ET DES BRONCHES
§ 1*^. — Pathogénie et étiologie.
La laryngite croupale s'étend souvent à la trachée et aux bronches ; nous verrons de même que Tinflammation croupale des alvéoles pulmonaires se propage presque toujours aux terminaisons des bronches. En dehors de ces cas on voit, quoique rarement, une bronchite croupale qui se déclare primitivement dans les bronches de troisième et quatrième ordre, elle forme une maladie indépendante et doit pour cela être décrite à part.
Cette bronchite croupale primitive atteint principalement les personnes à l'âge de la puberté, sans qu'il nous soit possible d'arriver à une connaissance plus approfondie del'éliologie, des causes prédisposantes oq occasionnelles qui provoquent la maladie.
§ 2. — Anatomie pathologique.
Par suite de l'extension du croup laryngien à la trachée et à l'origine des bronches, il se forme de ces tuyaux ramifiés dont nous avons déjà parlé. Quant aux bouchons pseudo- membraneux qui remplissent les bronches dans la pneumonie, nous en parlerons comme d'un élément constant dans l'expectoration des malades atteints de cette dernière affection.
Dans la bronchite croupale primitive, idiopathique, on rencontre le même état de la muqueuse, le même exsudât coagulé, que celui que nous avons décrit dans le croup laryngien. Quant aux grosses bronches, leur lumière if est pas entièrement obstruée, les coagulations y sont tubulées, mais dnns les petites bronches, elles forment des bouchons cylindriques. Il est rare que la bronchite croupale s'étende à tout le poumon ; la plu-
iMPLAmiATION CROUPALE DE LA TRAGHÉE. ^7
part du temps elle est partielle et limitée à un petit nombre de bronches, cependant il y a des excepUons. C'est ainsi que j'ai traité une jeune fille de quinze ans, qui expectorait presque tous les jours le modèle exact de Tarbre bronchique gauche.
§ 3. — Symptdikies et marche.
La faible étendue du croup des bronches, de même que l'absence de la fièvre, donne à cette maladie un tout autre aspect que celui de l'inflammation croupale du larynx. Cette dernière est une maladie suraigné, tandis que le croup des bronches devient dans beaucoup de cas un mal chronique qui peut durer des semaines, des mois et même des années.
Les malades ont généralement une dyspnée modérée; ce n'est que le teint pâle, une certaine lassitude et une propension au sommeil plus considérable, qui nous indiquent que la respiration se fait incomplètement et que le sang ne se décarbonise pas entièrement. Pendant un accàs de toux pénible et spasmodique le malade rejette de temps en temps des masses pelotonnées qui se débrouillent quand on les met dans l'eau ; elles sont fréquemment couvertes d'un peu de sang, et ont la forme exacte des bronches avec leurs divisions dichotomes. A l'auscultation on entend aux endroits malades le type du rhonchus sibilant, ou bien le bruit respiratoire est absent (comme dans le cas que j'ai observé) aussi longtemps que les bronches sont remplies {)ar les exsudats, et il revient après l'expectoration de ces derniers. De temps en temps celte maladie généralement chronique, comme nous venons de le voir, oiïre des exacerbations. Ces recru iescences commencent souvent par un frisson, et une fièvre violente les accompagne pendant toute leur durée; quelquefois pendant ce temps les fausses membranes gagnent encore d'autres parties du poumon, la dyspnée devient considérable, il peut même arriver que la respiration se fasse d'une manière insuifisante, et que le malade meure après avoir présenté les symptômes, si souvent décrits, de l'asphyxie lente.
§ A. — Diagnostic.
L'inflammation croupale de la muqueuse bronchique a une grande ressemblance avec la forme catarrhale et ne peut en être distinguée que par les empreintes caractéristiques des bronches, composées de fibrine coagulée. Comme la sécrétion des petites bronches peut conserver la forme de ces dernières par sa viscosité et sa consistance, On profite dans les cas douteux de la réaction différente de Tacide acétique sur la
fibrine et le mucus ; les formations croupales se gonflent par radditioo d*une solution d'acide acétique, tandis que les formations muqueuses se contractent et deviennent plus denses. Dans les cas bien tranchés l'erreur devient impossible.
§ 5.-— Pronostic.
Quoique la maladie prenne rarement une extension assez grande pour mettre la vie en danger, cependant le pronostic quant à la guérison complèle n*est pas favorable. Le croup des bronches est une maladie trèâopiniâtre, il a une grande tendance à récidiver, enfin il est souvent suivi de la tuberculose, dans les cas où il ne l'accompagne pas.
§ 6.— Traitement.
Le traitement doit se faire d'après les mêmes principes que nous avons indiqués dans la thérapeutique du croup laryngien. Dans un cas (Fierfelder) Tiodure de potassium à la dose de 2 grammes par jour, a rendu des services visibles et très-éclatants ; ce succès nous engage à imiter ce traitement.
