CORPS MOBILES DANS LES ARTICULATIONS

diamètre^ et dix dans le plus petit. Leur forme se rapproche plus OU moins de celle d'un haricot.

Quelquefois ils ont l'apparence d'un cartilage dans toute leur étendue -, d'autres fois ils sont osseux dans leur centre et cartilagineux à leur circonférence (Boyer).

La synovie s'accumule souvent dans l'articulation qui en est le siège.

Fixation des corps mobiles. — Les corps étrangers n'étant une cause de douleur qu'en raison de leur mobilité, à laquelle ils doivent de se glisser de temps en temps entre les deux surfaces articulaires, on a imaginé de les fixer au moyen de bandages.

A. Genouillère. — Gooch et Boyer ont eu recours à ce moyen. Boyer se servit d'une genouillère de peau de chamois lacée, avec laquelle il comprima le genou de son malade pendant un an. Il ne parait pas s'être préoccupé du point où le corps étranger s'était fixé; tandis que Gooch dit avoir exercé la compression sur le corps étranger fixé derrière le tendon des muscles extenseurs de la jambe.

Sur-trois observations rapportées par ces deux chirurgiens, le premier malade de Boyer est seul resté en traitement jusqu'à parfaite guérison. Dans les deux autres cas, il y a eu cessation de la douleur, mais on ne sait pas si la guérison a été définitive.

R. Bandelettes emplastiques. — Le corps mobile ayant été porté à la partie supérieure de l'articulation et un aide l'y fixant, le chirurgien applique au-dessous de lui une bandelette de sparadrap qui fempêche de quitter le point où on l'a repoussé. Pour plus de solidité, on ajoute d'autres bandelettes qui s'entrecroisent avec la première, mais qui toutes passent au-dessous du corps étranger.

Extraction des corps étrangers. — Le malade étant étendu sur son lit, on lui fait alternativement étendre et fléchir la jambe, pour déplacer le corps mobile et l'amener à la partie supérieure de rarticulation : à son côté interne, suivant Boyer; à son côté externe, près de la tête du péroné, suivant M. Syme. Dès qu'on l'a senti au travers des pai'ties molles qui le recouvrent, on le pousse en haut et en dedans sur la limite extrême de la membrane synoviale, où le chirurgien le fixe solidement entre le pouce et l'indicateur de sa main gauche. Prenant alors de la main droite un bistouri qu'il tient comme un couteau à découper, il fait, dans la direction de la longueur du membre, une incision qui arrive du premier coup jusqu'au corps étranger. La membrane synoviale ayant été ouverte dans une étendue un

21 H OPÉRATIONS qu'on PRATIQUE SUR LES ARTICULATIONS.

peu supérieure au plus grand diamètre du corps molDile, celuici sort par cette plaie à travers laquelle le poussent les doigts de la main gauche du chirurgien qui le fixaient au moment de l'incision.

Si cette pression était insuffisante pour le faire sortir,, on T extrairait avec une pince à disséquer.

On recommande expressément de ne pas contondre les bords de l'incision, qui pourraient^ dans ce cas^ devenir le point de départ d'une inflammation suppurative.

Au lieu d'inciser sur les parties molles qui correspondent directement au corps étranger qu'on veut extraire, la plupart des chirurgiens, depuis Desault, ont donné le conseil de faire tirer la peau pour que l'ouverture qui lui est faite ne corresponde plus à l'incision de la membrane synoviale. Je ne partage pas l'opinion de Malgaigne^, qui dit que cette opinion n'est point aussi importante qu'on le croirait, puisque la plaie extérieure doit être réunie par première intention. Je crois que Malgaigne a répété ce jugement de Boyer sans y réfléchir : car si l'on déplace la peau, si l'on détruit le parallélisme entre les incisions externe et interne, ce n'est pas seulement pour empêcher l'entrée de l'air dans l'articulation, mais aussi, ce me semble, pour s'opposer à ce que les liquides qui pourraient suinter de l'intérieur de la membrane synoviale soient un obstacle à la réunion par première intention, en venant au contact de la plaie extérieure. C'est cette pensée qui m'engage à faire tirer la peau en bas et un peu en dedans (comme Bromfield), pour qu'elle soit incisée plus haut que la membrane synoviale. Mais quel que soit le point vers lequel on aura tiré la peau, pour obtenir sûrement une réunion par première intention, le chirurgien doit appliquer une compresse graduée sur l'intervalle qui existe entre l'incision de la synoviale et celle de la peau, parce que cette compression sera une sorte de barrage qui s'opposera à l'infiltration de la synovie et produira l'oblitération prompte des parties divisées.

Après l'opération, le membre du malade sera tenu sur un coussin, dans une situation intermédiaire à la flexion et à l'extension. Je crois que lorsqu'on étend la jambe sur la cuisse, comme le conseillent tous les auteurs, on s'expose à faire bailler les lèvres de la plaie dont la direction est dans le sens de la longueur du membre.

Des compresses froides, souvent renouvelées, et recouvrant le genou, sont le meilleur moyen de prévenir l'inflammation.