RESTES
toucher. Cette tuméfaction sonore à la percussion Wa
est située plus haut et plus en dedans que ne l’est "à ordinairement l’abcès d' origine appendiculaire. Res- 1e piration abdominale diminuée. Rigidité de la paroi abdominale, Rien à l'examen rectal. On porte le
diagnostic d’abcès rétro-cæcal d’origine appendiculaire. a
“ } , 5 \ Opération pratiquée, six heures après l'admission.
JIncision faite sur la partie la plus proéminente de la tuméfaction. Partie antérieure du cæcum
dépourvue d’adhérences. On protège le péritoine
par des compresses et on découvre un abcès situé :
dans l’angle formé par l’iléon et le cæcum et contenant une certaine quantité de pus très fétide.
La cavité s'étend derrière l'iléon et le cæcum. On ne trouve pas l’appendice. Cavité de l’abcès et cul-de-sac de Douglas drainés et plaie partiellement
suturée.
Après l'opération. — Pouls à 115. Température 3803. Respirations 35.
Suites opératoires. — 8-évrier. — Pouls à 112.
Respirations 37: Température 36°6. Un peu de pus est sorti du drain de l’abcès. Un peu de douleur abdominale, mais pas de distension. Incontinence d'urine et des fèces.
9 février. — Pouls à 130. Respirations 45. Température 35°5. Pas de douleurs. Quelques vomissements. Du pus sort par les deux drains.
10 février. — Un peu de distension abdominale,
Jouteau 2
région ‘appendiculaire constatable à Ge vue et au
la malade garde la nourriture qui lui est don
LL Pouls 130. üt petit. use mais LA ñ
née. À 10 heures du soir, hémorragie considérable, |
par la plaie, qui imbibe le pansement et obstrue les
drains par des eaillots. Quand on examine la plaie, Due SIA
l’Rémorragie a cessé, on enlève les drains, on les remplace par de la gaze et un léger pansement est. appliqué, la plaie étant aussi peu touchée que possible. Pouls à 158. Pas de nouvelle hémorragie. La malade meurt tout d’un coup à 2 heures du matin, le 13 février.
Autopsie. — Intestin grêle distendu ; ni pus, ni sérosité entre les replis intestinaux. Grande quantité de sang et de pus dans le cul de sac de Douglas. Appendice rétro-cæcal de 10 centimètres se dirigeant en baut et légèrement en dedans, gangrené sur un tiers de sa longueur. La cavité de l’abcès est en arrière et un peu en dedans du cæcum et derrière la dernière partie de l'iléon. Parois de l’abcès formées par cæcurm, iléon, deuxième portion du duodénum, psoas, veine iliaque, veine cave, fascia iliaca. Sa cavité contient du pus et du sang. Sur le duodénum à l'angle de réunion de la deuxième et troisième portion, on trouve une perforation à bords sanieux de la dimension d’un pois environ. L’ulcération de la muqueuse est plus petite que l’ulcération de la tunique externe.
OBSERVATION IV. (Inédite)
(Due à l’obligeance de M. Broca.)
__ B... Gaston, âgé de quatorze ans, entre à l'hôpital des Enfants Malades le 9 avril 1908 pour y être opéré d’appendicite.
Rien dans les antécédents héréditaires ni dans les antécédents personnels.
La veille de Noël 1907, après s'être couché comme d'habitude bien portant, il fut réveillé par un accès de violentes coliques, il alla à la selle, mais continua #1 à souffrir jusqu'au lendemain, c’est alors que la mère ps consulta un médecin qui diagnostiqua l’'appendicite ; De. HA l'enfant n'avait pas eu de vomissements, mais dès te ï le début il avait accusé des douleurs semblant plus violentes dans le côté droit. Cette crise fut assez aiguë, l’enfant était constipé, il vomit quelque peu dans les premiers jours et fut soigné pendant quatorze jours chez lui à la glace. Il conserva longtemps son point douloureux dans la zone iliaque droite et actuellement encore il ressent parfois des picotements assez vifs dans la région appendiculaire. Il n’est plus constipé, n’a plus de nausées el sauf celte
douleur intermittente, il est en bonne santé.
Fe . un peu nec
fi \ burrale, humide; température et pouls normaux.
à la pression |
profonde des deux fosses iliaques, roue un peu sa-.
