CANCER DU FOIE

Cette affection est rarement primitive, elle est presque toujours sous la dépendance d'un cancer de l'estomac ou hien elle survient avec les cancers multiples (appelés à tort métastatiques) de la cachexie.

Souvent le seul symptôme du cancer du foie est la tuméfaction de cet organe et la perception par la palpation de tumeurs dures, bosselées, douloureuses. La douleur habituellement lancinante est, après le gonflement de la glande, le symptôme le plus fréquent. L'ictère et l'ascite sont loin d'être constants.

Quelquefois le cancer du foie ne se traduit pendant longtemps que par les symptômes généraux de la diathèse cancéreuse, et c'est seulement dans la dernière période que surviennent rapidement la tuméfaction et la douleur qui permettent de préciser le diagnostic.

Le TRAITEMENT est entièrement palliatif; il est principalement indiqué par les douleurs et par la cachexie. Coniv/m macidatum, arsenicum, lachesis, nux vomica, chelidonium majus, pourront rendre quelques services.

La tumeur est formée par un kyste contenant, dans sa cavité, un liquide extrêmement limpide, dépourvu d'albumine, et dans lequel nage une quantité plus ou moins considérable de sphères transparentes, très- variables de volume, et contenant elles-mêmes un liquide analogue à celui du kyste : ce sont des hydatides.

Les travaux des naturalistes modernes ont démontré que les hydatides étaient des échinocoques. Plusieurs savants pensent que Véchinocoque est un tœnia incomplètement développé.

Les hydatides siègent principalement dans le foie; elles se développent surtout de 20 à 40 ans. Cependant on peut en rencontrer à tous les âges. Cette maladie est rare chez les marins; elle est presque inconnue dans la race anglo-américaine ; elle est très-fréquente dans FAllemagne centrale, plus fréquente encore en Hollande, où elle atteint un cinquième de la population.

Le début de cette maladie est toujours fort obscur. Une douleur, ou plutôt un sentiment de gêne habituel dans rhypochondre où siège la tumeur; douleur souvent plus marquée la nuit ; une tumeur qui se prononce de plus en plus, occupe l'épigastre ou l'un des hypochondres, bien plus souvent le droit; tumeur arrondie, globuleuse, mate, élastique, fluctuante, donnant quelquefois la sensation d'une vibration particulière, frémissement hydatique. Dans un cas, on a même pu entendre une sorte de tintement métallique très-distincte.

Quand l'hydatide siège sur la face convexe elle repousse le foie qui déborde les fausses côtes ; elle dilate

la cage thoracique et repousse le poumon, quelquefois jusqu'à la clavicule. îl y a alors une matité absolue et très circonscrite; absence de souffle, de bronchophonie et d'égophonie. Ce dernier signe peut apparaître quand il y a un léger épanchement pleurétique concomitant.

La maladie marche lentement, avec des aggravations et des remissions ; mais après des années elle finit par arriver à une des terminaisons suivantes.

Ces terminaisons sont : Â. mort par compression du poumon; B. guérison par atrophie de Fhydatide; C. ou verture de l'hydatide : 1° à l'extérieur; 2° dans l'intestin; 3" dans l'estomac; i"" dans le péritoine; 5° dans les voies bihaires ; 6^ dans la cavité pleurale ; l"" dans les bronches.

A. Mort PAR le développement excessif de l'hydatide. — Ce

genre de terminaison est fort rare; nous ne l'avons jamais observé, et nous n'en connaissons qu'une seule observation ; le malade succomba asphyxié par la compression des poumons.

B. Guérison par atrophie de l'hydatide. — Dans ce mode de terminaison l'échinocoque meurt, le kyste devient de plus en plus épais, cartilagineux et osseux; le liquide s'épaissit, prend l'apparence du lait de chaux; plus tard, il ne reste plus qu'un magma crétacé, dans lequel on retrouve des débris d'hydatides.

C. Ouverture de l'hydatide. — 1'' .4 r extérieur. L'ouverture de l'hydatide à l'extérieur est, après la précédente, la terminaison la plus heureuse. L'ouverture spontanée des hydatides est toujours précédée de l'inflammation du kyste; c'est le mécanisme nécessaire; il n'y a pas rupture mais perforcUlon, comme dans les abcès.

