SANS
RKâL'LTAl
connu.
GLÉRISO.NS
MORTS
MORTALITE
p. lOO
sur fies fait» à
résultat connu.
Amussat
Littre
Cailisen
Fine
ïloii indiciué .
Ensemble
(1) L'opération de Cailisen diffère de celle d* Amussat simplement en ce que rincision extérieure est longiidinale au lieu d*6tre transversale.
Rncycl. de chirurgie. ^1. — «^î^
JOHN ASHHUBST. — OBSTRUCTION INTESTINALE
ENTÉRECTOMIE.
L*enlérecloinie, ou résection d'un segment de rintestin grêle, a été ordinairement pratiquée dans des cas de gangrène de TintesUn consécutive à une hernie étranglée, ou dans ceux de fistule fécale; mais on peut aussi ^ recourir légitimement, après la laparotomie (l'opération prenant alors le nom de laparo-entérectotniejf dans des cas de gangrène, certains cas de rétrécissement et de tumeur de l'intestin, d'occlusion de l'intestin par des adhérences qu'on ne peut détacher, de volvulus, et d'inlasssusception irréductible, chronique. C'est naturellement une opération plus dangereuse que la laparo-entérectomie ; mais, ce que cette dernière ne fait pas, elle offre une chance de guérison complète et durable. L'entérectomie et la laparo-entérectomie peuvent être pratiquées chacune de deux façons : 1^ la portion d'intestin malade peut être simplement sectionnée, et les deux bouts iixés à la plaie extérieure de manière à former un anus artificiel ; 2» après la résection du segment affecté, les deux bouts peuvent être rapprochés à Taide de sutures, et l'intestin remis dans la cavité abdominale. Ce dernier procédé convient fort bien pour les cas de fistule fécale et certains cas d'obstruction siégeant très haut sur l'intestin grêle, par exemple sur le duodénum, alors que rélablissemeiit d'un anus artificiel en ce point compromettrait singulièrement la nutrition du malade; mais dans les cas ordinaires d'obstruction intestinale, comme dans ceux de gangrène consécutive à la hernie étranglée, il est plus prudent, au début, de faire un anus artificiel, et ensuite, s'il est nécessaire, d'essayer de rétablir la continuité de l'intestin. Dans les cas de hernie et de fistule fécale, Topératicm est pratiquée sur le siège même de la maladie; dans les autres cas, il vaut mieux en général faire l'incision sur le trajet de la ligne blanche et essayer d'attirer l'intestin affecté vers la ligne médiane, où, après la résection, on peut avec le plus d'avantage fixer les deux bouts de l'organe; mais, quand on ne peut y arriver, il faut faire une seconde incision directement sur l'organe obstrué.
11 est souvent de la plus haute importance, dans cette opération, d'empêcher l'épanchement du sang et des matières fécales dans l'abdomen ; aussi, dès que la portion d'intestin malade est mise à nu, faut-il l'attirer au dehors et fermer la plaie extérieure aussi complètement que possible, ou la remplir avec des éponges, de façon à supprimer toute communication avec
les parties profondes. Plusieurs chirurgiens, y compris M. Rydygier, M. Trêves et M. Gibson, de Manchester, ont imaginé des clamps ingénieux pour comprimer momentanément l'intestin, et empêcher ainsi l'issue de son contenu. Pour sectionner Tintestin, le mieux est de se servir des ciseaux, en laissant une portion saine d'intestin entre la section et le clamp, de façon à conserver la place des sutures. Il faut ausâ exciser un morceau triangulaire du mésentère, avec la base du triangle correspondant à l'étendue d'intestin réséquée ; cette plaie est réunie à l'aide de sutures fines. Les clamps soot ensuite enlevés avec précaution, d'abord sork bout inférieur et ensuite sur le supérieur, et les parties fixées à la plaie extérieure par ée nombreux points de suture.
Quand on essaye de rétablir la continuité de l'intestin, soit immédiatement, soit par une opération secondaire, après avoir placé afec soin les clamps, on les lie fortement ensemble de façon à rapprocher les bouts de l'intestin sectionné; s'il est nécessaire, on rafraîchit les surfaces de section , et ensuite on fixe les deoi bouts l'un à l'autre par deux rangées de sutures, l'une qui rapproche les bords de la membrane muqueuse et se trouve perdue dans l'épaissev de l'intestin, et l'autre passée dans les tuniqna séreuse et musculaire, comme dans la méthode de Lembert(l). M. Trêves condamne avec raison la suture de Gussenbauer comme inutilemeot compliquée. Pour faciliter l'introduction des points de suture, on a placé dans l'intestin des cylindres d'os mou, décalcifié, etc., mais oa peut reprocher à celte pratique d'exposer à one obstruction au moins momentanée; si on a besoin d'un guide, on peut, suivant le conseil de Trêves, employer une poche de caoutchoQC mince, que l'on gonfle après l'avoir introduite et qu'on laisse ensuite s'affaisser, pour la retirer avant de faire la dernière suture. On achère l'opération en remettant l'intestin suturé dans l'abdomen et en pressant la plaie extérieure.
