MUSCLES DE LA POITRINE

§ Ier. Région thoracique antérieure.

— Elle comprend les deux pectoraux et le sous-clavier.

Muscle grand pectoral. Aplati , de forme triangulaire, large et mince en dedans, étroit et plus épais en dehors, placé superficiellement en devant et sur les côtés de la poitrine. Ses insertions, qui sont internes, et qui décrivent une espèce de ligne courbe très-étendue , ont lieu dans trois points différents, savoir : 1° en haut, à la moitié interne de la clavicule, par de courtes fibres aponévrotiques ; 2° au milieu, d’abord sur la région cutanée du sternum, par des fibres plus longues qui s’entre-croisent avec celles du muscle opposé, puis au cartilage des quatre côtes qui suivent la première, dans une étendue d’autant plus grande, qu’on les observe plus inférieurement ; 3° en bas , à tout le cartilage de la sixième côte , quelquefois à celui de la septième, et à une aponévrose qui se continue avec celle de l’abdomen. De cette triple insertion naissent les fibres charnues, qui se comportent de la manière suivante : 1° les claviculaires , plus courtes , constituent un faisceau qui se dirige en dehors et un peu en bas. Séparé des fibres suivantes par une ligne celluleuse , et du deltoïde par un petit intervalle qui reçoit la veine céphalique , ce faisceau vient se rendre au devant du tendon commun. 2° Les ster-

APPAREIL DE LA LOCOMOTION

nales et celles du cartilage des deuxième, troisième, quatrième et cinquième côtes, affectent une direction transversale , et se rendent à la partie moyenne de ce tendon. 3° Enfin les dernières, d’autant plus longues et dirigées plus obliquement en dehors en en haut qu’elles sont plus inférieures, se portent derrière le même tendon , en croisant la direction des premières. A la réunion de ces trois ordres de fibres, le muscle est très-étroit, mais fort épais, et donne bientôt naissancé au tendon commun. Celui-ci , beaucoup plus large qu’il ne le paraît au premier abord, se replie sur lui-même, et se trouve ainsi composé de deux feuillets écartés en haut, et dont le postérieur est le plus large, qui se réunissent intimement vers l’humérus, viennent s’insérer au bord antérieur de la gouttière bicipitale, dans laquelle quelques fibres se prolongent , et envoient quelquefois en haut un prolongement qui s’unit au tendon du sous-épineux, et toujours , en bas , un autre qui s’épanouit dans l’aponévrose brachiale qu’il concourt à former. — Le grand pectoral, subjacent aux mamelles et à la peau, dont le séparent en haut quelqu es fibres du pea Licier, est appliqué, 1° en dedans, sur le sternum, les cartilages des côtes sternales , ces côtes elles-mêmes , les muscles droit abdominal, grand oblique, intercostaux, grand dentelé, sous-clavier et petit pectoral ; 2° au milieu, sur le creux de l’aisselle, dont il forme surtout la paroi antérieure, et où se trouvent une grande quantité de tissu cellulaire graisseux, des glandes lymphatiques, les vaisseaux axillaires et le plexus brachial ; 3° en dehors, sur l’humérus , le coraco-brachial et le biceps.

Muscle petit pectoral. Mince, aplati, triangulaire, beaucoup moins large que le précédent, derrière lequel il est situé. Il s’insère au-dessus et au devant des troisième, quatrième et cinquièmes côtes, par trois languettes aponévroliques minces et larges, appliquées sur les espaces intercostaux , et d’où partent les fibres charnues , lesquelles se portent , en convergeant , en dehors , en haut et en arrière, et fournissent bientôt un tendon aplati, sensible surtout en devant et en bas, qui gagne l’apophyse coracoïde, à laquelle il se termine près le biceps. — Le grand pectoral est appliqué sur le petit, dont il est séparé en certains endroits par les vaisseaux thoraciques. Celui-ci correspond aux côtes , aux intercostaux , au grand dentelé et au creux dç l’aisselle.

Muscle sous-clavier. Allongé, arrondi, épais au milieu, plus grêle à ses extrémités, placé obliquement entre la clavicule et la première côte. Il s’implante par un tendon aplati , assez long-temps prolongé, d’abord derrière, puis dans ses fibres, au cartilage, et quelquefois un peu à la portion osseuse de celle-ci, se porte ensuite obliquement en dehors et un peu en arrière, gagne la partie inférieure de la clavicule, se loge dans la gouttière qui s’y rencontre, et se fixe à sa partie externe par des fibres aponévrotiques plus ou moins prolongées dans les charnues, allant jusqu’au ligament costo-coracoïdien, et envoyant même, en certains sujets, une appendice fibreuse à l’apophyse coracoïde. — Ce muscle correspond en haut à la clavicule, en bas à la première côte, dont le séparent les vaisseaux axillaires et le plexus brachial ; en devant, au grand pectoral, et à une espèce d’aponévrose qui descend de la clavicule ; en arrière, à l'espace triangulaire celluleux compris entre le sterno-mastoïdien et le trapèze.

Mouvements. — Les trois muscles de cette région ont deux modes d’action bien distincts, l’un sur la poitrine, l’autre sur l’épaule et le bras. Le premier est le moins fréquent -, car, dans le plus grand nombre de cas, les parois pectorales sont le point fixe de ces muscles. Ils agissent sur elles quand , les muscles supérieurs embrassant un corps élevé, une branche d’arbre , par exemple , nous soulevons le tronc sur ces membres : alors leur effort est considérable , puisqu’avec le grand dorsal et quelques autres , ils supportent tout le poids du corps. Lorsqu’on fait effort pour appuyer sur un cachet, pour se soutenir sur une béquille , etc. , c’est principalement la portion inférieure du grand pectoral qui transporte le poids du corps sur le membre qui agit. Quand nous nous levons de dessus un siège, c’est ordinairement les psoas , iliaque , etc. , qui, en se contractant, soulèvent le tronc ; mais, si leur action est affaiblie, les membres supérieurs , étendus et fixés par les mains sur les côtés du siège, deviennent un point fixe qui sert à l’élévation du tronc , par la contraction de cette même portion inférieure du grand pectoral. Ce cas et celui des béquilles peuvent s’ajouter à beaucoup d’autres où les membres supérieurs suppléent visiblement aux inférieurs pour les mouvements. Lorsque la respiration , très - pénible , nécessite uner action ajoutée à celle des intercostaux, la portion du grand pectoral qui se

DES MUSCLES ET DE LEURS DEPENDANCES

fixe aux côtes , tout le petit pectoral , le sous-clavier même, agissent puissamment pour écarter les cotes et agrandir la poitrine : aussi voit-on souvent les individus dont la respiration est très- gênée saisir un corps pour fixer les membres supérieurs et l’épaule, qui eux-mêmes deviennent point d’appui pour les mouvements thoraciques. — Quand le grand pectoral prend son point fixe sur la poitrine , si le bras est élevé , il l’abaisse en le portant en devant ; s’il est pendant le long du tronc , il l’entraîne en devant et en haut par sa portion supérieure , en devant et en bas par l’inférieure , en devant seulement par la moyenne, ainsi que par la totalité de ses fibres, dont les actions opposées se détruisent. Si la rotation en dehors a eu lieu par le sous-épineux, le grand pectoral devient rotateur en dedans. En combinant son action avec celle du grand rond et du grand dorsal , il applique le bras contre la poitrine. — Le petit pectoral porte en devant et en bas le moignon de l’épaule , et par là même la clavicule , qui est abaissée par le sous-clavier. — Dans la fracture de cet os , les deux pectoraux et le sous-clavier concourent à porter en dedans le fragment externe, que le poids de l’épaule tend à déprimer.

§11. Région thoracique latérale. — Un seul muscle s’y rencontre : c’est le grand dentelé.

Muscle grand dentelé. Très -large, mince et aplati , irrégulièrement quadrilatère , plus large en bas et en devant qu'en haut et en arrière , appliqué sur les côtés de la poitrine. Il naît , en devant, de la face externe des huit ou neuf premières côtes, par autant de digitations d’abord tendineuses, puis charnues, qui s’attachent ainsi qu’il suit : la première, large, très-épaisse, courte et très-distincte de toutes les autres, au bas de la face externe de la première côte, à la deuxième et à une aponévrose intermédiaire à elles deux ; les deuxième, troisième et quatrième , larges et minces , à la face externe des deuxième, troisième et quatrième côtes, sur des lignes obliques de haut en bas et d’arrière en avant ; les quatre ou cinq dernières , étroites et d’autant plus longues qu’elles sont plus inférieures , à la face externe et aux bords supérieurs des côtes correspondantes , où elles s’entrecroisent avec des digitations du grand oblique. — De ces diverses insertions partent les fibres charnues. Elles sont partagées, surtout en bas, en faisceaux qui cor-

respondent à chaque digitation , que séparent des lignes celluleuses, et qui constituent bientôt trois portions distinctes. La première portion , supérieure , trèsépaisse et courte, naît de la première digitation, se dirige en arrière en montant un peu, et va se terminer à l’angle postérieur de l’omoplate. La seconde , qui -est moyenne, large et mince, vient des deuxième, troisième et quatrième digitations, se porte à peu près horizontalement en arrière , et vient s’insérer par de courtes aponévroses à presque tout le bord spinal de l’omoplate, entre le rhomboïde et le sous-scapulaire. La troisième, née des quatre ou cinq dernières digitations, trèslarge en bas, véritablement rayonnée, se dirige en arrière et en haut, converge de plus en plus, et vient, en augmentant par là même toujours d’épaisseur à mesure t qu’elle s’approche de l’angle inférieur de l’omoplate, s’y implanter, ainsi qu’à la portion voisine du bord spinal. — Le grand dentelé est recouvert en bas par le grand dorsal et la peau ; en haut par les deux pectoraux , les vaisseaux axillaires et le plexus brachial ; en arrière par le sousscapulaire. Il est appliqué sur les côtes, sur les intercostaux, et un peu sur le petit dentelé supérieur.

