LICHEN

Cette affection débute par des plaques rouges qui se recouvrent d'un nombre considérable de petites papules acuminées. Ces papules sont mélangées à un certain nombre de vésicules et de pustules; la surface .est suintante et croùteuse, en sorte ([u'un certain nombre de médecins rattachent le lichen à la dartre humide, à

l'eczéma; la variété a^^elée lichen a grius présente sur-^ tout cet aspect. A sa période d'état le lichea est constitué par trois caractères : la rudesse de la peau, l'augmentation de son épaisseur et l'exagération de ses rides- Cette peau épaisse présente quelquefois de gros tubercules, des espèces de végétations qui constituent la variété ai^T^eléeUchen hi/pertrophique.

Le lichen a quelquefois une marche rapide, mais le plus souvent il est chronique et môme invétéré.

Traitement. — Coniion, carho vegetahilis, stramonium ,. phosphori acidum, ont été indiqués; mais le médicament principal est arsenicum.

PRURIGO.

Cette affection est caractérisée par la formation de papules plates, ayant la couleur de la peau environnante, plutôt perceptibles au toucher qu'à la vue, et déterminant un prurit insupportable. Ces papules siègent principalement aux membres, sur la face qui correspond aux extenseurs. Le prurit détermine un grattage excessif qui a pour résultat d'écorcher les petites papules, en sorte que la surface malade est toute semée de petits points noirs formés par des gouttelettes de sang desséché. Si on presse une petite papule du prurigo, on en fait sortir un liquide séreux, sans cependant qu'il se forme jamais ni vésicule, ni croûte.

Traitement. — Arsenic uni est le médicament principal. Mais, pour combattre les démangeaisons, sulfur est préférable; seulement il faut être prévenu que ce médicament augmente d'abord ce symplôme. A l'extérieur, des

PITYRIASIS. 533

frictions énergiques, continuées pendant une heure, avec la préparation de soufre et de lait de chaux que nous avons indiquée ; les bains additionnés de sel de cuisint' ou d'acide sulfurique, soulagent beaucoup les malades.

PITYRIASIS.

Nous avons vu que l'eczéma se terminait par une desquamation furfuracée qui constituait le plus grand nombre des cas de pityriasis. En décrivant les affections parasitaires., nous avons encore trouvé un pityriasis versicolor. En dehors de ces deux affections, nous trouvons une maladie localisée sur la peau, caractérisée par la formation de f urfurs, de squames fines, quelquefois lamelleuses, très-adhérentes aux surfaces malades et formant des plaques bien circonscrites sans aucune saillie. C'est là le véritable pityriasis et la seule affection qui doive en porter le nom; elle constitue l'une des dartres sèches, et à aucune époque de sa durée elle ne présente ni suintement ni croûtes.

Le pityriasis rubra est celui qui se développe sur des plaques rouges et enflammées, il existe à peine un léger prurit ; il se montre surtout à la face et au cou. Quand les furfurs sont disposés en cercle, l'affection prend le nom de pityriasis circiné, qu'il ne faut pas confondre avec les affections parasitaires. Le pityriasis pilaris est caractérisé par le gonflement des follicules pileux qui sont comme coiffés par une squame blanche.

Cette variété est presque toujours incurable.

Traitement. — Arsenicum est encore le médicament principal ; sulfur ne sera employé que d'une manière intercurrente. La lotion sulfureuse, l'application de gly-

cérolé contenant le corrosivus au millième sont de bo,ns adjuvants.

PSORIASIS.

C'est le type de la dartre sèche. Cette affection est caractérisée par la formation de squames blanches et imbriquées, si fortement adhérentes à la peau malade, qu'il est impossible de les détacher entièrement. La couleur des squames est caractéristique; Hardy la compare à une gouttelette de cire, ou à une plaque de plâtre. Ces squames reposent sur un fond rouge-cuivré, et ne se recouvrent pas entièrement; la peau est en même temps notablement épaissie. Cet épaississement de la peau exagère la saillie des taches et gêne quelquefois considérablement le mouvement des jointures. Cette modification de la structure de la peau est la cause des gerçures et rhagades qui compliquent certaines variétés. Le psoriasis s'accompagne de très-peu de démangeaisons; il a une marche essentiellement chronique. Les diverses configurations qu'il affecte lui ont mérité les noms depunctata^ guttata, nummularia, diffusa, gyrata, dénominations sans aucune importance.

