CHAPITRE PREMIER

ET DES BROKGUES.

S 1*'. — Palhogénie et étiologie.

Nous avons déjà dit dans un chapitre précédent que chaque hypérémie considérable des muqueuses donne Heu à cet ensemble de troubles des fonctions et de la nutrition, que nous avons désigné sous le nom de catarrhe^ et si nous rangeons le catarrhe parmi les inflammations^ les termes d*hypérémie et d'inflammation deviendront, à ce point de vue particulier, synonymes, quoique d'une manière générale ces deux lésions ne puissent pas être identifiées.

La prédisposition au catarrhe de la muqueuse bronchique est trèsvariable chez les diflérents individus, et nous pouvons appliquer ici ce que nous avons dit du catarrhe laryngien qui, selon les dispositions individuelles, se développe à un degré tantôt léger, tantôt grave, sous l'influence d'une seule et même cause morbifique. c Une sensibilité considérable de la peau aux changements de température >, ou c une impressionnabilité augmentée de la muqueuse bronchique » ne reposent que sur des hypothèses, auxquelles on a recours, si des individus sont pris de catarrhe bronchique sous l'influence de causes insignifiantes et qu'il ne se présente pas d'autre explication. Cependant il y a quelques états particuliers que l'expérience nous a indiqués comme causes prédisposantes.

D'abord, l'en/ance, surtout à l'époque de la dentition, nous montre une grande tendance aux catarrhes des muqueuses en général, et en particulier au catarrhe de la muqueuse bronchique. On entend attribuer tous les jours la toux et la diarrhée, qui se montrent vers l'époque de la dentition, à cette dernière. La disposition aux catarrhes bronchiques est moindre pendant l'âge adulte ; dans la vieillesse, où le catarrhe

HYPÉRiMIE ET CATARRHE DE Là MUQUEUSE DE LA TRACHÉE. 57

chronique est une mnladie très-fréquente et fournit un contingent considérable aux hôpitaux, elle est trës*prononcée.

En second lieu, les indimduê mal nourris^ sans vigueur^ montrent positivement une disposition plus grande aux catarrhes en général, et particulièrement au catarrhe bronchique, sous Tinfluence de certaines causes même insignifiantes, auxquelles des personnes robustes, bien nourries, à fibres dures, résistent facilement. Cette disposition pourrait être déduite, d'une manière hypothétique il est vrai, du mauvais état de la nutrition, de la faible résistance des parois capillaires et de la mollesse des tissus dans lesquels ces vaisseaux se répandent. Dans ces conditions, le diamètre des capillaires est nécessairement agrandi, et il doit y avoir une grande tendance aux hypérémies et à une augmentation de la transsudation. C'est à cette cause que se rattache la prédisposition au catarrhe que nous rencontrons dans la scrofule, le rachitisme, parmi les symptômes desquels on compte ordinairement, à côté d'autres catarrhes, le catarrhe des bronches ; enfin le catarrhe chronique des buveurs est dû peut-être, au moins en partie, k la nutrition incomplète des parois capillaires et des tissus dans lesquels circulent ces vaisseaux.

En troisième lieu, les individus qui ont déjà souvent eu des catarrhes bronchiques, ont une grande disposition à contracter de nouveau cette maladie; mais ce sont surtout quelques affections chroniques du parenchyme pulmonaire qui augmentent cette prédisposition, quand elles ne sont pas une cause directe de l'apparition du catarrhe. Un catarrhe continu ou très sujet à récidive, et dont on peut découvrir le siège dans un des sommets du poumon au moyen de l'examen physique, est pour le médecin attentif un signe presque certain d'une tuberculose commençante. Le vieil adage : Ubi irritatio ibi affluxus^ est encore vrai aujourd'hui, bien que cet afflux ne se soit produit que par la dilatation des vaisseaux qui communiquent avec le point irrité, ou par une résistance moindre des parois capillaires, et qu'il ne soit nullement dépendant d'une attraction.

Enfin nous devons mentionner t[n'une éducation trop délicate semble augmenter la disposition au catarrhe des bronches, qui parait être moindre chez les personnes habituées aux agents extérieurs.

Les causesdéterminantes qui^sehïi la disposition individuelle, produisent plus ou moins facilement le catarrhe des bronches, sont les suivantes :

1** Le catarrhe bronchique peut dépendre d'une déplétion titcomfiite des veines bronchiques. On ne doit pas oublier que les artères bronchiques, qui naissent de l'aorte ou des artères intercostales, ne

58 MàLlBIES D& Lik 1\RàGHÉB. ET INB6 BBONGHES.

versent leur sang; qu'en partie dans les veines bronchiques d'où il passe dans la veine azygos et plus loin dans la veine: carve. Une aotr» parlie du sang renfermé dans les petites vekies bronchiques, se déverse dans les veines pulmonaires y dans rintérieur du poumon. Si donc il y a un rétrécissement à Forifice aoriculo-ventriculaire gauche qui géae la déplétion de Toreillette gauche et par conséquent des veines pulm^ naireSy s'il y a insuffisance de la valvule roitrale, si, par suite de celte iésioni la sang reilue vers Toreillette pendant la systole ventriculaire et qoe les veines pulmonaires ne peuvent pas se vider compléleroent, il se développera, il est vrai, de préférence une hypéréinie pulmonaire (c'està-dire UB excès de sang dans les capillaires qui entourent les alvéoles^; mai» si les affections du cœur, que nous venons de citer, se trouvent à un degré très-avan€é, le catarrhe chronique des bronches sera un syn* pt^Wne trés-fréquervt et une conséquence forcée des lois physiologiques. Ce fait ne pourra pas se comprendre, si l'on* oublie qu'une paitîe du sang qui nourrit la muqueuse bronchique ne se rend pas dans le coeer droit, mais dans le cœur gauche.

2'' Si le sang i^encentre une résistance plus grande dans quelques grosses branches autres que les artères bronchiques, ou dans le tronc même de Taorte au-dessous de l'origine de ces artères, la pressioA dtt< sang est* augmentée dans les vaisseaux qui ne sont pas comprimés eu rétrécis d'une autre façon; ils sont dilatés et il se développe une hypèréraie dans leurs divisions capillaires. Par suite de cet état de choses, que Virchow désig ue si bien sous le iiem de fiuxûm coUaiéralêi nous voyons la compresstoti de l'aorte abdomiuale par des épanchements dans la péritoine,, par l'utérus à l'étal de -grossesse, par les intesâM remplis de matières fécales et de gaz, donner lieu f aus congestieM vers la poitrine et la tète. » Dans le stade de froid de la fièvre interw nûttente, la circulation subit un obstacle essentiel sur toute la surface du corps par sui^e de la contraction fibrillaire de la peau (ansérine, et par le rétrécissement spasmodique des artères périphériques; par lÀ- k pression du sang doit néeessairement-augoienter dans les artères bronchiques de même que dans celles d'autres organes : l'hypéréroie de k muqueuse bronchique, le catarrhe aigu accompagnent presque constaaii«> ment la fièvre intermittente.

3** Les (igeniê irrittmtSy gui aUeignent la muqueust direciemeM^ tels que la poussière, les vapeurs, ua air tsop froid ou trop chaud, donnent lieu à l'hypérémie et au catarrhe de la muqueuse bronchique^ Plusieurs classes d'ouvriers, surtout les boulangers, les meuniers et

HTPÉRÉIBB. lY CATARRHB DB LA mQlIBU» BB Là 1!BACHÉE. 60

MBQl toul \n taiUeiin« de pierre, sobI afleclés presque toujours do caUrrbe des broBobes^

k^ Refroidisêemem de k pemu^ sotts l'infloence d*iin cbasgemeat de t«aipéralure sebit. Nens ne possédoBS, el ootts l'avons déjà dit, aucnee explicatioB plausible de ce fait qui se répète journellement, qu'un bomne en transpiiatien , s'exposant à un courant d*air, est pris d'un catarrhe des hrooches. On ne peut pas invoquer ici la fluxion coUatéraie, car ce n'est! que le ehangement de la température ou le courant d'air, et nullement le froid considérable en lui-méffle, qui donne lieu a» catarriie des broncbes* Dane les contrées rudes, bumides, surtout sur le bord de la bm», les catarrhes broncbiques régnent épidémiquemeot, à cause des fréquentes occasions de se refroidir.

ô*" Les catarrhes bronchiques se montrent comme symptôme dans le cours de la rougeole, du typhus exanlhématique et abdominal, de la variole. Il faut les considérer ici comme une conséquence immédiate de la crnnfonHon morbide dm sang^ due à l'absorption de substances délélèiesenoiire inconnue» dans lenr natvre; si l'explicatioB physiologique de ce fait nmÊS BMnqae, nous trouvons cependant quelque chose d'analogue dan» les phénoraènee d'intoxication que nous produisons à volonté par de fortes doses d'une substance inorganique, Tiodure de potassium par exemple. On sait que pendant l'administration de ee remède il se développe asaes souvent on catarrhe bronchique très-violent, lié fré* quonment à un exanlbème de la peao, et sans qu'aucune autre cause norbifique ait «ttmnt la peau on la muqueose.

