HÉMORRHAGIE CEREBRALE

sentiment; il est dans le coma avec stertor ; le pouls est grand et lent , la pupille dilatée, le faciès habituellement rouge, quelquefois pâle. La paralysie des muscles de la face, jointe à la respiration profonde et suspirieuse, fait qu'à chaque expiration, une joue se distend plus que Fautre, et que l'air s'échappe avec bruit par un des coins de la bouche; le malade fume sa pipe. On constate que la paralysie siège d'un seul côté du corps. Il y a quelquefois paralysie du sphincter et souvent vomissements au début. La durée de cette période est de un à six jours.

2^ période, hémiplégique. La connaissance revient peu à peu ; l'intelligence et la mémoire restent un peu altérées; le pouls et la respiration reviennent à leur état normal ; le sommeil- est encore troublé ; l'hémiplégie persiste complète ou incomplète: le mouvement est aboli de tout un côté du corps; la paralysie occupe les muscles de la face du même côté ; et, si le malade tire la langue, elle se dévie du côté paralysé; les traits de la face sont affaissés et immobiles du côté de la paralysie. Le bras est toujours plus paralysé que la jambe. La sensibilité peut être conservée.

Arrivée à ce point, l'hémorrhagie cérébrale peut présenter des terminaisons bien diverses.

1** Mort par encéphalite. Vers la fin du premier septénaire, il survient de la céphalalgie, une mouvement fébrile, puis la paralysie est remplacée par la contracture; il survient de la somnolence, du coma,et les malades succombent rapidement. Le mouvement fébrile s'accompagne d'une élévation de la température du corps, qui peut servir de mesure à la gravité de la maladie, puisqu'elle augmente jusqu'au jour de la mort. Nous devons noter aussi, comme le signe d'une fâcheuse terminaison, l'apparition surla fesse du côté paralysé d'une tache rougeviolacée, suivie bientôt d'une eschare gangreneuse.

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2° Mort yar une nouvelle hémorrhagie. Après un rétablissement apparent qui laisse cependant subsister Thémiplégie, les malades sont pris d'une nouvelle attaque et succombent rapidement dans le coma.

3° Mort dans l'état cachectique. Les malades se rétablissent à peu près, mais la paralysie est complète; il survient des eschares, des suppurations profondes, de la fièvre hectique, et les malades succombent dans le marasme et la diarrhée, ou bien ils sont emportés par une maladie intercurrente.

Guérison directe. L'hémiplégie diminue graduellement; le mouvement revient d'abord dans la jambe, puis dans le bras, la parole est facile, et la guérison peut être com • plète ; mais le plus souvent il reste des traces de para-

Ivsie surtout dans le bras.

ij

Guérison après encéphalite. Elle est très-rare : la fièvre cesse; la paralysie remplace la contracture et guérit ellemême, mais fort incomplètement ; d'autres fois la contracture persiste toute la vie des malades.

État stationnaire et encéphalite chronique. Il arrive souvent que la seconde période se prolonge fort longtemps ; puis, après une amélioration insignifiante de la paralysie du membre inférieur, le bras est pris de rétraction musculaire avec douleur très-persistante et céphalalgie habituelle; ou bien l'hémiplégie persiste indéfiniment avec ou sans atrophie musculaire. La vie peut se prolonger ainsi pendant des années ; mais habituellement une récidive de l'hémorrhagie emporte les malades.

Forme foudroyante. — Elle correspond à une hémorrhagie considérable; elle est caractérisée par une apoplexie avec résolution des membres et souvent mouvements convulsifs divers. La mort arrive rapidement et sans que les malades reprennent connaissance. Cette

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forme a deux variétés, une qui est très-rapide : et l'autre qui présente une rémission après les premiers accidents.

l*"^ variété. Perte subite et complète de la connaissance, du mouvement et du sentiment, résolution des membres ou convulsion générale ; face d'abord pâle, mais rapidement rouge et violacée ; pouls grand et lent, mais bientôt petit et insensible ; respiration stertoreuse; paralysie du sphincter et du pharynx; déglutition impossible 5 mort après quelques heures et quelquefois subite.

2^ variété. L'attaque est moins rapide; le malade se sent frappé ; après l'apoplexie, accompagnée d'hémiplégie, le coma est un peu moins profond, et le malade doane quelques signes de connaissance. Mais cette amélioration se prolonge au plus quelques heures ; une nouvelle hémorrhagie se produit, le sang déchire la pulpe cérébrale et pénètre dans les ventricules ou dans l'espace sous-arachnoïdien; le coma augmente, il y a des convulsions générales; les symptômes de la syncope se joignent à ceux du coma ; la face pâlit; le pouls est défaillant, et la mort survient rapidement.

Forme hémiplégique. — Vertiges, puis hémiplégie rapide; la connaissance persiste; au début, il y a seulement uri peu d'hébétude avec somnolence. Cette forme présente les différentes terminaisons et les différents accidents décrits à propos de la forme commune. Seulement, ici, les chances de guérison sont plus considérables, parce que la forme hémiplégique correspond à une hémorrhagie très-petite.

