RÉSECTION DE L ARTICULATION RADIO-CARPIENNE

Anëitomie. — La largeur de la surface articulaire du radius et les tendons nombreux qui recouvrent à ce niveau les os de r avant-bras en avant et en arrière^ constituent une difficulté réelle pour la résection de l'articulation radio-carpienne.

Malgré cela, plusieurs chirurgiens ont pratiqué cette opération par les procédés suivants :

1" Procédé de Moreau. — Ce procédé consiste à faire, à chacune des deux extrémités du diamètre transversal du poignet^ une incision en L^ dont la branche longitudinale est parallèle au bord externe du radius pour le côté externe, et au bord interne du cubitus pour le côté interne, tandis que l'autre, qui est transversale, est dirigée en arrière vers les tendons extenseurs. Les deux incisions dorsales ne doivent pas avoir plus de 20 à 25 millimètres chacune.

Au moyen de ces incisions, on commence par réséquer l'extrémité inférieure du cubitus, comme nous l'avons dit plus haut; après quoi, le radius, ayant été scié sur la sonde à résection, est détaché de haut en bas du muscle carré pronateur, du long supinateur, qui s'y insèrent et des autres muscles qui glissent sur lui.

2° Procédé de Dubled. — Dubled se contente des deux incisions longitudinales, sans faire tomber sur elles aucune incision transversale.

3° Procédé de Velpeau. — Dans ce procédé, on réunit les extrémités supérieures des deux incisions longitudinales par une incision transversale, de manière à avoir un lambeau quadrilatéral qu'on dissèque de haut en bas et qui met largement à découvert les tendons extenseurs qu'on éloigne suffisamment pour ne pas être exposé à les couper en sciant les os.

h° Procédé de Bonnet (de Lyon). -— La modification de Bonnet

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consiste à couper tous les tendons qui ne sont pas fléchisseurs ou extenseurs des doigts, et qui, après la résection, seraient évidemment d'une médiocre utilité.

Appréciation. — Une pareille résection est une de celles qu'un chirurgien prudent ne pratique que dans des cas qu'il -sst difficile de déterminer d'avance.

Le procédé de Dubled, aidé des sections musculaires conseillées par Bonnet, me paraît devoir être préféré à tous les autres.