0P Soos rinfloence d'un principe infectant tout l'organinne et connu par se» effsl» seulement^ il se développe ée temps en temps de» épiéémieêf pendant lesquelles l'intoxication dm sang provoque fina» cipalement des calarriies bronchiques violents et étendus, sans se localiser sur la peau sous la forme d'exanthème ; ce» maladies sont accompagnées de symptômes génévanx gravesy tel» foe ne«s le«i observons dans toute» le» maladie» infectieuse»* Une pareille épidémie, grippe, infhtenzay se déclara, par «lemple, dans l'année 1752, traversa l'EtHr«pede Testa l'ouest, H atteignit au moàn» la mettié de la population. La maladie était dangereuse snitont pour le» enfants et les vieillards, tant^ par l'intensité de la ièvre, tantèl par l'estenHOB de la maladie loeate josqne den» le» alvéole», tantôt par la particffation de la muqueose intestinale à cette affectvon, enfin pur des compUcaticms d'autre natorev Depuis cette époque, des épidémie» de grippe se sohI souvent repre»dnile», smrtout pendant l'année 1809, 1836, ele. ftepvi» l'apparition

répétée de cette maladie, les médecins et le public ont pris la mau?Ri8e habitude de désigner sous le nom de grippe tout catarrhe bronchique même non épidémique et non dépendant d'une infection, s'il est associé à des phénomènes généraux violents, et s'il montre une grande opiniâtreté ; on lui a donné le nom de grippe gastrique^ si le tube gastrointestinal prend part à la maladie. Cette façon de parler à quelque chose de bon : personne ne se croit forcé de garder le lit pendant longtemps pour une simple fièvre catarrhale ; mais si « le malade croit avoir la grippe », il est content s'il est guéri au bout de huit i dix jours.

Enfin, nous mentionnerons que les causes déterminantes des catarrhes sont inconnues dans presque tous les cas, à moins qu'on ne veuille se contenter de dire comme le public c qu'on s'est probablement refroidi. >

§ 2. — Anatomie patholojpque.

Le catarrhe aigu de la trachée et des bronches se caractérise sur le cadavre par une rougeur tantôt diffuse, tantôt tachetée, et qui est due soit à l'injection, soit à des ecchymoses. La muqueuse est terne, non translucide, plus molle, elle se laisse déchirer facilement. Cet état est dû i l'imbibilion, résultat de la pression plus considérable qu'exerce le sang sur les parois capillaires. De cet œdème de la muqueuse, auquel participe aussi le tissu sous-rouqueux, dépend enfin le gonflement de ces parties, et par suite le rétrécissement du calibre des bronches. Le calibre des bronches est, à l'état normal, proportionné à Tâge, il est donc facile à comprendre que chez les jeunes sujets un gonflement de la muqueuse peut rendre difficile ou impossible l'entrée de l'air, au moins dans les bronches de troisième ou de quatrième ordre ; ce fait est important pour la symptomatologie de la maladie et surtout pour l'explication de la différence des phénomènes et du danger chez les enfants et les adultes.

Au commencement la muqueuse est sèche ou couverte d'un mucus visqueux et transparent dans lequel ne sont englobées que peu de cellules d'épithélium vibratile ou quelques cellules épithéliales plus jeunes. Plus tard il se fait ordinairement i la surface un développement considérable de cellules, qui, mêlées à une sécrétion plus abondante et plus liquide, donnent à celle-ci un aspect opaque et jaunâtre.

Si les petites bronches sont rétrécies et obturées par le mucus, le poumon ne s'affaisse pas à l'ouverture du thorax, alors même que le parenchyme pulmonaire n'a pas perdu son élasticité.

Dam le catarrhe chronique des brancheSy la muqueuse présente le

HTPÉRÉMIS BT CATARRHE DE LA STOQUEUSE DE LA TRACHiB. 61

plus souvent une rougeur plus intense passant au brun. Les vaisseaux en sont plus fréquemment dilatés, variqueux, le tissu est gonflé, inégal et en même temps plus cohérent et plus difGcile à déchirer. La muqueuse eUe-méme est hypertrophiée, mais les bandes fibreuses longitudinales et la couche musculeuse sous-jacentes le sont davantage. En même temps que ces tissus s'épaississent, l'élasticité de la muqueuse et de la couche fibreuse longitudinale disparaît, et les rooscles gonflés et imbibés des bronches perdent en grande partie la faculté de se contracter. Comme conséquence du relâchement des parois bronchiques, il s'ajoute souvent au catarrhe chronique une dilatatian diffuse des bronches^ nous en parions ici, parce que cette lésion ne modifie pas essentiellement les symptômes du catarrhe, tandis que l'emphysème et la dilatation sacciforme des bronches seront décrits quand nous traiterons des maladies du poumon. La dilatation diffuse des bronches peut devenir si forte, que même les petites bronches restent béantes quand on incise le poumon, et qu'elles ont un diamètre plus considérable que les bronches dont elles naissent.

L'épithélium normal manque dans la plupart des cas de bronchite chronique; ou bien la muqueuse est couverte d'une couche abondante d'une sécrétion jaune, puriforme, dans laquelle se trouvent en grand nombre de jeunes cellules, souvent granulées, à noyaux divisés, ou bien elle est enduite d'un mucus visqueux, glaireux, à moitié transparent et qui est sécrété en très-faible abondance. Ces derniers cas, où le gonflement de la muqueuse et du tissu sous-muqueux est souvent très-considérable, sont ordinairement désignés sous le nom de catarrhe sec. Dans les cas où la sécrétion est abondante, celle-ci remplit quelquefois complètement les petites bronches, tandis que dans les grosses elle se mélange à Tair et se montre, par conséquent, écumeuse.

Les ulcérations catarrhales folliculaires et difl'uses que nous avons décrites sur la muqueuse du larynx, ne se rencontrent que rarement sur la muqueuse bronchique. Reinhardt prétend les avoir observées constamment dans les plus petites bronches, quand elles étaient entourées d'un tissu pulmonaire qui a subi la dégénérescence tuberculeuse, et il croit que ces ulcères détruisent la paroi de la bronche, et deviennent par là le point de départ de la fonte tuberculeuse du tissu pulmonaire.-

01 «AIUDUS K l TBACHÉE ET BBS JffiOBOni.

■% Z.-^ êiftof^mm et aaréhi* L (UVàBBHE AIGU DE Là TRACHÉE ET DES GBOSSCS BROMCHES. ^— Le

caUrrhe aigu de la trachée et des grosses bronches est souvent asaooié an catarrhe du larynx, de la muqueuse nasale, des sinus frontaux et de ki conjonctive. Rarement il s'étend aux bronches ptas fines. Plus rextenskn du catarrJie est considérable, plus souf enl aussi la maladie ééhale ptf des horripilaiions et« chez les persaones déâkales, pu* un fort friasim* Mais raremeat — et ceci est important pour dialinguer une fièvre emtmr* rhale commençante du début d'une fièvre inflammatoire, — rarement ii n'y a qu'un accès de fièvre; à chaque modification de température, en changeant de linge, mais surtout quand le malade entre dans un lit froid, des accès plus ou moins violents reviennent, souvent pendant toute la dorée de la maladie. Entre ces accès le malade ressent une chaleur brûlante, sans que le thermomètre nous indique une température plus élevée. Il vient s'y ajouter une céphalalgie frontale intense, le batte* ment des artères temporales, un affaissement de tout le corps, des sensations douloureuses dans les articulations, augmentant par la pression, une c fièvre catarrhale et rhumatismale, i Si l'appétit disparaît, ai la langue est chargée, on esteedra même prononcer le nom c de fièvie catarrhale gastro-rhumatismale. » Enfin un fiMt caracténstiqoe de la fièvre catarrhale, «'est que cette sensation de grande faiblesse n'est nullement en rapport avec le peu d'élévation de la température et le peu de fréquence du pouls qui dépasse rarement 80 à 100 pulsations par minute. Chez les enfants et les peraonnes délicates on observe qndquefois du délire, et môme dans quelques cas rares, et cheai des «afants très-impressionnables, on a vu survenir des convulaions. Par suite de ces qfmplômes les mères sont très- frayées, et le médecin même peut être inquiet sur le moment, jtisqu'à ce qu'tm écoulmKHBfU aitmdmd du nez ou des éternuements répétés éloignent la crainte d'ime affection oéréhrale commençante. Si dans de pareils cas le médecin avait presoritle jour précédent des sangsues à la tète, si sa physionomie avait pris une ssqNression grave et pensive, il sera très-emfaarrasaé en face de cette maladie que tout le monde reconnaît maintenant pomr être une affection innocente et sans danger.

Le catarrhe de la trachée et des grosses bronches n'est pas toujours accompagné de la fièvre catarrhale, souvent il traverse toutes les phases sans fièvre; mais dans la plupart des cas un peu intenses on observe des

HTPÉRÉMIB CT OATÂMmE BE L& 1RIQUBUSB DK hk fflâCHÉE. 08

sensations anomales dans la direclion de latracbéestsoasie stermm. C'est à cela que se rattachent la sensaiioN de chatouilleineBi) de vapeort irritantes que l'en eroit avoir inspirées, souvent un sentiment de brûlure, d*écorcbure dans h poitrine. Souvent on trouve une seosibiltlé exagérée de la peau-qui recouvre le sternum, et l'on admet alors gêné-* paiement qu'une irritation réflexe partant des nerfe sensibles de la muqueuse bronchique pour se porter sur ceux de la peau, est la cause de ce phénomène.

La toux n'est pas aussi pénible que dans le catarrhe du larynx, organe plus riche en nerfs, le timbre enroué n'existe pas, l'expectoration est d'abord peu abondante ou manque complètement; plus tard elle devient plus abondante, et comme la matière sécrétée ne provient que des grosses bronches, il faut peu d'efforts pour la rejeter par l'expectoration ; les malades disent c que les crachats se détachent facilemeat. » Les cra<chats sont d'abord transparents, vitreux, plus tard jaunâtres, opaques*

Il s'entend de soi-même qu'une véritable dyspnée ne peut pas exi&ler dans le oatarrhe de la trachée et des grosses bronches, tout au plus les malades sont un peu gênés, c sont un peu pris de la poitrine m ; mémo un gonflememt considérable de la muqueuse et une sécrétion abondante ne peuvent pas rétrécir sensiblement la lumière de ces canaux, et par conséquent ne peuvent pas avoir de conséquences fâcheuses.

