I. Localités DE grande altitude, d'emiron 1100 mètres

ET au-dessus.

Localités de grande altitude. — Les modifications climatériques que l'on rencontre dans les localités de grande altitude sont les suivantes :

(/) Diminution de la pression atmosphérique, densité moins grande de l'air, raréfaction de l'atmosphère.

b) Un plus faible degré d'humidité absolue ou relative de l'atmosphère.

c) Absence ou tout au moins rareté des brouillards.

d) Grande limpidité de l'air.

e) Facilité plus grande de l'air de se laisser traverser par les rayons caloriques, parce que la clialeur venant du soleil est plus grande que dans les régions inférieures où Tair est plus humide.

f) Basse température à l'ombre. .

fj) Différence très notable entre la température au soleil et à l'ombre.

h) Pureté de l'atmosphère exempte de particules organiques ou inorganiques. Absence ou du moins rareté des microbes. Présence probablement plus grande d'ozone dans Tair.

i) L'agitation de l'atmosphère varie considérablement suivant que l'on se trouve sur le versant d'une montagne, dans une vallée ou sur un plateau.

En été il y a, durant le jour, des vents réguliers locaux qui soufflent des montagnes et de la vallée ; mais en hiver lorsque le sol est couvert de neige, il y a en somme peu de vent.

On peut considérer le climat des localités de ce groupe comme éminemment stimulant, réconfortant et tonique. Il provoque la dilatation de la poitrine et des poumons, l'amplitude des inspirations. Il augmente l'appétit, favorise la dic^estion, la nutrition, l'oxvoénation et la régénération du sang. Sous l'influence de la faible pression atmosphérique que l'on rencontre aux grandes altitudes, le nombre des globules rouges du sang augmente rapidement ainsi que la proportion d'hémoglobine, quoique d'une façon moins rapide (1) ; la quantité d'oxygène qu'absorbe le sang devient également plus considérable (Paul Bert, F. Viault, A. Mùntz, F. Miescher, F. Egger, A. Mercier, A. BoUet, P. Begnard, etc.). Le poids spécifique du sang augmente également et ce dernier devient plus riche en fer (Mûntz, Viault).

(1) Ce changement qui a lieu dans la composition du sang a été'

Les grandes altitudes peuvent être utiles aux malades atteints d'anémie cérébrale ou d'épuisement provenant

considéré par plusieurs savants comme une réaction vitale de l'organisme tendant à compenser les pertes occasionnées par la diminution de la pression atmospht^rique aux grandes altitudes. Afin que les tissus reçoivent la quantité d'oxygène dont ils ont besoin, les corpuscules rouges (qui portent l'oxygène) du sang augmentent en nombre afin de compenser la diminution de pression de l'oxygène dans les poumons. ^ïieschev {Conespondenz-blatt f. Schweitzer AerzteASQd,^^ 2i)ï&it remarquer que le manque d'oxygène dans le sang stimule l'activité des organes hématopoiétiques (moelle rouge des os) et provoque ainsi la réaction ; cette explication est semblable à celle que Ton donne pour expliquer la réaction hématopoiétique qui suit de grandes pertes de sang occasionnées par des hémorrbagies. La proportion d'hémoglobine augmente sous l'action des hautes altitudes plus lentement à coup sur que celle des globules rouges, néanmoins les observateurs qui n'ont pas noté l'augmentation de l'hémoglobine se sont trompés dans leur expérimentation ou bien n"ont pas attendu suffisamment longtemps. La lenteur de cette augmentation de l'hémoglobine provient très probablement de ce que les corpuscules rouges de nouvelle formation sont très petits au début et n'atteignent qu'à la longue leur volume normal et leur véritable richesse en matière colorante.

