CORYZA

plétemert. Cette période peut se prolonger très-longtemps, surtout chez les scrofuleux.

Nous dirons un mot du coryza symptomatique de la goutte et de la scrofule.

Coryza goutteux. Il est constitué par des accès d'éternuement excessivement répétés et un écoulement séreux très-abondant. Les malades éternuent 50 fois, 100 fois de suite ; le liquide séreux s'écoule aussi abondamment que le sang dans l'épistaxis. Ces accès débutent et finissent brusquement. Chez certains malades ils se répètent souvent. Je n'ai jamais observé ce coryza que chez les goutteux et chez les hémorrhoïdaires .

Coryza scrofuleux . C'est une affection presque constante dans la scrofule. Il affecte une marche chronique^ la douleur est nulle ou presque nulle ; l'écoulement plus ou moins abondant est toujours épais et coloré, la voix est nasonnée; elle ne peut être soutenue longtemps et devient facilement criarde. Quand cette affection s'est prolongée avec des alternatives de mieux et de plus mal, la membrane pituitaire s'épaissit et s'ulcère, les mucosités prennent une odeur désagréable et sont souvent mélangées de sang; l'odorat devient très-obtus ou se supprime même tout à fait.

Traitement. — Au début du corvza le médicament le plus généralement indiqué est nux vomlca. Je l'administre à la dose de quelques gouttes de la 3^ dilution, deux cuillerées toutes les heures, et souvent il m'est arrivé d'arrêter la maladie en vingt-quatre heures.

Le médicament qui m'a le plus souvent réussi après nux vomlca est mcrcurlus soluhilis , administré de la même manière.

Les signes qui feront préférer mcrcurlus à nux vomlca sont la rougeur et l'excoriation de la lèvre supérieure et

de l'ouverture des narines, un écoulement plus continu; nux vomica convient davantage quand il y a alternance de coryza sec et de coryza humide.

Chamomilla m*a rendu de grands services dans les cas (le douleurs insupportables, dans le front et dans les joues.

On indique encore lachesis, liepar sulfuris, arsenicum et euplirasiQj quand la conjonctive est très-malade.

Dans la seconde période de la maladie;, pulsatilla est le médicament principal ; il est surtout indiqué par la diminution ou la suppression de l'odorat. Chez les scrofuleux et quand l'affection est tout à fait chronique, le traitement devient très-difficile; les principaux médicaments sont dans ce cas : calcarea carhonica , natrum carbonicum , graphites, sillcea, hepar sulfuris et sulfur.

Calcarea, écoulement abondant de matières puriformes, épaisses, qui obturent les fosses nasales; croûtes et ulcération des narines; odeur de fumier ou d'œufs pourris, perçue par le malade.

Grajohites convient davantage si le coryza s'accompagne de dartres humides ou croùteuses; il correspond à la sécrétion d'un pus fétide et à Tulcération des narines.

Natrum carbonicum ,îovxndX\oxi de mucosités puriformes, dures et épaisses, très- fétides, qui obturent les narines; ulcérations situées très-haut dans les fosses nasales ; c'est un médicament de l'ozène.

Sulfur donne, comme calcarea, des odeurs d'œufs pourris ou de corne brûlée perçues par le malade, et des écoulements épais et fétides ; et en plus la sensation de crépitations dans le nez.

Sillcea et hepar sulfuris pourraient encore être prescrits.

Dans le coryza goutteux nous nous sommes habituellement bien trouvé de kali chloricum à la 6*^ di-

EPISTAXIS. 217

lu don. Arsenicum dans d'autres cas nous a semblé préférable.

EPISTAXIS.

