Acné conglomérée superficielle

L’acné conglomérée superficielle est tout autre. Peu à peu, des douzaines de petits boutons d’acné se disséminent à la surface du cou par îlots, suivant la ligne horizontale du col empesé. Ils sont à la lois à tous degrés d’évolution ; les uns sèchent quand d'autres se forment. Leur base est indurée, mais superficiellement indurée. Et tous ont ce caractère de pré^e^tqr pour une suppuration centrale minime un bourrelet papuleux épais, dur, peu enflammé, d’aspect chléoïdien. Et quand ces saillies dures sont conglomérées, elles dessinent de véritables reliefs f érpbriformes séparées par des rangées ou des touffes de poils hérissés.

Ce n'est pas là une vraie chéloïde, c’est un tissu néoplasique, inflammatoire, d’évolution froide, mais qui rétrocédera par un traitement topique bien appliqué, lequel resterait contre des chéloïdes vraies tout à fait inefficace.

L’une comme l’autre de ces deux modalités de l’acné de la nuque sont d’une ténacité^ d'une chronicité invraisemblables. Leur évolution se compte par

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années. Spontanément elles peuvent rétrocéder et disparaître, mais le fait est rare. Bien plus souvent, elles demeurent et persistent sur place.

En dehors de ces deux types principaux, il y en a d’autres. Quelquefois, chaque élément d’acné évolue vers la cicatrice, une cicatrice dense, scléreuse, pendant que d’autres naissent au-dessus de lui, et cela pendant des mois, en sorte qu’après des mois, des années, toute la nuque est occupée par une cicatrice gaufrée, rougeaude, limitée à son bord supérieur par la rangée de follicules actuellement vivantes qui a plus ou moins empiété sur le cuir chevelu. C’est là, proprement, de Vacrié décalvante cicatricielle.

Enfin, plus souvent, tous ces types se mélangent, il y a des boutons ^ d’acné disséminés, quelques tuber- Cilles indurés, rappelant la forme dite chéloïdienne, quelques fistulettes et quelques clapiers provenant d’anciens éléments d’acné indurée et suppurée profonde, et d’autres petites tumeurs palpables, qui sont des lésions semblables enkystées et non vidées.

Le malade vit avec ces lésions qu’il croit définitives et voudrait éviter seulement les poussées acnéiques de la surface qui sont plus sensibles, plus visibles et l’exaspèrent.

Toutmédecin a rencontré, une foison l’autre, un de ces patients et très peu de médecins savent comment les traiter. Or, le traitement de cette affection, même conduit médiocrement, obtient des succès au moins partiels très appréciés du malade, et s’il est parfaitement conduit, peut parvenir à l’entière guérison, non pas à la disparition des cicatrices qui sont définitives, mais à celle des lésions pseudo-chéloïdiennes et des

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lésions acnéiques vivantes et empêche très bien leur récidivé.

Gomment doit être conduit ce traitement ? C’est ce que je vais maintenant exposer.

Traitement

Il n’y a pas que les constipés qui soient acnéiques, mais quand un acnéique est constipé on ne détruit pas son acné avant d’avoir guéri sa constipation. Ceci est une de ces brèves formules par lesquelles on pourrait résumer une grosse partie de la dermatologie nécessaire au praticien.

Cette maxime reste vraie de toutes les acnés, mais particulièrement de l’acné chronique de la nuque.

Il y ad es gens qui ne sont constipés que par intervalles et le premier symptôme qui leur annonce une crise de constipation est l’apparition d’un ou deux boutons d’acné à la nuque. On voit quelle importance il faut attacher dans l’acné de la nuque à la constipation quand elle coexiste avec elle.

J’ai dit que le laxatif par excellence à employer contre la constipation des acnéiques c’est la rhubarbe. Et le fait reste vrai pour l’acné chronique de la nuque comme pour les autres, surtout, à ce qu’il m’a semblé, dans la forme indurée profonde, la plus rebelle, et celle contre laquelle les moyens externes ont le moins d’action. Mais le médecin ne doit pas se borner à combattre la constipation par des laxatifs.

Pratiquement, il y a deux types de constipés, les gras et les hiaigres. Et les gras semblent être constipés par paresse et torpeur intestinale, tandis que les maigres le sont par spasme. Evidemment cette

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/Catégorisation pourra paraître bien schématique ;

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pourtant, dans la pratique, aux premiers conviendra le port de ceintures abdominales bien faites, aux seconds le traitement électrique par le courant continu b

J’ai vu triompher par ces deux moyens de maintes constipations rebelles, origine de beaucoup de troubles cutanés.

