AFFECTIONS DE LA VESSIE

CYSTITE.

C'est une maladie caractérisée anatomiquement par l'inflammation de la muqueuse vésicale. Elle peut survenir indépendamment de toute autre maladie, sous l'impression du froid, ou à la suite du cathétérisme ; elle accompagne toujours la présence d'un corps étranger dans la vessie et est le symptôme habituel de la pierre. Enfin, elle peut compliquer la blennorrhagie. Elle est symptomatique de l'empoisonnement par les cantharides et la térébenthine. Toutes les maladies qui peuvent donner lieu à la rétention d'urine sont des occasions de cystite : les rétrécissements de l'urèthre, les maladies de la prostate, les paralysies de la vessie, suite d'affections de la moelle et du cerveau. Les goutteux et les dartreux sont plus que les autres hommes sujets à la cystite; mais nous ne possédons pas d'observations suffisantes pour donner les signes distinctifs de l'inflammation de la vessie dans ces deux maladies.

La cystite qui succède à l'impression du froid, à l'empoisonnement par les cantharides, à un cathétérisme, à une blennorrhagie, suit une marche aiguë. Le mouvement fébrile est peu développé, la douleur est caractéristique par ses irradiations. Elle siège à l'hypogastre et s'étend Éjn haut vers les reins, en bas vers l'extrémité du canal

de Turèthre; elle augmente par la pression et par le mouvement, principalement par celui de la voiture. Le ténesme vésical, quelquefois poussé au plus haut degré, est un symptôme constant. Quelquefois, le spasme du sphincter est tellement violent, qu'il en résulte une rétention d'urine passagère. Les urines sont brûlantes ; elles déposent bientôt un mucus visqueux, semblable à du blanc d'œuf peu cuit, mucus qui se réunit en masse au fond du vase.

La cystite que nous décrivons se termine le plus souvent par la guérison, après un septénaire, quelquefois moins, quelquefois plus; d'autres fois, elle passe à Vétat chronique.

La cystite suit quelquefois une marche chronique dès le début; la douleur est peu sensible, le ténesme et la présence du muciisàdiii^ l'urine sont les deux signes de cette affection, pendant la première période dé la maladie.

Lorsque la cystite persiste pendant longtemps, il se développe des lésions consécutives fort importantes à étudier. La vessie subit une véritable hypertrophie excentrique, comparable à celle du cœur. Les faisceaux musculaires, développés, constituent ce qu'on a appelé les vessies à colonnes. Le réservoir de l'urine, énormément développé, formeune tumeur qui dépasse l'ombilic; cette distension s'accompagne d'une demi-paralysie de la vessie qui se vide incomplètement et reste constamment distendue. Le mucus est puriforme; il fermente et détermine l'alcalinité de l'urine qui devient fortem ent ammoniacale. Le microscope permet de reconnaître alors des cellules, du pus et du mucus : des cristaux étoiles d'urate d'ammoniaque et les grands cristaux enferme de couvercle de cercueil (Niemeyer) du phosphate ammoniaco-magnésien.

Dans ces vessies dilatées se produisent souvent des ulcérations ; d'où des abcès, des péricystites et des perfora-

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tions. Quelquefois, entre les colonnes musculaires, la mu^ queuse fait hernie et constitue de larges cliver tien lums; où séjournent une urine purulente et des concrétions calculeuses. •

Dans des cas plus rares, et sans que je puisse en préciser la raison, la vessie subit une hypertrophie concentrique, et constitue alors, derrière le pubis, une tumeur dure, pyriforme, qui peut donner lieu à bien des erreurs de diagnostic.

Quand la cystite a déterminé toutes ces lésions, elle est habituellement incurable et amène la mort par épuiser ment des malades.

Une terminaison plus rare et plus grave est la gangrène de la muqueuse vésicale. Elle s'observe principa^ lément dans les empoisonnements par les cantharidesi, et chez les vieillards, lorsque la cystite chronique passe à l'étet aigu. Une urine sanguinolente, brune, fétide et l'affaissement du malade sont les signes de cette terminaison promptement mortelle.

Traitement. — Quand la cystite est aiguë, qu'il y a ténesme violent et que les urines contiennent des glaires et du sang, le médicament principal est encore cantharis. Ce n'est que dans le cas de ûèvre violente qu'on devrait employer aconitum.

Pulsatilla convient quand il y a ténesme, douleur au col de la vessie, urines sanguinolentes; mais il sera préféré si les urines sont purulentes et si, après la miction, le malade éprouve des douleurs crampoïdes dans les cuisses et dans le bassin. •

DlgitoUs est indiqué par l'inflammation du col de la vessie, urines difficiles ou même rétention d'urine.

Nux vomica est indiqué par le ténesme, les douleurs du col, les urines sanglantes. Ce médicament est prescrit

chez les hémorrhoïdaires et dans la cystite due à la graveile.

Quand la cystite n'est plus à la période aiguë, dulcamara est le médicament principal : ténesme, douleur vésicale, urines troubles, contenant un mucus visqueux ou puriforme.

Sulfar vient après dulcamara; il est indiqué par un dépôt de muco-pus abondant, des urines fétides, sanguinolentes par moment.

Tarentula m'a rendu des services quand le ténesme est très-marqué. On pourra encore consulter conium, antimonimn et mezereum.

Excepté suJfur que j'ai prescrit de la 6^ à la 30*^ dilution, j'ai toujours employé les autres médicaments à la S^ilution.

C'est le symptôme d'un corps étranger introduit ou développé spontanément dans la vessie, c'est donc un signe de la pierre. L'hématurie vésicale s'observe encore dans l'empoisonnement par les cantharides, dans les lièvres graves, le purpura. C'est un symptôme fréquent de la cystite avec ulcération, des tubercules et du cancer de la vessie. Enfin elle peut survenir comme hémorrhagie supplémentaire des règles ou des hémorrhoïdes.

Nous manquons de signes certains pour distinguer riiématurie rénale de l'hématurie vésicale; dans. cette dernière, le mélange de sang à l'urine est moins complet et on observe plus souvent la formation de caillots. Le siège de la douleur, quand il y a douleur, est un bon signe diagnostique.