La poche se vide de son liquide et de ses hydatides, elle suppure et se rétrécit de jour en jour. Si la guérison doit avoir lieu, la suppuration diminue, les parois se rap-

prochftnt, et la cavité morbide disparaît comme après un abcès. Mais le malade peut succomber aux accidents qui suivent l'ouverture des grands abcès, ou encore à une seconde ouverture qui se fait en un lieu moins favorable. Car il est d'observation que, quand une collection s'ouvre en un point, le travail d'ulcération est déjà trèsavancé dans deux ou trois endroits différents ; et souvent, malgré l'évacuation du liquide, ce travail d'ulcération continue et les perforations deviennent multiples.

T Ouverture dans V intestin. Terminaison habituellement heureuse; elle s'accompagne de diarrhée abondante et d'évacuation des hydatides par les selles. La prolongation et l'abondance de la diarrhée peuvent amener la mort.

S"* Dans V estomac. Cette terminaison est moins favorable que la précédente; les hydatides sont rendues par le vomissement.

4° Dans les voles biliaires. Cette terminaison n'est pas très-rare. Les hydatides s'évacuent par le canal cholédoque. Cette évacuation est difficile, donne lieu aux symptômes de la rétention biliaire : ictère et douleur hépatique.

Cette terminaison se complique d'hépatite et d'abcès du foie.

5° Dans le péritoine. Terminaison mortelle en quelques heures par le développement d'une péritonite suraiguë.

6'' Dans le thorax. Quand les hydatides sont situées à la face convexe du foie et que le kyste vient à s'enflammer, cette inflammation se propage au diaphragme et détermine des adhérences intimes entre les tumeurs et le diaphragme; de là l'inflammation se propage à la plèvre; et, suivant qu'elle est intense ou modérée, elle produit deux effets bien différents : intense elle détermine un épanchement qui s'oppose à l'adhérence du

diaphragme et du poumon, et quand l'ulcération a perforé le diaphragme, le kyste hydatique se vide dans la cavité pleurale et aggrave considérablement la pleurésie qui suppure et détermine habituellement la mort. Mais, si, au contraire, Tinflammation qui du péritoine et du diaphragme gagne la plèvre pariétale est modérée, des adhérences solides s'établissent entre le poumon et le diaphragme, et par une succession de petits abcès, qui tous communiquent ensemble, la poche hydatique finit par se vider dans les bronches. Cette terminaison peut commencer la guérison ou la mort. Quelquefois l'abondance du liquide suffoque le malade , d'autres fois il succombe épuisé par une longue suppuration. Quand la guérison a heu, ce qui n'est pas très-rare, le malade crache pendant longtemps du pus coloré par la bile et mélangé de débris d'hydatide. Puis, quand la poche est vidée, elle se cicatrise ei la guérison est définitive.

Traitement . — Nous ne possédons aucun renseignement clinique sur le traitement pharmaceutique des hydatides; la matière médicale nous offre très-peu de renseignements.

Dans un cas terminé par Touverture du kyste dans les bronches et la guérison du malade, j'ai employé le natrum mu7'iaticum sans toutefois pouvoir affirmer que ce médicament ait eu une action sur la marche de la maladie.

Si le kyste est ouvert à l'extérieur, il sera bon de faire des injections fortement iodées (eau distillée et teinture d'iode par parties égales). C'est le traitement qui réussit le mieux après l'ouverture des grands abcès.

Si la tumeur n'est pas ouverte et que son volume soit déjà considérable, on l'attaque par le procédé Uécamier. Ce procédé est sûr, pourvu qu'on ne veuille pas aller trop vite. Premier jour, application de potasse caustique qui

doit détruire Je derme dans une longueur d'au moins 4 à 6 centimètres ; deux jours après on fend l'eschare, on l'enlève et on attaque le tissu musculaire par des cautérisations successives ; on maintient les parois abdominales aussi immobiles que possible. Arrivé au péritoine il faut encore attendre quelques jours avant d'ouvrir. L'opération totale demande au moins quinze jours pour être conduite à bonne fin. Le procédé de Bégin , celui de Trousseau peuvent être également employés.

Les adhérences étant établies, on pratique une ponction avec un trocart ordinaire, suivie d'une injection avec Veau iodée. Si ce traitement ne suffit pas, ou s'il survient une inflammation du kyste avec suppuration, on ouvre largement et on pratique des injections fortement iodées ; un tiers, moitié, trois quarts de teinture d'iode ; puis enfin la teinture d'iode pure.

