LU

Pic. 334. — Base du cerveau. (Charpy, d'après Hirsclifeld.)

Les lobules sont, soit un groupe peu important de circonvolutions [lobule de l'insula, lobule orbilaire), soit une partie des hémisphères formant un segment appartenant à une circonvolution ou à deux circonvolutions voisines (lobule quadrilatère, lobule paracentrali. Enfin, dans une circonvolution, on désigne, très arliliciellement d'ailleurs, pie'f le point d'origine, et fêle son extrémité" opposée.

Scissures. — On distingue cinq scissures inlerlobaires. Ce sont :

1° La sdaaare de Sylvius (fig. 23<i et 235), qui naît à la base du

cerveau près de la ligne médiane, sur le côté de lame grise optique,

s'étend obliquement en dehors et en avant jusqu'à la face externe. Abor-

danl celle face, elle n'élargit (vallée de Sylvius; el se divise en Irois branches, l'une postérieure longue de 5 à 6 centimètres qui se dirige en arrière et constitue le prolongement principal du tronc de ta scissure, la seconde horizontale ou antérieure, longue de î H centimètres, la troisième ascendante ou verticale ;fig. 240). Entre ces deux dernières branches se trouve une portion de la troisième circonvolution frontale, en forme de V, connue sous le nom de cap. En arrière de la branche ascendante est le pied de cette môme circonvolution,

2" La scissure de RolandO se trouve a la partie médiane de la face

Fio. !35. — Face eilerne du cerveau. (Cliarpy, d'après Hirsrhfeld.)

externe des hémisphères (fig. 235). Elle naît un peu au-dessus du milieu de la branche postérieure de la scissure de Sylvius, se dirige en haut et en arrière jusqu'au bord supérieur de l'hémisphère et se termine sur sa face interne, à peu de dislance du bord supérieur.

3° La scissure occipitale 'fig. 236 et 237) {-si située à la partie postérieure des hémisphères, à la fois sur leurs faces externe et interne, comme à cheval sur leur bord sagittal ; elle a une direction sensiblement parallèle à celle de la scissure de Rolando. Sa partie interne scissure occipitale interne; se jetle dans la scissure calcarine, que l'on étudiera plus loin. Sa partie externe est ordinairement mal visible, parce qu'elle est comhlée par des plis de passage superficiels.

y.» cmctmoLmfws cérébrales.

fc" I.;i scissim calîoso-marginale, ou sous- frontale, occupa d'il va ni en arrière la face interne des hémisphères et délimite le lobe frontal du lolie ronligu an corps calleux et de la partie supéro-in terne de la pariétale ascendante lip. 236 . Elle naît sous l'extrémité antérieure du corps calleux et suit sur les hémisphères un trajet parallèle à ce dernier, à un ou deux centimètres au-dessus de lui. A l'union du tiers antérieur avec les deux tiers postérieurs de la face interne du cerveau,

Kl.. SK -Ii,-ii.i,w.|..w.» 'taq-v!

rlk • d.M-î.t .wndanle et - Irnuin* au l-rd naeillal .1- I V-misph. r. . un (-n .11 arrière d- lV\trém:l. ,i. la vissurv .1- HoU. ..(...

h' 1j scissure ralcarine — t «il • •-■ a la partie p>*lêriettre de la face interne Jr* h. uii-j'S- rv< (;j i*.i : .II. mit a un J--UH-0. iiliin. In il.- Ic;ir (*■'.•■ i--t. -(•■ •:?, -oit on tr.j. i «n-il >m.nt horiiontal. à ronra- >i'.i- itit- rt-'itv, .t -c t.rmm.- ai: n;wai: j. ij p,%rli<- p>itèrit>wv du corpr.i;;.o\ V la |Mftie m-'yr.ac J.- s.-n tr .'• I. , -'.ïr rv. ..il la so—nn- ueeip-.ta.e ml» :::•• : les ■!• "\ »••;%■.■:*■-» .|. .i:i::!--nl .•:i^rv r..r*. un r>pai-r Irian-

Lobes ■Uj.';«^.!.;:-i;:.|.i ^M-sf^iaiii fia. 337 .1

V U • .•■ ■ ■.' ... .| :: ...-.:;. U (..fi- a=:éïiecw d.* Utmjpbén-- ,;.| ::.-:.:■• - -• :i -.: :» :, ■ a'.-r.. jv.r :.- * :ss :n- d- Smv.u-.: ,i. H':.".;., -.r .» ix.-* ::■.:■ •:•■■ (*ir !« ~ -. ^ . ...-^a: .rvtnaU.

ÀNATOMIE MACROSCOPIQUE 571

de Rolando en avant, la scissure occipitale externe en arrière, la scissure de Sylvius en dehors, la scissure calloso-marginale et le sillon sous-pariétal en dedans.

3° Le lobe temporal, qui occupe les faces externe et inférieure des hémisphères et qui est limité en avant et en haut par la scissure de Sylvius, en arrière par une ligne fictive prolongeant la scissure occipitale externe.

