RÉSISTÂT

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Banks (I)

Bardelebcu

Berndc

Bouilly

Bucbanan

Bull

Cantclmassa

Erichsen

Fergusson

Firth

Fowler

Gross

Halley

Hoegg

Lindstet et Waldenstrôn

MedÎDi

Mikulicz

Id(2)

Obalinsky

Polaillon

Beali

Bitter

Roser

Sands

Trêves

Watson

Mort.

Giiérison.

Mort.

Guérison.

Mort.

Inconnu.

Mort.

Guérison.

Mort.

Guérison.

Mort.

Guérison.

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Tableau III.

Faits de laparotomie pour étranglement persistant après une herniotomie

ou la réduction d^une hernie par le taxis.

Adelmann..

Annandalc.

Bell

Billroth....

Bourguet . .

Culbertson.

Curling

Dieffeiibach Holmcr.. ..

Jones

Larquet — Leopold. . . .

Me Leod . . .

Périer (3) . .

Pitts

Prieger . . . .

Renault

Servier . . . .

Stokes

Wood

Mort.

Guérison.

M Yt

Guérison.

Mort.

Guérison.

Mort.

Guérison.

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(1) Perforation de l'intestin par une concrétion fécale.

(2) Mort de pneumonie dans la suite.

(3) Dans l'obs. H, une portion de Tintestin fut réséquée.

TRAITEMENT DE L'OBSTRUCTION INTESTINALE

Tablrau V {»uUe).

opkratei:r

OL Al'TIlR Dl l'0BSIKTAT10:«.

Cripps

Cruveiltiier.;

(^ulberston

Demarqaay

Dopaul ,

Dowse

Druitt

Duplay

Dupont

Dupuy treD

Fcrgusson

[Finchamj

Fischer.

Folkcrsma

Gay

Gerster

Gillette

Gould

GreTos et Pughe

Halstead

Hancock

Heath

Heiberg

Hcinitsh ,

Herff

mil

Hilton

Holmes

Howse

Hulke

Jacobson

JeanncI

Jessop

Jones

JuUiard (I)

Land

Lawson ,

Lediard ,

Le Fort

Lucas-Champion nièro

Mac Cormac

Mac Cormack (2). . .

Macnamara

Malins (2)

Maulove

Marcacci

MasoD

Id May (3).

Mikuiicz, Morisani,

ïd. (4), Nancrcd« Obalinsky

OGrady

RÉSILIÂT.

Mort.

Guérison.

Mort.

Guérison.

Mort.

Guérison.

Mort.

Guérison.

Mort.

Guérison.

Mort.

Guérison.

Mort.

Guérison.

Mort.

Guérison.

Mort.

Guérison.

Mort.

Guérison.

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(1) Dans l'obs. 70, on enleva une tumeur ovariquo, à laquelle adhérait l'intestin.

(2) Dans les obs. 18. 80 et 81, on ouvrit Tintestin et on établit une fistule.

(3; Dans l'obs 8G, il se produisit, trois Jours après, un volvulus mortel.

(4) Dans l'obs. 88, on réséqua une portion d'intestin.

JOHN ASHHURST. — OBSTRUCTIOiN INTESTINALE.

Tableau V (suite).

si M

i'6 lOG U9

OPÉRATEUR

ou AtTBVR Dl L OMIRVATIO?!.

RESULTAT

Parise

Patterson

Patterson et Fiulayson.

Peck .

Pirogoff

Polaillou

Pughe

Rigaud

Rivington

Roworth

[Sandsj

Savory

Smith, T

Terrier

Tessicr

Trélat

Trêves

Tripp

Voigt

Weinlecliner

Well8

Mort.

GuôrisoD.

Mort.

Inconnu.

Mort.

Guôrison.

Mort.

GuérlsoD.

Guérison.

Mort.

Guérison.

Mort.

Guérison.

Mort.

Guérison.

Mort.

Guérison.

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Tableau VI. — Faits de laparotomie pour obstruction par tumears,

rétrécissements, ulcérations, etc.

Avery

Barié et Ducastel

Berger

Biesiadecki

Cameron

Davies-Colley . . .

Duplay

Gusseubauor 1 .

Hamiltou

Homaiis

Lawson

Le Fort

Levis

Luke

MacCormac {"2 . .

Marsh ;3)

Marshall 4)

May

Mikulic/

Mouod

Mynter (3)

Pagctisteclicr. . . .

Partsch

Pitts [h]

Reybard

Inconnu.

Mort.

Guérison.

Mort.

Guérison.