Mouvements. — Le grand dentelé a deux actions différentes, suivant qu’il prend son point fixe sur l’omoplate ou sur les côtes. Dans le premier cas, l’omoplate étant fixée par les muscles trapèze, rhomboïde et angulaire, il porte les côtes en dehors, en élevant celles où s’attachent ses digitations inférieures : il est, sous ce rapport , fortement inspirateur , et agit simultanément avec les muscles de la région précédente. Dans le second cas , il porte d’abord l’omoplate en devant, alors antagoniste des rhomboïde, trapèze, etc.; mais de plus, il fait exécuter à son angle inférieur un mouvement de bascule qui le porte en devant , et qui dirige par là même en haut l’angle supérieur et antérieur, et avec lui le moignon de l’épaule. Aussi le grand dentelé est-il puissamment en action dans l’élévation des fardeaux. Alors voici ce qui arrive : le diaphragme se contracte pour porter les côtes inférieures en dedans , et empêcher qu’elles n’obéissent à l’action du grand dentelé, auquel elles doivent seulement fournir un appui : or, cette contraction déprime inévitablement les viscères gastriques.

D’un autre côté , les muscles des parois abdominales qui s’attachent aux côtes, se contractent aussi pour les retenir en bas

APPAREIL DE LA LOCOMOTION

et les fixer plus solidement , en sorte que, partout pressés, ces viscères font souvent hernie si l’effort est considérable. La contraction du diaphragme et des muscles abdominaux est donc préparatoire de celle du grand dèntelé. Il y a donc ici , comme dans les mouvements du cou, une suite d’actions qui concourent toutes à un but commun. Le dernier point d’appui, dans l’élévation de l’épaule, est réellement au bassin ; et si l’on conçoit difficilement , au premier coup d’œil, quel rapport il y a entre l’élévation de l’épaule et la production d’une hernie crurale, on en trouve la raison dans les autres efforts musculaires.

§ III. Région intercostale. - — Elle comprend les deux plans des muscles intercostaux , les surcostaux et le triangulaire sternal.

Muscles intercostaux externes. Minces, étroits, allongés, situés dans les espaces intercostaux, ils en empruntent leur nombre, leur forme, leur largeur, mais non leur longuçur ; car ils ne s’étendent que depuis la colonne vertébrale jusqu’à l’union de la portion osseuse des côtes avec la portion cartilagineuse. Leurs fibres s’insèrent en haut à la lèvre externe du bord inférieur de la côte qui est au-dessus, les unes immédiatement au périoste, les autres par des fibres aponévrotiques qu’on voit ensuite se prolonger entre les charnues. Celles-ci descendent obliquement en dedans et en avant , et viennent se terminer au bord supérieur de la côte inférieure, à peu près comme elles ont pris naissance en haut, c’est-àdire en partie au périoste, en partie à de petites aponévroses placées d’abord dans l’épaisseur des muscles. Divers passages vasculaires et nerveux se trouvent entre ccs fibres. — Les intercostaux externes sont recouverts en dehors par la plupart des muscles larges du tronc, par les deux pectoraux, le grand oblique, le grand dentelé , les deux petits dentelés , et un peu en arrière par les sacro-lombaire et le long dorsal. Ils correspondent en dedans aux intercostaux internes , dont les séparent en haut les vaisseaux et nerfs de meme nom. Près de la colonne vertébrale , ils sont immédiatement revêtus parla plèvre.

Muscles surcostaux. Petits faisceaux aplatis, minces, rayonnés, situés derrière les intercostaux externes , dont ils sont très-distincts. Il y en a douze , un pour chaque côte ; ils naissent chacun, par des aponévroses très-marquées , du sommet des apophyses transverses dorsales, se dirigent de là beaucoup plus obliquement

que les intercostaux, en bas et en devant, et viennent, en s’épanouissant, s’attacher par des aponévroses non moins distinctes que les premières, et entremêlées comme elles dans les fibres charnues, au bord supérieur de la côte qui est au-dessous et quelquefois à la côte suivante , par une appendice très-sensible qui passe sur le ligament costo-transversaire postérieur, lequel autrement reste à découvert , en sorte qu’en bas leur terminaison est alors double.. Leur volume, leur largeur et leur force augmentent toujours de la première à la dernière côte. Ils sont placés entre les sacro-lombaire et long dorsal , et les I intercostaux.

Muscles intercostaux internes. De j même forme et de même nombre que les ji premiers, à la partie interne desquels ils se trouvent situés. Ils ne sont étendus en jj arrière que jusqu’à l'angle des côtes ; mais ji en devant ils se prolongent jusqu’au ster- | num. Leur insertion en haut et leur ter- 1 minaison en bas ont lieu de la même manière que pour les externes , dont ils ne ji diffèrent qu’en ce que 1° ils s’implantent supérieurement à la lèvre interne du bord inférieur des côtes et de leurs cartilages, et en bas au dedans du bord supérieur j des mêmes parties ; 2° leurs fibres, sensiblement moins obliques que les leurs, se j dirigent en sens opposé , c’est-à-dire de I haut en bas et d’avant en arrière. — Les i intercostaux internes sont recouverts par | les externes , dont les séparent les vais- j seaux et nerfs de même nom. En devant, où ces derniers manquent, une lame aponévrotique mince est appliquée sur eux.

Ils sont tapissés par la plèvre , dont les sépare ordinairement une couche extrêmement mince , mais dense , attachée en bas et en haut de l’espace intercostal, cellulaire vers la partie supérieure de la poitrine, distinctement fibreuse vers l’inférieure. — On remarque en différents endroits de la face interne de la poitrine ! de petits plans musculeux, dont le nombre , la situation et la grandeur varient beaucoup. Ils descendent obliquement d’une côte à celle qui est au-dessous, ou même à la suivante , sont très-variables, distincts des intercostaux, et ont été dé- j signés sous le nom de muscles sous-cos- \ taux , quoiqu’ils ne méritent pas une j description isolée.

Muscle triangulaire sternal. Trèsmince, aplati, triangulaire, situé derrière j le cartilage des côtes sternales. Il s’attache à la partie postérieure des bords de l’appendicç xiphoïde et de la seconde

DES MUSCLES ET DE

pièce du sternum, jusqu’au cartilage de la quatrième côte, par des fibres aponévrotiques assez long- temps prolongées entre et sur les charnues. Celles-ci se dirigent en dehors, et d’autant plus obliquement en haut qu’elles sont plus supérieures, forment un faisceau d’abord continu, puis se divisent en languettes distinctes et isolées les unes des autres, qui s’attachent, par d’autres aponévroses plus ou moins prolongées , aux sixième , cinquième, quatrième, troisième côtes, quelquefois même à la deuxième, tant à leurs bords qu’à leur face interne. — Ce muscle, continu en bas avec le trans verse, correspond en devant aux cartilages des quatre dernières côtes sternales , aux intercostaux internes et aux vaisseaux mammaires ; en arrière, à la plèvre et un peu au diaphragme. *

Mouvements . — L’action des muscles de cette région a uniquement rapport à l’élévation et à l’abaissement des côtes, double mouvement qui coïncide avec l’inspiration et l’expiration. — L’élévation a pour agents les surcostaux, les intercostaux et autres muscles accessoires.

Les surcostaux, fixés aux apophyses transverses qui sont immobiles, ne peuvent évidemment exercer leur action que sur les côtes, qu’ils élèvent et portent en même temps en dehors, mouvement qui contribue à augmenter le diamètre pectoral transverse, surtout en bas, où les surcostaux sont, d’une part, beaucoup plus prononcés, et, de l’autre part, ont moins de résistance à vaincre, vu la mobilité plus grande des côtes inférieures. L’action des intercostaux dans l’élévation est favorisée par le mode articulaire de la première et de la seconde côtes , qui ne leur permet que peu de mouvements, et qui les rend propres par là même à servir de point d’appui aux autres. D’ailleurs, elles sont puissamment fixées, surtout dans les grandes inspirations, par les scalènes, qui peuvent même les porter un peu en haut.