4° Le lobe occipital, situé en arrière des lobes temporal et pariétal et occupant la partie postérieure des hémisphères.

5° Le lobe du corps calleux situé à la face interne des hémisphères.

Genou inf.

Crocti. de Rolttndo

Sci*. a.-front.

Sciss. occ. ejrt.

Si il. occip. ont.

Tronc de Sylriiu

Incù. occip.

Fig. 237. — Lobes et scissures de la face externe du cerveau. (Charpy.)

Le lobe pariétal est en bleu, le lobe temporal en rose. — /?, rolando. — S, sylvius. — a, branche

ascendante. — s' branche horizontale antérieure.

Sus-jacent au corps calleux, il est séparé en haut du lobe frontal par la scissure calloso-marginale, et du lobe pariétal par un petit sillon (sillon sou s- pariétal). Il se termine à la scissure calcarine.

6° Le lobe de l'insula, enfoui dans la vallée de Sylvius et visible seulement lorsqu'on entr'ouvre les lèvres de cette dernière (fig. 244).

Chacun de ces six lobes, sauf celui du corps calleux, est divisé en circonvolutions par les sillons. 11 est très important, au point de vue physio-pathologique, de connaître leur configuration exacte.

Lobe frontal. — Un sillon vertical, prérolandique, et deux sillons horizontaux, qui s'insèrent sur la lèvre antérieure de ce dernier et vont

se recourber sur la face inférieure ou orbitaire du cerveau, divisent le lobe frontal en quatre circonvolutions (fig. 239).

La première est située en avant de la scissure de Rolando, en arrière du sillon prérolandiquc, c'est la frontale ascendante. Elle est unie en arrière à une circonvolution homologue rétrorolandique, par deux plis de passage, contournant les extrémités de la scissure de Rolando, l'un inférieur (opercule rolandique), l'autre supérieur, situé à la face interne des hémisphères (lobule paracentral). Cette circonvolution est très im-

Scis. s.-front. Rolando (p. nscend.) V

Set*, ovetp \

PU fronto-litnh. moy.

S. paracent. {pré-oval.) t

Scis. front, (portion moy,)

% Ph front o-lhnh.

ant.

Set*, entenri

ScUB.8.-p.

\p. nntt r.)

FlG. 238.

Incis. ocetp

Lobes et scissures de la face interne du cerveau. (Charpy.)

Le lobe pariétal en bleu, le lobe temporal en rose, le lobe du corps calleux en gris. — 0, scissure occipale. — K, la calcarine. — L (limbique), la sous-frontale ou calloso-roarginale.

portante, comme nous le verrons, au point de vue physio-pathologique.

Les trois autres circonvolutions sont étagées transversalement en avant d'elle. Ce sont :

\a&première frontale^ (ou frontale supérieure), à laquelle, en outre de sa portion externe, on distingue une partie interne allant sur la face interne de l'hémisphère jusqu'à la scissure calloso-marginale et une partie orbitaire (gyrus rectus) limitée en dedans par la fente interhémisphérique, en dehors par le sillon olfactif (fig. 241 et 242) ;

La deuxième frontale, F* (ou frontale moyenne), la plus large des trois, naissant par deux racines émanant, la principale, de la frontale ascendante (pied de F1), l'autre de F3, et se terminant par une large porion orbitaire, où se dessine un sillon en H (fig. 242) ;

ÀNÀTOMIE MACROSCOPIQUE. bTS

La troisième frontale, F3 (ou frontale inférieure, ou circonvolution'de

fto. ï39. — Circonvolutions cérébrale*. Face exbïrne. (Charpj.) Broca), qui borde la lèvre supérieure de la scissure de Sylvius. Celle-ci

Fio. 240. — Hémisphère frouche. (Charpy. d'après Hervé.) y fait pénétrer ses branches ascendante et antérieure, de telle sorte qu'ace

67i CIRCONVOLUTIONS CÉRÉBRALES.

niveau, la circonvolution a approximativement la forme d'un M (fig. 240 . La partie située en arrièrede la branche ascendante constitue lepieddeF3, celle qui se trouve enlrc les deux branches s'appelle, en raison de sa forme triangulaire, cap. La portion orbitaire de F1 forme l'opercule orbitaire. Lobe pariétal. — Il est divisé par un sillon en T (décomposable eu deux sillons perpendiculaires entre eux : l'un postrolandique, venir*!; l'autre horizontal, se détachant du premier; en 3 circonvolutions [fig. 242 :

Fig. 241. — Circonvolutions cérébrales. Face interne. (Cliarpy.)

La pariétale ascendante, P", dont nous connaissons les cornu avec F" : faisons cependant remarquer que le lobule paracentral est formé surtout par F'.