Le psoriasis siège habituellement à la partie externe des genoux et des coudes; il peut occuper la face, le prépuce où il se complique de gerçures profondes suintantes, sans cesse ravivées par les érections; la face palmaire des mains et des pieds; dans ce dernier siège, il s'accompagne de fissures et de fentes profondes. Suivant certains médecins il atteindrait quelquefois les ongles et déterminerait leur chute.

Traitement. — On a préconisée arsenicum, clematis erecta, cicuta, calcarea et sulfur. Mais nous avons presque

LUPUS VORAX. • 535

toujours réussi avec manganium qui nous a été indiqué par le D"" Gramoisy. Nous prescrivons la 3^ et la 2® trituration. Si le psoriasis se complique de rhagades et de fissures et que manganum ne suffise pas, nous prescrivons alumina, calcarea, mercurius et silicea.

LUPUS VORAX.

C'est la dartre rongeante des anciens ; elle est caractérisée par la formation d'ulcérations phagédéniques, c'est-à-dire d'ulcérations qui ont de la tendance à s'étendre d'un côté, tandis qu'elles guérissent de l'autre. Cette affection siège habituellement à la face et surtout au nez, et présente de nombreuses variétés. Les principales sont : le lupus à ulcération superficielle, le lupus à ulcération profonde, le lupus hypertrophique, dans lequel la peau subit une altération analogue à celle que nous avons décrite à propos de la lèpre; enfin, quelquefois les tubercules du lupus subissent la transformation graisseuse et sont résorbés, sans s'être ulcérés, en sorte que la peau s'exfolie peu à peu, adhérant aux parties transparentes et présentant tous les caractères des cicatrices du lupus sans avoir offert ni suppuration, ni ulcération : c'est le lupus non exccdens.

Le lupus est toujours une affection scrofuleuse ; il présente une forme commune et une forme maligne. Les variétés que nous avons indiquées ci -dessus peuvent coexister ou se succéder chez le même individu et ne constituent pas des formes.

Forme commune. — Le lupus début habituellement par des tubercules, d'un rouge violacé et fort rare, d'autres fois par de simples taches érythémateuses. L'ulcération

apparaît sur ces points ; elle est superlicielle, mais a de la tendance à s'étendre ; elle se recouvre d'une croûte brunâtre extrêmement adhérente . Pendant que l' ulcération s'étend d'un côté, elle se guérit de l'autre et présente des cicatrices comparables à celles des brûlures profondes; c'est un mélange de brides blanchâtres, de cicatrices minces et rosées, de nodus, qui donne à cette lésion un caractère tout spécial ; bien des fois les cicatrices sont envahies de nouveau par l'ulcération, et la maladie est interminable.

Dans certains cas les tubercules sont très-nombreux, se touchent par la base et constituent la variété hypertrophique ; dans d'autres points le lupus non eœcedens détruit les parties sans ulcérations apparentes. , Le nez est détruit en tout ou en partie; quelquefois il est seulement diminué de grosseur sans perte de substance notable. La paupière inférieure peut être détruite, d'où épiphora, inflammation et destruction de l'œil.

La santé générale est bonne, et il est rare que les malades succombent, même dans les cas les plus rebelles. Après la guérison il reste des cicatrices indélébiles et souvent de véritables mutilations.

Forme maligne. — L'ulcération s'étend souvent en profondeur, s'accompagne de douleurs excessives et marche avec une grande rapidité : trois semaines, un mois suffisent pour la destruction du nez, d'une partie aes lèvres, de la paupière inférieure.

Etiologie. — C'est surtout de 10 à 20 ans que sévit le lupus. Rarement il apparaît avant la dixième année, plus rarement encore après 40 ans. Les femmes y sont plus souvent exposées que les hommes et les pauvres plus que les riches.

