HERPÈS

L'herpès est constitué par des vésicules qui sont toujours groupées d'une certaine manière. Ces vésicules naissent, se développent et sèchent successivement. Elles reposent sur un fond rouge et un peu gonflé; elles

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se terminent par l'ouverture des vésicules et la formation de croûtes plus ou moins épaisses.

L'herpès survient presque toujours comme un phénomène critique dans les fièvres et les phlegmasies bénignes, il occupe habituellement Jes lèvres ou la face.

U herpès preputialis survient spontanément chez certains hommes et est pris quelquefois pour une maladie syphilitique. La multiplicité des vésicules et leur' groupement est un bon signe diagnostique.

Traitement. — Rhus toxicodendron^ croton tiglium, causticum sont les meilleurs médicaments; arsenicum est nécessaire pour empêcher les récidives chez les hommes sujets à V herpès preputialis .

ZONA.

C'est une affection caractérisée par l'éruption de groupes de vésicules d'herpès, siégeant exactement sur le trajet d'un nerf. Le plus souvent le zona siège sur le thorax et dessine une demi-ceinture qui suit le trajet d'un nerf intercostal. Au cou il se prolonge sur le bras, et au rein sur la cuisse en suivant les nerfs de ces régions. Presque toujours, le zona est précédé, accompagné ou suivi d'une véritable névralgie. La névralgie peut précéder de beaucoup l'éruption et tenir le médecin en suspens touchant le diagnostic. Mais le plus souvent, la névralgie suit l'éruption et persiste avec une opiniâtreté désolante.

Les vésicules d'herpès existent par groupes plus ou moins confluents, plus ou moins séparés; elles suivent la marche ordinaire de l'herpès.

Traitement. — Application de fécule de pomme de terre, ou de poudre de riz.

Causticum, graphites et arsenicum, sont les principaux médicaments.

ECZEMA.

C'est la plus fréquente des affections de la peau ; elle correspond à la dartre humide des anciens. L'eczéma est constitué anatomiquement par une inflammation de la peau et la formation de vésicules. On sait que les vésicules sont de petites saillies acuminées de l'épiderme, soulevé par un liquide séro-plastique. Mais si l'inflammation de la peau atteint un degré supérieur, le liquide séreux se transforme en un liquide purulent; les vésicules se transforment en pustules et l'eczéma en impétigo. On voit donc par là que la classification anatomique des affections de la peau est purement artificielle, puisque les prétendues espèces qu'elle admet n'ont rien de fixe et se transforment les unes dans les autres.

L'eczéma présente un grand nombre de variétés. Dans la forme commune, il débute par un sentiment de chaleur <3t de prurit et la formation d'une surface rouge sur laquelle se développent les vésicules. Les jours suivants, la démangeaison est remplacée par un sentiment de brûlure excessivement douloureux, des pustules en nombre variable se mêlent aux vésicules; le liquide séro-purulent forme des croûtes épaisses, jaunâtres, ayant l'apparence du miel. Ces croûtes tombent, laissant sur la peau des exulcérations irrégulières, petites et multiples. De nouvelles croûtes se forment, remplacées par d'autres moins épaisses; puis, après un temps plus ou moins long, à ces croûtes succèdent des écailles et des furfures

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épidermiques : la maladie ressemble alors aa^:'/?//r/t76'/6\ Cette production se tarit à son tour, et Taffection est guérie, laissant pour longtemps la peau comme vernissée.

Dans Yeczema simplex, que nous appellerions forme bénigne, les vésicules se rompent de bonne beure; il se forme des croûtes fort minces qui persistent peu de jours, et la maladie parcourt toutes ses périodes en un septénaire. Cette forme d'eczéma peut s'accompagner de fièvre au début.

h' eczéma ruhrum est beaucoup plus intense. L'inflammation de la peau simule l'érysipèle ; et les vésicules, par leur confluence, forment de véritables bulles. Le tissu cellulaire est œdématié et les symptômes généraux sont quelquefois si violents que Hardy a observé un cas qui s'est terminé par la mort. Aux vésicules succèdent des croûtes plus ou moins épaisses, remplacées elles-mêmes par une desquamation furfuracée , par un véritable pityriasis. Dans certains cas, les croûtes laissent en tombant la surface du derme exulcérée ; il se forme de nouvelles croûtes, et l'eczéma suit la marche et acquiert la durée des maladies chroniques.

