DIMINUTION DU VOLUME D*AIR DES ALVÉOLES

parties du poumon; on lui donne alors le nom A' atéleclasie congénitale. Dans d'autres cas, l'air contenu dans un certain nombre d'alvéoles est résorbé plus tard ; les alvéoles s'affaissent ; cet état est nommé atélectasie acquise , coUapsus du poumon. Enfin , dans un troisième ordre de faits, Tair est chassé des alvéoles par une pression extérieure; alors il s'agit de compression du poumon.

Valélectasie congénitale se rencontre le plus souvent chez les enfants faibles, surtout chez ceux qui sont venus avant terme ou qui, après un travail difficile, se trouvent, en naissant, dans un état de mort apparente. On dirait que les alvéoles, qui ne se sont pas remplis d'air immédiament après la naissance, trouvent, par la suite, plus de difficulté à se distendre ; ainsi, les enfants qu'on n'a pas excités à pousser des cris, qu'on n'a pas forcés, de cette façon, à faire, dès les premières heures de leur vie, de profondes inspirations, sont, le plus fréquemment, affectés d'atélectasie. Dans d'autres cas, il parait qu'un catarrhe, que les enfants avaient en venant au monde ou qu'ils ont contracté dans les premières heures de leur vie, a donné lieu à l'atélectasie; dans ces circonstances, quelques bronches étaient rétrécies ou obturées, et empêchaient l'air d'arriver jusqu'aux alvéoles respectifs.

Le collapsus du poumon atélectasie acquise est toujours en coïncidence avec un catarrhe bronchique aigu ou chronique, et s'observe assez souvent chez les enfants, parce que, chez eux, les bronches sont étroites et se ferment facilement. Chez les adultes, il accompagne quelquefois le catarrhe aigu, qui est symptomatique du typhus (1).

La compression du poumon est produite par des liquides ou de l'air; plus rarement par des tumeurs dans le sac pleural ; par des épanchements dans le péricarde, par des anévrysmes, par des déviations de la colonne vertébrale, des affaissements du thorax, enhn, par des épanchements très-considérables dans la cavité péritonéale, par lesquels le diaphragme est poussé en haut.

(i) Rokitansky croît que dans le catarrhe chronique des bronches les cavernes bronchectasiques résultent de l'obturallon de petites bronches, de l'affaissement des alvéoles qui communiquent avec ces dernières, enfin de la vacuité complète du tissu affaissé. Nous décrirons ces cavernes en parlant de la cirrhose du poumon qu'elles accompagnent souvent. ,

Dans VatéUctasie congénitale^ on trouve, le plus souvent, à des endroits circonscrits, rarement sur l'étendue de la moitié d'un lobe ou sur un lobe entier, le parenchyme malade un peu affaissé au-dessous da niveau des parties qui renferment de Tair. Ces endroits ont une couleur d'un bleu foncé, sont denses, ne crépitent pas quand on les incise; la surface de section est lisse et gorgée de sang. Dans les premiers tenaps de leur formation on peut les insufller facilement, plus tard ils deviennent plus compactes, plus pauvres en sang, et quelquefois on ne réussit plus à les insuffler, les parois alvéolaires paraissant avoir des adhérences plus fortes entre elles.

Les modifications du parenchyme, dans VatéUctasie acquise^ sont, à peu de chose près, les mêmes que celles que nous venons de décrire. Rokitansky a désigné, dans le temps, cet étal sous le nom de/)i2et4fftOMie catarrhale. Les endroits bleus, déprimés, vides d'air, produisent, dans ce cas, un contraste plus grand encore à côté du tissu pulmonaire emphysémateux qui les entourent ; si l'on incise les parties atélectasiées, on tombe généralement sur un bouchon épais, nmcoso-purulent, qui obture la bronche qui s'y termine. Si cet état dure longtemps, on voit apparaître, dans ces parties bleuâtres, épaissies, atélectasiées, des foyers circonscrits jaunâtres qui, d'abord solides et denses, finissent par se ramollir. Ces foyers représentent des pneumonies catarrhales, lobulaires, et sont dus à la formation considérable de jeunes cellules qui, ne pouvant pas être éloignées des alvéoles affaissés, subissent une transformation graisseuse et une destruction moléculaire.