Le changement de composition du sang doit-il être regardé simplement comme dû à une réaction de compensation, ou bien provient-il d'autres causes ? Ce problème n'est pas encore résolu. Il est en tout cas un fait acquis, c'est que la proportion des corpuscules rouges etde l'hémoglobine diminueet retombe àl'état normal peu de temps après que l'on a recommencé à vivre à des altitudes inférieures. On a dit que le sang assimilant plus d'oxygène et rejetant plus d'acide carbonique, aux grandes altitudes que dans les régions peu élevées, le changement de composition de ce liquide devait forcément être dû à une autre cause qu'à une simple réaction de compensation. Il se peut que cette transformation résulte d'une cause autre qu'une simple réaction de compensation provoquée par la diminution de la pression atmosphérique. Elle provient peut-être de ce fait que le métabolisme de compensation doit être plus fort et la production de chaleur plus considérable aux grandes altitudes. Les localités situées à de hautes altitudes

de surmenage, de vie dans un air confiné, de manque d'exercice, de tracas ou qui sont affectés d'atonie des

sont généralement plus froides que celles placées plus bas, et cet abaissement relatif de la température rpud nécessaire de la part de l'organisme une augmentation de production de chaleur. Cette augmentation suffit, ce nous semble, pour expliquer comment il se fait que le sang absorbe plus d'oxygène et rejette plus d'acide carbonique aux grandes altitudes.Ceci nous amène à un nouveau problème: a-t-on normalement une plus forte proportion de corpuscules rouges et d'hémoglobine dans le sang lorsque l'on vit dans les climats froids que lorsque l'on demeure dans les pays très chauds ? C'est probable, mais le problème ne semble point avoir été résolu jusqu'à ce jour quoique (comme nous Ta fait remarquer le D^ P . Manson), le D"" A. Corre, parlant des effets des climats chauds [Maladies despays chauds^ Paris, 1887, p. 38) dise u que le sang devient moins plastique, moins riche en hématies ». Aux grandes altitudes, l'appétit augmente souvent, et A.Mùntz(Comptes rendus, 1891, vol. 112, p. 298) a démontré expérimentalement que toute augmentation de nutrition constitue à elle seule un facteur suffisant pour améliorer la composition du sang. Selon toute probabilité, le changement de composition du sang que l'on constate aux grandes altitudes appartient à cette loi générale de réaction qui veut que chaque fois que les tissus réclament un supplément d'oxygène, le sang tend normalement à devenir plus riche en hémoglobine afin de suppléer au manque d'oxygène. Le besoin d'oxygène qui produit une réaction de cette nature provient peut-être de causes multiples ou d'un ensemble de différentes causes, à savoir : augmentation du meiaôo/isme (exercice physique, nourriture reconstituante, abaissement de la température, traitement hydrothérapique), diminution de la pression barométrique (grandes altitudes) et même circulation plus lente (comme c'est le cas dans certaines affections chroniques des organes thoraciques).

Le problème de l'augmentation des corpuscules rouges du sang aux grandes altitudes n'est point encore résolu. Récemment les recherches de A. Gottstein [Allgem. mediz. Centvalzeitung, 1897, n° 74) et de E. Meissen et G. Schrœder [Mûnch. mediz. Wochensch., 1898, n° 4) ont montré que la chambre de l'hémocytomètre de Thomas-Zeiss est influencée par des variations relativement minimes de la pression barométrique, et que la prétendue augmentation du nombre des corpuscules rouges observée

différentes fonctions produite par ces causes : elles conviennent aux convalescents de maladies aiguës, aux personnes atteintes d'affections paludéennes, de cachexie des pays chauds, de o-lycosurie chronique, de polyurie nerveuse l'diabète insipide;, dans certains cas d'asthme, de goitre exophtalmique, d'anémie sans complications, de tuberculose pulmonaire au début, de sueurs abondantes résultant de Tétat de faiblesse de la peau.

Les localités de ce groupe, surtout celles qui sont très élevées, doivent cependant être évitées par les malades atteints d'hypertrophie du cœur très prononcée, accompagnée ou non de lésions des valvules; de modifications athéromateuseet scléreuse du cœur et des artères : d'emphysème pulmonaire, d'albuminurie, d'excitabilité nerveuse et de folie.