Mort.

Guérison.

Mort.

Guérison.

Mort.

Guérison.

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(1) Dans robs.8,on réséqua une portion de Tintestin grêle.

(?) Dans Tobs. 17, on pratiqua aussi une bystérectomic.

(3) Dans les obs. 18 et 23, on ouvrit Tintestio.

(4) Dans Tobs. 19, on réséqua une portion du gros intestin.

(5) Dans i'obs. 26, on ouvrit rintestin.

TRAITEMENT DE L'OBSTRUCTION INTESTINALE

TABLBAa VI {suite).

OPÉRATEUR

ou ArTBCl Dl L OB9I1VATI07I.

Richter (I)

Roser (2)

Tait

Teale(2)

Tillaux ,

RÉSULTAT

Guérison.

Mort.

Inconna.

GuérisoD.

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Tableau VII. — Faits de laparotomie pour obstruction due & des hernies

de différentes variétés ou & un abcès.

Annandale (3).

Bellamy (4)....

Berger

[Blancard]

Blnm(5)

Bradley

Briddon

Byrd

Coulson(6)...

Dandridge (7)

HUton (6)

Hutchinson, E JalUard (8)...

Kiralyifi (3)...

Kurz

Marsh

May

Neuber

Obalinski

Pauli

Phillips

Pitts

Terrier

Trélat

Weinicchner. .

Mort.

Guérison.

Mort.

Guérison.

Mort.

Guérison.

Mort.

InCODDU.

Guérison.

Mort.

Guérison.

Mort.

Guérison.

Mort.

Guérison.

Mort.

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Tableao VIII. — Faits de laparotomie pour obstruction due & différentes causes.

Adelmann (9) Amison (10).

Brodie (9)....

Mort.

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(1) Dans Tobs. 28, on réséqua une portion du gros intestin.

(2) Dans les obs. 29 et 31, on ouvrit Tintestin.

(3) Les obs. 1 et 15 sont des exemples de hernie ombilicale; dans Tobs. 15, on ouvrit l'intestin.

(4) Dans Tobs. 2, le malade mourut au bout de six femaines ; la plaie était cicatrisée.

(5) L'obs. 5 est un exemple de hernie inguinale.

(6) Les obs. 9 et 1 1 sont des exemples de hernie obtnratrice.

(7) Dans Tobs. 10, il existait aussi un volvulus.

(8) Dans Tobs. 14, on réséqua une portion de Tintestin.

(9) Dans les obs. 1 et 3, Tobstruction éuit produite par rengagement de l'intestin grêle dans une déchirure du rectum.

(10) Dansrobs.2, l'obstruction était produite par un anévrysme diffus de Tartère hépatique.

JOHN ASHHURST. — OBSTRUCTION INTESTINALE

Tableau VIII {suite)

es m

OPÉRATEUR

ou AUTBIK DB L OB8BRVATIO>.

Kœberlé (I)..

Mazzini (2) . . .

Parkes (3)....

Rosenbach (4)

RESILIAT.

Guérison.

Mort.

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Bricheteau

Burchard

Favell ;5)

Fincham et Macnamara... .

Fuqua (6 )

Gallozzi

Gosselin

Janol

Jessop

Malgaigne

Seymour

Tait (7)

Id. (8)

Tibaldi

Trêves (9

Mort.

Guérison .

Mort.

Guérison.

Mort.

Guérison.

Mort.

Guérison.

Mort.

Inconnu.

Guérison.

Mort.

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EiNTEROTOMIE.

Cette opération a été particulièrement recommandée par Nclaton pour remédier à l'obstruction aiguë; aussi la connail-on souvent sous son

(1) Dans lobs. 4,rûbstruction était produite par la rétroversion de l'utérus.

(2) Dans l'obs. 5, l'obstruction était produite par une typiilite ayant abouti à la formation d'un abcès.

(3) Dans Tobs. 6, Tobstruction était produite par un abcès rétro-périnéal.

(4) Dans l'obs. 7, l'obstruction était produite par un abcès du pancréas.

(5) Dans Tobs. 5, on trouva une entérite gangreneuse, suite probable d'embolie.

(6) Dans le Journal of Ihe American Médical Associatiofê, nept. 15, 1883, le D' Fuqua rapporte deux eus de laparo-entérotomic suivis do mort.

(7) Dans une leçon clinique publiée par le Médical Jivies and Gazelle^ nov. 26, 1881, M. Tait dit avoir pratiqué sept fois la laparotomie pour obstruction intestinale et n'avoir découvert qu'une seule fois la cause des accidents ; dans ce cas, il s'agissait d'une néoplasie maligne (Voir tableau VIj.

iH) Dans l'obs. 17, on ouvrit l'intestin.