La première pariétale, I" (ou pariélale supérieure), située sur les faces externe et interne de l'hémisphère, qui se conlinuc en arrière avec O1 et dont la partie interne forme le lobule quadrilatère ou précuiiéus ;

La deuxième pariétale, I" fou pariétale inférieure;, de surface accidentée et dont la partie postérieure présente deux plis de passage, l'un vers TJ (lobule du pli courbe, lobule marginal, lobule antérieur, l'autre vers T* [pli courbe, lobule angulaire, lobule postérieur).

Lobe temporal. ~~ Quatre sillons le partagent en 5 cireonvoln-

tions. Les trois premières occupent la iace externe des hémisphères : T1 et T1 s'unissent à l'extrémité postérieure de P1, comme nous l'avons vu; T3 se continue avec O3. Les deux dernières sont à la face inférieure des hémisphères : la base de T*, s'unissant à O4, forme une masse élargie, le lobule fusiforme. La cinquième temporale, contiguë en dedans à la fente de Bichat, forme la circonvolution de l'hippocampe ou corne d'Ammon.

Lobe occipital. — De son extrémité postérieure, ou pôle, partent cinq sillons, souvent mal différenciés, qu'on numérote de haut en bas et qui occupent successivement, les faces externe, inférieure et interne de l'hémisphère. Ils délimitent, souvent d'une façon peu nette, six circonvolutions, dont les trois premières occupent la face externe du cerveau, la quatrième (lobule fusiforme) et la cinquième (lobule lingual) la face inférieure.

La sixième, située à la face interne, est nettement triangulaire, d'où son nom de cunéus : elle occupe l'espace délimité par la scissure occipitale interne qui la sépare de P1 (précunéus), la scissure calcarine (qui est en réalité un sillon qui la sépare de O4) et le bord supérieur de l'hémisphère : elle est importante au point de vue physiologique.

Lobe du corps calleux. — Limité en bas par le corps calleux, en haut par la scissure callosomarginale et le sillon sous-pariétal, il est sous-jacent aux lobes frontal et pariétal et il aboutit au lobe occipital (fig. 241, C). Il ne comprend qu'une seule circonvolution.

Lobe de l'insula. — On ne peut l'apercevoir qu'en écartant les lèvres de la vallée de Sylvius, dans laquelle il est enfoui (fig. 244). Il a la forme d'un triangle, dont un angle serait inférieur, les deux autres supérieurs. De l'angle inférieur partent 4 sillons divergents, qui le divisent en

Fig. 242. — Circonvolutions cérébrales.

Face inférieure. (Charpy.)

i76 CIRCONVOLUTIONS CÉRÉBRALES.

5 circonvolu lions. Il est do pins entouré d'une dépression, qu'on nomin'!

sillon de Reil.

Telles sonl les circonvolutions cérébrales. Elles affectent des rapports précis avec les os qui forment la voûte crânienne et les chirurgiens ont déterminé sur le crâne des repères, grâce auxquels, après trépanation, ils parviennent à coup sûr sur telle ou telle circonvolution suppo-

- I.nlie temporal et lulje ucci|iU«l. Fiire interne [Char]i;J.

sée atteinte par un processus morbide. L'étude de la topographie craniocérébrale appartient à l'Anatomie chirurgicale.

Base du cerveau. — Pour en terminer avec la configuration extérieure du cerveau, il faut rappeler encore les formations que l'on observe à la base du cerveau.

Au premier abord, on reconnaît (flg. 245) la coupe des pédoncules cérébraux qui se jettent dans les hémisphères et, en avant d'eux, des Iractus blancs croisés en X 'chiasma du nerf optique).

En avant du chiasma optique, se trouve la scissure interhémisphérique, séparatil la face inférieure des deux lobes frontaux, comblée dans

ANATONIE MACROSCOPIQUE. 517

sa partie postérieure par l'origine (genou) du corps calleux, avec ses deux pédoncules, faisceaux blancs qui vont traverser les espaces perforés antérieurs.

Lcchiasma optique a k branches, deux antérieures (nerfs optiques) et deux postérieures (bandelettes optiques), dont nous étudierons plus loin le trajet. Il est immédiatement précédé d'une lamelle grise (lamelle

PHfidar. Hilr.«Kl.

Fie. Ï41. — L'insula (teinté e

grise optique), 1res mince, au-dessus de laquelle se trouve le ventricule moyen.

Latéralement, on aperçoit, de part et d'autre de lu lamelle grise, deux espaces quadrilatères gris, perforés de trous et qui paraissent l'épanouissement des pédoncules olfactifs situés en avant : ce sont les espaces perforés antérieurs, qui appartiennent aux corps striés.

En arrière du chiasma existe une surface losangique, qui comprend, d'avant en arrière : le tr/hrr einereuu), tige cendrée, à laquelle est appendue l'hypophyse; les lulirrruli-s maittillaires, dont les bras se perdent en dehors sous les bandelettes optiques; ['espace perforé postérieur ou interpédonculaire; enfin les pédonrules cérébraux.

