FISTULES INTERNES

A. Fistules sous-pleurales, — Elles succèdent aux abcès sous-costaux, ou rétro-stemaux, décrits précédemment. Elles persistent tant que les lésions osseuses ne sont pas modifiées. Elles peuvent traverser le sternum d'arrière en avant.

B. Fistules pleuro-cutanées, — Elles succèdent rarement à une plaie pénétrante, plus souvent à l'ouverture d'une pleurésie purulente. Dans ce dernier cas, si l'ouverture est spontanée, elle s'est faite en avant et à un niveau élevé. L'écoulement du pus est abondant ; pendant l'inspiration, l'air peut être attiré à l'intérieur du thorax, et ensuite rejeté avec un sifflement léger.

La cavité où conduisent les fistules est variable, parce que la pleurésie a pu ôtre enkystée. 11 faut faire le diagnostic avec les cavités purulentes placées en dehors des plèvres, qui ont le même aspect (abcès sous-costaux, ou rétro-sternaux, abcès par congestion du rachis). Les fistules pleuro' cutanées sont dues souvent à la situation