(9) Dans l'obs. 19, on réséqua une portion du gros intestin.

nom. Elle était aussi en grande fureur auprès de M. Maunder, de THôpital de Londres, et, comme on la déjà vu, M. Bryant la conseille dans les cas d'intussusception auxquels la laparotomie ne parait pas convenir. M. Banks, de Liverpool, prophétise que o ce sera TopéralioD de l'avenir. » Le manuel opératoire de Tentérotomie consiste à faire une incision à la paroi abdominale, ordinairement dans la région iliaque droite, et à ouvrir la première anse d'intestin distendue qui se présente. La plaie doit être parallèle au ligament de Poupart et située eo dehors du trajet de l'artère épigastrique interne. L'incision extérieure doit mesurer environ 8 centimètres, et l'ouverture du péritoine à peu près 15 centimètres. L'intestin mis à découvert, on l'attire doucement dans la plaie et on lefi^^à chacune des lèvres de celle-ci par une rangée de sutures avec fil de soie qui comprennent toute l'épaisseur delà paroi intestinale. On failensuilc une petite incision entre les deux plans desutures- On conseille quelquefois de diviser l'opération en deux temps, de fixer d'abord l'intestin à 1* plaie extérieure et de l'ouvrir plusieurs jouf^ après; mais je ne puis voir de cas où ce retar<i soit admissible, :?ans que l'opération cesse

TRAITEMENT DE L'OBSTRUCTION INTESTINALE

d'être légitime : Fentérotomie est indiquée par une obstruction aiguo, et non par une obstruction chronique.

L'entérotomie est incontestablement plus simple, et, sauf dans les cas de tumeur maligne, moins dangereuse probablement que la laparotomie; mais, d'autre part, elle ne peut servir le plus souvent que de palliatif. Elle pourrait amener la guérisoii dans quelques rares cas de Yolvulus, et permettrait d'attendre la terminaison par gangrène et séparation spontanée dans quelques cas d*intessusception ; mais naturellement on ne saurait lui demander de procurer une amélioration durable dans les cas d'étranglement interne. Les résultats statistiques de cette opération ont été étudiés par Peyrot, qui a mis en série 86 faits, auxquels M. Trêves a ajouté le résumé de 23 nouveaux cas. Sur cet ensemble de iOO faits, il y eut 2G guérisons et 83 morts, soit une mortalité de 70 pour iOO. Mais si on élimine les faits de tumeur maligne, on trouve 6i opérations avec '20 guérisons et seulement 41 morts, soit une mortalité qui n'est plus que de 67 pour 100.

Comme opération complémentaire de la laparotomie, l'entérotomie peut être indiquée dans des cas d'obstruction par corps étranger ou calcul biliaire, rétrécissement de Tintestin, invagination irréductible. L'opération prend alors le nom de laparu-cntérotomie. On peut également y avoir recours dans certains cas de colotomie lombaire, où, après l'ouverture du côlon, on constate que l'obstruction siège sur an point plus élevé. Dans ces conditions, la meilleure pratique est peut-être, comme le yeulent M. Morris et le D' Coupland, d'ouvrir le péritoine par la plaie lombaire, d'attirer une anse d'intestin grêle, et d'établir en ce point Vanus artiflciel plutôt que de faire ailleurs une seconde plaie.

COLOTOMIK.

La colotomie, opération qui a pour but d'établir un anus artificiel sur le côlon, peut être pratiquée de différentes façons. C'est ainsi qu'on peut ouvrir rs iliaque dans la région iliaque gauche (comme Littre l'a conseillé le premier en 1710) ou le coecum dans la région iliaque droite (Pillore, 1776): on peut ouvrir les mêmes organes respectivement dans la région lombaire gauche (Calliscn, 1706] ou dans la région lombaire droite; enfin, on peut ouvrir le côlon transverse au voisinage de l'ombilic (Fine, 1797). Le choix de l'un ou l'aulre de ces procédés est surtout commandé par la nature du

cas pour lequel Topera tion est pratiquée. Ainsi, pour les malformations congénitales de l'anus ou du rectum, quand on ne peut arriver sur l'intestin par le périnée, il faut en général préférer la méthode de Littre (colotomie inguinale gauche); pour les rétrécissements ou les ulcérations du rectum, les fistules recto-vésicales, la méthode de Callisen modifiée par Amussat (colotomie lombaire gauche) est l'opération à recommander; pour les rétrécissements et les autres variétés d'obstruction du gros intestin où l'obstacle siège plus haut que le rectum, la colotomie lombaire droite constitue le procédé le meilleur, sauf dans des circonstances exceptionnelles, comme par exemple lorsqu'il s'agit d'une absence congénitale de tout le rectum et de rs iliaque, a^uquel cas on peut préférer la méthode de Pillore (colotomie iliaque droite}. L'opération de Fine (colotomie ombilicale) ne parait pas offrir d'avantage sur celles de ses prédécesseurs.