La partie rélropédonculaire de la base du cerveau est formée par les circonvolutions leinporo-occipitales : elle repose sur le cervelet dont elle

est séparée par la faux du cervelet. Sur la ligne médiane reparait la scissure interhémispliérique comblée dans sa partie antérieure par le bourrelet du corps calleux, qui constitue l'extrémité postérieure large et épaisse de celte commissure. Le pédoncule d'uDe part, les circonvolu-

ctrébral <- de Bichn

Fie. M5. — Base du cerveau. (Chsrpy, d'après Hirsclifeld.)

lions temporo-occi pi taies d'autre part, sont séparés par un espace virtuel qui constitue la fente do Bichal.

Circulation. — Les circonvolutions sont irriguées par le réseau artériel largement anastomosé qui se trouve dans la pie-mere : elles sont pénétrées par des artérioles qui les abordent perpendiculairement et s'épuisent dans la substance grise ou dans la substance blanche sousjacente.

Malgré les anastomoses des artères pic-mériennes, l'oblitération d'un gros tronc vasculaire, avant sa distribution méningée, détermine un foyer de nécrose corticale, que l'on appelle ramollissement. Celte oblitération est due soitàune artérite chronique (artério-sclérose) , soit à une arlérile infectieuse (le plus souvent syphilitique), soit à une embolie.

Le ramollissement est un des processus destructifs les plus fréquent? des circonvolutions cérébrales.

La substance grise corticale a une structure assez complexe. Elle est formée de cellules nerveuses munies de prolongements protoplasmiques et de cylindraxes qui longent la surface des circonvolutions (fibres tangentielles) ou se rendent dans la substance blanche sous-jacen te (fibres radiées;. Ces cellules sont soutenues par un réseau de cellules et de fibres conjonctives spécialement différenciées (névroglie) et nourries par un système vasculaire que nous avons déjà signalé.

Dans la frontale ascendante, qui peut être choisie comme type de description, on distingue trois couches cellulaires (fig. 246) :

1. La couche externe ou moléculaire, formée de cellules petites, parallèles à la surface, dont les prolongements protoplasmiques et les cylindraxes ne descendent pas dans les zones sous-jacen tes.

2. La couche moyenne ou des cellules pyramidales, ainsi nommées parce qu'elles ont la forme de pyramides, dont la base, tournée vers la profondeur, émet des cylindraxes qui constituent les faisceaux blancs de la voie motrice. Ces cellules sont petites à la périphérie de la couche et au contraire, volumineuses dans sa partie profonde. C'est dans la frontale ascendante qu'elles présentent leur développement le plus marqué.

3. La couche profonde ou des éléments polymorphes, formée de cellules nerveuses de divers types.

Cette description histologique est d'ailleurs schématique. Il est certaines régions hautement différenciées, où les couches cellulaires affectent une grande complexité ou une morphologie spéciale, tandis qu'on en voit d'autres dont la structure est plus simple.

La substance grise corticale constitue la portion du névraxe qui est fonctionnellement le plus systématisée. Les données anatomo-cliniques, les expériences physiologiques ont en effet permis de faire l'analyse du rôle de chacune de ses régions : ainsi a été édifiée la doctrine des localisations cérébrales.

Hitzig a montré, en 1870, qu'à une excitation électrique (faradique), certains centres, situés au voisinage de la scissure de Roi an do, répondent par une incitation motrice, qui se traduit par des mouvements dans certains muscles situés du côté opposé du corps. On a de plus : constaté que l'ablation ck ces centres détermine la paralysie de ces

â80 CIRCONVOLUTIONS CÉRÉBRALES.

mêmes muscles. Mais bien avant (Foville el Pinel, 1823; Bomllan.l,

Fig, 246. — Écorrt' rérpbrale. (Charpy.} - A gmche, \et ruuchrs rflliil»irw; i droilc, les sysltraes Je libres. — Ton

1825), des faits anatomo-cliniques avaient révélé qu'une irritation corticale (compression osseuse, méningite, tumeur) causait des contractions musculaires, des convulsions (épilepsic partielle de Bravais et Jackson) et qu'une lésion destructive, quelle que fût sa nature, déterminait une paralysie. De ces deux lois, L. Landouzy donnait, en 1876, une démonstration irréfutable à propos des méningo-encéphalites corticales.

On s'est bientôt rendu compte qu'une partie de l'écorce était non seulement l'origine de faisceaux moteurs, mais encore l'aboutissant de faisceaux sensitifs et sensoriels; c'est-à-dire que, parmi ces faisceaux, les uns prennent leur origine dans l'écorce (faisceaux moteurs) et sont centrifuges, les autres, au contraire, s'y terminent (faisceaux sensitifs et sensoriels) et sont centripètes. Ces différents centres, en rapport avec ces faisceaux bien définis, sont appelés centres de projection.

Ceux-ci n'occupent d'ailleurs que la plus petite partie du manteau gris. Le reste n'est pas en relation, du moins directe, avec les grands faisceaux : il est seulement en rapport avec ces centres de projection par des fibres que nous étudierons plus loin. Il comprend soit des centres d'association, soit des centres indépendants.