Enfin, quant à la compression du poumoUy on remarque, dans les cas légers, une augmentation de la compacité, de la consistance du parenchyme pulmonaire, qui est plus serré, sans que, pour cela, il soit devenu complètement vide d'air. A un degré plus élevé de compression, l'air s'est échappé des bronches et des alvéoles, mais la compression n'était pas assez forte pour aplatir les vaisseaux et en chasser le sang; le poumon plus compacte, est rouge, gorgé de sang, humide, semblable à un morceau de chair musculaire; on dit. pour celle raison, qu'il est carnifié. Au dernier degré , les vaisseaux sont aussi comprimés, le poumon est vide de sang, gris, d'une couleur plombée, et souvent il est transforméen une couche mince, coriace, ressemblant à un lambeau de cuir.

DIMINUTION DU YOLUUE D\iR DES ALVÉOLES. 12S

§ 3. — SymptAniM et marche.

Les symptômes AtVatéhcUuie congénitale so^iy k peu de chose près, les mêmes queoeax, si souvent décrits, de la respiration insufBsâiite, de la décaii)onisatioa incomplète du sang : les enfants respirent très-vite, sans soulèvement apparent du thorax ; ils dorment presque tovjoars, ne crient pas comme les antres enfants, mais gémissent faiblement, ils ne peuvent pas teter avec force ; ils pâlissent, leur peau devient fraîche, même froide, leur nez pointu, les lèvres prennent une coloration livide, plombée, et ils succombent généralement dans les premiers jours de leur vie; rarement ils vivent trois à quatre semaines; la mort ne survient pas, d'ordinaire, pendant des convulsions, mais le pltts souvent au milieu des symptômes d'une paralysie générale. Ce n*est que dans un petit nombre de cas qu'on parvient à découvrir, par la percussion, que leparenchyme pulmonaire, en contact avec le thorai, estépaissi, car les endroits atélectasiés ont rarement une grande extension.

Si le coUapsus pulmonaire s'ajoute k la bronchite capillaire des petits enfants, il ne peut être reconnu avec précision que dans wêl petit nombre de cas. Nous avons vu, en parlant de la bronchite, que les enfants peuvent présenter tous les symptômes de la respiration insiiiBsinte et de Tempoisonnement par Tacide carbonique, sans que les alvéoles s'aiîaissent, et par le seul fait de rocclusion d'un grand nombre de petites bronches. Si donc, les symptômes dont nous venons de parier se déclarent dans le cours d'une bronchite capillaire, on n'est en droit de diagnostiquer une atélectasie acquise que lorsque le thorax présente de la matité sur une certaine étendue. — Il est très-important de savoir qu'une nutité étendue chez les petits enfants doit être attribuée avec plus de vraisemblance au collapsus pulmonaire, quoique rarement cette maladie s'élende à de srrandes parties du poumon, plutôt que rattachée à une pneumonie croupale, affection encore plus rare chez les tout petits enfants, ou à une pneumonie catarrhale, qu'on ne voit presque jamais s'étendre s«r un lobe entier du poumon.