Traitement. — Arsenicum à l'intérieur et à l'extérieur

SCLEREME. 537

constitue pour nous le traitement du lupus. A l'extérieur nous appliquons un mélange d'amidon et d'arsenic au 1000''; et dans la forme maligne nous croyons qu'il ne faut pas hésiter à attaquer l'ulcération avec la poudre arsenicale dont nous avons donné la formule à propos du traitement du cancer épithéllal.

Staphysagria,aîirum,silicea,ammonium,ontéiémdiq\iés dans le traitement de la dartre rongeante. A^a// hichromicum qui produit des ulcérations et des destructions analogues à celles du lupus devrait être essayé dans cette affection. Âuricm nous a donné quelques succès.

Il ne faut pas confondre les ulcérations serpigineuses de nature syphilitique avec le lupus, car le traitement est tout différent.Les ulcérations syphilitiques guérissent bien plus facilement et cèdent à mercurius, iodum, nitri acidum et auruni .

ICHTHYOSE.

C'est une affection congénitale et incurable, caractérisée par le développement de squames plus ou moins larges, dures, sèches, d'un blanc grisâtre, comme imbriquées, formées par l'épiderme épaissi; cette lésion ne s'accompagne ni d'inflammation à la peau, ni de prurit, ni de douleur. La santé générale peut être bonne, l'affection est partielle d'ordinaire.

Nous ne connaissons pas le traitement de cette maladie.

SCLÉRÊME.

C'est une affection caractérisée par l'induration de la peau et des tissus sous-jacents ; elle apparaît comme phénomène ultime dans le cours de plusieurs maladies àQS nouveau-nés : pneumonie, diarrhée et principalement

œdème des nouveau-nés. Ces deux affections ont été confondues par les auteurs du commencement de ce siècle. Dans ce cas le sclérème est souvent un symptôme de l'agonie; mais cette affection survient aussi chez l'adulte et sans liaison bien évidente avec aucune autre maladie, en sorte qu'on peut la décrire comme une maladie essentielle.

Le sclérème de l'adulte se manifeste depuis la puberté jusqu'à rage de 50 ans; il parait presque exclusivement chez les femmes, et semble se rattacher à des troubles non encore déterminés de la menstruation.

La maladie débute par la peau de la région antérieure du cou ; de là elle s'étend à la face, aux membres supérieurs qu'elle envahit inégalement, au thorax, et enfin aux membres inférieurs; mais toujours il y a un espace plus ou moins considérable de peau restée saine entre la lésion de la région supérieure et celle de la région inférieure du corps.

Les parties envahies présentent une dureté comparable à celle des cadavres gelés ; les plis de la peau sont complètement effacés; il est impossible de faire plisser la peau sur les parties sous-jacentes; les mouvements sont bridés, et la face acquiert une immobilité effrayante; les seins durs, immobiles, luisants, et d'une blancheur mate, ressemblent à deux sphères d'ivoire.

L'induration cesse quelquefois tout à coup, d'autres fois elle se continue par des transitions insensibles avec la peau restée saine.

La couleur est hlanc mat au début de la maladie, puis ensuite elle brunit sensiblement, en sorte que la face ônit par ressembler à celle d'une momie.

Cette maladie marche assez rapidement au début, puis, arrivée à un certain degré, elle reste indéfiniment stationnaire, sans aucune tendance à la guérison. Toutes les

SCLERÊME. 539

fonctions continuent à se faire assez bien, même celles de la peau malade, et il n'y a point d'exemple authentique de sclérème des adultes terminés par la mort. Ghez/les femmes, il y a le plus souvent un certain degré d'aménorrhée.

Traitement. — Le mercure administré à haute dose a procuré quelques guérisons ; d'autres fois, son administration a été suivie d'une aggravation manifeste dans les symptômes de la maladie. Nous croyons donc qu'on devra essayer ce médicament à dose homœopathique. S'il échouait, on aurait recours à pulsatilla, causticum, sulfur, et aux autres médicaments de l'aménorrhée.

MALADIES