Nous allons maintenant étudier, lobe par lobe, les diverses localisations cérébrales connues.

Lobe frontal. — Le lobe frontal est le lobe cérébral le plus important au point de vue fonctionnel.

F*. — La circonvolution frontale ascendante est essentiellement motrice : elle est l'origine du faisceau pyramidal, qui descend dans la moelle épinière après s'être entrecroisé dans le bulbe.

Tout récemment encore, on enseignait que la zone motrice comprend à la fois les circonvolutions 'frontale et pariétale ascendantes et que cette zone est non seulement motrice, mais encore sensitive. Des recherches modernes ont modifié ces données. En premier lieu, Grûnebaum et Sherrington ont montré, par leurs expériences sur les singes supérieurs, que l'excitation de l'écorce cérébrale ne produit de contractions musculaires du côté du corps opposé que si elle porte sur la frontale ascendante et qu'elle n'est suivie d'aucun mouvement si elle porte exclusivement sur la pariétale ascendante. En second lieu, Campbell a constaté que c'est seulement dans Fa qu'on trouve les grandes cellules pyramidales, d'où provient le faisceau moteur. Enfin, Campbell, Roussy et Rossi ont vu que, dans la sclérose latérale amyotrophique, où le faisceau pyramidal est seul dégénéré dans toute sa hauteur, la lésion n'atteint que Fa. Ces faits prouvent que F" est bien le seul centre moteur cortical.

Sa destruction totale détermine donc la paralysie d'une moitié du corps, ou hémiplégie, qui, en raison de l'entre-croisement du faisceau

pyramidal, siégera du côté opposé à la lésion (paralysie croisée; el, en raison de sa localisation corticale, ne s'accompagnera d'aucune paralysie des nerfs crâniens du type périphérique.

L' hémiplégie constitue le type des paralysies par lésion du neurone central, telles qu'elles ont été décrites dans le chapitre précédent.

Elle se caractérise donc par une paralysie croisée avec contracture, exagération des réflexes, clonus du pied, signe de Babinski, sans atrophie musculaire, ni DR.

Cependant, certains muscles à fonctions synergiques, comme les muscles de l'œil, de la langue, du voile du palais, du larynx, du thorax

Fui. Ï47. — Centres de la face c\lornc de l'hémisphère ptuche du cerveau.

Les centres moteurs sont figurés en rouge, le» centres sensilifs en bleu. — Les centres de la parole, de l'ndiliuB verbale, de 11 «ision verbale n'eiislenl que dans l'hémisphère gtttha, chei les droitiers.

sont relativement peu atteints : ce fait a été expliqué par le trajet des fibres qui leur sont destinées et qui sont partie directes, partie croisées, de telle sorte que l'excitation d'un seul eenlre cortical ferait contracter ces muscles des deux côtés du corps et que sa destruction ne déterminerait nullement leur paralysie. Cependant, il est certain que pour tous les muscles du corps, la disposition des fibres motrices est la même et que les centres sont doubles. Il faut donc invoquer plutôt une synergie fonctionnelle particulièrement intime pour ces muscles qui sont presque respectés dans l'hémiplégie.

Dans la circonvolution elle-même, on a isolé des centres présidant à la molililé de tel ou tel segment du corps (Charcot et Pitres), C'est ainsi qu'une lésion de la partie supérieure de F1 el du lobule paracentral adjacent cause une monoplégie croisée du membre inférieur, qu'une lésion de la partie moyenne de F' détermine une monoplégie brachiale croisée, qu'enfin une lésion de la partie inférieure de F' produit une monoplégie faciale et linguale.

Mais, tandis que les monoplcgies brachiale et crurale sont totales,

la monoplégie faciale atteint surtout le facial inférieur et épargne relativement le facial supérieur (muscles orbiculaire des paupières et frontal; : on a expliqué ce fait en attribuant au nerf facial, en outre de ce premier centre cortical, un second centre situé, d'après Landouzy, dans le pli courbe. Les physiologistes (Beevor et Horsley) ont établi, par la méthode des

Fig. *248. — Centres moteurs, d'après l'observation des sujets lré|wnés.

(Charpy, d'après I<amacq.)

excitations faradiques, des localisations encore plus précises, qui sont détaillées dans la figure 248.

D'ailleurs, la stricte dépendance d'un territoire moteur périphérique vis-à-vis d'un segment de F* ne se manifeste pas seulement à l'occasion des lésions destructives, mais encore à propos de lésions irritatives, comme les réalise par exemple une tumeur corticale. Dans ces conditions, il se produit des convulsions d'abord toniques i spasmes ou contractures temporal rse), puis cloniques -convulsions proprement dites* qui débutent toujours par les muscles dont les centres corticaux sont directement excités et qui peuvent ensuite se généraliser à la moitié du corps : c'est ïépilepsie partielle ou jacksonnienne. La connaissance du point de départ des convulsions (signal-symptôme) indiquera localisation exacte du point irrité et guide le chirurgien, lorsqu'une opéralion curalive est possible. Si, par exemple, un malade présente des signes de tumeur cérébrale et des crises dVpilepsic débutant par des

mouvements toniques du pouce gauche, on devra en conclure que le siège du néoplasme se trouve à la partie moyenne de F* : c'est au niveau de cette région que le chirurgien devra faire la trépanation. A cette règle, on connaît quelques rares exceptions, explicables par une irritation à distance, mais qui ne doivent aucunement infirmer sa valeur.