La percussion de la poitrine ne nous donne rien d'anormal dans le catarrhe des grosses bronches. Les vibrations de la paroi thoracique et lo' volume d'air renfermé dans les poumons restent i l'état nonnal* Dans beaucoup de cas, Yausûultatiim aussi donne des résultats négatib, c'est-à-dire qu'on entend partout ce bruit particulier que produit l'entrée de l'air aux points de division des plus petites bronches, et dams les alvéoles mêmes, et qu'on appelle ra^ptralton vésieulaire. Si un malade tousse et expectore, etc., et si l'on n'entend dans la poitrine que le bruit vésieulaire, il faut exclure un catarrhe intense des petites bronches, et l'on diagnostiquera un catarrhe des grosses bronches. Si la muqueuse de ces dernières est gonflée considérablement à une place circonscrite, l'air en la traversant produit, comme dans un tuyau, un bruit qui ressemble â un ronflement, c'est le rhonehus sonore; ce bruit se perçoit, nonseulement à la place où il se produit, mais dans une étendue plus grande, et souvent il est accompagné de vibrations sensibles du thorax. Si plus tard il s'accumule une certaine quantité de mucus dans les grosses bronches, le passage de l'air â travers le liquide qu'il agite, donne lieu à des bulles qui crèvent : ainsi naissent les bmîta de râles que l'on appelle dans ce cas

râles à groêies buUeSy pour les distinguer des râles plus fins qui se produisent dans les petites bronches.

Le catarrhe de la trachée et des grosses bronches, que le public désigne sous le nom de a catarrhe léger du poumon >, se termine la plupart du temps favorablement et même en peu de temps : la fièvre, si elle avait accompagné la maladie, cesse; la toux amène de temps en temps, surtout le matin, des crachats cuits que de nos jours on appelle crachais homogènei muco^purulents, et se perd à la fin, lorsque les sensations anormales ont déjà disparu depuis longtemps.

II. Catarrhe aigu des petites bronches (1). — k.CktxUioduUts. — La maladie, lorsqu'elle a une certaine étendue, est souvent accompagnée des symptômes qui prouvent la participation de tout TorganLime à TafTection locale ou la réaction contre cette lésion, symptômes que nous avons décrits comme étant ceux de la fièvre catarrbale.

Les petites bronches sont insensibles, et si le catarrhe est limité i ces tuyaux, la sensation de chatouillement et d'écorchure n'existe pas comme dans le catarrhe des grosses bronches. Si dans le cours de la maladie, il se déclare des douleurs sur le devant de la poitrine ou dans les côtés, ce sera une preuve qu'une complication s'est déclarée.

Il est vrai que si la durée est longue, les trop grands efforts des muscles abdominaux dont la contraction saccadée produit la toux, donnent lieu à des douleurs près de leur points d'insertion au thorax et dans la région épigastrique. Ces douleurs, que nous observons aussi dans d'autres muscles trop fatigués, sont augmentées par le déplacement des fibres musculaires, mais surtout par la toux, et le malade s'assied instinctivement après avoir toussé pour relâcher les muscles abdominaux.

La toux est, pendant toute la durée de la maladie, beaucoup plus violente que dans la forme précédente, les accès sont plus longs, l'expectoration est difficile, le malade ne parvient pas sans peine à chasser les mucosités des petites bronches par le courant d'air qu'il fait passer des alvéoles dans ces conduits au moyen des rétrécissements du thorax provoqués par le spasme de la toux.

L'expectoration qui, dans cette maladie aussi, est d'abord peu abon-

(1) Niemeyer décrit dans les chapitres suivants l'atélectasie (coUapsus du poum&n^ état fœtal) et la pneumonie catarrhale, et sépare ainsi dans sa description la bronchît^ capillaire des lésions qu'on a l'habitude de décrire avec eUe et qui l'accompagnent en effet le plus souvent chez les enfants. ?9ous en avertissons le lecteur afln qu'il puisse compléter le tableau de ceUe affection compleie. V. C.

UYPÉRÉMIE ET CàTARRHE DE LA MUQUEUSE DE LA TRACHÉE. ^'^

(lante, plus considérable après, et qui subit dans le cours de la maladie les modifications si souvent citées, présente un aspect tout particulier quand on la suspend dans Teau. Comme la sécrétion catarrhale des plus petites broncbes n'est pas mélangée d'air, elle est plus lourde que l'eau et tombe d'ordinaire au fond de ce liquide ; mais comme elle est très* visqueuse, elle conserve non-seulement la forme des petites bronches, mais elle s'attache encore aux crachats mêlés d'air, écumeux, d'un poids spécifique moindre, qui proviennent des grosses bronches et nagent à la surface. L'expectoration dans le catarrhe aigu des bronches présente donc l'aspect suivant : c'est une couche écumeuse qui nage sur l'eau et qui soutient des filaments qui descendent vers le fond.

Le catarrhe des petites bronches, quand il occupe une certaine étendue, est toujours accompagné de dyspnée, qui cependant, à de rares exceptions près, ne se manifeste chez les adultes que par une respiration un peu pénible, embarrassée. Ils peuvent toujours faire parvenir dans les alvéoles une quantité d'air suffisante ; on n'observe presque jamais de l'anxiété ou un sentiment de suffocation. Comme cette maladie ne produit, chez les adultes, que des incommodités légères et sans gravité, tandis que chez les enfants elle présente un tout autre tableau et met la vie dans le plus grand péril, nous sommes obligés de décrire séparément ces deux formes. Quelquefois, il est vrai, la dyspnée la plus effrayante s'ajoute aussi, chez l'adullO) au catarrhe des petites bronches, mais d'une manière périodique, et cette périodicité nous prouve déjà que le catarrhe est compliqué d'une névrose du nerf vague, par suite de laquelle les muscles de la muqueuse bronchique se contractent spasmodiquement.

Les résultats de la percussion, dans cette forme du catarrhe bronchique, sont aussi peu modifiés que dans le catarrhe des grosses bronches. Mais dans les tuyaux rétrécis par l'épaississement partiel de la muqueuse, le rhonchus sonore grave est remplacé par le rhonchus sibilant, caractérisé par un bruit sifflant. Si la sécrétion est abondante, des râles se produisent, et comme de grosses bulles ne peuvent pas se former dans les petites bronches, « le râle sera à petites bulles > .

Le catarrhe des petites bronches guérit d'ordinaire en huit ou quinze jours chez les adultes : la. fièvre cesse, la toux et l'expectoration disparaissent en même temps que la faible dyspnée. Dans d'autres cas il persiste un catarrhe chronique ; rarement la maladie devient dangereuse.

Cependant, si ce catarrhe se montre chez des vieillards ou chez de jeunes personnes affaiblies, et si la fièvre est violente, ce dernier symptôme prend

MEMETfeB. — T. L 5 r^:*^ll!

un caractère adynamique. Le sensorium est pris, on voit survenir An délire ou un état comateux. On observe la séclieresse de la langue, ce signe de mauvais augure, et auquel on a Thabitudc d'ajouter tant d'importance pour le diagnostic et le pronostic. Le pouls devient petit, irrégulier et très-fréquent; la peau d'abord sèche, se couvre d'une sueur abondante ; on entend des r&les dans la poitrine, à grosses et à petites bulles, parce qu'elles se produisent dans les grosses et dans les petites bronches; ils ne disparaissent pas après la toux; enfm on perçoit les bruits de râle les plus forts, à bulles très-grosses, qu'on entend de loin et qui se produisent dans la trachée (râle trachéal). Ce bruit qu'où désigne sous le nom de râlement de la mort, et pendant lequel le malade est sans connaissance, indique une un prochaine. Le catarrhe que nous venons de décrire, et qui se termine rapidement par la mort, est généralement greffé sur une bronchite chronique, et ne se rencontre que chez des sujets réduits au marasme : c'est celte affection que les anciens médecins appelaient pneumonia notha. Le malade succombe dans ce cas en quelques jours à un simple catarrhe bronchique, et ce n'est pas la maladie peu pernicieuse en elle-môme, mais l'individualité du sujet, qui cause le danger. Chez les personnes très-vieilles, trèsaffaiblies, toute maladie peut mettre la vie en péril, surtout si elle est fébrile. La fièvre, dont le symptôme constant est une augmentation de la température, dont la cause immédiate est une combustion exagérée, une usure augmentée à un haut degré, la fièvre consume vite, dans de pareils cas, le peu de force qui soutenait la vie. Tous les phénomènes que nous avons indiqués plus haut n'ont rien de spécilique, ils se répètent de la même façon, chaque fois qu'une maladie fébrile use l'organisme, et le médecin aura toujours raison vis-à-vis des assistants, s'il promet qu'il sauvera le malade si des symptômes nerveux ne se présentent pas. Toujours les fonctions du cerveau seront troublées quelque temps avant la mort, parce que cet organe est nourri par un sang anormal, chargé de produits d'élimination; la langue sera sèche, parce qu'une grande quantité d'eau s'évapore à raison de la température élevée du corps. Dans presque toutes les maladies aiguës le pouls devient petit, irrégulier, filiforme avant la fin; dans presque toutes les maladies aiguës, les muscles cutanés finissent par se paralyser, la peau par se relâcher et se couvrir d'une sueur abondante, la sueur de la mort. Mais les bronches aussi sont pourvues de fibres musculaires, de leur contraction surtout dépend l'élimina* tion de la sécrétion qui remplit les bronches ; si ces fibres musculaires sont paralysées avec les autres^ la sécrétion s'accumule, il se développe

un œdème des poumons (voy. ce chapitre) sans que les bronches paralysées (el non le poumon paralysé, comme on dit généralement) paissent éloigner leur contenu; et c'est ainsi que prennent naissance les symptômes du catarrhe suffocant que nous avons décrit plus haut. Un catarrhe chronique des bronches qui, nous l'avons vu § 2, relâche également les muscles broncliiques , doit nécessairement augmenter de beaucoup le danger de la pneumonia notha^ qui n'est autre chose qu'un catarrhe bronchique fébrile chez des sujets épuisés.

li. Le catarrhe aigu des petites bronches chez les enfants. — Le catarrhe bronchique chez l'adulte est une affection-légère et sans conséquence, et n'est dangereux chez les vieillards qu'à cause de la fièvre concomitante ; mais dans l'enfance, c'est une des maladies les plus pernicieuses, et cela par des raisons toutes physiques. Nous parlerons d'abord de ces catarrhes intenses auxquels succombent un grand nombre d'enfants, surtout à l'époque de la dentition ; on pourra continuer de les appeler c bronchite capillaire », si par cette expression on ne veut pas désigner une maladie dont la nature diffère essentiellement de celle du catarrhe, nature catarrhale commune à toutes les formes décrites jusqu'ici.