Les injections dans la proportion d'un gramme de la l""* trituration de nitrate d'argent pour 200 grammes d'eau qui m'ont été indiquées par le D"* Teste pour le traitement des abcès froids et qui m'ont réussi plusieurs fois, pourraient être essayées si la teinture d'iode ne réussissait pas.

Ces calculs, de forme et d'apparence très-diverses, multiples ou isolés, peuvent se développer dans le canal hépatique et ses ramifications; mais ils prennent naissance le plus habituellement dans la vésicule biliaire ; ils sont formés aux dépens de la choies lérine. Arrondis ou ovoïdes, quand ils sont uniques, à facettes et mùriformes, quand ils sont multiples, habituellement d'un vert-brun, ils

sont quelquefois entièrement noirs; d'autres fois blancs et transparents comme des morceaux de gomme; ils peuven t être de couleurs mélangées et présenter des points brillants comme le mica ; à l'état frais, ils sont comme vernissés et deviennent mats parla dessiccation; ils sont habituellement assez mous. Ces concrétions se forment habituellement chez les goutteux et coïncident souvent avec la gravelle urique. C'est après 50 ans qu'ils sont le plus fréquents ; ils se développent principalement, dit-on, chez les hommes de cabinet.

Très-souvent les calculs biliaires peuvent persister toute la vie sans déterminer d'accidents sérieux et sans que les souffrances vagues qu'ils occasionnent permettent d'en établir le diagnostic. Ceci arrive toutes les fois que les calculs, par leur petitesse, par leur situation dans la vésicule, ou par leur immobilité dans un recoin des voies biliaires, n'apportent aucun obstacle au cours de la bile.

Les accidents que peuvent déterminer les calculs biliaires sont très-nombreux. Ce sont, en première ligne, la colique hépatique, Vhépatite, la rétention de la bile et la distension de la vésicule qui en est la suite ; Y inflammation, Y ulcération et la loerforation des voies biliaires, la péritonite, soit par suite de cette perforation, soit par extension de l'inflammation.

Colique hépatique. — Cet accident excessivement douloureux survient toujours pendant la digestion. Il débute brusquement par une douleur qui occupe d'abord l'épigastre, gagne l'hypochondre droit, s'irradie à l'abdomen et quelquefois à l'épaule droite. La douleur excessive arrache des cris aux malades, s'accompagne d'angoisses et de tendance au refroidissement et à la syncope ; les vomissements de matières alimentaires ou de mucus ac-

compagnent cette douleur; la constipation est opiniâtre. La colique hépatique peut se terminer en un seul accès au bout de quelques heures ; mais souvent elle présente plusieurs accès qui constituent une attaque. Chaque accès est habituellement suivi d'un ictère plus ou moins intense, avec coloration pathognomonique de l'urine, décoloration des selles et démangeaison de la peau. S'il doit survenir d'autres accès, le malade reste dans l'angoisse et l'appréhension. Quand le dernier accès est terminé, la douleur cesse souvent brusquement, les selles se rétablissent en même temps que l'ictère diminue rapidement. Les coliques hépatiques s'accompagnent de refroidissements, de sueurs froides, et acquièrent quelquefois une telle intensité qu'on a vu survenir la mort par syncope.

Le retour des accès a quelquefois la régularité du retour d'accès de fièvre intermittente.

Le pouls est habituellement sans fréquence ; mais quand les accès très-douloureux se rapprochent, il devient petit, misérable et fréquent.

Hépatite. — L'hépatite survient quelquefois comme conséquence d'accès très-répétés de colique hépatique et d'obstacle au cours de la bile. Elle est caractérisée par une douleur sourde , l'augmentation du volume du foie qui dépasse les fausses côtes de deux, trois et même quatre travers de doigt. Elle détermine des symptômes généraux très-graves quand elle se prolonge et peut passer à l'état chronique.

Rétention de la bile et distension des voies biliaires. — La rétention de la bile, indépendamment de l'ictère, détermine une distension des voies biliaires, qui est surtout bien appréciable pour la vésicule. Ce réservoir qui, dans des cas rares , atteint un volume tel qu'il remplit la plus grande partie de l'abdomen, est souvent de la gros-

seur d'un œuf ou du poing. Dans cet état, la vésicule peut être sentie à travers les parois de l'abdomen audessous des fausses côtes où elle forme une tumeur molle et fluctuante; tumeur qui suit les mouvements du diaphragme et dans laquelle la palpation, la percussion et l'auscultation permettent quelquefois de constater le bruit de collision dû à la présence de calculs biliaires.

