INTESTINALES

Cette lésion s'observe principalement dans la jQèvre typhoïde, le cancer, et le tubercule. Existe-t-il un ulcère simple de l'intestin, comparable à l'ulcère simple de l'estomac? On a observé dans le duodénum, près du pylore, des ulcères concomitants de l'ulcère simple de l'estomac.

L'appendice iléo-cœcal devient quelquefois le siège d'une ulcération suivie de perforation et de péritonite, à moins que des adhérences établies pendant la période d'ulcération n'aient isolé l'appendice de la grande cavité péritonéale. Cette ulcération est due le plus souvent à des corps étrangers. Nous croyons qu'elle peut se développer spontanément.

Les symptômes de l'ulcération intestinale rentrent dans l'histoire des maladies dont elle constitue une lésion. Quant aux symptômes de la perforation, ce sont ceux de la péritonite suraiguë : début brusque ; douleur d'abord localisée en un point de l'abdomen; marche très-rapide

de la maladie, qui souvent parcourt toutes ses périodes en moins de vingt-quatre heures.

Tous les médicaments échouent dans le traitement de cet accident. Cependant on a sauvé quelques malades en les immobilisant dans un narcotisme profond et prolongé; on administre toutes les demi-heures 5 centigrammes d'opium, jusqu'à ce que le narcotisme se produise, et on le maintient pendaat au moins quarante- huit heures. Une couche épaisse de collodion, étendue sur tout l'abdomen, combattra efficacement l'inflammation à son début et contribuera à immobiliser les parties malades.

Une tumeur dure, bosselée, inégale; un dépérissement rapide, une anorexie presque constante, de la constipation, ou des alternatives de constipation et de diarrhée; plus tard, les signes de la cachexie cancéreuse : tels sont les symptômes communs à tous les cancers de l'intestin. Les accidents du rétrécissement et de l'occlusion intestinale, ceux de la perforation et de l'entérorrhagie, ceux des communications accidentelles entre les divers organes creux de l'abdomen, sont des symptômes fréquents et qui achèvent de caractériser la maladie.

Le siège du cancer donne à cet^e affection un caractère particulier. Le cancer du duodénum s'accompagne de vomissements et de la plupart des symptômes du cancer du pylore. Celui de la fm du gros intestin et du rectum est de tous le plus fréquent. Ici la tumeur est souvent percep-

ENTERORRHAGIE. 175

tible par le toucher rectal ou même se montre en dehors de l'anus; il existe un écoulement tantôt ichoreux, tantôt sanguinolent. Le rétrécissement produit par la tumeur détermine une tympanite habituelle, extrêmement douloureuse, et quelquefois des symptômes d'occlusion intestinale. Mais il est plus fréquent d'observer des selles extrêmement répétées, soit dures, soit molles, et déterminées par la présence de la tameur qui agit comme un véritable suppositoire. La vie est compatible bien plus longtemps avec le cancer du rectum qu'avec celui de l'estomac ou de tout autre point du tube intestinal. Le malade continue à se nourrir; les complications d'étranglements, de perforation et de péritonite sont très-rares, et la mort arrive par les progrès de la cachexie, ou à la suite de phlegmon et de gangrène déterminés par les infiltrations de matière fécale dans le tissu cellulaire périrectal.

Nous n'avons rien d'important à dire du traitement. On trouvera les indications qui s'y rattachent au cancer en général, et aux divers accidents que nous avons signalés.

ENTERORRHAGIE.

L'enter or rhagie ou melsena est une affection habituellement symptomatique. On l'observe principalement dans la fièvre typhoïde, le purpura hsemorrhagica, le cancer et l'invagination intestinale. L'entérorrhagie peut survenir aussi sans qu'on puisse la rattacher à aucune affection; elle constitue dans ce cas une maladie essentielle.

Les symptômes de l'entérorrhagie essentielle sont peu nombreux, mais très-caractéristiques. Une colique intense

176 MALADIES DE L INTESllN.

avec pâleur de la face ; faii)lesse de pouls, état lipothymique, allant quelquefois jusqu'à la syncope; puis, après un temps variable, quelquefois presque immédiatement^ d'autres fois, vingt-quatre, quarante-huit heures après ^ surviennent les selles caractéristiques. Si l'hémorrhagie est abondante et levacuation rapide, on reconnaît encore le sang en caillot. Si les selles ne se produisent que plusieurs heures après , elles sont noires, fétides et semblables à de la suie délayée; en ajoutant un peu d'eau on rend aux selles la couleur du sang.