Quelquefois la maladie débute par les symptômes d'un catarrhe des grosses bronches, en apparence léger et sans danger; mais si elle s'avance vers les canaux plus rétrécis, plus fins, l'obstacle à^l'entrée de l'air dans les alvéoles sera plus considérable ; dans ces cas, ce n'est plus une sensation d'indisposition peu grave, telle que la ressent l'adulte quand il est atteint de cette affection, mais c'est un sentiment d'oppression, de peur extrême, qui accompagne toujours Tobstacle apporté à l'entrée de l'oxygène et au départ de l'acide carbonique. La même inquiétude, les mêmes efforts d'inspiration, le même désespoir que ceux que nous avons décrits dans le croup, se présentent chez un enfant dont les terminaisons bronchiques sont rétrécies ou fermé'es par un simple catarrhe. Dès qu'on entre dans la chambre, et encore loin de la couche de l'enfant, on entend déjà les sifflements que produit l'air se pressant à travers les canaux rétrécis. Ces sifflements accompagnent l'inspiration et l'expiration, et se distinguent facilement de la respiration sifflante^du croup, car on entend distinctement que dans le premier cas ce bruit se produit'non dans un seul canal rétréci, mais dans un grand nombre de canaux. Si on n'enlève pas à l'enfant ses forces, si on ne l'accable pas de saignées, de vomitifs, il parvient souvent par des efforts considérables à introduire asseï d'àir dans les alvéoles. Pendant les accès de toux^ qui sont généra-

6S SfALADlICS DE LA TRACHËK £T DES DRONCHES.

Icnieut très- violents et très-pénibles, Tenfant ne peut détacher que rarement (les mucosités (et encore dans ce cas il ne les crache pas, mais il les avale) ; sa face est rouge, même bleuâtre, parce que pendant cette toux violente il ferme la glotte, il comprime le contenu du thorax, et ero* pèche par là la déplélion des veines jugulaires; en dehors des accès, il conserve dans cette affection sa couleur naturelle. Mais le tableau de la maladie change complètement plus tard, lorsque Tenfant ne peut plus introduire assez d'air jusqu'aux alvéoles (hélas! trop souvent par la faute du médecin !), soit que les efforts l'aient épuisé, et qu'il ne soit plus capable d'une contraction des muscles inspirateurs assez énergique pour surmonter l'obstacle placé dams les bronches, soit que cet obstacle ait pris une plus grande importance et qu'un plus grand nombre de bronches soit devenu complètement imperméable. Alors le pouls, qui était d'abord plein, devient petit; la peau, qui était chaude, devient froide; la face, rouge d'abord, devient pâle; l'angoisse se transforme en stupeur: on a devant soi le tableau connu de l'empoisonnement aigu par l'acide carbonique.

Il n'est pas difficile de reconnaître l'imminence du danger quand on fait attention aux signes que nous allons indiquer. Aussi longtemps que Vépigastre et les hypochondres se bombent en dehors pendant l'inspiration, l'air entre en quantité suffisante dans les alvéoles. Si, par contre, on remarque a chaque inspiration que la région sus-claviculaire et l'épigastre se dépriment fortement et que les côtes inférieures sont tirées en dedans, on peut en conclure avec sûreté (voy. page 2A) que l'air renfermé dans les alvéoles est raréûé pendant l'inspiration, parce que celui du dehors ne peut plus y pénétrer par les bronches rétrécies; en un mot, que la fonction de la respiration se fait incomplètement. — Un symptôme tout aussi important de la respiration incomplète, et qui jusqu'ici a été trop peu apprécié ou mal interprété, c'est la voussure des régions sus et sous-claviculaires, et la faiblesse des mouvements res* piratoires dans ces parties du thorax. Les mères remarquent souvent plus tôt que le médecin, que l'enfant a eu «i une poitrine trop élevée > pendant sa maladie. Ce phénomène se rattache à la persistance de Vétat de tension des alvéoks pulmonaires (elle quelle existe pendant Tmspiralionj et il ne faut pas la confondre avec l'emphysème vésiculaire, dans lequel on ne remarque pas une dilatation permanente, considérable, il est vrai, mais encore normale, et où il s'agit au contraire d'une dilatation pathologique, outre mesure, des cellules pulmonaires. La manière dont cet état se lauduit, et pour lequel je ne trouve pas un nom conve-

HTPÉRémE ET CVTARRHE DK LA MUQUEUSE DE LA TRACHÉE. 69

nable, me parait être la suivante. Les obstacles au passage de l'air qui, dans la bronchite capillaire, se trouvent dans les plus petites bronches, sont surmontés par des contractions énergiques des muscles inspirateurs, et Tair entre dans les alvéoles. Ces obstacles cèdent aussi, il est vrai, sous les efforts énergiques des muscles expirateurs, et l'air est chassé des alvéoles; mais Tinduence que les contractions des muscles expirateors exercent sur le rétrécissement du thorax ne s'étend presque pas aux parties supérieures de cette cage, aus régions sus et sous-claviculaires, parce que l'insertion de ces muscles se fait aux côtes inférieures. Au sommet du thorax, le rétrécissement de la poitrine et l'évacuation de Tair des cellules pulmonaires ne se font! pas, même pendant l'expiration forcée, par des contractions musculaires, mais par l'élasticité du thorax et du poumon. Si l'obstacle dans les bronches peut être surmonté par les contractions musculaires, mais qu'il soit insurmontable par la seule élasticité du thorax et du poumon, les parties correspondantes du poumon conservent la tension que l'inspiration leur a donnée, et nous pouvons nous convaincre encore à l'autopsie (par ce phénomène déjà indiqué plus haut, que le poumon fait saillie lorsqu'on ouvre le thorax) que la cage thoracique ne peut pas revenir sur elle-même, parce que le poumon est distendu par l'air, qu'il est comme insufflé par l'inspiration.

Si l'on applique l'oreille sur le thorax, on n'entend que le rhonchus sibilant répandu dans toute la poitrine : il entre trop peu d'air dans les alvéoles, et surtout avec trop de lenteur, pour pouvoir produire ce bruit de frôlement que nous avons appris à connaître comme le signe de la respiration vésiculaire, et, s'il existait, il serait caché par les bruits sifflants. Plus tard, on entend des rAles très-étendus et à petites bulles.

Enfin il faut encore mentionner le catarrhe bronchique aigu des nouveau-nés j catarrhe avec lequel ces enfants viennent souvent au monde, ou qu'ils présentent dans les premières heures de leur existence. Les symptômes n'ont pas de ressemblance avec ceux que nous venons de décrire, quoique le fond de la maladie soit tout à fait le même. La ^aladie est presque toujours méconnue par les médecins peu soucieux de la physiologie, et est prise pour c une affection organique du cœur 3», une affection < dont il faut féliciter les enfants d'être délivrés par la mort >. Les petits malades ont éternué quelquefois, ont un peu toussé, sont du reste bien portants en apparence, et montrent souvent la ten« dance à dormir beaucoup. Les parents se réjouissent du repos de cet enfant si tranquille, ils ne remarquent pas qu'il ne respire que superficiellement ; le médecin n'est pas appelé, et quand il l'est, il ne trouve pas

d*indice8 qui appellent son attention sur la respiration. Le plus souvent, c*est tout d*un coup qu'on remarque un grand changement ches Ven* faut : la face devient pâle ou grise comme le reste du corps, le nei pointu, les yeux sans éclat ; les bras et les jambes pendent sans mouvement; la température de la peau est diminuée et inégalement répartie. On verra alors des médecins diagnostiquer une cyanose aiguë, ce mot (htal qui exprime les états les plus disparates et qui confond les stases les plus fortes du système veineux avec cet état qui donne aux lèvres, d'une pâleur mortelle, une teinte bleuâtre, parce que la distribution du sang que nous voyons sur le cadavre commence à se produire, parce que les artères vides et contractées chassent leur contenu dans les capil* laires et les veines (1).