Anatomie pathologique. — L'hémorrhagie siège le plus souvent dans le corps strié ou la couche optique ; elle peut occuper l'un des lobes du cerveau. La quantité de

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sang est extrêmemeiit variable. Les grandes hémorrhagies déterminent souvent la rupture des parois ventriculaires ou de la couche corticale. L'hémorrhagie siège du côté opposé à la paralysie. On trouve le sang à des états très -variables, suivant le temps qui s'est écoulé depuis l'hémorrhagie jusqu'au moment de la mort. Nous ne décrirons pas ce travail d'anatomie pathologique, qui se termine par de petits kystes ou par des cicatrices. Les artères sont très-souvent altérées dans leurs parois. Elles sont athéromateuses; d'autres fois elles présentent des dilatations anévrysmales dans leurs plus petites divisions.

Etiologie. — Plus fréquente chez Y homme dans la proportion de 3 à 1, l'hémorrhagie cérébrale éclate surtout après 60 ans. Cependant l'âge critique, chez la femme, fournit beaucoup de cas. — H y a des observations authentiques d'hémorrhagie cérébrale chez des enfants de 2 à 7 ans. L'influence héréditaire est incontestable. On a décrit un tempéra/ment apoplectique dont voici les traits principaux : tête grosse, face rouge, cou court, caractère violent, hémorrhagies fréquentes. Les mûo7i^ très-froides et très-variables sont favorables à la production de l'hémorrhagie cérébrale. Un régime trop succulent, l'abus des alcools, le chagrin prédisposent à cette maladie.

Les causes occasionnelles sont : un repas trop copieux, l'ivresse, le coït, un accès violent de colère.

Hémorrhagie de la protubérance.

Elle est souvent foudroyante, convulsive et rapidement mortelle : elle peut être hémiplégique. Voici ses symptômes distinctifs : propulsion en avant ou mouvement de manégo, respiration lente, inégale, embarrassée; pouls petit, iï'équent, irrégulier.

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Hémorrhagîe du cervelet.

Souvent foudroyante, elle a pour signes distinctifs : la propulsion et le mouvement de manège ; les symptômes des affections de la base du cerveau : vomissements, pouls et respiration irréguliers ; hémiplégie quelquefois du môme côté que Thémorrhagie ; paralysie de la sensibilité seule; céphalalgie occipitale; érection.

Héinorrhagie du bulbe.

Cette hémorrhagie entraine souvent la mort subite. Symptômes de la base, érection; souvent hémiplégie alterne , c'est-à-dire paralysie d'un côté du corps et du côté opposé à la face, quand le foyer hémorrhagique se trouve au niveau des origines de la 7^ paire.

Traitement. - Le prophylaxie, indépendamment d'une hygiène bien entendue, consiste surtout en quelques doses de helladona ou à! opium y suivant les indications, et Tusage du lachesis pendant la ménopause.

Pendant la période comateuse, les trois principaux médicaments sont : helladona, opium et arnica. Nous rappelons que helladona convient dans le coma avec face plutôt pâle, absence de stertor, pupilles dilatées, pouls petit et fréquent. Opium convient dans les circonstances opposées. Arnica est moins bien indiqué. Il convient comme médicament favorable dans les hémorrhagies ; coma avec évacuations involontaires; hémiplégie. J'ai l'habitude, au début, d'alterner arnica avec helladona ou opium, suivant les indications de ces deux derniers médicaments ; une cuillerée toutes les deux heures. Dans la ménopause, il faut songer à lachesis.- Dans V hémiplégie d'emblée, ou lorsque la période comateuse est passée, helladona reste le médicament principal.

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Baryta carhonica, causticum, plumhum, zincum , stannum sont les principaux médicaments contre l'hémiplégie consécutive. Vipera torva à la 3® et à la 2^ trituration m'a rendu de très-grands services contre l'hémiplégie.

Brlladona et nux vomica sont les deux médicaments principaux de l'encéphalite symptomatique.

Je prescris, pendant l'état aigu, deux gouttes de la 6^ dilution pour une potion de 200 grammes.

HÉMORRHAGIE MÉNINGÉE.

C'est une lésion commune de maladies bien diverses. Son siège et la quantité de l'épanchement sont extrêmement variables, d'où des différences très-nombreuses dans les symptômes. Nous décrirons séparément ^/^emorr/^a^^e arachnoïdienne et Vhémorrhagie sous-arachnoïdienne , qui constituent deux états très-distincts.

Hémorrhagie arachnoïdienne.

Elle existe comme espèce morbide, c'est celle que nous allons décrire, mais elle se présente souvent comme symptôme d'affections cérébrales : démence, parahjsie générale, épilepsie, éclampsie, Qi plaies de tête. Elle survient encore comme symptôme dans le purpura hemorrhagica, la fièvre typhoïde, les fièvres éruptives et les cachexies diverses.

L'hémorrhagie arachnoïdienne essentielle présente trois formes : forme commune, forme paralytique, forme convulsive.

