PATHOGÉNIE

l’appendicite, n’est pas la même pour lous les cas.

- Nous allons donc, les passant successivement en

revue, chercher à établir de quelle façon peut s’ex- pliquer l’hémorragie intestinale dans chacun des cas

que nous venons de rapporter ; et, pour cela, nous nous aiderons aulant que possible de l’opinion même des auteurs qui les ont obserÿés.

Dans l'observation I, il s’agit d’une hémorragie intestinale abondante, répétée, se traduisant par l’é- -vacuation de sang noir d'aspect goudronneux et entraînant la mort quarante-trois jours après l’opération pratiquée à froid.

L’autopsie fait découvrir un ulcère ayant perforé complètement la paroi pancréatique de la deuxième portion du duodénum, détruit la partie correspondante du tissu du pancréas el ouvert deux petites branches de l’artère pancréatico-duodénale.

Ici la cause de l’entérorragie paraît évidente, c’est un ulcère du duodénum. Le point de départ de cet ulcère était-il une toxi-infection née au niveau de l’appendice ou au niveau de l'incision cutanée in-

fectée, l’oblitération plus ou moins complète des

De la lecture de ces observations il semble résul-

__‘ question qui nous iutéresse ; mais rien dans les an-

+. Donation de cet Uiore ea importe ou

técédents du malade ne prouve en tout cas que l'ul-

cère ait préexisté à à l'appendicite.

La présence de lésions sur les muqueuses stoma-

cales et duodénales, dans le cours de l’ appendicite,

n’est pas exceptionnelle, les observations rapportées

par M. le professeur Dieulafoy (1) le prouvent. Mais

tandis que ces lésions en se produisant au niveau de l'estomac provoquent des hématémèses abondantes

(Vomito negro appendiculaire) qui en rendent le diagnostic aisé ; les ulcérations et perforations du duodénum, au contraire, semblent avoir une symptomatologie plus vague et ne se révéler qu’exceptionnellement par une hémorragie intestinale.

Le pointintéressant de l'observation de MM.Lediard et Sedgwick est donc l'apparition de cette hémorragie intestinale répétée et prolongée, puisqu’elle apparait pour la première fois le 13 mai à lasuite de Pemploi d’un léger purgatif etse révèle presque à chaque selle Jusqu'au 19 juin, date de la mort du malade, par l’évacuation de sang noir altéré, indiquant que sa source est sur un point élevé du tube digestif ; ce qui fait

d’ailleurs un moment errer le diagnostic et penser à

1. Dieulafoy. Vomito negro appendiculaire. Cliniques de l'Hôtel-Dieu, 1903, p. 194.— Uleères perforants du duodénum el de l'estomac consécutifs à l'appendicite. Cliniques médicales de l'Hôlel-Dieu, 1906, 14° leçon.

| cestà à Are ee que doit être : rapportée la pee Joss n ayant révélé aucune trace de péritonite.

Le. melœna est d’ailleurs un symptôme de l’ulcère L

< du duodénam en général il n'y a donc aucune raison,

= semble-t- il, pour qu il ne se produise également dans

les cas d’ulcères d’origine appendiculaire, si ce n’est

toutefois que. la crise d’appendicite étant ordinaire-

ment accompagnée de constipation, le sang s'accu-

mule dans l'intestin et la mort survient avant que

l'hémorragie ait pu se révéler par l'apparition de:

selles noiresgoudronneuses. LPS

Il n’en est pas moins vrai, et c'estla seule chose sn Fe que nous retiendrons de cette observation, que È mu l'entérorragie dans le cours d’une appendicite peut M ee: reconnaître comme cause la présence d’un ulcère du duodénum. | | |

Observation 2. — Appendicite avec abcès de la fosse iliaque droite ayant fusé jusque dans la loge rénale du même côté : trois hémorragies abondana tes au seizième et dix-septième jours de la maladie, faisant songer à une fièvre typhoïde. Mort le vingt et unième jour. À l’autopsie on constate que l’abcès de la loge rénale s’est ouvert dans le côlon.

Bien que le vaisseau par lequel se sont produites les hémorragies n'ait pas été retrouvé, M. Box et Wallace pensent qu'il s'agissait d’une des branches de l’arlère mésentérique supérieure qui se distribue à

la courbure hépatique du côlon et qui avait dû être

ie de la loge rénale + vers l'intestin De: cette observation nous Rs ro Tne (#7 1e . vation 111 de Russell J. Howard. MIA A: PE

AE alt.

Hémorragie considérable se faisant. par les drains se

Le cinq jours après l’ouverture d'un abcès d’origine S

appendiculaire situé dans la région iléo- cæcale. Mort | en quelquesheures. A l’autopsie on constate la pré ng | sence d’un ulcère du duodénum semblant s'être fait ré = de dehors en dedans et de plus on remarque quele