L'explication des symptômes décrits est facile. Aussi longtemps qu'il n'y a qu'un catarrhe du nez et des grosses bronches, le mal est en effet léger et sans gravité ; plus tard, le catarrhe se propage aux petites bronches. Celles-ci, naturellement trës-rétrécies, peuvent être obturées facilement. Cet être si peu développé ne fait pas encore des efforts considérables pour vaincre l'obstacle ; les bruits qui se produiraient dans ces efforts, les rhonchus sibilants, manquent, et avec eux un élément important pour le diagnostic. De môme, l'enfant ne tousse pas aussi fortement ni aussi souvent que s'il était plus figé, parce que la toux n'est involontaire qu'en partie, et qu'elle se fait en partie volontairement pour éloi« gner les obstacles qui s'opposent à la respiration. Pour que l'enfant puisse tousser dans cette intention, il faudrait qu'il eût l'expérience, et de cette façon les phénomènes de l'empoisonnement par l'acide carbonique se présentent d'une manière subite et inattendue, dès que le catarrhe prend une grande extension dans les petites bronches (2).

(i) Nous liions dam les manueli aussi souvent : « Les veines jugulaires se gonflent, la face devient d'un rouge foncé, bleuâtre, cyanosée » , que : a La face prend la pâleur de la mort, elle est livide, cyanosée. » Enfin nous lisons encore : « La respiration est incomplète, le sang'n'est pas suffisamment décarbonisé, et une cyanose aiguë se produit, u Dans tous les cas, on devrait donner chaque fois une explication de Tidée qu'on attache au mot cyanose, et indiquer la pathogénie de cet état, quand on emploie ce moi d'une manière aussi vague. ( Note de l'auteur,)

(2) On trouve souvent lur les cadavres de ces enfants les alvéoles pulmonaires affaissés, par suite de l'obturation des bronches correspondantes (Atélectasie, voy. les maladies du poumon, chapitre II). Mais les phénomènes que nous venons de décrire peuvent tout aussi bien se produire sans afl'aissement du poumon; et s'il existe, il est la conséquence du catarrhe bronchique, de môme que l'empoisonnement par l'acide carbonique. {Note de Vauteur.)

L'air entrera de nouveau dans les cellules pulmonaires, si Ton parvient Ù faire vomir Tenfant ; et si, parles fortes contractions des muscles abdominaux, il peut rétrécir le thorax sufiisamment pour que Tair comprimé dans les alvéoles chasse les matières qui obturent les petites bronches, les symptômes d'empoisonnement disparaissent, les phénomènes dépara-* Ijsie diminuent : et comme le cœur commence derechef à se contracter plus vivement, le sang remplira de nouveau les artères et abandonnera les veines pour rentrer dans le cœur vide ; la circulation se rétablit, et avec elle la coloration el la chaleur de la peau deviennent normales.

Ces accès se répètent très*facilement ; on ne parvient pas à rendre aux bronches leur perméabilité normale, et les enfants succombent tôt ou tard à un accès. Si Ton fait l'autopsie sans soins et en manquant des connais** sauces désirables, la cause de la mort reste souvent cachée, à moins qu'une atélectasie considérable ne soit venue s'y ajouter. En effet, on ne procède pas à un examen rigoureux des bronches, parce que les symptômes ordinaires de la bronchite ont manqué pendant la vie.

III. Catarrhe chronique des bronches. — Les symptômes que nous avons décrits dans le catarrhe aigu des bronches sont, avec quelques modifications légères, les mêmes que ceux de la bronchite catarrhale chronique, la maladie de beaucoup la plus répandue. Le siège de la maladie n'est pas restreint à quelques portions de la muqueuse, comme dans la forme aiguë, mais les modifications anatomiques que nous avons décrites dans le § 2 s'étendent depuis la trachée jusque dans les rami<v fications bronchiques à des degrés variables.

La maladie se développe presque toujours à la suite de catarrhes pro* longés et souvent répétés, revenant chaque printemps et chaque automne. Pendant l'été, les malades en sont débarrassés, jusqu'à ce qu'enfin les symptômes soient continus, quoique moins intenses pendant la saison chaude.

Les embarras de la respiration les plus considérables se montrent dans la forme de catarrhe dans laquelle' une sécrétion grise, visqueuse couvre la muqueuse, dont la tuméfaction est surtout grande dans ces cas; le catarrhe bronchique accompagné d'une sécrétion abondante, liquide, colorée en jaune, cause des difficultés en proportion beaucoup moindre. Dans la première forme, — catarrhe sec de Laennec, «*«c'est principalement par les accès de toux fatigants, prolongés, que le malade est le plus incommodé; cette violence s'explique par la viscosité de la sécrétion et son siège dans les petites bronches. Pendant ces accès, l'obstacle apporté à la déplétion des veines jugulaires gonfle con-

sidérablement ces veines; la face devient rouge foncé, bleuâtre; les yeux pleurent, le nez coule; la tête semble éclater, elle est soutenue convulsivement des deux mains. Assez souvent les veines dilatées pendant raccès finissent par devenir variqueuses, et Ton voit apparaître des vaisseaux épais, bleus, sur les joues et surtout aux ailes du nez, même sans qu'un emphysème se soit développé. Il n'e^t pas rare de voir un accès d*une grande violence se terminer par des efforts suivis de vomissements, parce que le contenu de Testomac est chassé par la contraction des muscles abdominaux.

Une dyspnée continue s'y ajoute beaucoup plus souvent que dans le catarrhe aigu, parce que, comme nous Tavons vu § 2, la muqueuse étant plus gonflée que dans la forme aiguë, elle oppose plus de difficultés à l'entrée de l'air dans les alvéoles. Cette dyspnée atteint surtout un très* haut degrét et est décrite alors sous le nom d'asthme humide, lorsqu'une irritation aiguë de la muqueuse bronchique est venue s'ajouter au catarrhe chronique. Une marche de peu de durée par un air froid et sec, qui, pour ces malades surtout, est dangereux, les met dans l'état le plus désolant souvent pendant des semaines ^ ils sont obligés de rester toujours assis et de passer la nuit dans leur fauteuil, pour aider autant que possible à la dilatation du thorax.

Par suite de cette dyspnée persistante et des efforts continus et exagérés des muscles inspirateurs, ces derniers s'hypertrophient. Cette hypertrophie est le plus fortement prononcée dans les muscles sterno*cléidomastoïdiens et dans les scalènes, qui font de fortes saillies au cou. De même que tous les muscles hypertrophiés, les muscles inspirateurs sont constamment dans un état de contraction modérée. Tout comme on reconnaît facilement un serrurier, un forgeron, etc., à l'état de flexion légère et permanente des bras, même au repos, de même dans le catarrhe chronique, le thorax est continuellement dans la position qu'il a au moment de l'inspiration. Le cou court en apparence, la poitrine bombée, se rencontrent encore ici, sans que l'emphysème complique le catarrhe chronique des bronches.

Pendant les exacerbations violentes et de longue durée, les veines jugulaires des malades sont souvent extrêmement distendues ; la cyanose se produit, et dans beaucoup de cas on voit même se développer une hydropisie assez considérable. Comme cet engorgement des veines jugulaires, celte cyanose et l'hydropisie disparaissent avec la rémission du catarrhe, on ne peut pas douter que ces symptômes di'^endent du catarrhe lui-même, et non pas d'une complication intercurrente. L'expli-

HYPÉRÉMIE DE LÀ TnACUÉE ET DES BRONCHES. 73

cation de la cyanose et de Thydropisie dans le catarrhe sec est simple, du rooment qu*on s^est assuré de ce fait que les malades contractent les muscles abdominaux à chaque expiration, lorsque la lumière des bronches est considérablement rétrécie à l'époque des exacerbations. Comme Fair ne peut s'échapper des alvéoles qu'en petite quantité, à cause du rétrécissement des bronches, les malades exercent par cette contraction une pression considérable sur les vaisseaux en dedans du thorax, et rendent difficile le retour du sang veineux vers cette cavité. En parlant de l'emphysème, nous verrons que le catarrhe bronchique est la cause principale de la cyanose et de l'hydropifiie que nous remarquons chez les emphysémateux.

Les modifications à la percussion, quoiqu'elles s'observent fréquemment dans le catarrhe chronique, n'appartiennent pas à cette maladie, mais à l'emphysème, qui en est une conséquence presque constante. A l'auscultation, on entend souvent des rhonchus sibilants, plus rarement le rhonchus grave ; quelquefois des râles à petites bulles, et dans d'autres cas encore, rien qu'une diminution dan^ le bruit vésiculaire. Comme ce dernier phénomène se produit par le frottement de l'air aux parois des alvéoles et aux points de division des plus petites bronches ; comme le frottement est d'autant plus fort, et par conséquent la respiration vési* culaire plus distincte, que l'air entre avec plus de vitesse j il est évident qu'un rétrécissement des bronches doit avoir pour suite une diminution du bruit vésiculaire.

Peu de malades guérissent, mais tout aussi peu sont exposés à mourir de cette maladie. Quand quelqu'un tousse, on a l'habitude de dire, qu'il tousse comme un vieillard ; et en effet, de pareils malades peuvent atteindre un âge très-avancé, jusqu'à ce qu'ils succombent à une pneu^ monta noiha (voy. page 66) ou n toute autre maladie intercurrente ; dans d'autres cas, ils succombent à des affections secondaires du parenchyme pulmonaire, consécutives au catarrhe chronique. (Nous renvoyons le lecteur à la description de l'emphysème et de la pneumonie interstitielle dans la section suivante.)

