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d'opération, sous l'influence de l'émotion assez compréhensible à ce moment, une augmentation notable des mouvement respiratoires. [1 en résulte une surventilation, qui provoque une expiration trop répétée de CO”, ce qui fait diminuer le taux de CO? dans le sang. C’est à ce moment, dès les premières bouffées d’anesthésique. que peut se produire une syncope respiratoire d'origine bulbaire et dans ce cas l’inhalation de CO? est très supérieure à la respiration artificielle.

Dans d’autres cas, le CO? corrige l’action déprimante de la morphine, qui tend à réduire le volume respiratoire déjà abaissée par l'émotion (après émotive).

Dans ces deux cas, l’anhydride carbonique empêche ou supprime l'apnée, double l'amplitude respiratoire et en conséquence accélère le sommeil.

Le gaz carbonique supprime donc les réflexes inhibiteurs du début, si dangereux, et dus à une absorption irrégulière de l’anesthésique. Aucun accident de ce genre n'a été observé à la clinique MAYO sur 1.350 CAS: -

Le CO? dans l’anesthésie procure un sommeil calme par la suppression de l'agitation et de la période ébrieuse du début. « Il semble que le gaz carbonique, en produisant une respiration profonde, coordonne les réflexes, à tel point que les sujets même très nerveux, ont un sommeil fort calme. »

Le sommeil est rapide, grâce à l'augmentation du débit respiratoire, sous l'influence du CO”. Le débit respiratoire normal, de 6 à 8 litres par minute, s’abaisse au cours de l’anesthésie générale à 3 à 4 litres. Mais,

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grâce au CO?, nous pouvons maintenir un débit respiratoire normal (DAUTREBANDE).

De cette façon, le sommeil est beaucoup plus rapide, la respiration calme, ample et profonde, amenant facilement l’anesthésie au contact du sang alvéolaire.

Cette pratique a, en outre, pour autre avantage de permettre l'emploi d'atmosphères anesthésiques, de concentration beaucoup plus faible, ce qui est fort précieux étant donné les propriétés irritantes de tous les anesthésiques, qui sont plus ou moins toxiques.

La dose d’anesthésie, nécessaire pour obtenir une : bonne anesthésie est, d’après LUNDY, diminuée de moitié. [1 suffit parfois d'augmenter la dose de CO”, sans changer la dose d’anesthésique, pour obtenir une anesthésie plus profonde. Ce résultat est obtenu par une meilleure absorption de l’anesthésique, mais peut-être aussi par l’action anesthésique propre, que posséderait le gaz carbonique, d’après MAYER.

D'autre part, l'inhalation de gaz carbonique au cours de l’anesthésie empêche la gêne et l’irrégularité

respiratoires, qui sont fréquentes dans la position de TRENDELENBURG.

Le gaz carbonique est, aussi, un adjuvant précieux dans le traitement de la syncope respiratoire et il mérite, à ce titre, de prendre place à côté des excitants cardo-respiratoires, comme le camphre et ses dérivés.

L'emploi du CO? dans les syncopes respiratoires est, au moins, aussi efficace que celui des médications habituellement employées, l'injection de lobeline, de coramine ou d'héxétone.

D'ailleurs, ces substances, employées habituellement,

ne sont pas sans danger, au cours d’une anesthésie par inhalation.

La lobeline avait été prônée en 1870 et 1880, mais elle fut délaissée, à cause des accidents qu’elle avait OCCasionnés.

Mais, en 1925, elle fut employée, à nouveau, dans les syncopes respiratoires, sur les conseils de HENZEL et COLIN. Mais GUNS a montré, après de multiples expériences, que son emploi n'était pas sans danger, principalement au cours de la narcose chloroformoéthérée. Les doses infimes abaissent le volume respiratoire; de plus l’action excitorespiratoire de la lobeline n'existe qu'au début de la narcose, quand le centre respiratoire est peu modifié par l’anesthésique. Au contraire, dans les cas d'imprégnation plus profonde des centres, l'injection d’une dose, non mortelle de lobeline, peut provoquer la mort foudroyante.

De plus, avec l’éther ou le chlorure d'éthyle, toutes les doses diminuent le volume respiratoire.

La lobeline est efficace, dans les paralysies des centres bulbaires, dues à l’intoxication par la morphine et les stupéfiants, ou au cours des accidents respiratoires de la rachianesthésie.

L'emploi de la coramine et de l'héxétone comportent les mêmes réserves. Il faut rendre la narcose très superficielle, pour obtenir un effet respiratoire stimulant et dans la narcose profonde, toutes les doses peuvent être dangereuses.

Cependant l'injection intraveineuse de coramine présente des avantages, en raison de la zone maniable beaucoup plus grande de ce produit, La coramine con-