ABCÈS DE LA RATE

Les abcès do la raie sont excessivement rares. Ils surviennent habituellement dans la diathèse purulente, après les accès de fièvre pernicieuse et dans la fièvre typhoïde ; plus rarement dans le cours des autres fièvres; il est rare que ces abcès s'annoncent par des symptômes spéciaux, et plus rare encore qu'on puisse les reconnaître par la palpation.

Us peuvent se terminer par résorption, par transformation crétacée, par ouverture dans la cavité thoracique, dans le péritoine, dans l'intestin, dans l'estomac.

Les abcès de la rate donnent rarement lieu à une intervention chirurgicale.

LEUCOCYTHÉMIE

Cette affection est caractérisée anatomiquement par une augmentation des globules blancs et par l'hypertrophie, soit de la rate, soit des ganglions lymphatiques, soit de ces deux ordres de glandes. Il n'est pas démontré, mais il est probable que cette affection est une maladie essentielle de la classe des cachexies.

La prédominance de l'hypertrophie de la rate ou de l'hypertrophie des ganglions lymphatiques caractérise deux variétés principales de cette affection. Une observation plus attentive permellra de baser sur la différence de la marche des symptômes la description de plusieurs formes distinctes.

Leucocythémie avec hypertrophie splénique. — Elle s'annonce habituellement par le développement du ventre, par une douleur dans la région splénique, et quelquefois par un mouvement fébrile irrégulier. Bientôt apparaissent la pâleur, la dyspnée el tous les signes de l'anémie la plus prononcée. Si, à ce moment, on examine le sang des malades, on constate les caractères suivants : si, après avoir battu le sang, on le laisse reposer dans un vase étroit, il se divise en deux couches, une inférieure, formée parles globules routes ; l'an Lie, supérieure, grisâtre, laiteuse, formée parles globules blancs.

LEUCOCYTHÉMIE. 385

Examiné au microscope, ce sang présente une grande quantité de globules blancs qui se réunissent en petits amas irrcguliers, Dans l'état normal, on ne trouve qu'un globule blanc sur environ 350 globules rouges ; dans la leucocythémie avancée, le nombre des globules blancs égale, et même dépasse celui des globules rouges. Le poids spécifique du sang est diminué par cette grande abondance de globules blancs. L'examen physique fait reconnaître une rate énorme, envahissant l'abdomen jusqu'à l'hypogastre, et présentant des bosselures transversales régulièrement superposées; c'est ce qu'on appelle une rate rà crémaillère.

La maladie peut persister pendant des mois et des années dans cet étal, mais les malades finissent par arriver à un état déclaré de cachexie ; alors se produisent la diarrhée, le catarrhe pulmonaire, l'amaigrissement, et principalement des hémorrhagies multipliées. L'œdème et l'hydropisie cachectique apparaissent moins promptement que dans les autres maladies chroniques, parce que la diminution des globules rouges ne s'accompagne pas de la diminution de l'albumine du sang.

Les malades succombent, soit à une apoplexie, soit à des hemorrhagies répétées ; ou bien ils succombent plus lentement dans la cachexie.

Leucocythémie avec gonflement des ganglions lymphatiques. ^ Cette variété diffère de la précédente parce qu'elle s'accompagne de la tuméfaction des ganglions lymphaiques. Ces ganglions deviennent énormes; tés plus volumineux à l'extérieur sont les glandes cervicales, axillaires et inguinales ; à l'intérieur, ce sont les ganglions mésenlériques, lombaires et épigastriques. Le gonflement est dû à une formation très-abondante de noyaux, de cellules et de granulations semblables auxélémenls naturels de la glande; jamais ces glandes ne suppurent; habituellement la rate participe à 1 hypertrophie. Cette variété lymphaLique n'a pas de rapport évident avec la scrofule. Le gonflement des ganglions peut précéder pendant longtemps l'altération du sang.

Jousset, V édit. t j 23

Les médecins français ne regardent pas la leucocythémie comme essentiellement liée au développement des ganglions lymphatiques. Sous le nom d'ademe, Trousseau a cherché à constituer une espèce morbide nouvelle, et il cite 12 observations sans leucocythémie, et seulement 3 de ces observations présentent des hypertrophies de la rate.

Dans les cas rapportés par Trousseau, la maladie débuta par un gonflement ganglionnaire suivi bientôt du gonflement de la généralité des ganglions lymphatiques ; les apparences de la santé se conservent longtemps, puis les malades tombent dans la cachexie, avec tendance aux hémorrhagies ; enfin ils succombent, soit asphyxiés par le développement des ganglions qui entourent l'arbre respiratoire, soit épuisés par la cachexie.

Jusqu'à présent, on n'a pas signalé de différence dans la marche et les symptômes de cette variété.

Indépendamment des lésions déjà signalées, on a trouvé dans le parenchyme du foie et dans celui des reins de petits amas de noyaux blanchâtres, que les uns attribuent à des dépôts de globules blancs, suite d'hémorrhagie, et que Yirchow considère comme une production d' 'éléments lymphatiques. On a encore rencontré dans les plèvres et sur la muqueuse intestinale, de petites tumeurs, quelques-unes ulcérées et ombiliquées, attribuées à une formation nouvelle du tissu lymphatique.

On décrit une troisième variété de pseudo leucémie, caractérisée par l'hyperplasie de la moelle des os.

Traitement. — China, ignatia, ranunculus bulbosus, conium, iodium, nafrum, ainatrum muriaticum, bryonia, asafœtida, sulfur et capsicum sont les principaux médicaments qui agissent sur la rate.

Dans l'inflammation de la rate, on aura surtout recours a bryonia, ignatia et ranunculus bulbosus.

Bryonia répond à une douleur qui augmente par le mouvement et par les efforts de respiration.

Ignatia, douleurs brûlantes qui augmentent par le toucher et

par la marche;