Eczéma fendillé. Il débute tantôt comme l'eczéma de forme commune; d'autres fois, il est impossible de constater l'existence de vésicules. La lésion est constituée par de petites ulcérations linéaires, par des fissures épidermiques, d'où suinte le liquide séro-plastique propre à l'eczéma. Ce liquide se concrète en forme de croûtes qui se renouvellent sans cesse et prolongent l'affection pendant très-longtemps.

Eczéma impétigineux. Les vésicules sont entremêlées de pustules dès le début, et bientôt il n'y a plus que des pustules; la transformation de l'eczéma en impétigo est complète. Nous décrirons cette forme dans un chapitre à part.

L'eczéma présente encore de nombreuses variétés d'aspect et de siège, nous ne signalerons que les plus im.portantes.

L'eczéma capitis. Cette variété emprunte à la présence des cheveux une opiniâtreté extrême; elle se termine par un véritable pityriasis. Elle ne détermine pas la chute des cheveux.

L'eczéma des oreilles peut amener la surdité par l'accumulation dans le conduit auditif de débris de croûtes et de lamelles d'épithélium. Cette variété se complique souvent d'érysipèle fort bénin.

L'eczéma des mains, dans sa forme aiguë, doit être distingué avec soin de la gale ; des vésicules très-acuminées et l'abscence du sillon caractérisant l'eczéma. Dans sa forme chronique, l'eczéma des mains se complique de papulles de lichen et revêt l'aspect fendillé. Cette variété a reçu le nom vulgaire de gale des épiciers, parce qu'elle se développe principalement chez les personnes qui manient du sucre et des substances pulvérulentes; il est encore fréquent chez les cuisinières.

Traitement. — Belladona, rhus toxicodendron, mercurius, cantharis, arsenicum^ sulfur, graphites, petroleum, sont les principaux médicaments de l'eczéma.

Belladona, et rhus toxicodendron conviennent dans y eczéma rubrum, à sa période aiguë, alors que cette affection simule l'érysipèle.

Mercurius est indiqué pour l'eczéma avec forte rougeur de la peau et vésicules fort nombreuses.

Cantharis est le médicament de l'eczéma de forme commune à toutes ses périodes. J'emploie habituellement la 3^ dilution, et quand elle ne suffît pas, je descends jusqu'à la teinture mère. Je dois de beaux succès à ce médicament.

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Arsenicum doit être prescrit après cantharis. Quand ce dernier n'a pas réussi, il faut varier les doses et quelquefois on trouve que la 12^ et la 30^ réussissent mieuxque la trituration.

Graphites et petroleiim conviennent dans l'eczéma des oreilles.

Sulfur pour F eczéma chronique et alors qu'il n'y a plus d'inflammation.

Souvent on sera obligé de prescrire à l'extérieur, sous forme de glycérolé, d'alcoolé et de pommade, le même médicament qu'on a donné à l'intérieur. Mais j'engage beaucoup à n'avoir recours à ce moyen que lorsque la maladie restera rebelle aux médicaments internes, parce que les guérisons obtenues par les applications externes sont rarement durables. Le médicament que j'emploie le plus souvent à l'extérieur est mercurius corrosivus 1 gramme de la l''« dilution dans 100 grammes d'eau alcoolisée ou de glycérine.

IMPETIGO.

Cette affection est constituée par l'inflammation de la peau et par la production de pustules petites, nombreuses, et fort rapprochées. Les recherches modernes ont établi que l'impétigo n'était qu'un degré de l'eczéma. Les croûtes de l'impétigo sont jaunâtres, quelquefois brunâtres, quand l'exsudat contient un peu de sang; elles laissent à découvert des surfaces excoriées et suintantes. Nous ne décrirons que deux variétés : V impétigo larvalis, ou croûte de lait, et V impétigo capitis ou fausse teigne.

L'impétigo larvalis, connu aussi sous le nom de porrigo, a été appelé croûte de lait parce qu'il se déve-

ioppe principalement dans la première enfance; il débute manifestement par une rupture de vésicule; il cause un prurit insupportable, et on est obligé d'attacher les mains des petits malades qui sans cela se mettent la figure en sang. Il guérit sans laisser de cicatrice. Presque constamment leporrigo est une affection scrofuleuse qui s'accompagne du gonflement des ganglions sous-maxillaires; tuméfaction qui persiste quelquefois après la guérison de l'affection cutanée.

