ULCÉRATIONS DU LARYNX

Vulcère iyphique du larynx a son siège dans les nombreuses glandes muqueuses qui se trouvent à la paroi postérieure du larynx entre les cordes vocales et qui nous présentent le même état morbide que nous remarquons dans l'intestin sur les follicules isolés et les plaques de Peyer. Cet ulcère se développe le plus souvent dans le second septénaire du typhus, il n'appartient nullement aux phénomènes rares, cependant on n'est pas autorisé à en faire une espèce à part {laryngotyphus).

Vulcère variolique est dû h la propagation de l'exanthème qui se trouve sur la peau et la muqueuse buccale. Nous avons affaire dans ce cas à des boutons varioliques sur la muqueuse du larynx.

Enfin, nous avons vu que la syphilis augmentait la disposition au catarrhe du larynx, mais il y a aussi des ulcères syphilitiques dans le larynx, qui ne sont pas le résultat d'une simple prédisposition provenant de la syphilis, mais qui sont une véritable manifestation extérieure de la syphilis constitutionelle, un symptôme de l'infection.

S 2. — Ânatomie pathologique.

Vulcère typhique du larynx forme une perte de substance irrégulièrement dentelée, à bords et à fond tomenteux, qui a son siège dans la muqueuse du larynx à l'endroit que nous avons désigné plus haut. Le plus souvent cet ulcère, procédant de la mortification et de l'élimination des glandes muqueuses infiltrées d'une substance pulpeuse, n'a que quelques millimètres de circonférence et ne s'étend pas en profondeur; dans quelques cas rares, il peut prendre plus d'extension ou gagner en profondeur, et peut, de cette façon, donner lieu à l'œdème de la glotte (voy. chap. YI) et à la périchondrite du larynx (voy. chap. VU).

Vulcère variolique prend naissance par la formation de pustules molles, plates (non ombiliquées), qui crèvent bientôt et laissent après elles des ulcères superficiels, ronds, qui guérissent facilement.

Vulcère syphilitique a presque toujours son point de départ à la muqueuse du pharynx d'où il se propage au larynx, il commence constamment à l'épiglotte et s'étend de là sur les cartilages arythénoïdcs et les cordes vocales. Il est caractérisé par des bords renversés, des contours irrégulièrement dentelés, un fond lardacé ; il peut détruire des parties plus ou moins grandes de l'épiglotte, et en s'étendant en profondeur, il peut donner lieu à la carie et à la nécrose des cartilages du larynx. Si l'ulcère syphilitique, à côté duquel on observe presque constamment des excroissances condylomateuses, guérit, il reste ordinairement des cica-

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trices calleuses par lesquelles la lumière du larynx est retrécie et la glotte défonnée.

{ 3. — SjmpAdmes et marche.

Si Vuleère typhique du larynx ne conduit pas au gonflement et à la boursouflure des cordes vocales^ il ne peut pas altérer la voix à canae du siège qu'il occupe. La douleur ou d'autres sensations anormales sont peu considérables ou manquent totalement *, dans tous les cas, les malades qui sont dans un état de somnolence, ne s'en plaignent pas. Il eu résulte que l'ulcère typhique du larynx n'est pas et ne peut pas être diagnostiqué dans beaucoup de cas pendant la vie, et n'est reconnu que par hasard, pendant l'autopsie. (On ne doit jamais négliger d'examiner le larynx sur des personnes mortes du typhus) Dans d'autres cas le gonflement et la boursouflure des cordes vocales sont si considérables, que la voix devient enrou<^e, et dans le cas où l'état soporeux est peu prononcé, on voit survenir des accès de toux violents, ou une toux rauque, aphone. Ces phénomènes, il est vrai, ne sont pas des symptômes de Tulcère typhique du larynx en lui-même, mais del'afiection de la muqueuse des cordes vocales dont l'ulcère est le point de départ, cependant il est permis de porter le diagnostic c laryngo-typhus », toutes les fois que ces phénomènes se montrent pendant le deuxième ou le troisième septénaire de la maladie. Ces ulcères n'ont généralement aucune importance en eux-mêmes, cependant lorsqu'ils sont compliqués d'œdème de la glotte, ou que dans la convalescence encore il se déclare une périchondrite laryngienne, ils peuvent menacer la vie.

Vuleère variolique doit avoir les mêmes symplônrïes qu'un catarrhe intense du larynx. On ne pourrait pas distinguer les deux maladies, si l'exanihème sur la peau et les pustules dans la bouche et sur le pharynx ne nous donnaient pas des éléments précis pour le diagnostic.

Vulc're syphilitique produit les symplômes du catarrhe laryngien chronique, dont nous avons parlé en détail . Mais comme les bords de l'ulcère sont renversés et que dans presque tous les cas il existe en même temps des excroissances sur la muqueuse, il s'y ajoute les symptômes de la laryngosténose : inspiration et expiration prolongées, profondes, sifflantes. Le diagnostic est facile dans la plupart des cas, il se fonde en partie sur les anamnesliq'.es, en partie sur les ulcères syphilitiques du pharynx qui existent presque toujours en même temps. Dans beaucoup de cas, on peut découvrir par le toucher une perte de substance irrégulière k