Inflammation, ulcération et perforation des voies biliaires. — La rétention de la bile, d'autres fois la présence seule des calculs détermine une inflammation des voies biliaires et à la suite l'ulcération et la perforation de ces voies. Quand l'inflammation marche lentement, des adhérences s'établissent entre la partie ulcérée et la partie voisine ; et la vésicule, par exemple, peut s'ouvrir dans l'intestin, dans les calices du rein, ou déterminer un abcès qui s'ouvre à l'extérieur; mais, quand ces adhérences ne se forment pas, ou quand elles sont peu solides et incomplètes, la perforation détermine une communication entre les voies biliaires et la cavité péritonéale et une péritonite suraiguë et sans espoir. Il existe malheureusement trop d'exemples de cette fâcheuse terminaison. D'autres fois la péritonite se produit sans perforation, et par la seule propagation de l'inflammation.

Traitement. — Calcarea carhonica, hepar sulfuris , lachesis, silicea, sulfar, sont indiqués par les auteurs pour détruire les calculs biliaires; mais ni la matière médicale, ni la clinique ne permettent d'accorder une grande confiance à ces différents médicaments, ou de préciser l'indication de chacun d'eux.

En dehors des médicaments homœopathiques, les eaux de Carlsbad et celles de Yichy sont les plus indiquées.

Colique hépatique. Belladona est le médicament principal ; il convient à la douleur excessive qui force à se plier

l^OG MALADIES DU FOIE.

en deux, douleur accompagnée de ballonnement considérable et de vomissement. Ce médicament m'a souvent réussi à la 3^ dilution, une cuillerée toutes les demiheures ou toutes les trois heures suivant l'intensité des douleurs.

Chamomilla est indiquée aussi par des douleurs excessives et quelquefois on se trouve bien de l'alterner avec belladona. Il est indiqué par une angoisse allant jusqu'à la jactitation ; il correspond à Fictère.

Digitalis est le médicament principal quand il y a douleur violente avec sensation comme si la vie allait s'éteindre; état lipothymique. Ce médicament est encore indiqué par l'ictère. Hartmann en a retiré de bons effets; mêmes doses que pour belladona.

Arsenicum est aussi le médicament de la colique hépatique avec syncope. « Le malade est sans connaissance, sa face est d'une pâleur mortelle et recouverte d'une sueur froide ; syncope, efforts de vomissements qui restent infructueux. » Hartmann a fait disparaître cet état si grave par une seule dose d'arsenic; il n'indique par la dilution.

Arsenicum est aussi indiqué au début quand il y a douleur brûlante, vomissements fréquents, grande faiblesse, expression de douleur sur la figure.

Le D*" Emery (de Lyon) recommande ricinus 3^ dilution contre la colique hépatique. Depuis plusieurs années j'ai souvent employé ce médicament et toujours avec succès.

Hépatite. Lachesis, solublUs, china, sont les principaux médicaments. Nous reviendrons sur ce traitement à propos de V abcès du foie.

Rétention de la bile et dilatation des voies biliaires. Il n'y a pas d'autres traitements pharmaceutiques que celui dirigé contre les calculs biliaires ; mais la dilatation excessive de la vésicule demande quelquefois un traitement

ICTERE. 207

chirurgical. Des adhérences étant préalablement établies à l'aide du procédé Récamier, ou Bégin, ou même à l'aide de l'acupuncture de Trousseau, on pénètre dans la tumeur par une large incision ; habituellement elle contient un liquide visqueux incolore, avec un nombre de calculs plus ou moins considérable. Cette opération a quelquefois amené la guérison radicale de la maladie.

Abcès de la vésicule. Le traitement est le même pour l'abcès de la vésicule.

Nous n'avons rien à ajouter à ce que nous avons dit ailleurs du traitement des perforations etde la péritonite.

ICTERE.

L'ictère est caractérisé par la coloration jaune de la peau et des sclérotiques, et la présence de la matière colorante de la bile dans les urines. Ces» symptômes sont dus au passage des éléments de la bile dans le sang.

L'ictère est un symptôme commun à l'occlusion des voies biliaires, aux abcès et aux tumeurs du foie ; mais, très-fréquemment, elle constitue une maladie essentielle, ({ui se présente à l'étude sous trois formes distinctes : la forme commune, la forme bénigne, et la forme maligne.