Le 13 avril 1908 opération par le D’ Capette. Inci-
sion de Mac Burney, cæcum rouge vascularisé, un
peu adhérent, surtout à l'union avec l'iléon. On
trouve là un volumineux paquet ganglionnaire qu’on
enlève en partie. Mais dans la région du fond du cæcum pas trace d’appendice en remontant le long du côlon ascendant sur lequel on trouve encore des adhérences friables, on trouve l'appendice inséré, semble-t-il, sur la face antérieure du côlon à à quatre doigts au-dessus de la valvule iléo-cæcale près du
bord droit. Il est très adhérent au côlon sur toute
son étendue, court, un peu incurvé et sectionné près de sa pointe. Ablation sans enfouissement possible. Hémostase soigneuse, il y a de nombreuses adhérences saignantes : deux mèches sont placées l’une dans la région appendiculaire, l’autre dans la région iléocæcale. On a dû donner du jour en fendant les muscles dans la partie supérieure de l'incision, on les suture avec trois points de catgut, on ferme la plaie cutanée dans la partie correspondante. Le soir facies un peu pâle, pouls rapide, mais bien frappé : 500 grammes de sérum dans la journée.
14 avril. — Ascension à 39°4, langue humide.
Pouls à 120 bon, ventre souple.
19 avril. — Ablation des mèches, la supérieure
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de: matières fécales apparentes.
Du 17 au 20 avril. — Assez bon état général ; a. à puration de la plaie,continue tout en diminuant légè-
rement. Les tissus sont assez friables.
24 avril. — À la suite d'un pansement, hémorragie assez abondante en nappe. Mèches d’eau oxygénée ; jamais de matières fécales dans le pansement. Température continue sans tomber franchement.
27 avril. — Suppuration peu abondante, la cicatrisation avance dans la partie inférieure de la plaie. Vers le haut existe un trajet fistuleux remontant entre les anses intestinales le long du côlon ascendant : il sort un peu de pus par ce trajet ; tissus toujours très friables et un peu saignants.
3 mai 1908. — Céphalée, pâleur, faiblesse, légère hémorragie est constatée lors du renouvellement du pansement. Pouls rapide, irrégulier, difficile à compter. Sérum 250 grammes. A 4h. r/2 selle hémorragique avec gros caillots ; demi seringue d'érgotine Yvon ; glace sur le ventre. Cette selle hémorragique est très abondante, contenant de gros caillots rouge foncé et du sang rouge vif en quantité très grande. Malade extrêmement anémié, facies très pâle, pouls petit. |
4 mai. — Etat local semblable, un peu de sang sort de la plaie. Malade toujours très abattu.
o mai, — Dans Paprès-midi, hémorragie moyen-
et de la Diaie dont a on se ne ment. Un grand diverticule plonge encore dans la : fosse iliaque entre les anses intestinales.
: = Suppuration moyennement abondante, tend à se a
(tarir.' ete 7 mai. — La cicatrisation s'obtient très lentement. Sortie 2 Juillet 1908. — Bon état BÉREPATS locale
ment un point persiste à suppurer.
Revu le 31 août 1908. — Etat général excellent. Eventration assez forte, surtout à la partie inférieure
de ia cicatrice.
g OBSERVATION V
| - (G.-S. Thompson. — Britisch Medical Journal,1905.)
Homme de vingt-trois ans, admis le 13 août 1906. Il souffre depuis dix jours d’une douleur abdominale qui est apparue subitement et depuis est continue ; par moment elle s’exaspère et s’'irradie à l’ombilie. Le malade présente aussi quelques nausées et de la diarrhée, mais pas de céphalée.
A l’examen, c’est un homme bien constitué, qui
ilest gai et reste L
ainsi jusqu'à sa mort. NU ts
La respiration abdominale est diminuée, libade à
men est douloureux mais pas sensiblement plus d'un 4 re | côté que de l’autre ; il est partout quelque peu dis-. | tendu et tympanisé. Le toucher rectal n’est pas dou-
| loureux et ne révèle rien. Les fèces sont dune con-
sistance pultacée et argileuses. Re.
A l’auscultation, diminution du murmure vésiculaire à la partie inférieure du poumon droit avec ae diminution des vibrations vocales. Rien à la percus- 2 sion. Pas de bruits surajoutés. Le pouls est rapide et la température élevée. Six jours après son admission le 19 août, le malade a trois abondantes hémorragies par l'intestin et une autre le 21.
23 août. — Il se plaint de mal de gorge et de douleur dans le genou gauche: cette articulation est bientôt distendue par du liquide.
26 août. — Evacuation par le rectum d'une certaine quantité de liquide sanguinolent : en même temps ie malade pâlit beaucoup, son pouls s’accélère et devient petit, On fait une injection intra-veineuse de sérum et le pouls se relève. Deux heures après cependant, le collapsus reparaît et en même temps le malade rend une grande quantité de sang par le rectum : on fait une nouvelle injection intraveineuse de sérum. Pendant que l’on fait cette injecüon, le malade est pris de vomissements et d’une expectoration abondante ; il présente une agitation extrême, la respiration devient difficile, le malade
région Den he lai
soigneuse permet de trouver l'appendice gangre- neux et dont l'extrémité est complètement gangrenée.
Pas trace d’ulcère ni d’ulcération sur tout le trajet de l'intestin. Pas de parties congestionnées. Le cæcum et le côlon contiennent tous les deux une grande quantité de sang.
