CHAPITRE PREMIER

Considérations $énérales sur les différentes formes de tuberculose, et particulièrement sur le rhumatisme tuberculeux.

Nous avons dit dans notre introduction qu’un certain nombre de nos observations se rapportaient au rhumatisme tuberculeux, les autres ayant trait à des tuberculoses spécifiques. Il y a là une distinction qui est entrée dans la science depuis une dizaine d’années, et dont nous voulons d’abord dire quelques mots.

La tuberculose fut longtemps considérée comme une unité morbide; son domaine était limité par. de rigoureuses idées anatomo-pathologiques : on ne reconnaissait comme tributaires de cette affection que des lésions spécifiques des tissus : granulations miliaires, fongosités, noyaux caséeux, abcès froids, grains riziformes, lipomes arborescents. |

Ces idées trop étroites sont maintenant abandonnées ; et actuellement, comme l’a dit M. le professeur Poncet, « la bacillose ne forme plus une unité, mais une trinité pathologique ». En effet, à côté de l’ancienne tuberculose spécifique, se trouvent deux autres formes : l’une, qui ne nous intéresse pas ici, est là tuberculose septicémique, sans lésions; c'est la typho-

PAR TS bacillose de Landouzy, la fièvre infectieuse tuberculeuse aiguë de Jeanne, la bacillémie de Debove; la seconde est la tuberculose inflammatoire ou rhumatismale dont la conception revient à M. le professeur Poncet, et dont nous allons dire quelques mots.

Cette bacillose inflammatoire se traduit par des lésions qui n’ont rien de tuberculeux au sens anatomo-pathologique du mot ; elleengendre des phénomènes semblables à ceux de toutes les infections et intoxications, et cela probablement par l'intermédiaire de toxines atténuées. Il ne faut d’ailleurs pas confondre cette variété qui constitue ses lésions d'emblée, avec la tuberculose fibreuse, qui n’est que « l’évolution scléreuse d'un foyer tuberculeux nécrosique. »

La description des différents accidents du rhumatisme tuberculeux peut être calquée sur celle du rhumatisme franc; il faut d'abord distinguer les rhumatismes tuberculeux articulaire et abarticulaire.

Le RHUMATISME TUBERCULEUX ARTICULAIRE Se présente sous trois formes différentes : 1° les arthralgies, auxquelles on peut rattacher les myalgies et les ostéalgies; 2° les arthrites rhumatismales tuberculeuses aiguës où subaiguës ; 3° les rhumatismes tuberculeux chroniques, qui comprennent: la polyarthrite déformante chronique, la synovite chronique, l’arthrite plastique ankylosante, l’arthrite sèche.

Le RHUMATISME TUBERCULEUX ABARTICULAIRE COMprend les principales variétés suivantes :

1° Le rhumatisme cardiaque tuberculeux ;

8° Les méningopathies tuberculeuses ;

LR Fed

3° Les dermatoses tuberculeuses è

4 Les manifestations oculaires tuberculeuses ;

0° Les troubles nerveux périphériques, que l’on peut subdiviser en deux classes : a ) les arthralgies, et

une foule de douleurs mal localisées : b) les névralgies et les névrites,