II. — Contusions et plaies confuses du rein

Les chutes d'un lieu élevé, les coups violents portés sur la région du rein, peuvent déterminer la contusion et même la déchirure de ce viscère.

Il ne faut pas se dissimuler les difûcultés qui se présentent lorsqu'il s'agit de diagnostiquer une semblable lésion ; pourtant il est un certain nombre de symptômes qui peuvent fournir des probabilités : les deux plus importants sont la douleur rénale et l'hématurie.

Cependant est-il toujours possible de distinguer la douleur qui appartient à une contusion des reins de celle qui est produite par une tiolente attrition des muscles de la région lombaire? A la vérité, la douleur rénale serait plus profonde, mais peut-on compter sur une appréciation aussi vague? Le caractère tiré de la direction de la douleur qui se propage vers la région inguinale et qui s'accompagne de rétraction du testicule est un signe meilleur, mais est-il assez constant pour qu'il faille y compter d'une manière absolue?

Quant à l'hématurie, elle ne peut aussi que donner des présomptions, car l'hémorrhagie peut être fournie par l'uretère, la vessie ou même l'urèthre aussi bien que par le rein; on dit bien que dans l'hémorrhagie uréthrale, l'écoulement sanguin est continu et qu'il est intermittent, c'est-à-dire qu'il se manifeste au moment de la miction lorsqu'il provient des organes situés en deçà du col vésical ; ce caractère ne prouve donc rien quant à l'hémorrhagie rénale.

Les contusions du rein peuvent se présenter à tous les degrés et aller jusqu'à la déchirure. Aussi a-t-on décrit des déchirures coin-

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plètes et des déchirures incomplètes (Blocb). Les complètes ont lieu au niveau du hile et divisent le rein en deux parties égales. Les incomplètes se présentent sous la forme de fissures transversales qui s'accompagnent d'épancheraents de sang assez abondants intra-rénaux et extra-rénaux. Le sang épanché dans ce tissu rénal se résorbe difficilement et peut devenir le point de départ d'abcès périnéphrétiques; le sang écoulé dans le bassinet peut être expulsé.

Les complications des contusions du rein sont fort sérieuses. En effet, ce viscère ne saurait être lésé sans que les muscles de la partie postérieure du tronc n'aient été eux-mêmes le siège de désordres étendus, qui à eux seuls peuvent avoir les conséquences les plus graves. A plus forte raison les contusions qui atteignent le rein d'avant en arrière, se présentent-elles avec un plus grand degré de gravité, car le foie, les intestins, etc., participent fort souvent aux lésions de l'organe de la sécrétion urinaire.

Le pronostic des contusions du rein est fort grave, il est, d'ailleurs subordonné à la profondeur de la lésion et aux complications; la néphrite traumatique est, avec l'infiltration urineuse, une des plus fâcheuses conséquences de cette sorte de lésion.

Traitement. — Les anliphlogistiques, les éraollients, le repos absolu, les bains tièdes et prolongés, les boissons adoucissantes, sont les seuls moyens à diriger contre cette affection. Quant aux indications particulières nécessitées par la rétention d'urine, nousen avons parlé en décrivant les plaies du rein.