Traitement. — Viola tricolor, salsaparilla, mercurius et nrsenicum sont les meilleurs médicaments : nous employons ces médicaments à la 3^ dilution. Viola tricolor est le médicament qui m'a le plus souvent réussi; les cataplasmes de fécule font tomber les croûtes et calment la démangeaison.

Impétigo capitis. Les croûtes forment bientôt de petites boules nombreuses d'où le nom de tinea granulata; tantôt elles agglutinent les cheveux par longues mèches, et les recouvrent d'écaillés brillantes: tinea amiantacea. CeiXù affection est de nature scrofuleuse, elle s'accompagne du développement des ganglions du cou ; elle ne provoque pas la chute des cheveux.

Traitement. — i)i<'to77î«rû^ est le médicament principal,, surtout quand il y a gonflement des ganglions cervicaux. Wius toœicodendron a principalement réussi dans la teigne granuleuse. Viennent ensuite oleander, staphysagria ^ arsenicum et sulfur .

PEMPHYGUS.

C'est une affection caractérisée par la formation de bulles isolées sur la peau enflammée. La bulle est un

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soulèvement de répiclermc de la grosseur d'une petite cerise à un œuf, contenant un liquide séreux; ce liquide se transforme et devient purulent par les progrès de Taffection. Le pemphygus présente deux formes : une forme hénigne et une forme ^rave.

Forme bénigne. — Elle débute quelquefois par un petit mouvement fébrile et des taches érythémateuses situées sur le dos, la poitrine ou les extrémités ; sur ces taches apparaît une vésicule qui s'agrandit rapidement et recouvre toute la tache rouge ; la bulle se crève, laisse une surface excoriée qui finit par se recouvrir d'une croûte mince sous laquelle l'épiderme se reforme.

La durée totale de la maladie est de un à trois septénaires.

Forme grave. — Sa marche est chronique et présente deux variétés : tantôt elle procède par fièvre intermittente; tantôt il y a une seule bulle qui s'étend toujours et finit par gagner tout le corps (pemphigus foliacé). Cette forme, qui se développe chez les femmes faibles, âgées et mal nourries, mal logées, se termine après plusieurs mois par un état cachectique, avec formation de bulles sur les muqueuses et jusque dans l'intestin. Les hémorrhagies multiples, rœdème,mais surtout la diarrhée finissent par amener la mort des malades.

Traitement. — Rhus toxicodendron est le médicament principal de la forme bénigne et du début de la forme grave; arsemcum devra être employé ensuite avec persévérance et en variant les doses. En dehors de ces deux médicaments on pourra essayer cantharlsQt mercurius.

ECTHYMA ET RUPIA.

L'ecthyma est une affection constituée par la production de grosses pustules isolées et en petit nombre. Ces pustules reposent sur un fond enflammé et sont entourées d'un cercle rouge; elles se recouvrent d'une croûte noirâtre, qui est d'autant plus épaisse qu'elle dure plus longtemps. Cette croûte repose sur une ulcération, quelquefois profonde, el qui laisse une cicatrice.

Uecthyma se développe dans le cours des fièvres et des cachexies : c'est souvent un symptôme de la syphilis.

Le rupia est une affection pustuleuse; elle diffère de l'ecthyma par la grandeur des pustules, qui méritent le nom de bulles ; par la forme de la croûte qui ressemble aune coquille d'huître; par la profondeur de l'ulcération et par la grandeur de la cicatrice. Le rupia est très-souvent syphilitique.

Traitement. — Quand ces affections sont syphilitiques, il faut leur appliquer le traitement de la maladie principale. Dans les autres cas, arsenicum est le médicament principal. Il est utile de faire tomber les croûtes avec un cataplasme, et de soigner l'ulcération avec de la teinture d'iode ou un mélange au 1000® d'arsenic et de poudre d'amidon.

ACNE.

C'est une affection localisée habituellement à la face et au dos; elle est caractérisée anatomiquement par l'inflammation et l'ulcération des follicules sébacés.

L'acné débute par de petites papules acuminées, au