Dans ce cas , le plan interne est élévateur comme l’externe, quoique leur direction soit différente. En effet , le haut de la poitrine ne pouvant céder, il faut bien que le bas obéisse à leur contraction . Dans les très-grandes inspirations, les muscles qui de la poitrine vont aux autres parties, comme les pectoraux, le grand dentelé , etc. , se joignent aux surcostaux et aux intercostaux pour élever les côtes, et surtout pour les porter en dehors. — L’abaissement ordinaire des côtes est un mouvement presque passif, Il dépend d’abord

du relâchement des surcostaux et des intercostaux, puis du retour sur eux-mêmes des cartilages des côtes sternales , qui , comme je l’ai dit ailleurs , ont éprouvé une espèce de torsion dans l’élévation. Si l’abaissement est plus considérable, comme dans la toux , dans les expectorations difficiles, dans l’éternument, etc., cas où il faut une forte expiration pour chasser beaucoup d’air de la poitrine , alors l’abaissement des côtes devient actif : le triangulaire, qui prend son point fixe au sternum, déprime les cartilages des côtes sternales ; de plus, les muscles abdominaux fixent en bas le bord libre des côtes abdominales ; celles-ci deviennent alors un point d’appui sur lequel les autres s’abaissent par l’action des intercostaux, dont les deux plans peuvent ainsi être élévateurs ou abaisseurs, suivant que le point d’appui est en haut ou en bas. Le carré des lombes assujettit surtout puissamment la dernière côte. Il est pour elle, dans les grandes expirations, ce que les scalènes sont pour les deux premières dans les grandes inspirations. Le petit dentelé inférieur se joint aussi aux muscles abdominaux dans ces sortes de cas. — Les intercostaux et le diaphragme semblent faire exception à une loi générale du système musculaire animal, en vertu de laquelle , par là même qu’un muscle s’est long-temps exercé , il tombe dans une lassitude qui nécessite une intermittence d’action nécessaire pour réparer ses forces, intermittence remarquable surtout dans le sommeil. Or, on sait que les mouvements pectoraux , commencés avec la vie et terminés avec elle , ne sont jamais interrompus pen dant son cours. Mais cette exception n’est qu’apparente : en effet, 1° à chaque contraction succède un relâchement proportionné , en sorte que la somme du temps d’inactivité des muscles pectoraux égale celle de leur temps d’activité. 2° Le diaphragme et les intercostaux se suppléent mutuellement ; ils sont bien toujours en mouvement dans l’inspiration , mais tantôt c’est l’un , tantôt ce sont les autres qui y coopèrent plus particulièrement , en sorte que jamais les deux actions ne sont égales, et qu’on peut considérer ces muscles comme se. reposant en partie , et agissant alternativement. Dans le sommeil , l’action des intercostaux est plus prononcée ; celle du diaphragme est plus réelle dans la veille. Une grande contraction de ce dernier s’oppose même jusqu’à un certain point à celle des intercostaux inférieurs , puis-

APPAREIL DE LA LOCOMOTION

qu’elle tend à rétrécir la circonférence inférieure de la poitrine que ceux-ci élargissent. 3° Les deux plans des intercostaux peuvent isolément se contracter, l’un se reposer , par conséquent , tandis que l’autre agit. 4° Enfin les surcostaux peuvent alterner aussi avec les intercostaux internes ou externes. D’où l’on voit que, quoique les mouvements pectoraux soient continus, cependant leurs agents peuvent être , comme tous les autres muscles de la vie animale, soumis à l’intermittence d’action. — Cequejedis ici estsi vrai, que, si la respiration se précipite beaucoup pendant un certain temps, et que tous les muscles inspirateurs entrent en action, il survient une lassitude réelle dans ces muscles, qui enfin ne peuvent se contracter qu’avec peine. Dans les courses rapides, où le sang se porte en abondanee au cœur, et où il faut qu’il traverse la poitrine avec rapidité , on finit par perdre haleine , comme on dit : or, perdre baleine , c’est ne pouvoir presque plus contracter les inspirateurs trop fatigués. La respiration se ralentit alors , comme la locomotion par la lassitude des muscles des membres inférieurs ; cela peut même aller jusqu’à déterminer une immobilité réelle dans les muscles inspirateurs', immobilité qui, nullement dangereuse pour les autres ( pour ceux de la locomotion, par exemple), devient mortelle pour ceux-ci, par la cessation de la respiration. Les exemples d’animaux , d’hommes même tombés morts après une course rapide, ne Sont point rares. On meurt alors comme quand on coupe le nerf diaphragmatique et la moelle épinière au-dessus de l’origine des nerfs intercostaux. Les diverses affections de la poitrine où la respiration se précipite pendant un certain temps finissent par occasioner une lassitude réelle dans les muscles pectoraux ; et souvent la gêne de la respiration qui résulte de cette lassitude, succédant à celle née de la maladie elle-même, prolonge le sentiment pénible de l’étouffement. Il faut bien distinguer, dans ce phénomène, ce qui appartient au poumon d’avec ce qui dépend des muscles. A la suite de certains accès hystériques où le diaphragme et même les intercostaux ont été violemment agités, on éprouve une lassitude réelle dans la poitrine , qui ne peut se mouvoir que difficilement et pas assez pour produire des sons , surtout un peu forts , phénomène remarquable aussi après une course rapide : il faut que les muscles pectoraux

se reposent avant de chasser assez d’air pour rendre des sons forts et même distincts.

§ IV. Région diaphragmatique. — - Un seul muscle la compose , le diaphragme.

Muscle diaphragme. Mince, aplati, très-large, inégalement recourbé dans ses diverses parties, de forme arrondie, servant de cloison à la poitrine et à Labdomen. Il est irrégulier, quoique placé s.ur la ligne médiane; disposition unique dans le système musculaire de la vie animale, et qui est due à ce que ce muscle, qui appartient, il est vrai, à cette vie par ses mouvements, qui sont sous l’influence du cerveau, dépend de la vie organique. par les fonctions auxquelles il est destiné. — Les fibres nombreuses qui constituent le diaphragme prennent naissance d’une aponévrose commune qui occupe sa partie moyenne et postérieure, et que l’on connaît sous le nom de centre phre'niyué-Cétte aponévrose a une largeur assez grande, est sensiblement écliancrée. en arrière, vis-à-vis la colonne vertébrale, et se trouve antérieurement divisée en trois portions , dont la moyenne a plus d'étendue, la gaucl\& est la plus petite, et la droite tient lè milieu. Elntre cettè dernière portion et la première est une ouverture irrégulièrement quadrilatère sur le cadavre, arrondie sur le vivant , toute aponévrotique dans sa circonférence, qui donne passage à la veine cave inférieure, et qui est formée par quatre plans distincts de fibres, ce qui détermine la forme quadrilatère indiquée. Le centre phrénique est composé de fibres à direction extrêmement variée, réunies en diversfaisceaux très-sensibles qui s’entre-croisent en tous sens. — De toute la circonférence du centre phrénique partent les fibres charnues, qu’on peut distinguer en trois ordres, les unes antérieures, d’autres postérieures, et les autres latérales. l°Les premières, qui sont en très-petit nombre, et très-courtes, naissent de la partie antérieure du centre phrénique, se portent de là en bas et en avant , derrière l’appendice xîphoïde , où elles se terminent par de courtes fibres aponévrotiques , et laissent souvent entre elles une communication celluleuse et de forme triangulaire, par laquelle le tissu cellulaire de l’écartement antérieur du médiastin se continue avec celui de la cavité abdominale. 2° Les fibres charnues postérieures, infiniment plus nombreuses que les précédentes, naissent en arrière de l’aponévrose, et se réunissent pour la plupart en

DES MUSCLES ET DE LEURS DEPENDANCES

deux gros faisceaux qu’on nomme les piliers du diaphragme , l’un droit plus long, l’autre gauche plus court. Ces deux piliers laissent d’abord entre eux un écartement assez considérable , d’où résulte Y ouverture œsophagienne, ovalaire, un peu plus large en devant, et que traversent l’œsophage et les nerfs vagues ; après quoi ils descendent dans une direction verticale, le droit presque au-devant de la colonne vertébrale, le gauche un peu sur le côté. Mais bientôt il se détache de chacun un faisceau charnu qui se croise avec celui du côté opposé. L’antérieur de ces faisceaux, qui descend du pilier gauche au droit , est le plus considérable.

Cet entre-croisement complète en bas l’ouverture œsophagienne. Ainsi fortifié, chaque pilier continue à se porter en bas, en s’écartant de son semblable , et for niant avec lui un intervalle presque parabolique destiné au passage de F artère aorte, de la veine azygos et du canal thoracique. Cette ouverture aortique, entourée d’une arcade aponévrotique , ne peut h cause de cela comprimer, comme la précédente, qui est toute charnue dans son contour, les parties qui la traversent. En descendant sur ses côtés , les piliers diminuent d’épaisseur , et se terminent enfin chacun par un tendon aplati qui se fixe au-devant du corps des vertèbres lombaires jusqu’à la troisième inclusivement pour le droit, jusqu’à la deuxième seulement pour le gauche. En se réunissant en haut, ces deux tendons forment l’arcade aponévrotique indiquée. Ils sont plus apparents en arrière , en sorte que pour les voir, surtout le droit , qui est beaucoup plus marqué, il faut détacher les piliers de la colonne vertébrale. Sur les côtés et en arrière de chaque pilier, il y a un plan assez large de fibres charnues, continues avec les siennes, mais beaucoup plus courtes, et qui étrangères à son tendon , viennent se rendre à une arcade 1 aponévrotique étendue entre la base de l’apophyse transverse de la première vertèbre lombaire, et le corps delà seconde, oh elle est continue avec le tendon du pilier ;sous elle passe la partie supérieure du psoas. 3° Les fibres latérales sont les plus nombreuses; elles naissent de chacun des côtés du centre phrénique, puis vont, en divergeant, et par une courbure plus considérable du côté droit que du gauche, gagner toute la circonférence de la base de la poitrine. Les plus postérieures, qui sont assez courtes et continues avec le faisceau charnu dont nous ve-

