ART. IV. — ARTÈRE LINGUALE

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maxillaire externe , 1 arlere linguale se porte un peu en haut, puis transversalement au-dessus des grandes cornes de l’os hyoïde, dont elle est éloignée d’une ligne tout au plus; arrivée au niveau des petites cornes, elle gagne en serpentant l’épaisseur de la langue. Les rapports de l'artère linguale avec le bord supérieur de l’os hyoïde, depuis les petites jusqu’aux grandes cornes , sont aussi constants que ceux de la sousclavière avec le tubercule costal depuis sa naissance jusqu’à cette portion horizontale.

Première portion. — Elle est plus profondément cachée par les muscles digastrique et stylo-hyoïdien et le nerf grand hypoglosse. La veine jugulaire antérieure croise sa direction dans le voisinage de l’extrémité de l’hyoïde.

Seconde portion. — Elle est recouverte seulement par les téguments, la lame aponévrotique qui fixe en bas le tendon du muscle digastrique, le muscle stylo-hyoïdien et le muscle hyo-glosse.

Manuel opératoire. — • Le malade étant couché sur le dos, la tète et le cou renversés du côté sain , le chirurgien fait aux téguments une incision droite de 2 pouces , oblique de dehors en dedans, et étendue depuis la grande corne de l’os hyoïde jusque vers le menton. La peau , le peaucier et le fascia cervical une fois incisés , il tombe sur la partie inférieure de la loge de la glande sousmaxillaire ; et c’est là qu’il cherche l’artère, au moment où elle s’engage derrière le muscle hyo-glosse. Ce procédé, qui appartient à M. Velpeau , serait rendu bien plus facile , suivant nous , en fixant solidement l'os hyoïde au moyen d’un crochet passé sous sa grande corne (après l’incision préalable des téguments). Cet instrument , tout en fixant l’os, servirait à tendre le muscle hyo-glosse, en tirant l’os en bas, et faciliterait la section de ses fibres.

Aux angles maxillaires. Procédé de l’auteur. — Toutes les fois que la ligature de la linguale doit etre faite pour remédier a.ux maladies de la langue ou aux hémorrhagies consécutives des coups de feu qui ont traversé cet organe , M. Milliot et moi conseillons de commencer par faire une incision transversale d’un pouce et demi d’étendue à une ligne au-dessus du bord supérieur de l’os; puis, une fois l’incision des téguments et de l’aponévrose faite, l’os est attiré en bas au moyen du cro-

chet dont nous avons parlé ; les musclei stylo-glosse et digastrique sont relevés L’hyo-glosse est ensuite coupé à uni ligne au-dessus de ses attaches, soit su la sonde cannelée , soit directement ce muscle une fois divisé, le vaisseai apparaît au fond de l’espace que laissi libre la rétraction des fibres musculai res. Mon ami M. le docteur Milliot a ei occasion d’exécuter ce procédé avec un très-grande facilité sur un Arabe attein d’une double fracture de la mâchoir inférieure par suite de coup de feu; 1 projectile avait traversé la base de 1 langue. Le quatrième jour, hémorrhagi artérielle forte par la bouche ; le san s’échappa par la plaie de la langue l’application de boulettes astringent* ne réussit pas ; la cautérisation avec 1 fer rouge n’eut pas plus de succès, »

l’ou fut obligé de recourir à la ligatut de la linguale au-dessus de l'hyoïde, d côté correspondant à l’hémorrhagie. L sang a cessé immédiatement de couler.

En dehors de l’of hyoïde. Procea de M. Mirault. — - L’incision est obb q.ue en dehors et de bas en haut , éter due depuis la grande corne de l’t hyoïde , vers le bord antérieur du mm cle sterno - mastoïdien , au niveau i l’angle maxillaire. Après avoir coupé peau , le tissu cellulaire et le peaucie< l’opérateur rencontre la veine jugulaii antérieure, qu’il écarte ou qu’il cou entre deux ligatures; la glande, mi9e< nu, est rejetée en haut. Le deuxièr feuillet de l’aponévrose est incisé à stour, et au-dessous de lui se trouve* les veines pharyngiennes, dout la lé&ti peut devenir un obstacle par le sang c< s’en échappe : aussi a-t-on soin de . lier et de les diviser ; puis on aperç.alors l’artère entre le muscle styf hyoïdien et le nerf grand hypoglosse..

M. Flaubert a pratiqué cette ligati sur l’homme vivant pour prévenirdanger d’Hne hémorrhagie détermin par l’ablation d’une tumeur de la U gue. Il fit partir son incision des peti cornes et la fit remonter dans la dire tion de l’angle de la mâchoire.

ART. V. LIGATURE DK LA MAXILLAW