Cette maladie marche par accès. Si les accès sont trèséloignés, à plusieurs mois ou même plusieurs années d'intervalle, la santé se rétablit complètement entre les accès; mais, si les accès se succèdent à quelques jours ou à quelques semaines de distance, tous les symptômes de l'anémie se manifestent.

L'entérorrhagie est surtout fréquente chez les enfants, pendant la première semaine de leur naissance et souvent dès les premières heures. Le méconium est d'abord rendu mêlé de sang, puis bientôt le sang pur en grande abondance; l'hématémèse est un des symptômes ordinaires de cette variété, qui se termine plus souvent qu'on ne croirait par la guérison.

I/éclampsie complique souvent l'hémorrhagie intestinale chez les enfants.

Trattement. — Nux vomica, arsenicum, phospîiorus^ ■ipéca, nitri aciclum, china, sont les principaux médicaments.

Nux vomica est indiqué par des coliques avec sensation de chaieior dans le ventre. Evacuation de sang par les selles mêlé à des matières dures. Les symptômes d'f/r^<:'nicum sont bien mieux caractérisés : coliques avec anxiété, lipothymie, froid aux extrémités et sueurs

PERITONITE. 177

froides; selles liquides, noires, brûlantes, fétides.

Phosphorus a, lui aussi, les coliques avec refroidissement; mais le sang des selles est rouge et non pas noir.

Ipéca est indiqué par les selles noires et poisseuses. Les acides phosphorique, nitrique et sulfurique, par la présence du sang dans les selles et par quelques cas de guérison.

China après des hémorrhagies énormes avec grande faiblesse.

PERITONITE.

L'inflammation du péritoine constitue le plus souvent une affection symptomatique; mais cependant des observations irrécusables établissent que cette inflammation peut exister en l'absence de tout autre état morbide, et constituer une maladie essentielle.

La péritonite essentielle se présente sous trois formes : la forme commune; la forme bénigne ou clrcojiscrite ; la forme foudroyante.

FoaME COMMUNE. — Cette forme débute par un frisson, une douleur du ventre et des vomissements. Le frisson n'est pas violent; c'est une sensation de froid avec pâleur et déjà sentiment de défaillance. Le pouls est petit, serré, fréquent. La chaleur qui succède au frisson est souvent encore interrompue par un retour de froid. La douleur très-aiguë, portant à la lipothymie, apparaît dans un point, se propage rapidement à tout le ventre, s'exaspère par le moindre mouvement, par l'attouchement le plus léger; elle immobilise les malades. Les vomisse-

joussEr. II. — !:>

ments manquent quelquefois chez les enfants ; mais habituellement ils sont répétés, bilieux, d'un vert porracé, extrêmement douloureux. La constipation est aussi un phénomène du début, au moins chez l'adulte.

La maladie, ainsi constituée dès le premier jour, augmente très-rapidement d'intensité. La douleur est plus aiguë, et s'accompagne de crampes dans les membres; le ventre se ballonne considérablement; les intestins, dont la tunique musculaire est paralysée par suite de l'inflammation de la séreuse, se laissent distendre outre mesure, et se dessinent à travers les parois abdominales. Cette paralysie produit presque toujours la constipation; propagée à la vessie, elle détermine la rétention d'urine. La respiration est courte, accélérée, entièrement costale; parce que les contractions du diaphragme sont empêchées par la paralysie due à l'inflammation de la séreuse, et par la douleur. Le mouvement fébrile est continu; la face pâle, amaigrie, grippée. Si la maladie doit se terminer par la mort, le pouls faiblit de plus en plus, et finit par disparaître complètement; le faciès devient tout à fait hippocratique et prend une teinte asphyxique; les malades se refroidissent et meurent avec l'aspect des cholériques. La douleur du ventre cesse habituellement dans les dernières heures.