nous de parler et qui est placé derrière les piliers , se terminent à un faisceau aponévrotique étendu entre l’extrémité de la cinquième côte abdominale et la base de l’apophyse transverse de la première vertèbre lombaire, faisceau improprement nommé ligament cintre du diaphragme, car il n’est autre chose que le bord supérieur rqplié sur lui-même, et par là plus épais, du feuillet antérieur de l’aponévrose postérieure du transverse abdominal. Les autres fibres latérales, beaucoup plus longues, se terminent aux cartilages des six dernières côtes, et dans quelques-unes à la partie osseuse voisine, par des languettes d’abord charnues, puis tendineuses, qui s’entre - croisent avec celles du transverse, et dont les deux supérieures sont bien plus larges que les inférieures. Dans l’intervalle des troisième et quatrième, et dans celui des quatrième et cinquième côtes abdominales, le diaphragme se continue avec le transverse par des fibres aponévrotiques communes.— Le diaphragme offre en bas une concavité plus ou moins profonde, toujours plus grande à droite qu’à gauche, et peu marquée dans le milieu, qui est plus déprimé. Il est, dans ce sens, revêtu par le péritoine, correspond au foie, à la rate, à l’estomac, et tout-à-fait en arrière, sans l’intermède du péritoine , aux reins et aux capsules atrabilaires. Convexe en haut, il y a son centre phrénique adhérent au péricarde , ses parties antérieure et postérieure correspondant à l'écartement des médiastins;ses parties latérales, tapissées par la plèvre , supportent la base des poumons. Ce muscle a aussi, dans ce sens , quelque rapport avec la face interne des fausses côtes et avec les muscles intercostaux.

Mouvements. Peu de muscles méritent plus que le diaphragme d’être étudiés dans leurs mouvements, dont voici les phénomènes. — Dans la contraction ordinaire, les lignes courbes que décrivent ses fibres latérales , s’effacent , celles-ci deviennent droites, et ce qui est augmenté par là dans la cavité pectorale est diminué dans l’abdominale. D’un autre côté, les piliers , se contractant , tirent en bas la partie postérieure du centre phrénique , dont la partie antérieure descend peu, et se trouve même fixée par les fibres antérieures, en sorte que cette aponévrose devient très-oblique de haut en bas et d’avant en arrière. Or, ce mouvement tend à pousser en devant les viscères abdominaux, que les fibres latérales dépri-

tom. r.

APPAREIL DE LA LOCOMOTION

ment en les dirigeant aussi un peu antérieurement, en sorte que le mouvement ordinaire du diaphragme 11e se ressent que très-peu vers la partie inférieure du ventre, et que les parois an térieures de cette cavité sont surtout poussées en devant par -l'impulsion communiquée aux viscères. Mais si les contractions de ce muscle deviennent très-violentes , et surtout si, au lieu de céder aux viscères gastriques, les parois abdominales se resserrent sur eux en même temps que le diaphragme se contracte, c’est sur la région pelvienne que se porte tout l’effort, comme on le voit dans l’excrétion des urines ou des excréments , dans l’accouchement, etc. — La poitrine est surtout dilatée sur les côtés et en arrière par l’action de ce muscle. Or, c’est précisément le double sens auquel correspondent les poumons.

Gela est évident pour les côtés, où repose la hase de ces organes. De plus, il y a derrière le péricarde , sur les côtés du médiastin postérieur, un espace où se logent en partie ces viscères quand le centre phrénique abaissé en arrière dilate cet espace. Comme ce centre n'est point extensible ainsi que les autres organes fibreux , si la contraction est très-forte, les côtes abdominales sont rapprochées, et dans ce cas le diaphragme agit à peu près comme le transverse ; en sorte qu’en dilatant de haut en bas la poitrine, il peut dans certains cas la resserrer transversalement. — Dans le relâchement, le diaphragme est passif comme la plupart des autres muscles. Distendus par les viscères gastriques , les muscles abdominaux se resserrent alors, les refoulent, et rendent au nuscle la concavité qu’il avait perdue. Cependant, sans cette réaction, il pourrait redevenir concave, comme 011 le voit très-bien sur un animal dont le ventre est ouvert , et où ce muscle descend et remonte alternativement sans influence étrangère. J’ai été souvent frappé dans cette expérience , déjà faite par plusieurs physiologistes , de la force prodigieuse avec laquelle le diaphragme presse en bas les viscères gastriques , et les force à sortir par l’ouverture des muscles abdominaux, quoiqu’elle soit encore frès-pctitc. — D’après ce que nous venons de dire, on voit que le diaphragme, cloison intermédiaire aux deux cavités abdominale et thoracique, a sur elles une influence marquée, outre l’usage de les séparer. Agent essentiel de la respiration, il favorise toutes les fonctions abdominales , et même y est, jusqu’à un

certain point indispensablement nécessaire. Il assujettit la poitrine et la rend immobile en tirant les côtes en dedans, tandis que les muscles abdominaux les tirent en bas , pendant la sustension des fardeaux , circonstance dans laquelle certains muscles ont besoin de trouver un point fixe sur cette cavité.

Remarques sur les Mouvements de la Poitrine .

Il résulte de ce que nous avons dit isolément des muscles de chaque région dc„la poitrine, qu’ils ont deux buts principaux dans leur action , savoir, 1° les mouvements généraux des membres supérieurs et du tronc ; 2° les mouvements de la poitrine elle-même. Je 11e parlerai point ici des premiers , sur lesquels je reviendrai , et auxquels cette cavité ne concourt que comme point d’appui : les seconds vont particulièrement m’occuper. — Les mouvements des parois pectorales se réduisent à l’inspiration et à l’expiration. Nous avons déjà parlé de eés mouvements ; nous récapitulerons seulement ici les puissances qui les mettent en jeu.

I. L’inspiration a trois degrés. Dans le premier ou dans l’inspiration ordinaire , le diaphragme agit presque seul, les in tercostaux ne le secondent que faiblement. Dans les cas d’affection rhumatisante de ces muscles , de phlegmasie de la portion de la plèvre qui les revêt, d’ossification complète des cartilages costaux, il est l’agent unique de la dilatation, comme encore dans une expérience que j’ai faite plusieurs fois, et qui consiste à couper la moelle épinière au-dessous des nerfs phréniques. Dans le second degré d’inspiration , l’action des intercostaux est aussi marquée que celle du diaphragme, et le vide tend à se faire dans la partie supérieure comme dans la partie inférieure de la poitrine : il est même des cas où les intercostaux agissent presque seuls, comme quand le diaphragme est enflammé, ou dans les grossesses, dans les hydropisies, dans les tumeurs du foie, de l’épiploon, etc., qui, le refoulant en haut, l’empêchent d’agir, ou bien encore lors de la section des nerfs diaphragmatiques. On sait que chez les femmes les côtes sont plus mobiles. On peut à volonté faire isolément servir le diaphragme ou les intercostaux à la respiration ,- par une expérience simple , qui consiste ci appliquer sur le ventre une

DES MUSCLES ET DE LEURS DEPENDANCES

ceinture serrée, qui, refoulant les viscères gastriques, presse le diaphragme, ou à entourer la poitrine d’un bandage compressif, qui, empêchant le mouvement des côtes, met en jeu ce dernier. Ce double moyen m’a servi plusieurs fois à étudier dùme manière isolée les phénomènes mécaniques de la respiration. Dans le troisième degré d’inspiration , les deux pectoraux, le grand dentelé, le petit dentelé supérieur, le sous-clavier, les scalènes , etc., etc., joignent leur action à celle des intercostaux et du diaphragme. — De combien la plus grande dilatation de la poitrine agrandit-elle les diamètres de cette cavité ? Je crois qu’il est impossible d’avoir sur ce point des données bien précises. Gela varie suivant la conformation pectorale, suivant la force musculaire propre à l’individu , suivant la mobilité des côtes, et suivant d’autres circonstances : mais à en juger par la différence des quantités d’air qu’on peut absorber il peut y avoir une grande disproportion. En effet, si vous aspirez l’air d’une vessie à robinet , moyen que j’emploie comme le plus commode, une inspiration ordinaire n’en enlèvera que trèspeu ; tandis qu’une grande inspiration la videra presque totalement.

II. L’expiration a, comme l’inspiration, trois degrés. Dans le premier, il y a simple relâchement du diaphragme et refoulement des viscères par les muscles abdominaux. Dans le second, il y a d’abord ce phénomène, et de plus, par le relâchement des intercostaux , il y a abaissement de la poitrine, qui avait été précédemment élevée. Dans le troisième, il y a, outre les deux phénomènes précédents, qui sont presque passifs, une contraction active des muscles expirateurs, du carré des lombes , des abdominaux, du petit dentelé inférieur , etc. — Jusqu’à quel point la poitrine peut-elle se resserrer ? Cela varie, comme l’extrême de la dilatation , suivant diverses circonstances.

Mais si on en juge par une expérience analogue à la précédente , on verra qu’il y a aussi une grande disproportion entre l’expiration ordinaire et la plus grande expiration possible : car on remplit presque une vessie vide dans le second cas ; tandis qu’on n’y pousse, dans le premier, qu’une quantité peu sensible de fluide.