Forme commune. — Le prodrome le plus habituel est Y anorexie; anorexie qui précède l'apparition de l'ictère pendant plusieurs semaines. Quelquefois on observe du malaise, des frissons, de la courbature, et un mouvement fébrile, peu intense, mais cependant bien caractérisé au début de la maladie. On doit noter, comme un prodrome fort important, la présence de la matière colorante de la bile dans l'urine plusieurs jours avant l'apparition de la

roloration jaune de la peau et des conjonctives. D'autres fois, au contraire, l'ictère débute brusquement après une violente colère ou une grande frayeur, et quelques heures suffisent pour que la coloration caractéristique ait envahi la face et la plus grande partie de la peau.

Que le début ait été brusque ou précédé de prodromes, la maladie se trouve constituée par la coloration jaune de la peau et des conjonctives; une douleur dans l'hypochondre droit, une anorexie complète; habituellement de la constipation, quelquefois de la diarrhée ; le ralentissement du pouls. Elle persiste à cette période d'état pendant deux et trois septénaires, sans présenter de diminution; elle se prolonge quelquefois plus longtemps, surtout quand elle est mal traitée.

La coloration de la peau est d'un jaune plus ou moins foncé, elle débute d'abord à la face, vers les ailes du nez et le tour de la bouche ; elle gagne ensuite la poitrine et les bras, le cou et l'abdomen ; enfin, les avant-bras et les membres inférieurs. Aux mains, la jaunisse apparaît sous les ongles. La jaunisse augmente chaque jour, et acquiert une coloration plus ou moins foncée. Les muqueuses sont aussi le siège de l'ictère; la conjonctive et le voile du palais sont les deux sièges principaux de la coloration. — Il ne faut pas oublier qu'il n'y a jamais ictère véritable sans coloration jaune des sclérotiques. Les urines présentent une coloration rouge foncé; et, par l'addition de l'acide nitrique, on détermine une coloration vert foncé, due à la précipitation de la matière colorante de la bile, coloration qui devient ensuite de couleur pourpre par l'altération de cette matière colorante. La constipation est habituelle dans l'ictère; les matières sont blanches, décolorées. Quand il y a de la diarrhée, les matières sont quelquefois colorées, quelquefois décolorées.

Le pouls est habituellement ralenti; mais quelques

ICTERE. 209

malades présentent, au début, un petit mouvement fébrile de peu de durée et de peu d'intensité.

On observe encore du prurit à la peau, quelquefois des vomissements; mais toujours une anorexie et une impossibilité de digérer, qui persiste autant que la maladie.

La guérison s'annonce par le retour de l'appétit et des digestions; elle peut alors être considérée comme complète, quoique la coloration jaune des téguments persiste encore quelques jours. La coloration des urines parla bile précède habituellement de quelques jours la coloration de la peau, et peut faire prévoir l'ictère. Gomme aussi elle disparait avant que la peau ait repris sa coloration normale.

Forme bénigne. — Caractérisée par la coloration de la peau, des sclérotiques et des urines. Cette forme s'accompagne d'une anorexie bien moindre et dure au plus un septénaire.

FoRiviE MALIGNE. — Cette forme est caractérisée par l'apparition d'hémorrhagies multiples et de symptômes cérébraux extrêmement graves et, le plus souvent, par la destruction des cellules hépatiques (atrophie aiguë du foie). P]lle présente deux variétés : la première, plus longue, est composée de deux périodes distinctes; la seconde, extrêmement rapide dans sa marche, ne présenta qu'une période.

Variété à deux périodes. — 1^^ période. D'une durée de un à trois septénaires, cette période est caractérisée par des symptômes très -vagues : malaises, anorexie, courbature, douleurs articulaires et surtout une faiblesse qui va croissant; puis l'ictère se manifeste, et tous les symptômes graves se déroulent alors très-rapidement et ont une durée qui n'excède jamais un sapténaire.