F5. — La troisième circonvolution frontale est surtout intéressante parce qu'elle contient, dans l'hémisphère gauche, le centre du langage. Ce centre, déterminé par Broca, est situé dans le pied de la circonvolution. Son importance fonctionnelle, récemment contestée par P. Marie et ses élèves, soutenue au contraire par Dejerine, est encore admise par la très grande majorité des neurologistes.

Ce centre est unilatéral : chez les sujets droitiers, il siège seulement dans la circonvolution gauche, tandis que chez les gauchers, il peut siéger à droite.

Sa destruction entraîne F aphasie motrice. Celle-ci consiste dans l'impossibilité que présente le sujet d'exprimer sa pensée par la parole, alors qu'il n'est atteint d'aucun trouble paralytique ou intellectuel qui puisse expliquer ce phénomène.

Réduite strictement aux termes de cette définition, l'aphasie est dite motrice pure (elle peut s'observer d'emblée avec ses caractères, ou succéder à une aphasie motrice banale).

Dans une forme plus fréquente, il s'ajoute des troubles du langage intérieur qui font qu'en outre le sujet ne peut plus traduire impeccablement sa pensée par l'écriture ou présente des lacunes dans l'interprétation des paroles qu'on lui adresse ou des phrases qu'il lit : c'est l'aphasie motrice propremeni dite, ou aphasie de Broca.

En clinique, l'aphasie motrice est souvent associée à une hémiplégie droit*, ce qu'explique le voisinage immédiat de* centres moteurs avec le centre du langage dans l'hémisphère gauche.

F1. — Quelques auteurs (Gharcot, Pitres, Bastian) placent dans le pied de F* le centre de Vagraphie : pour eux, la lésion de ce point rendrait le sujet incapable de traduire sa pensée par l'écriture. A l'heure actuelle, la plupart des neurologistes mettent l'agraphie sur le compte des troubles du langage intérieur qu'on peut noter dans l'aphasie et lui dénient, par conséquent, toute localisation propre (Wernicke, Lichtheim, Von Monakow, Dejerine .

On a aussi placé dans le pied de F* le centre des mouvements de déviation conjuguée de la tête et des yeux qu'on observe dans l'attaque d'apoplexie cérébrale et qui, comme l'a montré Landouzy, se font du côté de l'hémisphère lésé, s'il y a paralysie, et du côté des membres convulsés, s'il y a convulsion.

Lobe frontal en général. — On a remarqué que les tumeurs du

lobe frontal s'accompagnent de troubles marqués de l'intelligence et du caractère, plus prononcés et plus électifs que ceux résultant de lésions diffuses de la corticalité. Il s'agit tantôt d'une jovialité exubérante, décrite par Jaslrowitz sous le nom de moria, tantôt de troubles psychiques rappelant ceux de la paralysie générale, d'hypocondrie, de mélancolie, de manie. On a noté que, chez le chien, l'ablation bilatérale des lobes frontaux rend ces animaux batailleurs, hargneux ; mais cette expérience, répétée chez le singe, n'a donné aucun résultat. Quoi qu'il en soit, d'après Hitzig, c'est surtout dans le lobe frontal, caractéristique du cerveau humain, que s'organisent la réflexion, les idées abstraites et les actes volontaires.

Lobe pariétal. — Il préside surtout à la sensibilité.

P". — Gomme nous l'avons vu, la pariétale ascendante est le principal centre sensitif : c'est à elle qu'aboutit, après entre- croisement bulbaire et relai dans la couche optique, la grande voie sensitive ou ruban de Reil. A rencontre des données classiques, elle ne paraît jouer, par elle-même, aucun rôle moteur : mais elle peut transmettre une irritation jusqu'à la frontale ascendante et conditionner indirectement des phénomènes moteurs d'épilepsic jacksonnienne.

Une lésion prédominante dans la pariétale ascendante pourra donc déterminer de F hémianesthésle croisée. Cette hémianesthésie portera sur les sensibilités superficielle et profonde, elle s'accompagnera d'astéréognosie et d'ataxie, mais elle ne présentera jamais la dissociation syringomyélique, ni des phénomènes douloureux. Cette hémianesthésie est en général plus marquée à l'extrémité du membre qu'à sa racine.

P1 — . La zone sensitive paraît déborder légèrement P" et empiéter sur P« et P».

P* — Landouzy et Grasset placent aussi dans le pli courbe le centre dont la lésion entraîne la déviation conjuguée de la tête et des yeux.