Il résulte de là qu’il y a, dans la poitrine, une différence considérable de capacité entre le maximum de dilatation et le maximum de resserrement, et par conséquent entre les deux quantités d’air que

contient le poumon dans ces deux états. Je fais observer cependant qu’il ne faudrait pas , pour en avoir une idée , extraire les poumons de la poitrine , les souffler le plus possible , et les vider ensuite complètement, par le moyen d’une seringue , eomme j’ai voulu le faire une fois. En effet , d’un côté , le poumon ainsi isolé est susceptible d’une dilatation à laquelle la poitrine ne pourrait se prêter en aucune circonstance ; d’un autre côté, le mécanisme de cette cavité ne lui permet jamais de se resserrer assez pour priver complètement ce viscère de l’air qu’il contient : il reste toujours, même après les plus fortes expirations, une certaine quantité de ce fluide. Ce n’est que dans les collections aqueuses ou purulentes de la poitrine que le poumon est complètement évacué.

Mouvements particuliers de la poitrine. — Après avoir indiqué les phénomènes mécaniques ordinaires de la respiration , je vais parler de certains qui en dépendent, mais qui ont lieu plus rarement , c’est-à-dire du soupir, du bâillement, du hoquet, des sanglots, etc. Or, ces divers mouvements se rapportent , ou à l’inspiration , ou à l’expiration , ou à toutes deux en même temps.

Mouvements particuliers de la poitrine relatifs à. V inspiration.— *Ces mouvements sont le soupir , le bâillement , la succion et l’effort.

Le soupir est une inspiration lente, large, long-temps continuée, qui dilate la poitrine d’une manière uniforme, et y introduit une quantité d’air plus grande que les inspiraüonsprécédentes. On soupire dans presque tous les cas où le sang , accumulé instantanément dans les cavités droites du cœur , doit traverser les poumons en plus grande quantité que de coutume. Alors il faut une dose d’air proportionnée à celle du sang, pour altérer ce fluide et le changer en rouge, de noir qu’il était. En effet, si , pendant que beaucoup de sang noir traverse le poumon, peu d’air y pénètre, l’altération sera imparfaite, et on éprouvera un malaise qui sera , si je puis m’exprimer ainsi , l’élément des accidents de l’asphyxie. Mettre en rapport la quantité d’air inspirée avec celle du sang noir venant du cœur, est donc le but du soupir, qui n’a point, comme le croient tous les physiologistes, l’usage exclusif de faciliter la circulation , en diminuantes plis des vaisseaux pulmonaires , lesquels ne peuvent être qu’un obstacle peu réel au cours du sang. — Les passions triste» ,

APPAREIL DE LA LOCOMOTION

qui portent sur l’épigastre leur influence spéciale, qui affectent incontestablement les organes circulatoires , quoique nous ignorions comment , accumulent le sang dans les cavités droites, et nous font surtout soupirer. L’amour produit souvent le même phénomène. On fait de longs soupirs en sortant d’une syncope, et quelquefois pendant la digestion. Lorsqu’un animal a été momentanément asphyxié , que le sang noir a disten du par conséquent le côté droit du cœur, il soupire en revenant à la vie. On soupire en sortant de l’eau, etc. Or, dans tous ces cas, le soupir esta peu près le même : c’est toujours une grande et large inspiration qu’exécutent simultanément les intercostaux et le diaphragme , et qui est nécessitée par un trouble antécédent de la circulation ; il est destiné à en rétablir l’harmonie.

L’homme qui a du chagrin éprouve à l’épigastre un poids auquel la congestion sanguine dans les cavités droites contribue beaucoup. Les soupirs lui ôtent ce poids : ils sont un remède, sinon à la cause de son chagrin, au moins à ses effets physiologiques. Ils ne sont point un effet primitif dés passions tristes ; ils ne supposent point d’influence directe exercée par elles sur les poumons ou les muscles pectoraux , quoique dans notre manière de voir nous les considérions comme l’expression caractéristique de ces passions.

Le soupir de la douleur est le même que ceux de la syncope, d’une digestion pénible, etc. : seulement il est allié à une expression différente de la physionomie. — Les soupirs se succèdent rarement et avec lenteur. Quand ils se précipitent, leur succession forme Y anhélation, qui reconnaît des causes différentes des précédentes , comme nous le verrons.

Le bâillement a beaucoup d’analogie avec le soupir dans ses phénomènes , et surtout dans ses causes. En général, toutes celles qui le mettent en jeu supposent aussi un trouble dans la circulation. Dans le sommeil, la circulation prend, comme on sait, un type un peu différent de celui qu’elle a durant la veille. Quoique tous deux soient très-réguliers, dans le passage de l’un à l’autre, il y a un trouble momentané dans la circulation, qui accumule d’abord le sang du côté droit, et le fait passer ensuite en plus grande quantité par le poumon : de là le bâillement avant et après le sommeil. La faim fait bâiller : or, la faim change la circulation. L’ennui porte incontestablement son influence sur les organes circulatoires ; il

pèse sur l’épigastre, et on peut se soulager, sinon de sa cause , du moins de ses effets physiologiques, en bâillant. Les animaux bâillent dans le vide pour absorber plus d’air ; ils bâillent en sortant de l’asphyxie, de la syncope, etc., comme ils soupirent. L’accès de fièvre intermittente, où la circulation est d’abord embarrassée, est accompagné de bâillements : même phénomène dans les accès hystériques.

Faciliter la circulation pulmonaire , et proportionner la quantité d’air entrant dans le poumon pour colorer le sang, à la quantité de ce fluide qui arrive noir à cet organe : voilà donc quel paraît être le but principal du bâillement, analogue sous ce rapport au soupir, dont il diffère dans son mécanisme. En effet, le soupir n’est qu'une inspiration plus grande que de coutume ; le bâillement , au contraire, est un mode particulier d’inspirer et d’expirer. Voici ce mode : La mâchoire inférieure s’abaisse fortement, la langue se porte en arrière , le larynx et l’os hyoïde descendent pendant l’inspiration qu’on fait alors , et qui est prolongée pendant un temps plus ou moins considérable.

Souvent on reste durant quelques secondes la bouche béante sans pomper de nouveau de l’air , et la glotte semblant être fermée. On sent qu’il se fait un effort intérieur dans le poumon pour y faire circuler l’air , et qu’on a un obstacle à surmonter. Dès que cet obstacle est vaincu , une grande expiration succède ; la mâchoire se ferme ; le larynx remonte rapidement, et la trachée-artère s’allonge. Si l’obstacle n’a pas été vaincu, et que cependant l’expiration se fasse, on sent encore , après avoir bâillé , une espèce d’embarras dans le poumon : on s’en délivre par un bâillement complet. Ce phénomène, qui n’a frappé aucun auteur, me fait croire que, dans le bâillement, l’air parcourt le poumon d’une manière différente de la respiration ordinaire.

Dans cette respiration, l’air qui sort n’est pas celui qui vient d’entrer: il y a eu séjour plus ou moins considérable dans le poumon ; sans cela il y aurait une masse d'air qui ne sortirait jamais de ces organes, puisqu’il en reste toujours après les plus fortes expirations. L’air d’une inspiration séjourne donc pendant quelque temps dans les cellules pour colorer le sang , et ressort ensuite à une expiration plus ou moins éloignée. Il paraît, au contraire , dans le bâillement , ou que l’air traverse les bronches, les vésicules, et qu’il revient tout de suite ; ou qu’il chasse en grande

partie celui qui y stagnait , pour rester à sa place. En un mot, il surmonte un obstacle, souvent avec peine, ce qui n’a point lieu dans le soupir : c’est là sa grande différence. On dirait qu’il balaie le poumon, qu’il en désobstrue les vaisseaux aériens, les soupirs ne faisant qu’y amener plus d’air. Au reste , on conçoit que nos données sur son action dans le poumon sont nécessairement incertaines ; mais il mérite, je crois, un examen attentif, tous les auteurs n’ayant dit sur ce point que des choses vagues .

La succion a été exposée dans les mouvements de la langue. J’ai particulièrement fait voir ailleurs combien la bouche de l’enfant est favorablement organisée pour le mode de préhension des aliments fluides ; je ne reviendrai pas sur ce point.

L'effort nous a déjà aussi occupés relativement à son mécanisme pour soulever des fardeaux sur l’épaule, par l’action du grand dentelé, qui prend alors son point fixe sur cette cavité rendue immobile.

