PONCTION DE LA VESSIE

dépassé le corps étranger. La figure 2.66 suffira pour compléter cette description et faire comprendre le mécanisme de l'instrument.

Lorsque ni les pinces ordinaires^ ni la pince de Hunter^ ni la curette de Le Roy d'Etiolles ne peuvent passer entre le corps étranger et les parois du canal^ il faut alors recourir à Vincision.

Pour les cas où le corps étranger est une aiguille ou tout autre corps analogue^, Dieflenbach a eu l'idée de l'enfoncer à travers la paroi inférieure de l'urèthre et de l'enlever en tirant avec des pinces sur la partie qui a traversé la paroi du canal. Ayant eu à extraire une épingle double^ à cheveux, dont les deux pointes, dirigées vers le méat, avaient pénétré dans les parois du canal, je saisis avec une pince les deux branches de cette épingle et les poussant vers la vessie, je les dégageai des tissus dans lesquels elles étaient entrées; puis les serrant l'une contre l'autre, je n'eus qu'à tirer vers moi pour opérer l'extraction, et cela se fit sans douleur pour le malade.

Incision. — La présence d'un corps étranger dans l'urèthre étant bien constatée, l'opération est bien simple. Lorsque le corps est saillant sous la peau, le pouce et l'indicateur de la main gauche le fixant latéralement, on incise la peau et la paroi de l'urèthre dans la direction du canal et dans une étendue suffisante pour que le corps étranger sorte presque de luimême et sans confondre les lèvres de la plaie.

Lorsque la pierre est engagée dans la portion prostatique, après avoir cherché à la saisir avec les instruments dont nous avons parlé, on doit essayer avec ceux qui servent à la lithotritie, et si l'on échoue, il faut encore avoir recours à l'incision qui est dans ce cas celle que l'on pratique pour la taille latéralisée. (Voyez plus loin le chapitre De la taille.)

§ 5. — Ponction de la vessie.

On ponctionne la vessie de trois manières ; par le périnée, par Vhypog astre et par le rectum.

A. Fonction périnéale.

Anatomie. — Le bas-fond de la vessie repose sur la face antérieure du rectum ; la moitié postérieure de la prostate a le

même rapport^ mais sa moitié antériem^e s'éloigne déjà de celte partie de l'intestin^ avec laquelle la portion membraneuse et le bulbe de l'urètbre forment un angle de plus en plus ouvert (fig.267).

En arrière de la prostate, à 1 centimètre tle cette glande environ^ le bas-fond de la vessie est en rapport avec les vésicules séminales entre lesquelles le péritoine descend^ de manière 'à former entre la vessie et le rectum un cul-de-sac dans lequel on trouve des anses intestinales.

C'est dans le triangle formé en avant par le rectum et l'urèthre que l'on enfonce le trocart pour la ponction périnéale.

FiG. 267.

FiG. 233.

A. Pubis.

B. Section du sacrum.