Si la maladie doit se terminer par la guérison, ce qui est rare, les vomissements cessent, la douleur diminue, le faciès devient meilleur, le pouls se relève, le mouvement fébrile décroît, les selles et les urines se rétablissent, et, après le premier septénaire, les malades entrent en convalescence. Dans des cas extrêmement rares, mais dont il existe cependant des exemples authentiques, la guérison se produit après l'évacuation du pus à l'extérieur. Dans ce cas, il se produit une tumeur molle, réductible, sans changement de couleur à la peau ; tumeur

PERITONITE. 179

qui, dans un cas, a été prise pour une hernie; puis, cette tumeur rougit; s'ulcère, et laisse écouler plusieurs litres de pus. Une fistule persiste pendant quelque temps, finit par se fermer et la guérison est complète.

Forme foudroyante. — La maladie débute subitement par les douleurs, la dépression du pouls, l'altération considérable des traits, le dépérissement et l'état lipothymique. La maladie marche très -rapidement; le pouls disparait après six, douze ou dix-huit heures, et la mort arrive souvent dans la première journée, au plus tard dans la seconde. Cette forme est la plus fréquente dans la première enfance.

Forme bénigne ou circonscrite. — La péritonite circonscrite est beaucoup moins grave que les deux formes précédentes; elle débute par une douleur qui reste bornée à une région de l'abdomen; la tympanite est circonscrite ■commue la douleur ; le mouvement fébrile est plus fran- ■chement inflammatoire, et la face est rouge au lieu d'être pâle. — Les vomissements de bile verte et la constipation existent habituellement. La marche de la maladie €st bien plus lente, elle se termine habituellement par un abcès qui s'ouvre au dehors ou dans l'intestin. C'est là une terminaison heureuse. Mais cet abcès peut s'ouvrir dans la cavité péritonéale, ou bien propager l'inflammation au reste du péritoine; et, dans les deux cas, les malades succombent avec les symptômes des deux formes précédentes.

Etiologie. — Les causes de la péritonite essentielle sont fort mal connues. — L'impression du froid, les boissons froides surtout, ont été considérées comme une condition favorable au déyeloppement de la péritonite. Cette ma-

180 IMALADTES DE L INTESTIN.

ladie est fort rare, peut-être est-elle plus fréquente dans: la première enfance.

Des inflammations du péritoine dans les maladies. — L'inflammation du péritoine survient très -fréquemment à titre de symptôme dans les maladies et les lésions suivantes : traumatisme, étranglement de l'intestin,, fièvre typhoïde, perforations après l'ulcère simple de l'estomac ou de l'intestin ; perforation de la vésicule ou des canaux biliaires, pei'foration de la vessie, ouverture d'abcès, de kystes ou d'anévrysme; extension de l'inflammation de la plèvre, d'abcès périrénal ou autres; diathèses purulente puerpérale, scarlatine; scrofules^ avec ou sans tubercules dans le péritoine; diathèse cancéreuse.

Les péritonites traumatiques, celles par épanchement des liquides, après les perforations diverses que nous avons énumérées, revêtent les caractères de la forme foudroyante,

La péritonite de l'étranglement revêt habituellement la forme commune; il faut savoir que, dans la hernie, la péritonite se développe quelquefois dès le début, et sans^ que l'occlusion mécanique de l'intestin puisse expliquer les accidents; mais que, le plus souvent, elle se produit moins rapidement par l'extension de l'inflammation du sac herniaire ou par l'occlusion intestinale.

La péritonite par extension de l'inflammation marche très-rapidement ; dans la fièvre typhoïde, elle simule trèsbien la perforation intestinale.

La péritonite puerpérale peut présenter la forme commune, la forme foudroyante et la forme circonscrite; mais elle offre toujours des caractères spéciaux : grands frissons revenant plusieurs fois les premiers jours ; teinte subictérique de la peau; faciès bouffi et pâle; vomisse-

PERITONITE. 181

ments bilieux abondants ; enfin il faut se rappeler que dans ce cas, la péritonite n'est qu'une affection de la diathèse purulente.

La péritonite qui se développe dans le cours de la <9crofule, qu'elle s'accompagne ou non de produit tuberculeux, affecte le plus souvent une marcbe lente et une durée fort longue, c'est la péritonite chronique des auteurs, d'autres fois elle prend les allures d'une maladie aiguë, mais elle revêt toujours des caractères spéciaux qui la différencient de la péritonite essentielle comme la méningite tuberculeuse est différenciée de la méningite essentielle.