Mais ce n’est pas seulement dans ce cas que la poitrine devient le point fixe auquel se rapportent tous les efforts du tronc et même des membres. Lorsque nous soutenons une charge sur le dos, les tendons d’origine du sacro-lombaire ont besoin de trouver les côtes fixes et immobiles. Dans la prépulsion , où les deux pectoraux et le grand dorsal agissent surtout, même nécessité de la fixation de la poitrine, qui du reste est indispensable toutes les fois que les muscles qui y sont attachés etqui vont à d’ a ut tes parties se contractent fortement pour le mouvement de ces parties. Or, pour fixer ainsi la poitrine solidement , 1° nous faisons une grande inspiration qui remplit cette cavité d’air, lequel y est retenu par l’occlusion exacte de la glotte pendant tout le temps de l’effort. Cet air, qui distend le poumon, empêche les côtes de se porter en dedans. D’un autre côté , le diaphragme et les muscles abdominaux contractés retiennent fortement en bas le rebord cartilagineux des côtes, en sorte que la poitrine devient ainsi un tout immobile , capable de fournir un appui solide. — Si l’inspiration nécessaire à l’effort continue pendant long- temps, alors les cavités droites du cœur se remplissent de sang noir, parce que ce fluide est exprimé des muscles nombreux qui sont en contraction. Ce fluide plus abondant nécessite, d’une part , l’agitation du poumon pour pouvoir y circuler ; d’une autre part , l’air qui remplit les dernières vésicules est bientôt épuisé de sa portion

respirable par le sang qui devient rouge ; et comme l’immobilité du poumon empêche cet air épuisé de sortir des vésicules, et celui qui se trouve dans les gros vaisseaux aériens de lui succéder , le sang commence à passer noir dans les veines pulmonaires, la face devient violette , et l’asphyxie surviendrait si l’inspiration était plus long-temps prolongée. Il est probable aussi que la plénitude des cavités droites du cœur oppose un obstacle au sang venant des jugulaires , et détermine une stase sanguine , et peut-être même un reflux dans les veines cérébrales et faciales, d’où naissent , ainsi que de la cause précédente , la tuméfaction et la lividité de la face, etc. — L’effort expose aux hernies ; j’ai déjà dit comment. De plus, il détermine souvent des crachements sanguinolents , parce que , fortement distendues par l’air, les vésicules pulmonaires peuvent se rompre. Il est même des exemples d’hommes morts subitement dans un violent effort. Une expérience que j’ai indiquée dans mon Traité de la vie et de la mort explique ce phénomène. En effet , si , par le moyen d’un robinet adapté à la trachée-artère, on pousse chez un animal vivant une grande quantité d’air dans le poumon , et qu’on ferme ensuite le robinet pour retenir long-temps cet air, aussitôt l’animal s’agite, se débat, fait de grands efforts avec les muscles pectoraux. Ouvrez alors une artère, même parmi celles qui sont les plus éloignées du cœur, le sang jaillit aussitôt écumeux ; il présente,une grande quantité de bulles d’air. Si c’est du gaz hydrogène que vous avez employé , vous vous assurez qu’il a passé en nature dans le sang, en approchant de ces bulles une lumière qui les enflammera. Quand le sang a coulé écumeux pendant trente secondes et même moins , l’animal périt avec les mêmes symptômes que si l’air avait été injecté dans le système vasculaire à sang noir, parce que l’air est allé influencer l’organe cérébral dont il a détruit l’action. U paraît donc que, dans les grandes inspirations long-temps soutenues, l’air peut passer quelquefois, de quelque manière que ce soit , dans le sang , et produire la mort.

Mouvements particuliers dé la poitrine relatifs à l'expiration. — Ces mouvements sont la toux et l’éternument Les diverses modifications de la voix se rapportent aussi à l’expiration ; mais il 11e peut être de mon objet d’en traiter ici. La toux consiste en une expiration

forte et brusque, dans laquelle non-seulement la poitrine descend par le relâchement des intercostaux, mais se rétrécit encore par la contraction subite des muscles abdominaux, qui poussent contre le diaphragme les viscères gastriques , par l’action du triangulaire sternal, et par celle du petit dentelé postérieur. Poussé avec force en dehors par ce mouvement , Pair passe par la glotte, qui se trouve alors rétrécie pour donner plus de rapidité à ce fluide, et qui par là lui imprime une vibration d’où naît un bruit sensible. Ce rétrécissement de la glotte établit une différence entre la toux et les fortes expirations ordinaires, expirations dans lesquelles cette ouverture, élargie comme de coutume , ne communique à Pair ni vitesse plus grande ni vibration plus marquée. — La vitesse de la sortie de Pair , dans la toux, est nécessaire pour entraîner au dehors diverses substances que nous rejetons par ce mouvement brusque d’expiration. En effet, dans l’état ordinaire , les sucs muqueux déposés sans cesse par sécrétion sur la surface des bronches se dissolvent dans Pair qui suffit pour les enlever ; mais dès que ces sucs augmentent, comme le dissolvant n’augmente point en proportion, ils s’amassent sur la membrane muqueuse, l’irritent et nécessitent la toux, pour entraîner ce qui n’a pu être dissous. La toux supplée donc alors au défaut de dissolution de ccs sucs, elle est aux poumons ce qu’est le vomissement à l’estomac , dans sa plénitude muqueuse, bilieuse, etc., avec la différence qu’elle est toujours volontaire , parce que les muscles qui l’exécutent reçoivent tous des nerfs cérébaux. — Tout corps étranger tombé dans la trachéeartère , les concrétions diverses qui s’y forment, le sang qu’y versent les exhalants dans la péripneumonie et au très affections pulmonaires , les sucs infiniment variés qui s’échappent de la surface muqueuse dans les catarrhes divers, le pus qui tombe dans les bronches chez les phthisiques, etc., sont autant de causes qui y font naître une sensation incommode dont la toux nous débarrasse en enlevant la cause qui la produit. Toute excitation un peu vive des bronches par une cause matérielle est donc calmée par la toux. Or, l’habitude d’être soulagés par elle , fait que nous toussons lors même que le poumon, excité sympathiquement, n’offre aucun corps à expulser. Souvent on tousse à l’instant où le froid est appliqué à la plante des pieds, à la nuque, etc.; on tousse

LA LOCOMOTION

quand la plèvre enflammée porte son influence sur le poumon sans y augmenter la sécrétion muqueuse; on tousse dans les affections gastriques, etc., etc. La plupart de ces toux sympathiques son t sèches. Dans certaines affections directes du poumon où cet organe est irrité sans que plus de fluide se répande dans les bronches, comme dans les tubercules commençants, il y a aussi toux sèche. Je crois que les toux sympathiques diffèrent du vomissement de même nature, en ce que , dans celui-ci , c’est presque toujours la membrane musculeuse qui reçoit l’influence , tandis que presque jamais les puissances respiratrices ne sont influencées sympathiquement : c’est presque toujours le poumon qui est affecté, et où naît un sentiment pénible qui détermine ces puissances à se contracter comme s’il y avait quelque chose à expulser. — J’observe que le rétrécissement de la glotte pour communiquer plus de vitesse à l’air lorsque des matières sont à rejeter par la toux, offre un phénomène analogue au rétrécissement de l’ouverture de l’isthme du gosier dans l’expectoration des crachats muqueux et difficiles à pousser dans la bouche, et au rétrécissement de l’ouverture des lèvres qui se froncent quand nous voulons rejeter avec force au dehors la salive ou les crachats.

L' élernumcnt, qui se rapporte comme la toux à l’expiration , en diffère eepen- , dant en ce que ia cause qui le détermine réside spécialement dans les fosses nasalcs. Toute cause matérielle qui irrite vivement la pituitaire met en jeu les puissances de l’expiration : tels sont les divers médicaments qu’on nomme communément sternutaloircs , et qui sont presque toujours sous forme de poudre ; l’action du soleil, laquelle, exercée sur la membrane conjonctive seule , influence souvent la pituitaire par la continuité qu’établissent entr’elles les points lacrymaux; l’amas de matières muqueuses à la surface de cette dernière membrane ; son excitation par un corps solide, par une petite brosse, par quelques poils promenés sur sa surface, etc. A cct égard, je ferai observer qu’il faut pour l’éternument un mode d’excitation particulier : car un instrument tranchant qui déchire la pétuitaire ne fait pas éternuer, tandis qu'un poil qui la frotte légèrement détermine ce phénomène. Ainsi le chatouillement de la peau donne-t-il quelquefois des convulsions, et tend-il toujours à faire contracter tous les muscles volontaires ;

DES MUSCLES ET DE LEURS DÉPENDANCES. 203

tandis que la section des téguments, qui occasionne une douleur bien plus vive, ne met point aussi efficacement en jeu Faction musculaire. En général, la sensation qui détermine Féternument a beaucoup d’analogie avec celle que produit le chatouillement cutané. — Il y a des éternuments, comme des toux, qui ne reconnaissent point de causes directes , mais uniquement des affections sympathiques.

Affectée sympathiquement dans diverses maladies , la pituitaire est le siège d’un sentiment incommode, dont on cherche à se délivrer par Féternument ; c’est comme quand on souffre au bout du gland par la présence d’une pierre dans la vessie , et que le malade cherche, en se frottant l’extrémité de la verge, à apaiser le sentiment sympathique qu’il éprouve. — Quelle que soit la causé directe ou sympathique de Féternument, son mécanisme est le même : il consiste en une expiration grande et subite , qui pousse beaucoup d’air à travers la glotte ; mais au lieu de passer, comme dans la toux, par la bouche, cet air sort par les fosses nasales, parce qu’à l’instant oh il entre dans le pharynx, la base de la langue s’élève et la voûte du palais s’abaisse, en sorte que d’une part l’isthme du gosier est fermé , et que de l’autre, l’ouverture postérieure des fosses nasales est libre. En passant ainsi par les fosses nasales, l’air entraîne ce qui s’y trouve, et le son que ses vibrations ont déterminé à la glotte y éprouve une résonnance particulière qui le fait essentiellement différer de celui de la toux.— L’éternument est presque involontaire. En effet , lorsque l’irritation est vive sur la pituitaire , on dirait que les puissances expiratrices , sympathiquement affectées, agissent comme les autres muscles dans les convulsions sympathiques. Sous ce rapport, Féternument diffère essentiellement de Faction de se moucher, qui est purement volontaire, et oh, comme dans ce mouvement, tout l’air de l’expiration passe par le nez pour entraîner au dehors les matières muqueuses. Peu d’hommes éternuent à volonté, et se retiennent volontairement quand ils ont envie d'éternuer ; au contraire , la toux est presque toujours volontaire. L’éternument détermine dans tous les organes une secousse

générale qui active souvent les fonctions qui languissent. La circulation en particulier est favorisée par ce mouvement , qui est salutaire en diverses circonstances. — L’éternument est plus rare que la toux, d’abord parce que moins dç causes

excitent la pituitaire que la membrane pulmonaire ; ensuite parce que , quand des fluides s'accumulent sur la première, ils ont en avant et en arrière des issues qu’ils ne trouvent point sur la seconde. On a exagéré le danger de Féternument comme celui de la toux, pour les ruptures vasculaires, etc.