Landouzy y a localisé le centre principal des mouvements des muscles innervés par le facial supérieur (orbiculaire de l'œil, sourciller, frontal). Ainsi s'explique le fait que dans la paralysie faciale d'origine corticale, due à une lésion de la frontale ascendante où nous avons décrit le centre commun à tous les muscles de la face, la paralysie ne frappe que légèrement les muscles mentionnés. Cela tient à ce qu'ils possèdent un second centre dans le pli courbe et que l'intégrité de cecentre, dans l'hémiplégie banale, leur permet de conserver leur motilité.

On localise de plus dans la région du pli courbe gauche, un centre qui joue un rôle important dans la fonction du langage, non plus dans son expression, comme le lobe frontal, mais dans sa compréhension. La lésion de ce centre détermine une variété d'aphasie sensorielle qu'on nomme cécité verbale.

L'aphasie sensorielle, par opposition à l'aphasie motrice, est essentiellement caractérisée par des troubles de la compréhension du langage parlé (surdité verbale) ou des mots lus (cécité verbale), sans que ceux-ci puissent être attribués à une lésion des appareils auditif, visuel ou à un déficit intellectuel. C'est donc une aphasie de réception, par opposition à l'aphasie motrice ou aphasie d'expression.

Le malade atteint de cécité verbale, bien que non dément et non aveugle, est devenu incapable d'attribuer aux mots et aux phrases qu'il lit le sens qu'il savait leur donner auparavant : les caractères qu'il voit lui sont devenus inconnus, au même titre que ceux d'une langue étrangère qu'il ignore.

La ceci té verbale est donc bien distincte :

l°j De la cécité corticale, due à une lésion double des centres visuels occipitaux, et qui rend le sujet aveugle, comme dans la cécité par néyrite optique double, ou perte des yeux.

2°) De la cécité psychique, où, malgré une vision normale, les objets eux-mêmes ne sont plus reconnus : un malade, dans ces conditions, se trouve dans la situation d'un enfant qui voit un objet pour la première fois, mais ce trouble est généralisé à tout ce qui l'entoure et il peut se perdre dans la rue ou dans son appartement.

Quelquefois la cécité verbale est pure (Dejerine . Le plus souvent, elle est associée à la surdité verbale et à l'aphasie motrice.

Lobe temporal. T\ T*. — C'est dans le lobe temporal gauche que nous trouverons le centre de la seconde variété d'aphasie sensorielle, ou surdité verbale.

Comme l'a montré Wernicke, la lésion de la partie postérieure des première et deuxième circonvolutions temporales gauches entraîne la surdité verbale.

Le malade atteint de surdité verbale, bien que non dément et percevant les sons d'une façon normale, est devenu incapable d'attribuer aux mots et aux phrases qu'il entend, le sens qu'il savait leur donner auparavant. Il se trouve dans une situation analogue à celle d'un sujet qui entendrait, sans la comprendre, une langue étrangère qui lui est inconnue.

Souvent, en môme temps, il présente des troubles du langage intérieur qui font qu'il s'exprime avec peine, comme dans l'aphasie de Broca, ou d'une façon défectueuse (paraphasie; jargonaphasie); ou bien il est atteint de cécité verbale concomitante. Mais la surdité verbale peut être pure Lichtheimï.

La surdité verbale est donc bien distincte, 1° de la surdité cérébrale, due à la lésion des deux lobes temporaux et analogue à la surdité vraie, 2° de la surdité psychique, dans laquelle le sujet est incapable de

rapporter à leur cause les sons ou les bruits qu'il perçoit (cloche par exemple:.

T5. — On place dans la 5** circonvolution temporale (hippocampe un des centres olfactifs. Quelques cas pathologiques, encore trop peu nombreux, pourraient étayer cette assertion. Mais des phénomènes de suppléance pourraient s'exercer, puisqu'on décrit encore trois autres centres olfactifs : dans la circonvolution du corps calleux, dans le lobule orbitaire et dans le lobe occipital.

On a voulu placer à la partie moyenne de T*, le centre gustatif : mais cette localisation n'est nullement démontrée.

Lobe occipital. — La partie interne du lobe occipital contient les centres visuels proprement dits (le pli courbe gauche n'est en effet que le centre des images visuelles du langage).

L'ablation expérimentale de l'écorce occipitale des deux côtés produit la cécité complète, comme Mimbr/lnV ~ après une névrite optique double ou la perle des deux veux.

Chez l'homme, la lésion de la face interne d'un seul lobe occipital (lèvres de la scissure calca-

rine, cuneus, lobules lingual ou O5 et fusiforme ou O4), détermine un trouble de la vision appelée hémianopsie.

L'hémianopsie consiste dans la perte de la fonction d'une moitié de chaque rétine. Elle est dite homonyme si les deux moitiés atteintes sont toutes deux droites ou gauches, c'est-à-dire situées du même côté : c'est le cas habituel.