L’hygiène du sujet doit être sérieusement examinée et révisée. Aux gros, victimes de la stabulation et de la vie de bureau, doit être recommandée d’une façon pressante la vie au grand air, l’exercice physique dont un minimum bien compris est toujours possible. Je ne parle que pour mémoire de l’hygiène alimentaire, de la grosse part qui doit être faite à l’alimentation végétale; l’habitude de manger trop vite et sans mâcher a été beaucoup incriminée les années p^^ées, et , peut-être d’une façon un peu excessive, néanmoins l’attention du patient doit être attirée sur ce point. On lui rendra service en lui

prescrivant les purées toutes

sont de véritables cataplasmes intestinaux. On évitera la dyspepsie acide, très fréquente dans ces cas, par

l’absorption à chaque repas d’un petit paquet de poudre alcaline :

Bicarbonate de soude . , Phosphate de soude . . .

Sulfate de soude . . , .

dans un grand verre d’eau, à prendre en mangeant,

I. Electrodes lombaires et abdominales d’au moins loo centimètres carrés, courant de 6o à 8o milliampères, renversé toutes les trois minutes. Durée ; vingt minutes. Séances à répéter pendant quinze jours trois fois par semaine et une fois la semaine ensuite.

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tout le long du repas. J’ai vu de très bons effets de cette pratique longtemps continuée.

Enfin on devra aussi porter attention à la forme du col empesé dont l’action traumatique locale est évidente. Et si on ne peut le changer de hauteur, car

mais un pli rond, moins dur. Et ces cols seront toujours remplacés à la campagne par des cols mous.

J’arrive maintenant au traitement local qui a la plus grande action sur l’acné de la nuque et qui doit varier suivant les cas. Un seul point ne varie pas, en ce traitement local, et doit être uniformément conseillé: L’expérience prouve que l’action du soufre sur cette acné est souveraine. Et le mode d’application qui donne les meilleurs résultats c’est l’application du soufre en lotions, sous la forme de la solution soufrée de E. Vidal :

la mode a ses tyrannies, même pour rhoïji^j^.^jom, prescrira tout au moins les cols doubles, ra^^attus qui ne présentent pas de bord supérieur tmndiaùt.

Soufre précipité Alcool à 90®. .

Eau distillée .

Eau de rose .

^ a a 10 grammes.

: ââ 5o —

On mouille ce soufre par l’alcool, et on ajoute ensuite, en agitant, l’eau et l’eau de rose. Dans une telle préparation, le soufre forme au fond du vase un dépôt qu’on agite au moment de s'en servir. Ce lait de soufre s’applique chaque soir au pinceau sur toute la nuque et l’on savonne le matin.

La formule suivante me paraît meilleure et c’est celle que j’emploie d’habitude :

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Soufre précipité . lo grammes.

Alcoolat de citron . 20 —

Glycérine neutre . . . 10 —

Eau distillée . 100

Chlorure de sodium . 1

. aa i —

Hesorcine . )

Le citron n’y est qu’un parfum, la glycérine fait mieux adhérer le soufre à la peau quand l’eau étant évaporée, la poudre de soufre demeure sèche. Le chlorure de sodium et la résorcine, d’après les recherches fort intéressantes de Brisson, paraissent aider à l’action du soufre en profondeur en favorisant sa transformation partielle en acide sulfurique.

Dans les cas sérieux, l’application doit être con-

•11 . J • 1 • tJUiC'- , .

seillee de jour et de nuit. Lt on est amene dans ces cas à substituer pour le jour, à la lotion précédente, une autre dans laquelle le soufre est mélangé par moitié à l’oxyde de zinc pour ne laisser, sur le cou, pendant le jour, qu’une poudre à peu près blanche et non la poudre jaune du soufre.

Dans les cas plus bénins, un savonnage pratiqué le matin avec un savon sulfureux enlève les traces visibles du médicament. Et on poudre pendant le jour avec une poudre blanche, telle que le talc boraté américain dit vulgairement poudre de Mennen et dans laquelle l’alcali du borate de soude est neutralisé par l’acide borique en quantité suffisante. ^V^ci une formule qu’on peut employer dans ce but et qui est commode :

Borate de soude . 10 grammes.

Acide borique . 5 —

Poudre line de talc . i5o —

Le mode d’action du soufre est profondément

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obscur, et c’est encore un exemple de ces cas nombreux dans lesquels la pratique et Fempirisme ont devancé le raisonnement. Rien n'explique encore Faction du soufre déposé en surface sur des lésions trop profondes pour qiFil paraisse devoir les joindre. Et ce serait là encore un des nombreux sujets à désigner aux recherches de l’avenir. Quoi qiFil en soit, Faction du soufre sur les lésions de Facné de la nuque est indubitable et supérieure, à mon avis, à toute autre.