Nous venons de voir le catarrhe sec, dans lequel l'expectoration est d'ordinaire peu abondante, muqueuse, et plus ou moins visqueuse; mais le tableau de la maladie est tout autre dans le catarrhe chronique des bronches, qui est accompagné d'une expectoration abondante et qui est souvent désigné sous le nom de blennorrhée de la muqueuse bronchique , L'expectoration présente dans cette forme des masses mucoso-purulentes, qui sont mélangées avec un plus ou moins grand nombre de bulles d'air,

et qui, mises dans l*eaa, ne tombent pas au fond. On a vu expeclorer dans un seul jour une livre et plus de cette sécrétion jaunâtre, trèsriche en jeunes cellules; en hiver, l'expectoration est généralement plus abondante qu'en été. Enfin, elle a quelquefois une odeur trës-fétide, sans qu'on puisse expliquer ce phénomène. Il importe de savoir que l'expectoration peut être fétide, sans qu'il y ait dans le poumon des ca« vités où elle est retenue et se décompose ; en ignorant ce fait, on commettrait souvent des erreurs de diagnostic.

La toux qui éloigne plus facilement celte sécrétion moins visqueuse, n'est pas aussi fatigante et ne dure pas aussi longtemps que dans la forme précédente.

La dyspnée aussi est moins forte, parce que la blennorrhée a plutôt son siège dans les grosses bronches, et que dans les petites elle conduit plus facilement que la forme précédente à ces dilatations diffuses que nous avons décrites dans le § 2. Ce n'est que dans les cas od une irritation aiguë de la muqueuse bronchique vient s'ajouter à l'affection chronique, que la muqueuse se gonfle davantage et qu'une dyspnée plus ou moins forte se déclare. Pendant ces exacerbations aiguës, la formation des cellules à la surface de la muqueuse est moins abondante, la sécrétion est plus modérée; cette circonstance fait croire aux malades que les crachats sont trop adhérents, qu'il faut les détacher, opinion encore partagée par quelques médecins, qui fouillent dans le grand tas des expectorants, et en retirent une ordonnance composée des substances les plus hétérogènes, dès que l'expectoration diminue et que la dyspnée augmente.

A VauscuUationj on entend dans cette forme de bronchite, soit de gros rhonchus, soit des râles à grosses et à petites bulles.

Cette maladie aussi est supportée en général d'une manière étonnante ; les malades atteignent assez souvent un âge avancé, avant que la blennorrhée des bronches, le catarrhe piluiteux donne lieu a une phthisie pituiteuse. Tandis que la première forme produit principalement l'emphysème pulmonaire, la dernière conduit plus facilement à des cavernes bronchectasiques, dont nous parlerons avec plus de détails dans la section des maladies du poumon. Ces malades aussi succombent plus souvent à des affections intercurrentes aiguës, qu'aux bronchectasies et a l'épuisement final par suite de la perte considérable de matériaux.

Les symptômes du catarrhe bronchique qui accompagne la tuberculose pulmonaire seront décrits dans le chapitre qui traite de celte maladie.

HTPiRÉMIG DE LA TRACHÉE ET DES BROlfCHCS. 75

§ A. — Diagnostic.

On distin^e facilement le catarrhe bronchique simple du catarrhe ordinaire du larynx. Quand le ton enroué delà voix et delà toux s'ajoute aux symptômes du catarrhe des bronches, cela signifie toujours que le gonflement de la muqueuse s*est étendu jusqu'aux cordes vocales, et que le larynx est devenu en même temps le siège d'un catarrhe.

Quant à la distinction de la bronchite catarrhale aiguë et des affections aiguës du parenchyme pulmonaire, nous pourrons la faire plus facilement quand nous aurons parlé des symptômes de ces dernières maladies. Nous ne voulons faire ressortir que quelques points très-importants pour le diagnostic du catarrhe aigu des bronches et dont nous étions déjà obligés de parler en traitant les symptômes de cette maladie.

V Le catarrhe aigu des bronches n'est jamais accompagné de douleurs pongitives dans les côtés ; parmi les sensations douloureuses, il n'y a que le sentiment de brûlure et d'écorchure sur la poitrine, la sensibilité des muscles abdominaux et de leurs insertions au thorax, qui appartiennent à cette maladie. Si d'autres douleurs se déclarent, il y a toujours une complication.

2" Le catarrhe aigu des bronches par lui-même ne modifie jamais le son de la percussion; de même les phénomènes qui à Tauscultation indiquent un épaississement du parenchyme pulmonaire, excluent un simple catarrhe des bronches.

3*^ Le catarrhe aigu des bronches peut, il est vrai, commencer par un frisson violent, mais toujours il y a dans le cours de la maladie uno disposition à avoir des frissons répétés. Si donc on rencontre chez des sujets épuisés une fièvre asthénique sans point de côté, sans expectoration sanguinolente, avec des phénomènes locaux en apparence de nature catarrhale seulement, mais si la maladie a débuté par un frisson qui ne s'est plus reproduit, il ne faut pas se hâter de porter le diagnostic : pneumonia notha, ou c grippe nerveuse j>, comme on dit aujourd'hui; car, à l'autopsie, on pourrait trouver une pneumonie qui aurait été reconnue si l'on avait fait attention à ce frisson unique, et si l'on avait ausculté le malade avec plus de soin.

Quant au diagnostic différentiel entre le catarrhe chronique des bronches avec sécrétion peu abondante et dyspnée considérable, et l'asthme nerveux, et entre la phthisie pituiteuse et la phlhisie tuberculeusOi nous en parlerons dans des chapitres à part.

§ 5. — Pronostic.

Mous voyons que le danger du catarrhe bronchique dépend surtout de l'âge des malades. Plus les enfants sont petits, plus les bronches sont étroites, plus aussi la maladie est dangereuse. Chez les adultes, le catarrhe ne menace presque jamais la vie, mais chez les vieillards il devient dangereux, surtout le catarrhe fébrile.

Parmi les symptômes, ceux qui se rattachent à l'échange incomplet des gaz dans les alvéoles sont les plus graves. Les accès de toux les plus violents, la plus grande inquiétude, une expectoration purulente en grande quantité, de même que tous les autres symptômes de la forme aiguë et chronique, ont une importance beaucoup moins grande que les premiers signes de l'intoxication par l'acide carbonique. Qu'on n'oublie jamais que tant que ces signes feront défaut, la vie ne sera pas réellement en danger; cette considération nous préservera le mieux d'une énergie intempestive dans le traitement de la bronchite capillaire des enfants. Aussi longtemps que la température de la peau est élevée, que le pouls est plein et que la face est rouge, il n'y a pas de danger imminent.

§ 6. — Traitement.

Prophylaxie. — Nous renvoyons à ce que nous avons dit de la prophylaxie du catarrhe laryngien. S*habituer avec précaution aux changements de température, faire des lotions froides, prendre des bains froids, voilà les recommandations que nous répétons encore ici.

Indication causale. — Elle demande que la prédisposition soit prise en considération aussi bien que les causes déterminantes. Comme elles sont souvent inconnues, et qu'elles ne peuvent pas toujours être éloignées, l'indication causale ne peut pas être remplie dans beaucoup de circonstances, mais dans d'autres cas, on a les meilleurs succès, si l'on tient soigneusement compte des causes prédisposantes et déterminantes bien constatées.

Ce que nous venons de dire s'applique surtout à la prédisposition qu*engendrent les scrofules et le rachitisme pour les catarrhes en général, et en particulier pour le catarrhe des bronches. Il y a un grand nombre d'enfants peu développés, avec la poitrine en forme de carène, une grosse tête, les fontanelles ouvertes, les épiphyses gonflées, la dentition

IIYPÉRÉMIE DE LÀ TKÂCUÉË ET DES BKONCHES. 77

retardée, dont la peau flasque entoure les os comme un vêtement trop large, et qui ont pendant des mois un catarrhe bronchique qu'on croit souvent de nature tuberculeuse. Les expectorants et les dérivatifs restent sans effet favorable. Hais si Ton soumet les enfants à un régime convenable ; si on leur donne du lait, de la viande crue, du vin ; si on leur prescrit de Tbuile de foie de morue, des bains salins, on a souvent des succès remarquables : les enfants guérissent, et ce n'est que le thorax en carène qui peut rappeler plus tard la maladie si grave de l'enfance.

Nous avons vu que le catarrhe chronique des bronches est une maladie très-fréquente dansTdjfe avancé; mais nous l'observons surtout chez des personnes arrivées à la cinquantaine, qui font bonne chère, qui boivent beaucoup de vin, qui sont assises pendant toute la journée, qui absorbent beaucoup de substances et en dépensent peu, qui ont un gros ventre et souffrent d'hémorrhoïdes, qui montrent une grande disposition aux affections chroniques des organes abdominaux, et pour la même raison au catarrhe chronique des bronches. Ce serait à tort qu'on enfermerait de semblables personnes dans leur chambre, qu'on leur ferait prendre de l'eau de Seltz avec du lait, du soufre doré et du sénéga ; mais on rétablira une juste proportion entre l'absorption et Télimination, on recommandera au malade de se donner beaucoup de mouvement, on lui défendra les spiritueux, et on le mettra à un régime végétal très- frugal. Enfin, on enverra de pareilles personnes à Kissingen, Marienbad, Karlsbad. Dans ces cas, mais seulement dans ces cas, les sources salées-alcalines agiront d'une manière aussi favorable sur la toux et les autres symptômes du catarrhe bronchique que sur l'obésité et les hémorrhoïdes.

Parmi les causes déterminantes, les obstacles mécaniques qui à Vori^^ fice auriculo'Ventriculaire gauche s'opposent à l'écoulement du sang des veines bronchiques, comportent quelquefois une médication au moins palliative. L'effet de la digitale est incertain dans les catarrhes bronchiques qui reposent sur une insuffisance de la valvule mitrale, mais il est de toute évidence quand cette maladie dépend d'un rétrécissement de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche. Si l'action du cœur est ralentie, l'oreillette gagne du temps pour vider complètement son contenu dans le ventricule, malgré l'étroitesse de la communication, et Ton voit disparaître la stase dans les veines pulmonaires et le catarrhe bronchique qui en est une conséquence.

