mai, après 68 heures de travail environ.

L'enfant, du sexe féminin, était en état de mort apparente ; il suecomba bientôt malgré tous les moyens mis en usage. Son poids total élait de 2.440 grammes, sa longueur de 47 centimètres. Les diamètres de la tête étaient :

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