Si la destruction d'un seul lobe occipital détermine, au lieu de la cécité d'un œil, une demi-cécité de chaque œil, c'est parce que les voies optiques, comme nous le verrons plus loin, sont en partie croisées.

Substance grise corticale en général. — Dans toutes ses

parties, la substance grise corticale est l'organe des fonctions psychiques supérieures, de l'intelligence dans l'acception la plus large de ce mot (mémoire, réflexion, imagination, volonté, etc.). I. Les lésions diffuses de la corticalité se traduisent par des troubles

Y Centres olfactif*»

Centre guMutif (?) -

Fig. 249. — Centres de la face interne du cerveau. Le* centres moteurs sont figurés en rouge, les centres sensitifs en bleu.

profonds de l'affectivité et de l'intelligence, en dehors des symptômes liés aux altérations des centres précédemment étudiés.

L'arrêt de développement produit l'idiotie ou, à un degré moindre, l'imbécillité.

Chez l'enfant, les lésions corticales consécutives aux méningites cérébro-spinales ou autres, peuvent entraîner des troubles persistants, de l'intelligence (imbécillité, arriération).

Chez l'adulte, il est une affection, la paralysie générale, due à une méningo-encéphalite diffuse, ordinairement d'origine syphilitique et qui est caractérisée, quelquefois au début par une exaltation, puis par une dépression marquée de l'intelligence, avec troubles démentiels plus ou moins marqués. Cette affection est progressive, incurable : on voit le malade s'acheminer peu à peu vers la déchéance intellectuelle la plus profonde.

IL Ce ne sont pas seulement les grosses lésions matérielles de l'écorce qui déterminent des troubles intellectuels et psychiques. Des travaux récents tendent à prouver que le fonctionnement de la substance grise corticale est étroitement lié à celui des glandes à sécrétion interne (Laignel-Lavastine) .

L'agénésie, comme l'atrophie ou l'ablation de la glande thyroïde produisent un état d'idiotie qui rappelle, bien qu'il en soit distinct, celui que cause l'arrêt de développement du cerveau. L'hypothyroïdie, chez l'homme, comme chez les animaux, s'accompagne d'apathie, de tristesse, de torpeur cérébrale, et quelques auteurs lui attribuent certaines formes de neurasthénie. L'hyperthyroïdie, telle qu'on l'a observée dans le goitre exophtalmique, détermine un état d'irritabilité, d'irascibilité, de nervosisme décrit depuis longtemps. Ses formes extrêmes pourraient déterminer de véritables psychoses (manies, phobies, obsessions, délire, confusion mentale, mélancolie).

Par ce seul exemple qui n'est d'ailleurs pas isolé, on voit que les états fonctionnels des glandes à sécrétion interne interviennent, non seulement dans l'étiologie des affections mentales, mais encore dans le déterminisme du caractère, qui apparaît dès lors comme une chose moins mystérieuse et moins spontanée qu'on pourrait le croire au premier abord.

III. Mais ce n'est pas tout. L'écorce cérébrale ne préside pas seulement aux actes de la vie de relation, elle intervient encore dans le fonctionnement des appareils de la vie de nutrition.

Le rythme respiratoire de Cheyne-Stokes, que Traube attribuait à une irritation bulbaire, est actuellement rapporté par la plupart des auteurs à des modifications fonctionnelles du manteau gris (Pachon, Merklen).

L'excitation du gyrus sigmoïde est suivie, chez l'animal, d'accéléra-

tiun du cœur et de vaso-conalriclion, de contractions gaslriijues, intestinales, vésicales, de sécrétions salivaire, lacrymale, etc. Celte dernière notion expérimentale n'a pas reçu beaucoup d'applications cliniques, mais elle ne doit pas êlre oubliée.

Faisons la coupe longitudinale d'un hémisphère, au niveau de la saillie ovoïde que forme la couche optique sur sa face interne (fig. 250). l^fronl.

Nous mettrons ainsi, en évidence, les Irois noyaux gris intrahémisphépiques elle, ''""' deux ventricules Cllpl eil cérébraux.

Un premier s. lent.

coup d'œil nous montre, bordée par la substance

(frise corticale, ' ' "" '"

la masse blanche qui constitue les hémisphères. Dans celte masse blanche, un peu en avant de sa parlie moyenne, on distingue 3 gros noyaux gris, formés de cel- Fio. îbO.-Cmipc de Flerhiig. (PoirieMlharpi).

Iules nerveuses L, f,psu], i„iern( rl ifi brss ,,K sur une coup* liorizonlile

multipolaires,

qui sont : en dedans et en arrière, la couche optique; en dehors, le

uoyau lenticulaire ; en dedans, à la fois en avant et eu arrière parce qu'il

forme un croissant au-dessus de la couche optique, le noyau caudé.

De plus, on aperçoit trois cavités : deux, symétriques, qui appartiennent aux ventricules latéraux ; une, médiane, qui sépare les couches optiques (ventricule moyen).