Nous indiquerons les stations de ce groupe qui méritent une mention spéciale. Elles ne sont point rangées suivant leur altitude seulement, mais aussi suivant les provinces où elles se trouvent. Nous avons cru en effet que les médecins aimeraient à savoir quelles étaient les différentes localités d'une même région dans laquelle ils seraient désireux d'envoyer leurs malades.

Dans les Alpes orientales, ordinairement- comprises sous le nom de Tyrol : Sulden et Trafoi dans le district d'Ortler: l'hôtel Karersee près le Rosengarten et les monts Schlern, à o heures de Botzen : Hinter-Tuxdansle Tuxer Thaï : Campiglio «'Madonna di Gampiglio) près Pinzolo ; San Martino di Castrozza, Schluderbach. Lan-

aux hautes altitudes peut, du moins partiellement, être rapportée à l'erreur qu'elle entraîne. Il est nécessaire par conséquent d'entreprendre de nouvelles expériences aux grandes altitudes avec un hémocytomètre, de même nature que celui employé par Meissen et Schrœder, mais modifié de façon à éviter cette erreur particulière.

dro, et Gortina di Ampezzo, dans les Dolomites ; Toblach, Alt-Prags et Neu Prags, et Innichen dans ou tout près de la vallée dePuster ; Heiligenhliit près le Grossglockner ; Brennerbad près la passe du rjrenner ; Mendelpass audessus de Botzen ; Eggerhol" au-dessus de Meran ; Fusch dans la vallée de Fuscher ; Obladis près de la vallée de rinn ; Schrœcken ou Schrecken dans le Vorarlberg.

Dans la partie est des Alpes centrales, nous avons les localités bien connues de la Haute Engadine : Ponlresina, Saint-Moritz, Campfer, Silvaplana, Maloja, Sils-Maria, Samaden, Zuz (ou Zuoz) ; et les localités dans la Basse Engadine : Fettan, Schuls, Tarasp et Yulpera. Dans ou tout près de la vallée de Davos : Davos Durfli , Davos Platz, Clavadel, Frauenkirch, Wiesen. Dans une vallée latérale delà vallée de Schanfigg : Arosa, formé d'un certain nombre d'hôtels et de villas à des altitudes respectives de 1100 cà plus de 1800 mètres qui, tous, sont bien abrités du vent; ceux c{ui sont situés le plus haut conviennent aussi bien à un séjour d'hiver qu'cà un séjour d'été, grâce à la grande quantité de soleil qu'ils reçoivent, même dans les mois les plus courts ; les stations les moins élevées conviennent mieux comme résidence d'été.

Le canton des Grisons a aussi iKlosters dans lePraettigau, rhôtel hospice de la Bernina (i^,308 mètres), Molins (Miihlen), Savognin (Schweiningen), Berguen, Lenzer- Heide, Parpan, Churwalden, Flims (Flimser Waldhâuser), Disentis. Sur le côté nord de larouteduSt-Gothard, Andermatt et Hospenthal sont des localités fréquentées. San Bernadino, sur le côté sud de la passe Alpine de ce nom, mérite également une mention spéciale.

Dans la partie centrale, sur le côté nord de la chaîne principale des Alpes, nous pouvons citer : Bigi-Scheideck (Bigi-Scheidegg), Bigi-Kaltbad, et Bigi-First sur leBigi ; les hôtels sur le Pilât ; Mûrren ; Wengen, l'hôtel de la

Jungfrau sur le Wengernalp, et riiôtel Bellevue sur le petit Scheidegg (Scheideck),ou Lauterhrunnen Scheidegg, toutes ces localités sont à peu de distance de la chaîne de la Jungfrau ; l'hôtel Alpenclub dans la vallée de Maderan; le Kurhaus Brùnigsur la passe du Briinig ; Engstlenalp ; Adelboden ; Lenk ; Gurnigel ; TAxalp au-dessus du Giesbach ; St-Beatenbers^ ;Rosenlaui : Grindelwald ;cette localité est à loo4 mètres, altitude qui est plutôt inférieure à celle des stations les moins élevées de cette classe.