Forme commune. -- Elle est caractérisée par la succession de trois périodes : stupeur, délire et coma. Les deux der-

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nières correspondent à la méningite développée par le contact du sang avec les membranes.

l"*^ période. Céphalalgie très -intense, stupeur, somnolence croissante et coma incomplet, avec pupille contractée. Cette période, pendant laquelle le pouls est grand et rare, correspond à l'hémorrhagie et à la compression des circonvolutions. Elle dure de deux à quatre jours.

^Z^ période. Elle est annoncée par les vomissements et la fièvre ; elle correspond à la méningite consécutive. Le pouls est petit et fréquent, le délire tranquille. Cette période dure trois à quatre jours.

3^ période. Le coma reparaît et s'accroît chaque jour; le mouvement fébrile continue ; les paralysies apparaissent : hémiplégie, paralysie des sphincters, des muscles de la déglutition et de la respiration et mort rapide. D'autres fois la paralysie ne touche pas aux muscles respiratoires; alors les malades restent en proie à la fièvre ; il survient des eschares, des suppurations, des diarrhées, et les malades succombent après plusieurs semaines ; cette terminaison est fort rare.

Variété rémittente . Elle correspond à des hémorrhagies successives; il y a des alternatives de coma et de retour à la connaissance. Mais la méningite survient, et la maladie se termine comme d'habitude.

Forme hémiplégique. — . Céphalalgie intense avec stupeur comme dans la forme précédente ; mais, en plus, hémiplégie rapidement progressive, sans déviation de la langue ; mouvement choréique dans les membres non paralysés. La méningite se développe ou non. Si elle se développe, il survient des vomissements, un mouvement fébrile, du délire et les symptômes décrits précédemment. Si elle ne se développe pas, l'hémiplégie peut rester sta-

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tionnaire, ou au contraire diminuer progressivement et la maladie se terminer par guérison.

Forme convulsive. — Elle est très-rare. Cependant, dans rhémorrhagie cérébrale, quand le sang fait irruption dans la cavité arachnoïdienne, les convulsions sont presque constantes. A quoi tient donc la rareté de la forme convulsive dans Thémorrhagie méningée?

Cette forme correspond à la compression de la protubérance et de la moelle allongée par le sang. Elle se caractérise par des attaques d'éclampsie, alternant avec le coma, des vomissements, du strabisme; le pouls et la respiration sont irréguliers, la mort est rapide.

Les hémorrhagies méningées symptomatiques revêtent les mêmes formes. Celles qui surviennent pendant le cours de la démence et de la paralysie générale sont souvent convulsives. Les hémorrhagies symptomatiques des maladies non localisées dans le cerveau sont souvent latentes.

Hémorrhagie sous-arachnoïdienne.

Ces hémorrhagies, toujours fort abondantes, sont dues à la rupture d'un vaisseau artériel ou veineux. J'ai trouvé une seule observation dans laquelle cette rupture n'avait pas été constatée. Si on ajoute que, d'après les travaux modernes les dernières divisions artérielles, présentent souvent de nombreuses dilatations anévrysmales, on comprendra que les hémorrhagies arachnoïdiennes soient si souvent dues à une rupture artérielle.

Les symptômes varient un peu suivant la rapidité de l'épanchement sanguin. La maladie débute par une céphalalgie occipitale atroce et des vomissements, puis plus ou moins rapidement une somnolence croissante, interrompue par une attaque d'éclampsie remplacée elle-

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même par le coma. Le pouls est grand et rare ; la face plus ou moins colorée. Alors, si l'hémorrhagie est abondante, on voit les symptômes de syncope se mêler à ceux du coma; la face pâlit, le pouls devient misérable, la mort arrive rapidement après douze ou quarante-buit heures de maladie; par exception la durée se prolonge un septénaire ; mais alors on voit apparaître les symptômes de la méningite consécutive.

Anatomie pathologique. — Dans la première espèce, l'épancbement sanguin a lieu dans la caviié de l'arachnoïde; la quantité de sang est moindre. Il s'enkyste et subit les diverses transformations propres au sang enkysté. Une opinion récente consiste à attribuer l'hémorrhagie à des vaisseaux nouveaux développés dans une fausse membrane qui précéderait l'hémorrhagie. Les limites de ce livre ne nous permettent pas de discuter et de réfuter les erreurs de ce qu'on a appelé la pachyméningite.

Dans l'hémorrhagie sous-arachnoidienne , la grande quantité de sang épanché et la mort rapide ne permettent pas le travail de la formation du kyste.

Etiologie. — Nous aurions à répéter ce que nous avons dit pour l'hémorrhagie cérébrale. Notons seulement Y ivrognerie comme une cause plus particulière d'hémorrhagie sous-arachnoïdienne.

Traitement. — Nous renvoyons encore au traitement de l'hémorrhagie cérébrale et de la méningite. Nous rap pelons seulement que laurocerasus , lacliesis et arnica conviennent principalement dans l'hémorrhagie sousarachnoïdienne, si toutefois il est possible d'enrayer d'aussi formidables accidents.

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