JOUSSET. IL — \-i

En même temps que l'ictère, apparaissent des hémorrhagies et une douleur à l'épigastre et dans l'hypochondre droit. La prostration est considérable, l'indifférence complète; le pouls habituellement ralenti, la peau froide. Les hémorrhagies se multiplient rapidement : hématémèses, hématurie, mélsena, métrorrhagies, purpura, ecchymoses, mais principalement épistaxis. La faiblesse va croissant; souvent le pouls devient fréquent; un délire agité ou tranquille, la somnolence, le coma, des soubresauts des tendons, de vraies convulsions éclamptiformes, viennent terminer la maladie. La percussion permet souvent de constater une diminution considérable dans le volume du foie; ce signe est un élément considérable dans le diagnostic et dans le pronostic.

Variété foudroyante. Cette variété offre pour caractère une rapidité telle dans la succession des symptômes, que souvent la mort arrive en deux ou trois jours. Habituellement l'ictère et les hémorrhagies se montrent simultanément ; un mouvement fébrile, plus marqué que dans la variété précédente, les accompagne; puis, après quarante-huit heures, trois jours au plus, apparaissent le délire, le coma et les autres symptômes que nous avons décrits.

Néanmoins, il existe des cas où l'ictère fait défaut dans les premiers jours, et alors le diagnostic est fort incertain. Des symptômes cérébraux bizarres, un mouvement fébrile, une gravité très-apparente, puis, après deux ou trois jours, l'ictère et les hémorrhagies, constituent alors la figure de la maladie. L'examen de l'urine, au début des accidents, lève souvent tous les doutes.

Anâtomie pathologique. — Les micrographes ont décrit un état particulier du foie dans l'ictère malin. La cellule hépatique est détruite, et le foie plus ou moins atrophié.

ICTERE. 211

Dans certains cas, le foie n'a pas diminué de volume, parce que les cellules détruites sont remplacées par une formation abondante de tissu conjonctif.

Trousseau prétend qu'il a yu des ictères malins sans aucune altération du foie. Si ce fait se confirme, il faudra considérer la destruction de la cellule comme une des lésions possibles de la maladie, et la mettre sur le même rang que l'hypertrophie de la rate, la dégénérescence du €œur, l'état poisseux du sang et son altération par la leueine et la thyrosine.

Traitement. — Forme commune. — Nux vomica et chamomilla sont les deux médicaments principaux dans le traitement de la forme commune de l'ictère essentiel. Ces deux médicaments conviennent au symptôme ictère. Mais nux vomica est indiqué particulièrement par la constipation et l'anorexie. Chamomilla, au contraire, convient principalement dans l'ictère avec diarrhée. La dose convenable est la 6^ dilution , une cuillerée toutes les trois heures. Les médicaments qui seraient indiqués si les deux premiers ne suffisaient pas, sont : cliina, lachesis, digitalis , vipera torva , chelidonium majus et ricinus. China convient davantage à l'ictère avec diarrhée; il est plus particulièrement indiqué par une douleur de foie s'aggravant à la pression. Le dégoût pour la viande avec amertume de la bouche, le pyrosis sont encore des signes d'une grande valeur.

Lachesis, ou mieux vipera, conviennent à l'ictère avec constipation. La piqûre des serpents détermine souvent l'ictère. Les symptômes différentiels qui pourraient fixer le choix sur ces médicaments sont : un goût sucré ou acide dans la bouche ; une sensibilité excessive de Fépigastre, des douleurs brûlantes ou incisives dans la région du foie.

Digitalis covve^^ond au symptôme ictère. Son choix sera déterminé par des vomissements et des diarrhées cholériformes, ou l)ien empiriquement après l'insuccès des autres médicaments. Chelldonium majus et ricinus sont préférés à tous les autres médicaments par un certain nombre de médecins. Les doses sont les mêmes que celles indiquées pour 7iuœ vomica et chamomilla. Je rappelle qu'il faut persévérer longtemps dans l'usage du même médicament, parce que la maladie est longue et marche très-lentement.

Bryonia est indiqué quand les vomissements suivent Immédiatement Idi pénétration des aliments dans l'estomac.

Ictère malin. A ma connaissance, un seul médicament, jusqu'à ce jour, a donné quelques cas deguérison, c'est ncomtum{T. m.), 1 gramme dans une potion de 200 grammes, une cuillerée toutes les deux heures. Ce médicament est du reste indiqué par l'ictère, les hémorrhagies et les congestions multiples qui caractérisent cette maladie.

Phospliorus, lachesis, arsenicum, sont encore indiqués dans cette forme de maladie, tant par les symptômes d'ictère que par les hémorrhagies, la prostration, les paralysies, les contractures, le délire, la somnolence et le coma.