Péritonite scrofuleuse à marche chronique .CeilQ affection se développe dans le cours de la phthisie et à une période avancée de la maladie : elle est d'abord circonscrite, s'accompagne de douleurs vives, de vomissements et de fièvre ; elle se généralise plus tôt ou plus tard et détermine la mort. A l'autopsie, on trouve des foyers inflammatoires, disséminés autour de couches tuberculeuses; ces foyers disséminés expliquent la marche de la maladie qui procède par aggravations successives.

Péritonite scrofuleuse à marche aiguë. Elle est bien plus fréquente que la précédente, elle peut constituer l'affection unique ou au moins principale de la scrofule maligne, elle s'accompagne ou non de la production de tubercules dans le péritoine, et les symptômes sont presque identiques dans les deux cas. La péritonite scrofuleuse se comporte donc absolument comme la méningite scrofuleuse.

Le début de l'affection est souvent précédé de troubles de la digestion, d'anorexie, de diarrhée, et principalement d'amaigrissement.

La douleur du ventre, les vomissements, la constipation, la fièvre, se montrent simultanément pendant la

première période de la maladie; mais ces symptômes sont beaucoup moins accentués que dans la péritonite essentielle. Les vomissements sont rares et la constipation est remplacée plus ou moins promptement par la diarrhée; le symptôme principal dans la période d'état est la tuméfaction et la tension du ventre; le ventre présente une tuméfaction ovoïde uniforme. La percussion détermine une sonorité exagérée, excepté en certains points où la palpation fait reconnaître des tumeurs tuberculeuses; rarement, on perçoit une véritable fluctuation, mais plutôt une sorte de vibration déterminée par la soudure des intestins.

L'amaigrissement et la perte des forces font des progrès rapides; la fièvre hectique, les œdèmes se produisent et la mort arrive habituellement dans Tétat cachectique.

Une recrudescence des accidents ou une perforation par suite du ramollissement ou de l'ulcération tuberculeuse peuvent précipiter l'événement.

La guérison est rare, elle est longue à obtenir et laisse à sa suite des adhérences qui sont pendant longtemps la cause d'une grande gêne dans les phénomènes de la digestion.

Traitement. — Forme commune. Aconitum, colocynthis et arsenicum, sont les trois médicaments principaux de la péritonite de forme commune. Belladona, thuia eicarbo vegetabilis, sont aussi quelquefois indiqués.

Aconitum (3®) au début, toutes les deux heures, contre les douleurs du ventre, s'exaspérant au moindre contact et au plus petit mouvement, les vomissements bilieux et la fièvre.

Colocynthis (3*), en goutte ensuite, si la maladie n'a pas été enrayée. Ce médicament correspond à des douleurs

PERITONITE. 183

excessives, revenant par accès, accompagnées d'agitation, obligeant à une position courbée^ les genoux plies et rapprochés du menton. Les vomissements, la constipation ou la diarrhée, les crampes dans les jambes, rentrent dans la sphère de colocynthis.

Arsenic (3^) convient à une période plus avancée : faciès grippé, refroidissement, asphyxie, pouls misérable. Le sentiment de brûlure dans le ventre est une indication pour l'arsenic ; il en est de même des crampes dans les membres.

Carbo vegetabilis (30^) remplacera l'arsenic ou sera alterné avec lui lorsque le pouls manque complètement.

Belladona (3^ dil.), en goutte, trouve son emploi au début quand la douleur est excessive, et que les intestins distendus se dessinent à travers les parois abdominales.

TImia n'a pas pour son emploi de caractères bien distinctifs; cependant, nous devons le mentionner parce qu'on lui doit quelques cas de guérison.

En même temps qu'on prescrira les médicaments précédents, on enduira tout l'abdomen d'une couche épaisse de collodion élastique.

Forme foudroyante. Tous les traitements échouent.

Les médicaments les mieux indiqués sont : arsenicum , veratrum, lachesis et carbo vegetabilis.