Cette affection constituée par l'hémorrhagie de la membrane muqueuse des fosses nasales, apparaît dans des circonstances bien diverses. Tantôt elle existe indépendamment de toute maladie actuelle, c'est alors V&pistaxis essentielle; d'autres fois elle constitue un symptôme commun à des maladies très-nombreuses, dont les principales sont : le purpura hxmorrhagica, les fièvres continues et éruptives; elle constitue quelquefois une variété de fièvre intermittente; c'est un symptôme fréquent de V insuffisance des valvules aortiques. L'épistaxis est encore symptomatique de Vétat cachectique ; elle peut remplacer les règles supjjrimées. Enfin Vhémorrhagie nasale est un phénomène critique extrêmement fréquent dans les fièvres et dans les phlegmasies.

Épistaxis essentielle. Il sera peut-être démontré un jour que l'épistaxis est toujours liée à la maladie hémorrhoïdaire, soit comme affection concomitante , soit comme affection antécédente. Mais affection ou maladie , l'épistaxis dont nous traitons devait avant tout être nettement séparée de l'épistaxis symptomatique accidentelle, et de l'épistaxis critique.

L'épistaxis présente des degrés très-nombreux et peut être divisée en plusieurs variétés, d'après l'abondance de l'écoulement sanguin.

Cette maladie est surtout fréquente pendant la seconde enfance et au commencement de l'âge adulte; vers 40 ans, elle est souvent remplacée par un flux hémorrhoï-

daire. Les personnes sujettes à l'épistaxis présentent en général une peau fine et très-vasculaire ; les femmes ont en même temps des règles très-abondantes. Le printemps et Tété sont les deux saisons pendant lesquelles la maladie sévit le plus fréquemment.

Les émotions morales, les pleurs, l'insolation, un travail intellectuel assidu , des boissons alcooliques , les coups sur le nez, sont les causes occasionnelles les plus fréquentes.

L'épistaxis est souvent annoncée par de la céphalalgie, de la chaleur et de la rougeur à la face, un chatouillement dans les fosses nasales, et, si l'hémorrhagie doit être abondante, un pouls grand et clicrote; le sang coule habituellement d'une seule narine, par gouttes précipitées ou par jet continu; habituellement l'hémorrhagie s'arrête d'elle-même, pour reprendre après quelques minutes. Le plus souvent elle se termine complètement, après avoir fait perdre au malade de 100 à 200 grammes de sang. Alors la céphalalgie et la chaleur de la tête cessent, et les malades se trouvent tout à fait bien.

Mais, dans quelques cas, les hémorrhagies se succèdent à de très-courts intervalles pendant douze, vingt-quatre, quarante-huit heures, et amènent une perte de sang considérable : d'où pâleur, faiblesse du pouls, état lipothymique et syncope. La mort surviendrait si l'art n'intervenait point en temps opportun.

Quand les malades sont couchés, le sang s'écoule par Touverture des fosses nasales et est ensuite rejeté par la bouche.

Si l'épistaxis survient pendant le sommeil, le sang peut être avalé, et il est ensuite rendu par le vomissemeiit et simule Vliématémèse. Le même phénomène se produit chez les enfants qui avalent le sang, au lieu de le cracher.

La maladie procède par attaques revenant habituelle-

EPISTAXIS. 219

ment plusieurs fois par an, et chaque attaque se compose de plusieurs accès.

Traitement. — Il se divise en traitement de la disposition au saignement du nez et traitement de l'accès.

N-uœ vomica est le médicament qui est le plus souvent indiqué contre la disposition au saignement du nez; il réussit presque à coup sûr si l'épistaxis est précédée de céphalalgie avec sentiment de chaleur à la tête , s'il survient habituellement la nuit. Si 'Uicx vomica ne suffisait pas^ il faudrait administrer sulfur ou calcarea. Ce dernier convient principalement quand les hémorrhagies sont extrêmement abondantes.

Lachesis est plus • particulièrement indiqué chez la femme et pendant la ménopause; avant cet âge il convient encore quand l'épistaxis survient quelques jours avant les règles.

Pendant l'accès, aconitum , arnica, crocus, moschus,. phosphorus, china, pidsatilla, ferrnm. perchloricum, sont principalement indiqués.

