LIGATURE DE LA CAROTIDE ET DE LA SOUS-CLAVIÈRE

DROITtS.

Symptômes dus à la tumeur se montrant à droite de la ligne médiane. Moditicalions notables dans le pouls radial et carotidien du côté droit. Congestion veineuse du même côté, affectant surtout la tête et le cou. Plus tard, avec les progrès de la tumeur, le bras droit, le côté correspondant de la poitrine, et la corde vocale droite peuvent se paralyser.

Symptômes dus à la tumeur se* montrant au niveau et à droite de la ligne médiane, s'élendant jusqu'au creux sus-sternal et à Tarticula-

il) J'écarterai soigneusement les anévrysmes qui naissent de Taorte au delà de l'orifice de la carotide gauche ; la ligature de ce vaisseau leur serait plus préjudiciable qu'utile ; quant à l'avantage qu'on pourrait tirer de la ligature de la sous-clavière, il est douteux et, en tous cas, n'a pas été démontré.

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tion sterno-claTîculaîre ; congestion veineuse à gauche ; modifications du pouls droit (radial et carotidien) ; dyspnée t^^achéale.

Tumeur plus à droite et plus bas (deuxième espace) ; congestion égale des deax côtés; pas de différence marquée entre les deux pouls; déplacement du cœur, surtout en dehors.

Compression de la bronche droite ; poanioQ gauche parfaitement libre, avec respiration exagérée et peut-être emphysème.

Avec chacun de ces ensembles symptomatiques peuvent coïncider des troubles de la pupille droite.

Signes douteux^ qu'on ne peut déchiffrer qu*à la lumière d'autres symptômes. — Congestion veineuse du côté gauche; dyspnée trachéale; dysphagie.

Contre-indications de V opération, — Quand les symptômes dus à la tumeur se montrent des deux côtés à une grande distance de la ligne médiane et quand l'anévrysme s'accroît vers le côté gauche. Quand avec la paralysie de la corde vocale gauche, existe une obstruction de la bronche droite. Quand le pouls « de locomotive », le thrill et le double murmure indiquent une insuffisance aortique considérable (1). Quand il existe, sur le trajet de l'aorte, un bruit de râpe indiquant une dégénérescence calcaire ou un alhérome avancé, surtout si les vaisseaux superficiels sont rigides et irréguliers à leur surface. Quand il existe une douleur au niveau du rachis et des nerfs intercostaux; quand la bronche gauche est seule obstruée; quand le sommet gauche est comprimé et qu'il y a expectoration de sang spumeux. A ces signes positifs, j'en ajouterai un autre négatif, qui est le suivant : quand les symptômes sont assez obscurs pour rendre im-

(I) L'anévrysme do la crosse de Taorte offre une certaine résistance au courant sanguin et par suite détermine rapidement une certaine hypertrophie du cœur. A moins que celle-ci ne soit très prononcée, elle ne contre-indique pas Topération, si les valvules sont saines : une Iiypertrophie beaucoup moindre s'opposerait formellement à toute intervention, s'il existait en môme temps une insuffisance aortique. Peut-ôtre sera-t-il bon aussi de signaler un fait qui doit nous engager à insister fortement sur Topération, en laissant le moindre délai possible. Les anévrysmes de l'aorte ascendante et de la première portion de l'aorte transverse ont pour résultat d'amasser une grande quantité de sang à peu de distance au-dessus des valvules; ce sang retombe avec une force extrême sur les valvules, qu'on peut entendre s'abaisser violemment — la porte vient battre sur son cadre, plutôt qu'elle ne se ferme. Si cet état persiste, lUnsuffisance ne tardera pas à se déclarer.

ANÉVRYSMES DE LA CROSSE DE L'AORTE. — TRAITEMENT

possible toute détermination exacte du siège de Fanévrysme.