Les symptômes de compression ne peuvent que difiicilement être séparés de ceux qui appartiennent aux processus qui ont amené cette compression. Dans les cas où les vaisseaux du poumon sont comprimés, on voit s'ajouter, aux phénomènes de la respiration incomplète, des troubles de la circulation semblables à ceux que nous avons notés dans Temphysème : trop de sang dans le cœur droit, dilatation, hypertrophie

de cet organe, un trop-plein dans les veines de la grande circulation, cyanose, stases veineuses dans le cerveau, le foie, les reins. Dans ces cas encore, le cœur gauche reçoit trop peu de sang des capillaires non comprimés ^ le pouls est petit, le teint pâle, — la sécrétion urinaire est diminuée. Dans les cas de compression étendue du poumon, les malades finissent aussi par succomber à Thydropisie. L'inftuence que la compression d'une forte partie du poumon exerce sur la distribution du sang dans les parties non comprimées, est très-importante. Si le cœur droit ne peut verser son contenu que dans un poumon, la pression du sang sera très-augmentée dans le poumon sain, et c'est de ce côté que vient ilors le plus grand danger par suite du catarrhe considérable et de Tœdème qui s'y développe ; ce danger peut indiquer la saignée, etc. Si les parties inférieures du poumon sont comprimées, l'hypérémie, qui en résulte (par fluxion collatérale) dans les parties supérieures, peut mettre la vie en danger et exiger la ponction. Le même phénomène se produit chez les bossus, si une partie du thorax est rétrécie et qu'il en résulte une compression du poumon ; les parties non comprimées sont affectées d'hypérémie, de catarrhe et d'œdème.

Un phénomène curieux c'est que les bossus ne présentent de symptômes de dyspnée et de cyanose que dans l'âge de la puberté, tandis que, pendant leur enfance, ils pouvaient respirer facilement et ne présentaient pas d'anomalie dans la circulation. Ce fait d'expérience se comprend facilement, si l'on songe que les os, déformés par le rachitisme, sont d'ordinaire retardés dans leur croissance, môme après que la maladie principale a complètement disparu. Si le thorax et les vertèbres dorsales étaient le siège principal du rachitisme, la déformation de ces parties ne donnerait peut-être pas lieu, dès l'origine, â un rétrécissement du thorax; si, plus tard, le reste du corps se développe d'une manière normale, tandis que le thorax est retardé dans sa croissance, il y aura disproportion, d'un côté, entre l'espace, suffisant au poumon d'un enfant, mais non â celui d'un homme, de l'autre côté, entre les dimensions da reste du corps et la quantité de sang correspondante. Les bossus prennent alors l'aspect, le teint que nous avons vus chez les emphysémateux, ont une respiration très-courte et succombent généralement à un âge peu avancé aux suites des troubles de la respiration et de la circulation Chez eux aussi c'est une exception de rencontrer des tubercules.

HYPÉRÉMIE DU POUMON. 125

§ 4. — Traitement.

Il faut porter tous ses soins i ce que les enfants nouveau-nés poussent des cris énergiques, et que les mucosités soient convenablement éloignées de leur bouche ; s*il y avait une accumulation de mucus dans les bronches, on leur donnerait un vomitif composé d*ipécacuanha et d'oxymel scillitique. Si malgré cela la respiration reste incomplète, on les mettra de temps en temps dans un bain tiède et on leur donnera une (louche froide sur la poitrine avec une seringue. On ne laissera pas de pareils enfants dormir trop longtemps; s'ils ne crient pas spontanément on les y forcera de temps en temps en leur brossant la plante des pieds, etc.; s'ils ne tettent pas, on les nourrira à la cuiller; on leur donnera de préférence du lait extrait du sein de la mère ; on leur fera prendre de temps en temps quelques gouttes de vin, et, quand il y a tendance au refroidissement, on ne les laissera pas s*endormir dans le berceau, mais dans les bras de la mère ou de la nourrice. Dans ces cas, les précautions continues sont souvent couronnées d'un succès surprenant.

Le traitement de l'atélectasie acquise est le même que celui que nous avons recommandé dans la 'bronchite capillaire, si cette dernière affection a donné lieu à l'obstruction de petites bronches. Si l'on parvient à enlever les obstacles, l'air rentrera le plus souvent dans les alvéoles affaissés.

La compression du poumon exige avant tout un traitement indiqué par la maladie primordiale et un traitement symptomatique des troubles de la circulation qui pourraient mettre la vie en danger.