Crocus convient contre les hémorrhagies violentes. Le caractère des hémorrhagies du crocus est de fournir un sang noir et visqueux.

Moschus 'àMVdM, d'après Hartmann, fait cesser en quelques minutes des hémorrhagies les plus violentes, accompagnées d'un état lipothymique.

Phosjdhorus m'a réussi dans un cas d'épistaxis qui durait depuis plusieurs heures avec violence chez un homme atteint d'une affection du cœur.

China est indiqué aussi contre les hémorrhagies opiniâtres.

Pulsatilla, quand Thémorrhagie est liée à un retard des règles.

Arnica pour l'hémorrhagie traumatique.

Ferrum perchloricum est un bon moyen dans les hémorrhagies; il m'a souvent réussi à la 3^ dilution en gouttes; il n'y aurait aucun inconvénient à prescrire quelques gouttes de la teinture mère.

Quand les hémorrhagies se répètent fréquemment et sont fort abondantes, il ne faut pas hésiter à seconder l'action des médicaments par des moyens extérieurs : les principaux sont l'élévation du bras du côté où se fait l'épistaxis, la compression de la narine, l'action vive et subite du froid, soit sous forme d'affusion, soit appliqué sur le front, sur le scrotum , sur les mamelles et dans le dos; la vaporisation de l'éther appliqué sur le front a réussi dans un cas très-rebelle. La compression de la carotide primitive du côté malade est un moyen fort efficace .

Mentionnons enfin l'aspiration d'une eau chargée de perchlorure de fer par parties égales, l'application de bourdonnetsde charpie imbibés de perchlorure à 40 degrés et le tamponnement. Ce dernier moyen, qui est d'une ressource si précieuse dans les cas graves, se pratique de la manière suivante : on fait suivre à la sonde de Belloc le plancher des fosses nasales; quand l'instrument est arrivé derrière le voile du palais , on lâche le ressort qui porte dans la bouche le bouton terminal de cet instrument ; on introduit dans le chas de ce bouton un fil double assez long et très -fort comprenant dans son anse un tampon de charpie suffisamment volumineux pour oblitérer l'ouverture postérieure des fosses nasales. A ce tampon est fixé un fil simple destiné à empêcher sa chute dans l'arrière-gorge lorsqu'on voudra enlever l'appareil. Le tampon de charpie est porté derrière le voile du palais et fixé fortement dans l'ouverture postérieure des fosses nasales à l'aide du fil double qui a été entraîné par la sonde de Belloc; puis des bourdonnets de charpie sont placés dans l'écar-

OZÈNE. 221

tement des deux fils et fixés à l'ouverture extérieure des fosses nasales, et le fil double noué solidement sur ce tampon extérieur. Les fosses nasales se trouvent complètement fermées par ce procédé. Quand on veut enlever cet appareil, on coupe le fil qui retient le tampon antérieur et on retire le tampon postérieur à l'aide du fil simple resté dans la Louche.

OZÈNE.

On donne ce nom à des affections très-diverses , mais qui ont pour caractère commun l'exhalation d'une puanteur insupportable par les fosses nasales. Cette odeur infecte peut exister indépendamment de toute ulcération de la membrane muqueuse et sans le moindre coryza. C'est Vozène proprement dit, que nous appellerions essentiel s'il n'était pas toujours symptomatique de la scrofule; d'autres fois l'odeur fétide qui s'exhale des fosses nasales est liée à une carie syphilitique ou scrofuleuse, à des ulcérations de la membrane muqueuse, à une inflammation chronique de l'un des sinus maxillaires, et mèuie chez quelques personnes à un simple coryza chronique.

Ozène proprement dit ou punaisie. Cette affection si odieuse ne débute guère qu'après la première dentition, pour prendre son plus haut degré de développement à la pulrerté et diminuer ensuite^ sans jamais disparaître pendant la vieillesse.