l.'opération de Callisen ou tV Amussat — on la désigne d'ordinaire sous le nom de ce dernier chirurgien — consiste à ouvrir le côlon dans la région lombaire gauche (colotomie lombaire gauche). Les indications suivantes, relatives au manuel opératoire, résument celles données par M. Allingham, qui reposent sur les résultats de plus de cinquante dissections, et sur un nombre très considérable de faits cliniques dans lesquels ce chirurgien a pratiqué l'opération. Après anesthésie, le malade est placé dans le décubitus abdominal,- avec légère inclinaison sur le côté droit; un coussin dur est disposé sous le côté gauche, de façon à rendre la région lombaire tendue et saillante. Pour déterminer la situation exacte du côlon, on marque avec la teinture d'iode un point sur la crête iliaque, à mi-distance entre les épines iliaques antérosupérieure et posléro-supérieure; le côlon, à l'état normal, est toujours situé à 1 centimètre et demi en arrière de ce point. Puis le chirurgien, placé en avant du malade, fait une incision d'au moins 10 centimètres, à égale distance de la dernière côte et de la crête de Tilion ; le milieu de cette plaie doit correspondre au point déjà marqué. La plaie peut être transversale, comme le veut Amussat, ou, ce qui vaut mieux, oblique en bas et en avant dans lu direction des côtes, suivant la pratique do M. Bryant. Les différents tissus sont divisés avec soin dins toute l'étendue de la plaie extérieure, jusqu'à ce que Ton ail atteint l'uponévrose lombaire et le l)ord du carré des lombes ; après que la première a été sectionnée, le côlon se présente

TRAITEMENT DE L'OBSTRUCTION INTESTINALE

gurale qui a été jugée digne d'une récompense universitaire, et Je suis autorisé à m'en servir dans cet article. Ses tableaux, qui sont fort soignés, contiennent un grand nombre de détails intéressants, que je suis obligé de laisser de côté faute de place. Les observations personnelles dues à M. Allingham, celles de M. Bryant, et de M. Reeves, sont probablement plus nombreuses que celles d'aucun autre chirurgien : sur 69 faits

à résultat connu publiés par le premier de ces auteurs jusqu'en 1884, deux seulemeut eurent une terminaison fatale comme suite directe de l'opération, et sur 53 faits publiés par le dernier, cette terminaison fatale n'eut lieu que sept fois ; mais 82 faits, dans la pratique de M. Bryant, donnèrent 33 morts (dans le courant d'un mois) et seulement 49 guérisons plus ou moins durables.

Tablrad X. — Montrant le résultat de 154 cas de colotomie pour cancer de Pintestin.

(Résumant le tableau du D* W.-R. Batt.)

OPÉRATEUR ou

AUTBUB DB l'0B8IBVATI05.

PROCÉDÉ

orSEATOIBI.

RÉSULTAT

Adams

Littro.

Amussat.

Callisen.

Amussat.

)) tt »

Amussat.

Guérison.

Mort.

Guérison.

Mort.

Guérison.

Mort.

Guérison.

Mort.

Guérison.

Mort.

Guérison.

Mort.

Guérison.

Aenew

Allingham

Id. (1)

Amussat

Id.

Anderson

Andrews

Arnott

Ashmead

Baker

Barwell

Blackman

Briddon

Bryant

Id. (2)

Busch

Callender

Carter

Cavley et Lawson

Clarkson

Coskerv. ,

Critchett

CurlioK

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fl^ La pratique totale de M. Allingham, comme colotomie, comprend GO faits. (2) La pratique totale de M. Bryant, comme colotomie, comprend 82 faits.

TRAITEMENT DE L'OBSTRUCTION INTESTINALE

Tablem X {iuite).

Hcd. Times and Gaieltc, 187(1.

Monod

Monlgomery .

pBgpiiïiedier. .

PagBl

Pombcnoii.. .

Mort.

Gnériio

Von.

Gudrison.

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