Le catarrhe bronchique produit par une fluxion collatérale vers le

7S UALADIEsi l)K LA TIlACUÉE ET DES BRONCHES.

poumon réclame la quinine, quand c'est la lièvre intermittente qui y a donné lieu. La fluxion collatérale dans les artères bronchiques, qui se développe à la suite de la compression de Taorte abdominale par une hydropisie, peut être levée parla ponction, d'autant plus que, dans ces cas, le diaphragme, poussé en haut, comprime encore une partie du poumon. Dans ces circonstances, on voit la ponction suivie de l'amélioration évidente, de la disparition même du catarrhe bronchique, qui, il y a peu de jours, était encore le symptôme le plus fâcheux pour le malade : il sera encore plus facile d'éviter, dans des cas de bronchite chronique et même aigué, que la compression par les matières fécales et les gaz intestinaux entretienne et favorise le catarrhe par une fluxion collatérale : la poudre de réglisse composée (1) dont on prend malin et soir une cuillerée ù café, convient dans ces cas pour régulariser les selles, et est facilement prise par les malades.

Si la cause du catarrhe bronchique réside dans des irritations direclesy telles que plusieurs industries la produisent journellement sur la muqueuse, l'indication causale le plus souvent ne peut pas être remplie, car ces malades ne sont pas d'ordinaire dans des conditions à pouvoir cesser leur travail pour éviter ces causes morbifiques. Nous avons vu dans le § 2 que le catarrhe des bronches s'exaspère souvent d'une manière très-violente, quand de pareils malades s'exposent en hiver à l'influence d'un air très-froid et sec. Ce fait d'expérience doit élre pris en sérieuse considération ; on ordonnera aux malades pendant un hiver très-rigoureux de garder la chambre pendant des semaines, môme pendant des mois, et l'on fera eu sorte que la température y soit uni* forme. L'influence favorable de cette température égale est encore éprouvée par un autre fait : quand des malades, aflectés d'un catarrhe chronique ont eu une maladie intercurrente qui les a obliges de garder la chambre pendant longtemps, ils s'abandonnent souvent au vain espoir que la nouvelle maladie c a eu une influence critique sur leur afl'ection chronique, qu'ils toussent maintenant beaucoup moins, que leur poitrine est plus libre qu'autrefois. > Mais dès qu'ils s'exposent de nouveau à l'air, leur erreur tombe. Des catarrhes chroniques qui se sont développés sous l'influence d'un climat rude exigent un changement de résidence, quand les moyens du malade le lui permettent; on enverra

(1) Pulvis liquiritiiB compositus seu pcctoralis : séné, réglisse, anis, soufre el sucre ( U grammes cunlicnnent environ 0,30 de séné et 0j20 ilc soufre).

(Note des troduclfuri.)

ces personnes, pendant riiiver, dans un climat plus doux. Pendant le printemps et l'automne, on leur recommandera le séjour dans des endroits bien abrités, comme à Soden, à Wiesbaden, etc., ou bien on les fera rester pendant assez longtemps dans des forêts de pins dont l'atmosphère est plus riche en oxygène, et où se trouvent des habitations très-confortables depuis qu'on prend des bains avec les feuilles de ces arbres. En général, le séjour dans des lieux élevés et secs convient mieux à ceux qui sont affectés du catarrhe pituiteux, tandis que ceux qui souffrent du catarrhe sec doivent être envoyés sur les bords de la mer, et se promener près des bâtiments de graduation des salines.

Dans le catarrhe épidémiqw enfin, l'indication causale ne peut pas être remplie.

Indication morbide, — Même les chefs de l'école de Bouillaud, qui ne regardent pas à quelques livres de sang, avouent que les émissions sanguines ont peu ou point d'influence sur les catarrhes des organes respiratoires. Ce fait, d'un côté, et de l'autre la considération que la bronchite capillaire des enfants est un catarrhe dont le danger ne dépend que des conditions locales, doivent être toujours présents à notre mémoire pour ne pas nous laisser entraîner à faire des émissions sanguines quand même on voit se développer chez les enfants la dyspnée la plus effrayante par suite de l'hypérémie et du gonflement de la muqueuse bronchique, sans autre complication. Dans le plus grand nombre des cas, on augmente le danger de l'empoisonnement du sang par l'acide carbonique au lieu de le diminuer, si l'on fait des émissions sanguines dans la bronchite capillaire, qui, parmi les différentes formes du catarrhe bronchique, est la seule où l'on puisse se laisser séduire à suivre ce traitement. La muqueuse ne désenfle pas, et si jusque-là l'enfant a pu réussir par de fortes inspirations à faire pénétrer de l'air à travers les bronches, souvent après la perte de sang ses efforts ne suffisent plus pour atteindre ce but. Il faut avoir vu les changements qui se font dans un tel enfant quelquefois peu d'heures après l'émission sanguine) il faut avoir observé combien de temps les enfants non affaiblis ont la force de respirer d'une manière suffisante, quoique avec peine, pour ne pas se laisser fa* cilement décider à faire des émissions sanguines.

Les sels neutres, employés spécialement comme remèdes antiphlogiëtiques, les nitrates de potasse et de soude, ^ont aussi rarement employés dans les inflammations catarrhales que les émissions sanguines. Le calomel, qu'on range également parmi les antiphlogistiques, trouve une application tout aussi répandue dans le catarrhe aigu des bronches pen-

80 SJALADIËS DK LA TRACHÉE £T DES BROKCUES.

ilaul la (leiilition des eiirants que dans les catarrhes intestinaux qui se développent vers cette époque. Quoique l'inlluence favorable de ce remède sur ces deux] états pathologiques soit incompréhensible, l'expérience l'a démontrée si souvent, qu'on ne peut pas se refuser de l'employer dans les maladies sus-nommées. On donnera de petites doses de 0,01 a 0,02 centigrammes trois ou quatre fois par jour.

Il y a certains sels qui trouvent une application très -étendue dans le catarrhe des bronches, et auxquels on attribue moins une action antiphlogistique qu'une action anticatarrhale, soit qu'ils augmentent l'activité de la peau, soit qu'ils modifient d'une manière directe la nutrition de la muqueuse bronchique. C'est à cet ordre qu'appartiennent certaines préparations antimoniales, comme le soufre doré d'antimoine, le kermès minéral, le tartre stibié; mais avant tout le chlorhydrate d'ammoniaque. La mixture dissolvante {mxxlura solvens), composée de parties égales (& grammes) de sel ammoniac et de suc de réglisse, qu'on dissout avec 0,05 de tartre stibié ou' quelques grammes de vin stibié dans ISO grammes d'eau, forme presque le tiers des prescriptions qui entrent dans les pharmacies. Quand je pense que les médecins connus pour de bons observateurs ordonnent avec le plus grand soin de prendre toutes les deux heures une cuiller de celle mixture dégoûtante, qu'ils en prennent eux-mêmes, quand le cas se présente; je me sens embarrassé pour dire que ce mélange peut difficilement avoir un autre effet que d'irriter la muqueuse de l'estomac et de déranger la digestion.

Le traitement diaphorétique se recommande fortement quand le catarrhe est récent, et peut-être quand un refroidissement est la cause patente de cette maladie. Que ce soit une fluxion à la surface cutanée produisant une déplétion des vaisseaux de la muqueuse, que ce soit une autre cause qui donne lieu à l'effet favorable, dans tous les cas l'influence heureuse de cette médication sur des catarrhes récents est prouvée par des exemples positifs. Après quelques heures, l'irritabilité des muqueuses peut être diminuée, et même, dans les cas favorables, on réussit à couper le catarrhe par une diaphorèse abondante. Il parait que la méthode par laquelle on provoque la transpiration est indifférente : une grande quantité de boissons et la chaleur du lit sont le moyen le plus sûr. Il est pour le moins douteux, que les Heurs de sureau, l'esprit de Mindererus, le vin stibié et d'autres diaphoréliqucs aient réellement une influence sur la transpiration. Il parait même indiflérent pour le succès qu'on mette le malade dans un bon lit, sous une couverture de laine, ou qu'on l'entoure au contraire d'un drap mouillé bien tordu, car ce

UYPÉRBIIIE DE LA. TKÀGliÉE ET DES BRUMCUES. 81

linge forme une enveloppe imperméable qui relient la chaleur propre du corps, et de froide qu'elle était, devient une cause de chaleur; peut-être cette dernière méthode produit une fluxion plus forte vers la peau que la première. Il est tout aussi indifférent de donner au malade, bien couvert, de l'eau pure ou de la limonade, une infusion de sureau on du lait chaud, etc.