On a dit que les personnes qui avaient le nez déprimé vers sa racine et les fosses nasales étroites étaient plus exposées à la punaisie; cela n'est pas exact. Seulement l'écrasement du nez se rencontre fréquemment dans la scrofule et dans la syphilis; maladies qui produisent souvent l'ozène.

222 AFFECTIONS DES VOIES RF.SPIRATOIRES.

Cette affection est caractérisée par une puanteur exécrable , qui a quelque chose de fade et soulève le cœur ; cette odeur est toute spéciale et diffère de la fétidité des autres ozènes. Quand on l'a sentie une fois ou la reconnaît facilement. Les malheureux malades sont les seuls qui ne le sentent pas, car ils sont en même temps privés de l'odorat et de cette portion du goût qui y est attaché. Cette affection existe sans lésion et est tout à fait comparable à la fétidité qui s'exhale des pieds che:^ certaines personnes. L'ozène proprement dit est extrêmement rebelle, il n'a aucune tendance à la guérison et persiste souvent pendant toute la vie du malade.

Ozène lié à un coryza ulcéreux. Cette affection ne se développe que chez les scrofuleux et peut-être chez les dartreux. Indépendamment de la puanteur de l'ozène, on note encore l'excrétion de mucosités verdâtres, épaisses, roulées en gros bouchons, striées de sang; la formation de croûtes noirâtres et épaisses. L'examen des fosses nasales permet de constater la rougeur de la membrane muqueuse et la présence d'ulcérations. Quand ces ulcérations sont très-élevées, la vue ne peut pas les atteindre, maiâ alors on peut constater leur existence en promenant dans les fosses nasales un stylet mousse et recourbé, qui glisse facilement sur la membrane muqueuse saine et bute sur les surfaces ulcérées.

Dans un degré plus avancé, cette affection peut se compliquer de la carie et de la destruction du squelette des fosses nasales.

Ozène syphilitique. Il est toujours lié à la nécrose des os du nez ; les os propres du nez, les apophyses montantes des maxillaires, le vomer, les cornets et même l'ethmoïde peuvent être le siège de cette nécrose. On comprend toute la gravité d'une semblable affection, qui ne peut se guérir que par l'expulsion d'un séquestre ; on a

OZÈNE. 223

VU rélimination d'une partie de l'ethmoïde êlre suivie d'accidents cérébraux -mortels en quelques heures. L'odeur exhalée par les malades n'est pas aussi fétide que celle due à l'ozène proprement dit.

Ozène du sinus maxillaire. Il se reconnaît à trois caractères : la persistance de l'odorat chez le malade ; l'intermittence de la puanteur et l'écoulement abondant de mucosités purulentes lorsque le malade incline la tête de manière à vider le sinus.

Traitement de l'ozène j^roprement dit. — Je ne connais aucune observation de guérison durable de l'ozène véritable par la méthode homœopathique. Lorsque l'ozène est lié à un écoulement de mucosité puriforme, pulsatilla, aurum, sepia, phosphorus et kali chloricum ont donné des guérisons durables.

Dans Vozène syphilitique, aurum, iodium et mercurius oui donné des succès.

Phosphorus est le médicament indiqué contre Yozènc sans écoulement; il correspond à la sécheresse des fosses nasales, avec odeur extrêmement fétide et absence de l'odorat.

Pulsatilla est le médicament par excellence pour l'ozène avec sécrétion d'un mucus puriforme, asafœtida etsilicea sont deux analogues.

Kali chloricum m'a donné des améliorations considérables.

Aurum et mercurius et aussi silicea conviennent quand il y a carie des os du nez; enfin il faut se reporter au traitement du coryza chronique pour le complément du traitement de l'ozène. Je conseille d'essayer encore les injections avec une solution de corrosivus V' dilution, de 20 à 40 gouttes pour 200 grammes d'eau distillée. Les succès obtenus par l'usage extérieur du sublimé, les symptômes

produits par le mercure sont des raisons suffisantes pour essayer ce moyen.

On masque et on pallie la puanteur de Tozène avec des injections d'eau contenant un millième d'acide phénique.