Forme bénigne. Le traitement de cette forme demande les mêmes médicaments que la forme commune, mais avec plus de chance de succès.

Péritonite traumatique . Il faut ajouter aux médicaments précédents arnica, et s'il y a plaie, rupture de l'intestin, le narcoiisme "^voàmi par l'opium.

Péritonite par étranglement. Nux vomica, belladona, opium, plumbum, trouvent ici une indication spéciale (voiries occlusions intestinales).

Péritonites puerpérales. L'aconit est le remède principal au début: Tessier le prescrivait en teinture à la dose de 1 gr. et plus; je me suis bien trouvé de la 2^ et de la 3^ trituration.

Chamomilla, helladona, puisât llla, bryonia, trouvent ici des indications spéciales.

Chamomilla est indiqué par l'anxiélé, l'agitation causée par une douleur du ventre que les malades ne peuvent supporter ; la pâleur de la face, mais surtout la pâleur d'une joue et la rougeur de l'autre ; la suppression du lait; la diarrhée, des lochies abondantes.

Belladona est indiqué par des symptômes concomitants d'érysipèles, de délire, des lochies putrides, la constipation, des douleurs de reins se propageant et pressant vers l'hypogastre, le phlegmon du sein.

Bryonia, inflammation concomitante de l'un des ovaires, phlegmon des mamelles.

Colocynthis, arsenicuin et carbo v eg établi is , trouvent aussi fréquemment leur indication.

Péritonite scrofuleuse. Ce traitement n'a pas été fait par les médecins homœopathes, qui ont confondu le cancer et la péritonite tuberculeuse.

Indépendamment de iodium, calcarea carbonica et sulfur, indiqués par la nature scrofuleuse de l'affection , on trouve de grandes ressources dans arsenicum et carbo vegetabilis.

ASGÏTE.

Uascitee^i une lésion constituée par l'accumulation de sérosité dans la cavité du péritoine. Cette lésion s'observe dans les affections du cœur, dans la cirrhose ; elle accom-

ASCITE. 18t>

pagne les tumeurs cancéreuses ou tuberculeuses qui siègent dans le péritoine ou dans le foie ; elle peut se produire avec d'autres hydropisies dans toutes les maladies qui donnent lieu à l'albuminurie, et c'est à ce titre qu'on l'observe après les fièvres éruptives et pendant la grossesse. L'ascite est de plus un des éléments les plus constants de toutes les cachexies; cachexie des fièvres intermittentes, leucocythémie, cachexie cancéreuse^ tuberculeuse, etc.

Il ne faut pas confondre avec Vascite les accumulations de sérosités, enkystées ou non, qui accompagnent ou qui suivent les diverses espèces d'inflammation du péritoine; l'ascite se produit sans inflammation, et parcourt toutes ses périodes sans inflammation; à moins qu'un accident, une violence extérieure, une paracentèse, une injection médicamenteuse, ne viennent à développer une péritonite.

L'ascite symptomatique est toujours liée soit à un obstacle à la circulation veineuse, soit à une altération du sang. On comprend que les symptômes et la marche de ces ascites varient avec les maladies dont elles sont un symptôme. A marche aiguë, accompagnées d'une fièvre quelquefois intense, sthéniques, comme on dit à la suite de la scarlatine, elles sont tout à fait apy rétiques, chroniques, asthéniques dans la cirrhose. Il est inutile de s'arrêter sur toutes ces différences qui ressortent naturellement de l'histoire de chaque maladie en particulier, et qui encombrent si inutilement la plupart des articles et monographies sur Vascite.

Indépendamment des ascites symptomatiques, il existe une asclte essentielle ; son existence est établie sur des observations qui présentent toutes les garanties scientifiques.

Etiologie. — Ce n'est guère qu'à partir de la seconde enfance qu'on a constaté l'existence de l'ascite essentielle; elle semble un peu plus fréquente chez les hommes que chez les femmes, et Vhumidité est une cause occasionnelle universellement admise. Chez la femme l'ascite est souvent liée à V aménorrhée. Est-ce à titre de symptôme ? ou bien, dans ce cas, l'ascite détermine-t-elle la suppression des règles ? C'est principalement à l'époque de la puberté et à l'âge du retour qu'on observe ces ascites.

