ANGINE SYPHILITIQUE

§ i«^ — Pathogénie et éliologie.

Les troubles de la nutrition déterminés par la syphilis constitutionnelle dans la muqueuse du pharynx se réduisent parfois à une hypérémie, à un gonflement, à une imbibition, à une sécrétion pervertie de la muqueuse et aux autres phénomènes du catarrhe. Toutefois, il est plus commun que la dyscrasie syphilitique produise des ulcérations sur la muqueuse pharyngienne -, et il est difiicile de décider si ces ulcérations succèdent simplement à une eschare, ou bien si elles proviennent de la fonte purulente du tissu de la muqueuse. Il est bien plus rare que les parois du pharynx présentent des plaques muqueuses ou des végétations saillantes.

Les affections syphilitiques du pharynx sont des symptômes de syphilis

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secondaire. Nous ignorons les conditions sous lesquelles la syphilis constitutionnelle atteint dans tel cas la muqueuse pharyngienne, dans tel autre une autre muqueuse ou la peau. De tous les accidents secondaires, ceux de la muqueuse pharyngienne sont les plus fréquents.

$ 2. — Anatomie pathologique.

Le catarrhe syphilitique de farrière-bouche envahit la muqueuse du voile du palais, des amygdales, du pharynx. Il ne se distingue des autres formes du catarrhe pharyngien chronique ni par la teinte cuirrée que peuvent présenter toutes les espèces de catarrhe, ni par d'autres particularités. Quelquefois on aperçoit une transition à Tinflammation croupale, la muqueuse rougie se couvrant d'une couche mince d*exsudat coagulé.

Les ulcères syphilitiques de V arrière -bouche peuvent siéger sur les tonsilles, le voile du palais, la luette et la paroi postérieure du pharynx. Les ulcères secondaires affectent des formes analogues à celles des ulcères primitifs des parties génitales ; cependant c'est l'ulcère induré i contours irréguliers, à fond lardacé et enfoncé, et à bords infiltrés qui se présente ie plus souvent. Les ulcères tantôt s'étendent de préférence en surface et détruisent alors de grandes portions de la muqueuse de l'arrière-bouche, tantôt ils envahissent les fosses nasales postérieures et le larynx ; parfois ils deviennent profonds et détruisent non-seulement la muqueuse, mais encore les parties sous-jacentes : ainsi le voile du palais peut être perforé ou bien être détruit dans une grande étendue ainsi que la luette; les ulcères de la paroi postérieure du pharynx peuvent aller jusqu'aux vertèbres cervicales et en produire la carie. — Ces ulcères en guérissant laissent des cicatrices rayonnées, dures, blanchâtres; quand la destruction s'est faite sur de très-larges surfaces, il en résulte quelquefois des <idhérences entre le voile du palais et les parties voisines, des rétrécissements et des rétractions du pharynx, ou bien une oblitération de la trompe d'Eustache.

Les exci'oissances syphilitiques donnent lieu soit à des éminences plates et diffuses, à confi|2uration arrondie sur les amygdales, et allongée sur le bord libre du voile du palais et de ses piliers, recouvertes ordinairement d'une couche épiihéliale blanche et épaisse, soit à de petites végétations verruqueuses ou pédiculées.

AFFECTIONS STPHILITIQUKS DE L'ARRliaE-BOUCHE. 607

§ 3. — Symptômes et marche.

La catarrhe iyphilUique de Varrièr embouche ne se distingue pas dès la début des autres formes du catarrhe, et le diagnostic ne devient possible qu*ai>ec les progrès de la maladie. Lorsqu'un malade éprouve depuis des semaines des douleurs dans la déglutition, que ces douleurs sont d'une intensité modérée et qu'elles ne se sont pas manifestées subitement mais petit à petit, que les symptômes résistent avec une grande opiniâtreté aux moyens ordinaires, il y a lieu de concevoir un fort soupçon sur la nature du catarrhe de l'arrière-bouche et de lui attribuer une origine syphilitique. Quand ces symptômes se présentent chez des individus qui ont souffert, il y a quelques semaines, d'ulcères primitih, ce diagnostic acquiert tous les caractères de la certitude.

Les ulcères syphilitiques de VarrUre-bouche souvent n'occasionnent pendant longtemps que peu d'embarras ; une sensation de sécheresse ou de brûlure dans la gorge et de faibles douleurs en avalant, c'est tout ce qu'on observe. Les malades imprévoyants n'accordent que peu d'attention à ce petit malaise, et ne recourent à l'aide du médecin que quand le mal a pris une extension plus grande et amené des douleurs plus vi\es. Les solutions de continuité du palais engendrent une modification caractéristique de la voix et peuvent rendra la déglutition excessivement pénible. Ajoutes i cela, quand la maladie gagne les fosses nasales, des écoulements fétides par le nez, et l'enrouement, quand elle envahit le larynx.

Las éléments d'un diagnostic certain sont fournis par l'examen local. En deux endroits seulement, sur la face postérieure du voile du palais et sur la paroi postérieure du pharynx, il peut devenir difficile de découvrir les ulcères. Au premier de ces deux endroits, on est en droit de les soupçonner toutes les fois que les malades se plaignent de douleurs persistantes et intenses dans la déglutition, sans qu'il soit possible de découvrir les ulcères, lorsqu'en outre la face antérieure du voile du palais parait d'un rouge foncé ou violet, et montre d'une manière évidente une plus grande résistance, lorsque enfin les malades expulsent de temps à autre des mucosités sanguinolentes en soufllant par le nez ou ramenant par la reniflement ces mêmes mucosités dans l'arrière-bouche. La certitude n*est acquise que lorsqu'on réussit A atteindre avec le doigt la surface irrégulière indurée et excessivement douloureuse de l'ulcération qui occupe la paroi postérieure du voile du palais. *La diagnostic da cas