C. Tète du radius

D, Tendon coupé du triceps lirachial.

E. Section de la partie supérieure du

cubitus.

F. Segment inférieur du cubitus tenant

encore au ligament interarticulaire.

G. Muscle cubital antérieur.

H. Ligament interarticulaire.

Opération. — Faites une incision longitudinale sur le bord interne du cubitus, divisez la gaîne du muscle cubital postérieur, rejetez ce muscle en arrière ; passez la sonde à résection au-dessous du cubitus à travers le ligament interosscux, sciez l'os, et, saisissant le fragment inférieur, détachez les parties molles jusqu'à l'in-

210 DES RÉSECTIONS.

sertion du ligament interarticulaire sur le cubitus (fig. 1 24], et sciez la base de l'apophyse styloïde, de manière à conserverie ligament.

Après la résection de l'extrémité inférieure du cubitus, il faut s'attendre à l'ankylose de l'articulation radio-carpienne ; je crois même que l'immobilité qui en résulte est plutôt un avantage qu'un inconvénient, à cause de la tendance que la main aurait à tomber du côté où elle n'est plus soutenue. Une malade à qui j'avais enlevé tout le cubitus au-dessous du cinquième supérieur, a conservé une grande force dans le m.embre opéré, grâce à la soudure qui s'est établie entre les os du carpe et la partie correspondante du radius.

Le pansement consiste à réunir les lèvres de la plaie par une suture entortillée ou au moyen de serres-fines.

Lorsque la résection est faite pour une nécrose ou pour une ostéite, on panse avec du cérat et de la charpie.

J'ai fait l'autopsie d'un malade à qui Blandin avait, un an auparavant, pratiqué cette opération, et j'ai pu constater qu'un ligament très résistant et encroûté de matière calcaire avait remplacé l'os.

RÉSECTION DE l'articulation RADIO-CARPIENNE.

Anatomie. — La largeur de la surface articulaire du radius et les tendons nombreux qui recouvrent à ce niveau les os de Tavant-bras en avant et en arrière, constituent une difficulté réelle pour la résection de l'articulation radio-carpienne.

Malgré cela, plusieurs chirurgiens ont pratiqué cette opération par les procédés suivants :

4 ^ Procédé de Moreau. — Ce procédé consiste à faire, à chacune des deux extrémités du diamètre transversal du poignet, une incision en L, dont la branche longitudinale est parallèle aux bords externe du radius et interne du cubitus, tandis que l'autre, qui est transversale, est dirigée en arrière vers les tendons extenseurs. Les deux incisions dorsales ne doivent pas avoir plus de 20 à 25 millimètres chacune.

Au moyen de ces incisions, on commence par réséquer l'extrémité inférieure du cubitus, comme nous l'avons dit plus haut ; après quoi le radius, ayant été scié sur la sonde à résection, est détaché de haut en bas du muscle carré pronateur, du long supinateur, qui s'y insèrent, et des autres muscles qui ghssent sur lui.

2° Procédé de M. Dubled. — M. Dubled se contente des deux incisions longitudinales, sans faire tomber sur elles aucune incision transversale.