Dans le catarrhe chronique, quand même il ne coïncide pas avec la scrofule et le rachitisme, on recommandera, d'après le même principe de traitement et d'après l'indication morbide, les bains salins, notamment ceux pnr lesquels on obtient une plus forte irritation de la peau, en y ajoutant une grande quantité d'eau mère, comme cela se pratique à Kreuznach. On enverra à ces eaux surtout ceux dont le catarrhe chronique n'existe pas encore depuis des années, mais chez lesquels un catarrhe aigu prolongé menace de devenir chronique. Mais même dans des cas de bronchite chronique intense et invétérée, j'ai observé à ma clinique des succès éclatants par une diaphorèse énergique. Je laissais les malades une bonne demi-heure dans un bain chaud dau moins 30 degrés Réaumur et je les enveloppais immédiatement après le bain dans des couvertures de laine, dans lesquelles ils restaient une à deux heures. Pendant les premiers jours, aussi longtemps que la dyspnée était encore très-considérable, les malades avaient beaucoup à souffrir pendant le bain et pendant l'enveloppement dans les couvertures de laine ; mais le plus souvent vers la Gn du premier septf^naire dojà, la transpiration se produisait plus vite et plus facilement qu'au commencement de la cure^ et la plupart des malades se louaient de leur état et se soumettaient aisément à la prolongation de ce traitement. Après dix bains, la dyspnée était généralement beaucoup moindre, et la cyanose avait disparu. Il est vrai que si l'on ne connaît pas ces expériences, on se décide difficilement à mettre dans un bain chaud un malade qui a une forte dyspnée et une cyanose considérable ; mais ceux de mes élèves qui ont observé avec moi les résultats de cette méthode, seront plus heureux dans )e traitement du catarrhe chronique des bronches que les médecins qui n'osent opposer une diaphorèse énergique à cette maladie si pénible et si opiniâtre à tout traitement.

A la méthode diaphorétique se rattache l'application do ces moyens par lesquels on tâche de produire une diaphorèse pour ainsi dire locale, ou au moins une dérivation locale vers les téguments de la poitrine; l'expérience est encore très-fuvorable à ces moyens. Lorsque les catarrhes traînent en longueur, 'on fera porter des chemises de flanelle,

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82 MALÀDIBS DE LÀ TRACHÉE ET DBS BROMCIBS.

on mettra sur la poitrine des emplâtres de poix. Mais il ne faut pas trop se presser avec l'application des sîn.'ipismes et des vésicatoires, qui ne sont pas indiqués par le catairhe en lui-même, mais par certains symptômes de celte maladie (voyez plus bas). Aussi longtemps que le catarrhe aigu est fébrile, il faut les rejeter d'une manière absolue.

Indication symptoma tique. — Nous voulons essayer ifanalyser l'indication des remèdes appelés expectorants, car nous croyons que ce mot ne répond pas à des idées bien claires. La formation d'un grand nombre de jeunes cellules, d'une sécrétion abondante et plus liquide, est, comme nous l'avons vu, un symptôme de la disparition de l'hypéréraie et non la cause de ce changement favorable. La formation des crachats cuits se fait le plus facilement par le procédé qui donne au catsrrhe la tournure favorable dont nous venons de parler. Mais si cette sécrétion est accumulée dans les bronches, il y a tant de causes qui peuvent empêcher l'élimination des crachats, que les remèdes qui doivent provoqua l'expectoration, ne peuvent point èlre mis dans une seule et même catégorie. Les phénomènes les plus importants qui correspondent à des phases anatomo-pathologiques de révolution catarrhale, et qui exigent toujours un traitement symptomatique, sont les suivants :

1° Nous pouvons avoir affaire à des catarriies, dans lesquels il existe pendant longtemps une irritabilité excessive de la muqueuse, de sorte que les malades sont tourmentés par une toux continue, pénible. Ces accès de toux, conséquences du catarrhe, deviennent, par le frollement de l'air qui se fait aux endroits malades pendant les quintes, à leur tour la cause de la violence et de Topiniâtrelé du catarrhe. L'indication symptomatique quand elle combat ces accès de toux, modère non-seulement quelques phénomènes incommodes, mais elle abrège encore la durée de la maladie. Dans ces cas, les décodions mucilagineuses et les loochs sucrés restent sans effet et entravent la digestion; les bonbons pectoraux n'exercent pas une meilleure inlluence, malgré les noms célèbres qui sur l'étiquette en attestent les effets merveilleux. Dans ces circonstances il faut insister sur l'usage des eaux acidulées de Selters, d'Ems, d'Ober- Salzbrunnen, et seulement dans ces circonstances ; car il serait imprudent de vouloir recommander ces eaux pour tout catarrhe, par exemple, pour la blennorrhée des bronches. Nous ne pouvons pas expliquer physiologiquemenl l'effet favorable de ces eaux contre l'irritabilité de la muqueuse bronchique.' On recommandera de les prendre le malin à jeun, à la dose de cinq à six verres, et en se promenant, ou bien dans le catarrhe aigu ou les boira dans le courant de la journée en place du thé

HYPÉRÉmE DB hk TRACHÉE ET DES BRONCHES. 8S

pectoral, d'un usage si répandu. Dans ces mêmes cas il ne faut pas reçu* 1er de donner des narcotiques; les malades prendront 06^,50 de poudre •de Dower le soir, surtout si les nuits ne sont pas tranquilles, ou bien on leur prescrira une potion à l'opium, à la morphine, à prendre dans la journée, si le malade est tourmenté pendant le jour par des quintes de toux interminables. Le patient toussera moins, et la toux étan( moins fréquente, l'expectoration de tout ce qui s'est accumulé dans Tintervalle se fera à chaque accès ; et de cette façon les malades se félicitent que cette poudre ait détaché si bien les crachats, ils déclarent que la morphine est le meilleur expectorant qu'ils aient pris jusqu'ici. Enfin, c'est dans cette forme de catarrhe surtout que l'application de forts irritants de la peau, tels que les sinapismes et les vésicatoires sur la poitrine, convient le mieux.

2"* Quelquefois une dyspnée assez forte revenant périodiquement, et accompagnée de rftles sibilants très-répandus, nous oblige d'admettre que les muscles des petites bronches se trouvent dans un état de contraction spasmodique, et que la dyspnée doit être attribuée en partie à ce spasme. Dans ces cas qui se compliquent souvent de l'excitabilité excessive dont nous avons parlé au 1"^, les narcotiques sont encore applicables, parce qu'ils modèrent la tension des muscles bronchiques. En outre on emploie encore dans ces cas les nauséeux. Ces derniers, en pro* duisant un relâchement des muscles en général, paraissent agir de la même façon sur ceux des bronches. On prescrit des infusions faibles d'ipécacuanha, de petites doses de tartre stibié, et peut-être la mixture dissolvante ne doit qu'à son action nauséeuse le soulagement qu'elle donne de temps en temps dans la dyspnée.

3* A côté de ces cas, il y en a d'autres où il existe un état tout à fait opposé, où les parois des bronches sont relâchées, où les bronches sont souvent dilatées, et où la tunique musculaire se trouve dans un état semi-pacalylique. C'est surtout dans ces circonstances que la sécrétion est d'ordinaire très -abondante, et alors les efforts de toux, mal aidés par les muscles des bronches, ne peuvent suffire à chasser complètement les produits de sécrétion. (C'est précisément pour la blennorrhée de la muqueuse bronchique que nous avons indiqué comme symptôme pathognomonique les râles à grosses et à petites bulles.) Pour ces cas conviennent les excitants qui, parmi les expectorants, jouent un si grand rôle, tels que le sénéga, la scille, la pimpinelle, le carbonate d'ammoniaque, le camphre, le benjoin, la liqueur ammoniacale anisée. Une prescription très en faveur est la suivante : infusion de se-

SA MALADIES DE LA TilACUÊË ET DbS BAÛNGIUÙS.

iiéga de 8 à 15 grammes dans eau 180 grammes, avec liqueur aiiaiioniacale anisée 2 grammes. Enfin, pour ces cas on emploie avec avantage les infusions pectorales qui contiennent plus ou moins de substances* aromatiques, mais qui agissent principalement parce qu'elles sont bues ù une température assez élevée; c'est à tort qu'on prescrirait à tous les malades des espèces pectorales, cependant des malades affectés de biennorrhée des bronches, avec relâchement des muscles de ces org-ines, expectorent d'ordinaire beaucoup plus facilement après avoir bu plusieurs tasses d'une infusion chaude. Les excitants produisent des contractions énergiques des muscles bronchiques, le pouls se relève, le cœur bat plus énergiquement, etc. Il arrive quelquefois que les muscles de ces organes sont tellement relâchés, qu'ils ne peuvent plus contri • buer en rien à éloigner le produit de sécrétion des bronches, et que la Uux seule ne suffit pas pour chasser les mucosités. Ces états sont désignés sous le nom de paralysie pulmonaire commençante, quoique le poumon n'intervienne pas activement dans l'inspiration ni dans l'expiration. Cette paralysie se traduit par le symptôme suivant : immédiatement après la toux, les râles ne disparaissent pas, ils ne sont pas même diminués. De pareils états demandent impérieusement un vomitif, dùi que les excitants ne font plus d'effet. On doit agir sans hésitation, sans quoi l'accumulation de la matière sécrétée empêchera l'arrivée de l'air dans les alvéoles, il se développera * un narcotisme par l'acide carbo* nique, qui hùtera la paralysie commençante des bronches. Le vomitif est le meilleur expectorant-, car pendant les efforts les muscles abdominaux se contractent énergiquement, le thorax est rétréci avec force, et l'air est vivement chassé des alvéoles par saccades et entraine avec lui la sécrétion qui se trouve dans les bronches.

A"* Quelquefois le traitement ^mptomatique a pour but de modérer la sécrétion trop abondante de la muqueuse bronchique, lorsqu'elle menace d'épuiser le malade. Un grand nombre des remèdes recommandés dans cette intention, tels que l'eau de chaux, l'acétate de plomb, le tannin, le ratanhia, les feuilles d'uva ursi, sont en partie sans effets, en partie dangereux. Les remèdes résineux et balsamiques recommandés dans le même but sont plus utiles, car leur action sur la diminution des matières sécrétées est prouvée d'une manière évidente par leur application si favorable dans le traitement de la blennorrliagie uréthrale. A cette catégorie appartiennent le baume du Pérou, le copahu, la myrrhe, la gomme ammoniaque. Une prescription très-aimée est In mixture de Gntlitlu