Mouvements particuliers de la poitrine relatifs à l'inspiration et à l'expiration. — Les mouvements qu’il nous reste à examiner se rapportent presque également à l’inspiration et à l’expiration: ce sont l’anhélation, le rire, les pleurs, le sanglot et le hoquet.

L' anhélation consiste en une suite rapidement enchaînée d’inspirations et d’expirations. Elle a pour but d’augmenter la quantité d’air qui, dans un temps donné , pénètre les poumons , et de proportionner la dose de ce fluide à la quantité de sang qui passe par le poumon, quantité qui est toujours accrue dans le temps de l’anhélation. Celle-ci a donc le même but que le soupir, dont elle ne diffère qu’en ce que, dans ce dernier, le sang s’amasse peu à peu dans le côté droit, vu qu’il est poussé avec peu de force au poumon , oh il n’arrive en quantité plus grande que par intervalles. Par exemple, dans le chagrin, ce fluide s’accumule d’abord , puis , en raison de sa masse accumulée, fait une fois contracter fortement le ventricule. Beaucoup de sang arrive donc au poumon par cette contraction isolée , et nécessite le soupir. Le ventricule se remplit ensuite peu à peu, parce qu’à chacune des contractions suivantes, il y reste plus de sang que de coutume, attendu que ses forces ont été affaiblies par la passion, comme il arrive souvent pour les muscles de la vie animale, quand, par exemple, les bras tombent par F effet de la crainte. Au bout de quatre à cinq contractions, le côté droit est donc plein de nouveau : il faut donc une contraction nouvelle plus forte pour le vider, un soupir nouvg.au se manifeste, et ainsi de suite. Dans l’anhélation, au contraire, le sang arrivant continuellement et avec rapidité aux cavités droites, qui ne sont point affaiblies, est poussé aussi continuellement et avec rapidité au poumon : c’est ce qui arrive dans une course violente, dans ce qu’on nomme un accès d’asthme , dans certains accès de fièvre, quoique cependant la respiration ne soit pas toujours proportionnée dans les maladies fébriles à l’état du pouls, ce qui mérite même des recherches ultérieures. Ou conçoit que

APPAREIL DE LA LOCOMOTION

si, beaucoup de sang traversant le poumon, la respiration n’y introduit pas plus d’air qu’à l’ordinaire , la coloration en rouge ne peut avoir lieu que pour une partie du sang, et l’asphyxie doit en être la suite. — Il est une autre cause d’anhélation très-différente de celle-ci : ce sont les divers embarras du poumon. Lorsqu’à chaque inspiration ce viscère ne peut recevoir qu’une petite quantité d’air, comme dans la péripneumonie, où le sang qui le surcharge affaisse en partie les cellules aériennes ; dans les plaies de poitrine, où l’air qui pénètre par la plaie à chaque inspiration s’oppose en partie à celui qui entre dans les bronches ; dans les collections purulentes ou aqueuses qui se font dans la plèvre, surtout lorsque, par certaines positions, elles pèsent sur les poumons ; dans les compressions extérieures exercées en même temps et sur la poitrine et sur l’abdomen ; dans les diverses affections de poitrine où le poumon s’embarrasse , etc. , etc. ; dans tous ces cas, si la respiration ne se précipitait pas, moins d’air que de coutume entrerait visiblement dans la poitrine. Or, comme la quantité de sang qui traverse le poumon reste à peu près la même, l’altération de ce fluide par l’air serait encore troublée, accident que l’on prévient en suppléant par la fréquence des inspirations à leur peu d’efficacité. — Enfin il est une autre cause d’anhélation : c’est lorsque l’air contient peu de principe respirable, lorsque la respiration a été interrompue pendant quelque temps, et qu’il faut renouveler tout l’air contenu dans le poumon, etc. Alors, des inspirations et expirations fréquemment répétées introduisant une grande quantité de fluide aérien dans un temps donné, la respiration se soutient et se répare. L’anhélation a lieu ordinairement dans les premiers instants où un animal est dans le vide.

Le rire est l’expression de la joie, comme on le sait. J’ai montré plus haut son influence sur les muscles de la face ; j’ai aussi observé que le diaphragme paraissait principalement affecté par lui. Considéré par rapport à la respiration, il consiste en une succession rapide d’élévations et d’abaissements du diaphragme , mouvements dans lesquels peu d’air entre dans la poitrine ; car, remarquez que les inspirations et expirations rapides qui en résultent ne sont point nécessitées, comme dans le soupir, le bâillement, l’anhélation, etc., par un état particulier de la circulation, état auquel il faut que la res-

piration s’accommode. Le rire dépend d’une influence immédiate exercée par les passions gaies sur le diaphragme et sur les muscles labiaux ; si la circulation et la respiration sont influencées par lui , ce n’est que secondairement, et à cause de la position du premier. Les mouvements qui ont lieu alors sont jusqu’à un certain point involontaires, comme tous ceux que les passions déterminent. Nous pouvons bien les simuler, épanouir à volonté les traits de la face, comme dans le sourire, auquel le diaphragme est toujours étranger , agiter même ce dernier en même temps que nous contractons les muscles faciaux, de manière à tromper sur l’état réel de notre âme ceux qui nous entourent ; mais alors nous n’éprouvons jamais ce sentiment intérieur qui accompagne le mouvement réel du rire. Il en est de même de toutes les passions qui mettent en jeu les muscles volontaires : ceux-ci deviennent alors, pour ainsi dire, involontaires, comme je l’ai observé ailleurs. — On sait que la joie seule n’occasione pas le rire, que le ridicule le provoque, que le chatouillement dans les diverses parties sensibles de l’organe cutané en est souvent une cause inévitable, qu’il est parfois un phénomène de l’hystérie, qu'il est quelquefois subitement produit par une idée bizarre qui naît dans l’esprit, etc. Or, pour peu que vous réfléchissiez à ces causes, et à plusieurs autres que je pourrais y joindre, vous verrez qu’il est presque toujours une affection nerveuse, qu'il a beaucoup d’analogie avec les affections spasmodiques que les passions diverses excitent dans le système musculaire, et que, comme je l’ai dit, les phénomènes respiratoires et circulatoires qui l’accompagnent en sont toujours les effets, sans cependant en être le but, mais n’en sont jamais la cause.

Les pleurs, considérés uniquement par rapport à l’œil, ne sont qu’une sécrétion plus grande des larmes, occasionée tantôt par un irritant, tantôt par une cause morale, etc. Ils sont étrangers aux puissances respiratrices ; ils sont au chagrin ce que le sourire est à la joie, sous le rapport de leur siège, qui est exclusivement à la face. Mais si l’affection est très-vive, le sanglot \ se joint à eux, et le mouvement expressif de nos peines s’étend alors au diaphragme et aux muscles abdominaux. Le rire et le sanglot ont donc cela de commun, qu’ils ont en même temps leur siège à la poitrine et à la face. Ils portent même, à la poitrine, leur influence spéciale sur le même l

DES MUSCLES ET DE LEURS DEPENDANCES

muscle, sur le diaphragme. Mais ils diffèrent, à la face, en ce que F un a son siège particulier dans la région de l’œil, l’autre dans celle de la bouche ; en ce que l’un y met spécialement en jeu l’action glanduleuse , et l’autre l’action musculaire. — Dans le sanglot , il y a élévation et abaissement du diaphragme, comme dans le rire; mais, d’une part, ces élévations et abaissements sont plus sensibles ; de l’autre part, ils ne se succèdent point avec autant de rapidité.Le mouvement du diaphragme dans le sanglot est pour ainsi dire intermédiaire à celui qu’il exerce dans le rire, et à celui dont il est le siège dans le hoquet. Ce mouvement est véritablement spasmodique : il est brusque, instantané, et diffère par là essentiellement du soupir, avec lequel le sanglot est si souvent entremêlé dans la douleur. Par lui, peu d’air entre efficacement dans la poitrine , parce que aussitôt que le diaphragme s’est contracté, il se relève et chasse le fluide qui s’était introduit, avant que celui-ci ait pu agir sur le sang. Aussi c’est moins lui que le soupir qui nous débarrasse de ce poids incommode que nous sentons sur la poitrine dans les chagrins profonds, et auquel l’embarras de la circulation , déterminé par l’influence que le cœur a reçue et qui a troublé ses fonctions , contribue beaucoup. Il est, comme le rire, un effet immédiat de l’état de l’âme. Les puissances qui le produisent ont été directement affectées ; leurs contractions deviennent presque involontaires. Au contraire, le soupir n’est qu’un effet secondaire, commeje l’ai observé : il consiste en une contraction volontaire et lente du diaphragme et des intercostaux, pour établir une proportion entre la circulation et la respiration. Mais comme les mêmes puissances exécutent le soupir et le sanglot , il est évident que, quand on sanglote beaucoup, on ne peut soupirer, parce que la volonté n’est plus maîtresse de dilater à son gré la poitrine : aussi on est presque toujours menacé de suffocation quand les sanglots se succèdent rapidement. L’étouffement qui survient alors est remarquable, surtout chez les enfants , chez lesquels le mouvement spasmodique du diaphragme qui détermine le sanglot est plus commun que chez l’adulte. — Aucun auteur ne me paraît avoir bien fait apprécier la différence du sanglot et du soupir. Dans l’un , le mouvement est spasmodique ; dans l’autre, il est volontaire. Quand on soupire en sanglotant , on est soulagé ; alors la volonté .proiite des instants d’in-