Ici nous pouvons mentionner le Weissenstein prèsSoleure dont le climat est plus stimulant, en raison de sa position qui correspond simplement à son altitude (1286 mètres).

Les montas^nes situées le Ion!? du Rhône au-dessus du lac de Genève, et les vallées latérales aboutissant dans cette partie de la vallée du Rhône, présentent quelquesunes des stations climatériques les plus élevées de l'Europe et dont le climat est plus stimulant. Dans ce nombre il faut citer le Riffelalp et le lac noir au-dessus de Zermatt, le Belalp. la Rieder-Furka, rEggischhorn, le Rieder- Alp, Arolla, dans un embranchement du val d"Hérens, Saas-Fée, Berisal, l'hôtel Bella Tola et Thôtel du Mont- Cervin près St-Luc, Thôtel Weisshorn au-dessus de Vissoye, Zinal ; et à une altitude un peu moins grande, les bains de Loèche (Leukerbad), Montana près de Sierre, Evolena dans le val d'Hérens, Ghampex près le lac de Ghampex, dans le val de Ghampex; Leysin,Villars (ou Villars-sur-Ollon) et Ghesières avec l'hôtel de Ghamossaire, Ormont dessus avec Thôtel des Diablerets, la Gomballaz, Ghàteau d'Oex ; toutes ces stations sont près d'Aigle; Les • Plans-de-Frenière et Gryon au-dessus de Bex.

Dans les districts du sud- ouest des Alpes on peut siornaler le ^rand hôtel de Mor^ins dans le Val-de-Morgins, embranchement du Yal d'Illiez; les hôtels sur

les Voirons près de la rive française du lac de Genève ; GhaumonL au-dessus du lac de Neucliàtel ; le mont llevard près d'Aix-les-Bains. La localité dont le climat est le plus tonique dans le district du Mont-Blanc est Phûtel Monlanvei't au-dessus de la Mer-de-Glace, tandis que Ghamonix, situé dans la vallée, a un climat beaucoup plus doux et est à une altitude (1050 mètres) plutôt inférieure à celle des stations de ce groupe.

Sur le côté sud de la grande chaîne de montacrnes il n'y a pas d'aussi nombreuses localités que sur le côté nord et au centre. En pi'océdant de Test à l'ouest, nous noterons les localités suivantes, groupées d'après leur ordre géographique : Santa-Gatarina et Bormio à l'entrée de la Valtelline; Piora près Airolo sur la route du St- Gothard ; dans les vallées méridionales de Monte Rosa nous avons Macugnaga, Alagna, Gi"essoney-la-Trinité et Gressoney-St-Jean ; Andorno dans le Val d'Andorno (à 5 kilom. environ au nord de Biella) ; au-dessus du lac de Lugano se trouve le Mont Generoso. Plus loin, à l'ouest, au sud du Mont Blanc : Gourmayeur, Prolognan, près de Brides-les-Bains,et Geresole-Reale,près le Grand Paradis. Avant de quitter l'Italie nous devons encore mentionner Abetone, à environ 1370 mètres d'altitude, on peut y arriver en 6 heures de voiture de la gare dePracchia, sur le chemin de fer de Bologne à Florence, ou en 7 heures de voiture de Pistoja. Pour plus de facilité nous devons aussi appeler l'attention sur Gutigliano, situé dans la même région, cà 11 kilomètres de Pracchia, quoique l'altitude soit un peu moins élevée.

Dans les montagnes des Vosges il faut mentionner La Schlucht et l'hôtel Altenberg au-dessus de la vallée de Munster. Dans le sud-est de la France, Thorenc. à environ 32 kilomètres (4 h. 1/2 en voiture) de Grasse, est situé à une altitude de 1100 mètres, près d'une vaste forêt de

pins. Pantico.sa dans les Pyrénées Espagnoles peut également trouver place dans ce groupe.