SCROFULE DU LARYNX

(PHTHISIE LARYNGEE).

L'affection scrofuleuse du larynx présente plusieurs variétés. La première est constituée par l'ulcération tuberculeuse de la membrane muqueuse du larynx; la deuxième par la tuberculisation primitive des cartilages,

ULCÉRATIONS TUBERCULEUSES DE LA MUQUEUSE LARYNGÉE, PHTHISIE LARYNGÉE PROPREMENT DITE.

Cette affection est toujours liée à la phthisie pulmonaire; elle constitue tantôt un simple épiphénomène de cette maladie; d'autres fois, au contraire, elle domine la scène morbide, et les malades croient être affectés seulement d'une maladie du larvnx, et c'est seulement dans

la dernière période de la phthisie laryngée que l'affection pulmonaire prend une certaine importance.

La lésion est, le plus souvent, une infiltration tuberculeuse ; d'autres fois, des tubercules circonscrits ; cette lésion siège sur la membrane muqueuse qui recouvre les cartilages aryténoïdes, sur celle qui tapisse l'épiglotte et sur les cordes vocales ; elle passe par toutes les évolutions propres aux tubercules, et se termine par de larges ulcérations. L'inflammation atteint les cartilages et détermine leur ossification : plus tard, les ulcérations dénudent les cartilages ossifiés ou non, et amènent la carie et la nécrose de ces cartilages, dont des portions assez considérables sont quelquefois expulsées par la toux. Nous avons dit précédemment que les ulcérations étaient une cause fréquente d'œdème de la glotte.

Symptômes. — Un enrouement d'abord passager, puis permanent, une toux rauque, étouffée, quelquefois analogue à un rôt; une expectoration de crachats petits, épais, puriformes, souvent striés de sang; une gêne plus ou moins considérable de la respiration, sont les symptômes habituels de cette affection. L'examen de l'arrière-gorge permet de reconnaître une inflammation chronique du pharynx; l'application du laryngoscope est plus concluante, puisqu'elle fail constater les ulcérations et les tubercules. Un examen attentif de la poitrine permettra presque toujours de constater l'existence de tubercules pulmonaires. La difficulté de la déglutition, le retour des aliments par le nez, le passage des boissons dans le larynx, indiquent que les lésions siègent principalement à l'épiglotte; l'aphonie persistante est une preuve que les cordes vocales sont ulcérées ou même détruites en partie.

L'affection s'aggrave progressivement et lentement; la gêne de la respiration est variable; elle va jusqu'à la suf-