ANOMALIES

ET AFFECTIONS CONGENITALES.

Elles tiennent à un arrêt de développement ou à une endocardite fœtale. Les anomalies s'accompagnent de la persistance du trou de Botal, de l'insuffisance des cloisons, de la persistance du canal artériel, de l'oblitération ou de l'atrophie de l'artère pulmonaire, de l'aorte, etc., etc. Les signes principaux sont : la dyspnée et la cyanose; des bruits du souffle variables ; le frémissement cataire et les signes d'une hypertrophie compensatrice. Malgré une cyanose beaucoup plus prononcée que dans les autres maladies du cœur, Vhydropisie survient très-tardivement. Nous ne parlerons ni de Yectopie ni de la dexiocardie.

Les lésions valvulaires déterminées par une endocardite congénitale ont pour caractères d'occuper le cœur droit et d'être compatibles avec un état de santé trèssupportable.

C'est une névralgie du cœur caractérisée par une douleur subite et de courte durée accompagnée d'une angoisse excessive, de petitesse et d'irrégularité du pouls.

L'angine de poitrine se développe souvent dans le cours d'une affection organique du cœur ou de l'aorte;

elle existe alors à titre de coaiplication. Mais elle peut survenir aussi en l'absence de toute lésion organique du cœur et des vaisseaux ; et, bien que cette névralgie s'observe de préférence chez les goutteux et chez les hémorrhoïdaires, elle revêt alors les allures et la marche d'une maladie essentielle.

Le début de l'angine de poitrine est subit; tout à coup au miheu de la santé le malade est saisi d'une douleur atroce, siégeant habituellement le long du hord gauche du sternum; cette douleur suspend pour ainsi dire l'existence, et il semble au malade que si elle se prolongeait, la vie s'éteindrait : le malade s'arrête, s'appuie sur les objets qui sont à sa portée ou se serre la poitrine; il n'ose faire ni un mouvement, ni une respiration, il attend anxieux la fin de l'accès. Sa figure est pâle et crispée; son pouls petit, intermittent; la peau est froide, et dans un degré plus élevé, l'accès amène une syncope plus ou moins profonde. Aa bout de quelques secondes pour les premiers accès, après un temps bien plus long quand la maladie est ancienne, la douleur cesse brusquement, le malade a quelques renvois, des urines abondantes et limpides ; et il revient à une santé complète en apparence. Seulement, il conserve le souvenir de cet accès terrible et la crainte de son retour; il se • sent frappé à mort.

Nous avons indiqué le siège de la douleur; habituellement elle se propage dans l'épaule et dans le bras du côté gauche, quelquefois encore assez intense, d'autres fois sous forme d'un simple engourdissement. Dans des cas plus rares, la douleur prend une autre direction : elle peut occuper le bras droit; s'étendre d'un mamelon à l'autre; traverser la poitrine d'avant en arrière, comme une épée; gagner l'épigastre, le nerf iléo-scrotal. La douleur n'augmente ni par le mouvement, ni par la

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pression. La respiration n'est nullement troublée pendant l'accès; mais les mouvements du cœur sont faibles, irréguliers, suspendus.

La maladie peut se borner à un seul accès, soit qifil ne s'en présente pas d'autres, soit que la mort arrive pendant sa durée; mais habituellement la maladie dure plusieurs années, de trois à huit ans: les accès se rapprochent et deviennent plus longs, se manifestent. même au lit et dans le repos le plus complet. Pendant cette longue durée la maladie présente des alternatives de mieux et de plus mal.

Dans Vangine de poitrine essentielle la mort arrive pendant un accès et par syncope. La guérison peut être obtenue dans un certain nombre de cas. On a observé quelques cas dans lesquels une névralgie iléo-scrotale, ou une tuméfaction du testicule gauche est venue remplacer l'angine de poitrine.

Les causes de l'accès sont principalement la marche contre le vent ou sur un terrain qui monte, un effort, le coït, une impression morale, un trouble de. la digestion.

Cette maladie est rare avant 40 ans.

La connaissance des fonctions- du nerf pneumogastrique porte à penser que la névralgie siège dans les rameaux de ce nerf qui se distribue dans le plexus cardiaque, puisque l'excitation centrifuge du nerf pneumogastrique produit des symptômes fort analogues à ceux de l'angine de poitrine. 11 faut savoir que, dans Tétat pathologique, cette excitation peut provenir de la portion gastrique du nerf, ce qui explique comment les souffrances de l'estomac et les troubles de la digestion peuvent déterminer des accès d'angine de poitrine.

Traitement. — Les médicaments principaux sont : sambucus, tahacum, arsenicum, nuœ vomica et spigella. joussEr. II. — 23

L'analyse physiologique, telle qu elle est exposée dans la matière médicale de Hahnemann, ne donne pas une image exacte de l'angine de poitrine. Les médicaments que nous citons, et qui sont des médicaments du cœur, donnent des symptômes de douleurs dans le tliorax, dans les omoplates, dans le dos, dans les bras; des symptômes d'anxiété et de lipothymie; mais aucun d*eux n'offre l'ensemble des symptômes qui constituent un accès d'angine de poitrine. Arsenicum est surtout recommandé par Hartmann. Nous nous sommes surtout bien trouvé de samhucus et de tahacum. Nous avons guéri plusieurs cas avec nux vomica, mais chez des hémorrhoïdaires.

L'abus du café nous ayant paru plusieurs fois avoir joué un rôle dans la production de l'angine de poitrine, on pourrait essayer coffea crucla.