tervalle où le diaphragme n’est point agité spasmodiquement, pour le faire contracter. Ce phénomène est le même que celui des expériences où le cerveau est à découvert chez un animal : les mouvements sont spasmodiques , indépendants de la volonté par conséquent pendant qu’on irrite l’organe , tandis qu’elle les dirige dans les intervalles. C’est comme dans le hoquet, où la voix et la respiration se font comme à l’ordinaire dans l’intervalle de la contraction spasmodique du diaphragme. — Le sanglot ne soulage point, dans le chagrin, sous le rapport de la circulation. Cependant on se sent mieux quand on verse des pleurs. Mais est-ce la sécrétion des larmes qui soulage ? Cette sécrétion n’indique-t-elle pas plutôt qu’on est soulagé? Je compare ce qui arrive alors dans les passions tristes à ce qu’on observe dans certaines fièvres qui suppriment d’abord toutes les sécrétions : cette suppression indique la violence du mal ; quanti les fluides secrétés recommencent à couler, c’est un indice qu’il est moins intense. De même, les violents chagrins suppriment la sécrétion des larmes :

quand ils sont moindres, les sources de ce fluide se rouvrent. Or, cette variété dans l’écoulement des larmes est plutôt un indice qu’une cause de la vivacité plus ou moins grande de la douleur. — Quel lien inconnu lie le diaphragme aux organes faciaux dans le rire et le sanglot? Je l’ignore : seulement j’observe que ce phénomène est plus marqué chez l'homme qile chez tous les animaux, dont la face ne se prête point, par sa conformation, aux expressions diverses dont la sienne est le siège dans les différentes passions.

Le hoquet a beaucoup d’analogie avec le sanglot. Il consiste en une contraction du diaphragme brusque, rapide, et tout de suite suivie de relâchement. Cette contraction est essentiellement spasmodique et indépendante de la volonté. On peut bien, comme dans celle du rire et du sanglot, simuler son mouvement ; mais l’impression que lc*,hoquet véritable fait en nous, et qui détermine ce mouvement, ne s’éprouve point alors. — Les hoquets ne se succèdent point aussi rapidement que les sanglots : quelquefois trente, quarante secondes , une minute et plus , séparent chaque contraction . Mais le mode du mouvement est absolument le même : il est, comme dans le sanglot, presque étranger aux muscles abdominaux, qui, seulement poussés bruquement en devant par la contraction, reviennent ensuite sur eux-mê-

APPAREIL DE LA LOCOMOTION

mes à l’instant du relâchement. — Le hoquet succède quelquefois au sanglot , et alors il reconnaît les mêmes causes ; mais le plus souvent il dépend d’un état particulier de l’estomac. Une déglutition trop brusque, un amas de matières non digestibles dans l’estomac, une plaie de ce viscère, uue compression subite, etc., le déterminent. Il se manifeste rarement dans les affections gastriques. Quand il survient, il faut bien le distinguer des efforts pour vomir, efforts dans lesquels l’estomac agit principalement , tandis que , comme siège du mouvement , il est étranger au hoquet, et dans lesquels le diaphragme se contracte d’une manière plus lente et plus uniforme. Quand le hoquet tient à un état particulier de l’estomac, on peut le guérir en agissant sur ce viscère : un verre d’eau froide, trois ou quatre déglutitions un peu copieuses excitent le vomissement et vous en débarrassent parfois. — Quelquefois le hoquet survient sans aucune cause apparente. Dans les liydropisies ascites et dans plusieurs autres affections chroniques, il est souvent l’avant-coureur delà mort. Dans les expériences sur les animaux vivants, où on leur ouvre le ventre en laissant la poitrine intacte, j'ai observé souvent que, quelque temps avant la mort, il y avait par intervalles des contractions brusques et courtes du diaphragme exactement analogues à celles du hoquet. — Quelle que soit la cause de celui-ci, il est toujours évidemment un état spasmodique ; c’est un mode de convulsion propre au diaphragme. Peu de muscles en présentent d’exactement semblable, ce qui n’est pas étonnant vu la disposition particulière de ce muscle. Chaque surface séreuse a son mode d’accroissement d’exhalation ; chaque glande a son accroissement particulier de sécrétion ; chaque surface muqueuse a un mode propre de catarrhe, pourquoi certains muscles n’auraient-ils pas leur mode spécial de convulsion, surtout quand ils diffèrent des au très par leurs fonctions, leurs nerfs, etc. ? Le hoquet, quoique exécuté par les muscles respirateurs, a peu d’action sur la respiration, à cause de son mouvement brusque et subit, qui chasse tout de suite l’air qui était entré. Il s’accompagne d’un certain bruit, qui paraît tenir à la rapidité avec laquelle l’air est tout à coup introduit par la glotte, car ce bruit se fait pendant l’inspiration. — D’après ce que j’ai dit jusqu’à présent sur les mouvements particuliers relatifs à l’inspiration et à respiration isolées, ou à toutes deux en

même temps, il est évident que la nature et le but de ces mouvements sont trèsdifférents. 1° Le soupir, le bâillement, l’anhélation, sont principalement déterminés par un trouble dans la circulation ; ils ont pour but spécial de proportionner l’air inspiré au sang qui passe par le poumon. 2° La toux et l’éternument ont pour but principal de débarrasser, de balayer, pour ainsi dire, soit la surface muqueuse des bronches, soit celle du nez. 3° Enfin le rire, le sanglot, le hoquet, sont des mouvements purement spasmodiques, qui influencent la respiration sans avoir un but réellement relatif à l’inspiration ou à l’expiration. Les nerfs paraissent jouer ici un rôle principal ; et comme le système nerveux est prédominant chez l’enfant, il n’est pas étonnant que ccs mouvements divers soient beaucoup plus fréquents et même plus marqués chez lui que chez l’adulte. On sait quelle est la susceptibilité des enfants pour rire, pour pleurer en sanglotant. Le moindre dérangement dans la digestion leur donne le hoquet.

Développement clés muscles de la poitrine. — Quoique en partie affaissées sur elles-mêmes et rapprochées les unes des autres , chez le fœtus qui n’a point respiré , les côtes sont très - développées , comme je l’ai fait observer. Leurs espaces sont aussi très - marqués , et les muscles intercostaux très-prononcés , par conséquent : seulement, comme le foie refoule en haut ces os, et qu’il rétrécit les espaces, ces muscles se plissent un peu pour s’accommodera cette disposition, qui est augmentée encore par l’inclinaison cons-, tante de la poitrine sur l'abdomen". La grande étendue de la circonférence inférieure de la poitrine , étendue nécessitée par le volume des viscères gastriques qu’elle embrasse , semble donner plus de largeur proportionnelle au diaphragme que par la suite ; mais j’ai remarqué que cet excès d’étendue n’est qu’apparent.

En effet, plus la circonférence pectorale est grande, moins le diaphragme est concave ; il s’élargit aux dépens de sa concavité , qui devient moindre. C’est en partie cette raison et en partie le volume du foie qui font que ce viscère descend plus bas chez le fœtus que chez l’adulte, qu’il dépasse sensiblement le rebord cartilagineux des côtes. Ce rapport inverse de la largeur de la circonférence pectorale et de la concavité diaphragmatique est remarquable non-seulement dans le fœtus comparé à l’adulte , mais même chez celui-ci examiné en divers circons-

DES MUSCLES ET DE LEURS DÉPENDANCES

tances. L’effet des corps de baleine et des autres habillements qui resserrent cette circonférence , mis en parallèle avèc la grossesse , l’hydropisie , les divers tumeurs abdominales, qui l’agrandissent , prouve ce fait. On est étonné quelquefois , dans les hydropisies , que le foie ne soit pas plus refoulé en haut : cela dépend de ce que le diaphragme a été élargi. En général le foie remonte plus ou moins dans les maladies de l’abdomen ; sa disposition est alors très-variable, dans les cas où la pression de bas en haut a été uniforme. Or, remarquez que , quand il est refoulé très-haut , la circonférence de la poitrine n’a point été agrandie par la pression , qu’elle l’est constamment , au contraire , dans le cas où il n’y a point eu de refoulement. — Cette remarque suppose que le volume de ce viscère n’a été ni augmenté ni diminué dans les hydropisies ; cas qui arrive fréquemment, et dans lequel il faut bien distinguer ce qui appartient au volume d’avec ce qui dépend de la position du foie ; position sur laquelle influe l’état du diaphragme , état dépendant lui-même de celui de la circonférence pectorale inférieure. — Les autres muscles de la poitrine ne m’ont paru offrir rien de particulier dans leur développement.