L'ascite débute sourdement par un malaise, quelquefois même par un mouvement fébrile de quelques jours. Les douleurs de ventre sont peu intenses, elles peuvent manquer complètement.

Le symptôme principal, presque unique à la période d'état, est le développement de l'abdomen. Ce développement se fait progressivement; le liquide accumulé dans le petit bassin pendant les premiers temps gagne peu à peu les flancs, repoussant les intestins vers la région ombilicale, puis vers l'épigastre. L'abdomen se distend , le diaphragme s'immobilise : d'où une dyspnée quelquefois excessive, empêchant le malade de se coucher, déterminant la teinte violacée des lèvres et un commencem mt d'asphyxie ; de là encore des palpitations, des lipothymies, et du côté de l'estomac, des troubles de la digestion.

Inspection. Quand le ventre a déjà été distendu par des grossesses antérieures ou quand l'hydropisie se reproduit après la paracentèse, le ventre est aplati, élargi vers les fosses iliaques. Dans les autres circonstances, surtout si le liquide se produit rapidement, le ventre est globuleux.

Fluctuation. Elle se perçoit d'un côté à l'autre du ventre, par un choc brusque opéré d'un côté tandis que la main appliquée à plat reçoit le flot du liquide du côté opposé. Quand il y a peu d'eau on perçoit le choc du li-

ASCITE. 187

quide entre deux doigts, le troisième frappant brusquement Tabdomen .

La percussion permet de constater une matité qui varie avec la position des malades.

Habituellement beureuse dans l'ascite essentielle , la terminaison s'opère souvent par des crises. Ce sont des évacuations excessives par les urines, les selles, les sueurS; ou même par les vomissements ou la salivation. Quelquefois il se fait une éraillure sur la ligne blancbe à Tombilic dans les parois vaginales ; le liquide s'écbappe peu à peu par cette ouverture, et la guérison a quelquefois suivi ce mode de terminaison.

La durée de la maladie est variable, mais toujours longue; il y a des exemples de guérison après six semaines et deux mois; la mort arrive par asphyxie, syncope ou par péritonite.

Traitement. — Hellehorus, mercurius, china, arsenicum, iodium, puisât illa, ledum palustre, pruna spinosa, sont les médicaments principaux à employer dans le traitement de l'ascite. L'expérience clinique a démontré l'efficacité de tous les médicaments que nous indiquons ; seulement les observateurs n'ont pas suffisamment distingué l'ascite symptomatique de l'ascite essentielle.

Hellehorus niger est indiqué principalement dans les ascites récentes et au début du traitement. Un mouvement fébrile, avec prédominance de froid, l'absence de soif, un sentiment de froid dans le ventre, indiquent ce médicament.

China est indiqué quand l'état cachectique est déjà prononcé. Ce médicament est surtout efficace quand l'ascite s'est développée après des hémorrhagies.La diarrhée aussitôt après les repas, la soif vive, la boulimie, avec digestion troublée, la gêne de la respiration, les

188 MALADIES DE L INSTESTIN.

urines très-fréquentes, peu abondantes, troubles, avec un dépôt blanc ou rouge, indiquent encore ce médicament.

Arsenicum s'est montré bien souvent efficace contre les ascites arrivées au dernier degré, avec suffocation, syncope, lientérie, amaigrissement squelettique, agitation et anxiété nocturne, fièvre hectique.

lodium est indiqué dans toutes les hydropisies et par conséquent dans Tascite. Les autres symptômes sont : Tamaigrissement excessif, la boulimie, l'anxiété cardiaque, avec tremblement des membres, urines très-foncées et très-rares.

Pulsatilla est spécialement indiqué dans le traitement de l'ascite, avec aménorrhée ; principalement à l'époque de la puberté. Cependant ce médicament a aussi produit la guérison dans l'âge critique. Lachesis devrait être essayé spécialement dans cette circonstance.

La pathogénie et la clinique ne permettent pas encore de préciser les indications de mercurius, ledum palustre^ ferrum, sulfur et pruna spinosa.

Quant aux doses, pulsatilla a donné deux guérisons à la 30^; une dose tous les huit jours; mais, comme dans toutes les maladies chroniques, je conseille de varier beaucoup et les doses et le mode d'administration.