COLECTOMIK.
La colectomie, ou résection d'une portion du gros intestin, se pratique moins souvent que l'entérectomie; même on ne peut la recommander que dans certains cas de rétrécissement cancéreux du côlon, de fistule fécale de celte portion de l'intestin, ou de ce que Henry Morris appelle le » faux anus » (2). Dans les cas de
(I) Voir EncycL de chmivgle^ t. Vf, p. 323. (•2) /d., p. 330.
TRAITEMENT DE L'OBSTRUCTION INTESTINALE
ce genre, le siège de Tincision est naturellement déterminé par celui de la fistule, mais dans les autres circonstances, il vaut mieux en général pratiquer la coleclomie à Faide d'une incision dans la région lombaire, domme pour la colotomie lombaire, en attirant l'intestin au dehors et en le réséquant de la façon et avec les précautions déjà indiquées à propos de Tentérectomie. Nicolayser a publié un succès de coleclomie pratiquée iur le rectum.
Les résultats statistiques de ces opérations {entérectomie et colectonUe) ont fait l'objet d'une étude spéciale de la part de Madelung (1), Rydygier (2), Reichel (3) et Makins (4).
Aux faits réunis par ces auteurs il m'a été possible d'en joindre un certain nombre d'autres, et le tableau suivant contient l'indication de 186 faits, formant la série la plus considérable qui ait été réunie jusqu'ici :
Tableau XVII. — Faits de résection de rintestiii avec ou sans suture.
(Entérectomie et colectomie.)
M OS g
OPERATEUK.
Albert
Amftn. •
Ambrosi.. ..
Amitesarove.
Banks
Bardeleben . .
Id
Bardeqbeuer
Id
Barton
Baudens. . . .
Baum
Id
Id
Beebe
Berger
Bergmann . . .
Billroth
Id
Id
Id
Id
Id
Id
Id
Bouilly
Boyer
Bryant
Bryk
Byrd
Id
Calton
Cherni
Cooper
Id.
Crédé
Id
Czemy
Id
Id
Dieffenbacli .
Ditte)
RESULTAT
Guérison.
Mort.
)) GuérisoQ.
Mort.
Guérison.
Mort.
Mort.
Guérison.
Mort.
Guérison.
Mort.
Guérisou.
Mort.
Guérison.
Mort.
Guérison.
Inconnu.
Mort.
Mort.
Guérison.
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(2) Rydygier, Berl, klin, Wochensshrift,
(3) Reichel, Deutsche Zeifgchfift f. Chirurgir, \
Bd XIX, S. 230.
(4) Makins, St-Thomas hosp* Reii>ortSfn,9^T^à\ '^C^^,' p. 181.
• JOHN ASHHUAST. — OBSTRUCTION INTESTINALE
[iî
Tableau XVU (suite).
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Duvergpr.
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Feld
Fischer. .
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Folker. . . ,
Forbcs
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Gaston. .
Gentilhomme Grindon. . . .
GunsenbaucM*
Id
Id
Giiyon
Ha^edorii. . .
Id
Hardie
Heusuer. . . .
Hofmoker. . .
Howse
Hueter
Id
Jaiïé
Jessop
Id
Jobert
Jones
Julliard
Id
Id
Kinloch
Koclier
Id
Id
Kœberlo. .. .
Korzenowski Kosinski. . . .
Kraussold. . .
KUstcr
Id
Id
Id
Lammiiiarii. .
Langonbrrk.
La vielle
Leisrink- .. .
Lûcke
RÉSULTAT
Mort.
Guérison.
Mort.
Guérison.
Mort.
Guérison.
Mort.
Guérison.
Mort.
Guérison.
Mort.
Guérison.
Mort.
Guérison.
Inconnu.
Guérison,
Mort.
Guérison.
Mon.
Guérison.
Mort.
(iuérisoii.
Mort.
Guérison.
Mort.
Guérison.
Mort.
Guérison.
Mort.
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TRAITEMENT DE L'OBSTRUCTION INTESTINALE
Tableau XVn (suite).
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