Le soufre agit d’abord sur les lésions de la surface qui perdent de jour en jour leur apparence de vitalité. Il ne se produit presque plus de lésions nouvelles. Les anciennes, quand elles sont superficielles, se sèchent, les petites croûtes tombent et Faspect de la région s’améliore de jour en jour.

Ce sont des lésions pustuleuses suppurées superficielles et croûteuses qui bénéficient d’abord de ces applications. Et dans beaucoup de cas elles constituent toute la lésion. Naturellement, les lésions hyperplasiques et pseudo-chéloïdiennes s’améliorent beaucoup plus lentement, et les plus résistantes sont les abcès profonds demi-kystiques à évolution froide.

Mais en général, après deux ou trois semaines de traitement, la face des choses a changé, les lésions suppuratives et acnéiques ont disparu, de même les croûtes, et le médecin n’a plus à vaincre que des lésions hyperplasiques pseudo-chéloïdiennes et les abcès profonds. Parlons d’abord des premières.

TraUement des lésions pseudo-chéloïdiennes . — Je Fai dit, ces lésions pseudo-chéloïdiennes ne sont pas des chéloïdes, ce qui les constitue est une sorte

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d’hyperplasie ayant pour centre le follicule acnéique, et qui se résorbe lentement quand la suppuration du follicule a disparu. A la longue, par conséquent, le traitement soufré en aurait probablement raison à lui tout seul. Mais il existe un moyen plus rapide d’en venir à bout, c’est de pratiquer l’épilation de tous les poils qui centrent les lésions ou qui sortent de leur surface. L’exemple des teignes suppuratives et des sycosis est là pour montrer qu’un follicule épilé est en jachère, il entre dans un état de sommeil et de repos pendanjji^ lequel les irritations et suppurations du follicule font trêve. L’épilation doit se faire à la pince et non aux rayons X, car il ne s’agit pas ici d’une suppuration régionale mais d’une épilation partielle, intelligente, ménageant tous les poils dont le pied n’est le siège d’aucune irritation. En sorte que quand l’épilation est faite, la région ne présente ciu’une sorte d’alopécie en clairière facile à dissimuler à coups de crayon noir ou de bouchon brûlé sans qu’on n’y voie rien. Cette épilation doit être renouvelée deux ou trois fois de suite, dès que les cheveux reparaissent, de façon à prolonger plusieurs mois le repos des follicules malades. Pendant ce temps, l’infiltrat péri-follicLilaire se résorbera et la fausse chéloïde diminuera peu à peu jusqu’à disparaître ou à très peu près. Certains points seront plus résistants que d’autres, mais finalement tout s’affaisse et le tégument^ar^e ses cicatrices mais repyend peu à peu son épaisseur normale et sa surface lisse. Il va sans dire que pendant tout ce temps chaque soir les applications soufrées sont continuées pour empêcher tout renouveau des lésions acnéiques encore mal éteintes.

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Avec ces moyens bien employés on obtient un résultat parfait dans la très grande majorité des cas. Et je réserve pour les rares cas qui montrent plus de résistance les traitements électro-thérapiques dont je dirai deux mots maintenant.

Cl) 11 y a d’abord le traitement par les rayons X.

Deux séances sont pratiquées à quinze jours d’intervaile chacune d’une dose de cinq unités H (rayons filtrés sur un demi-millimètre d'aluminium). Si la lésion persiste on recommence des séances de trois à quatre unités H, à des inter v^alles de trois semaines. 'Un des gros inconvénients de la radiothérapie dans ces cas, c’est la dépilation qu’on obtient forcément à ces doses et qui dure quatre à cinq mois. Pendant tout ce temps le sujet garde sa nuque dépilée sur deux ou trois centimètres de haut et suivant une courbe géométrique et régulière des plus disgracieuses.

b) Le désir d’éviter la dépilation a fait délaisser les rayons X pour la haute fréquence. En réglant le résonnateur de façon que les étincelles (monopolaires) ne dépassent pas deux centimètres, on peut en cribler toutes les lésions pseudo-chéloïdiennes de la nuque. Ce traitement est douloureux mais supportable. Pendant l’opération, la peau ischémiée est blanche. Elle est ensuite le siège d’une congestion intense de deux ou trois heures.

Plus tard on peut utiliser l’ionisation soufrée en se servant comme électrode négative d’une compresse d’ouate mouillée d’une solution d’hyposulfite de soude et d’une solution de bisulfate de soude, Pune et l’autre à 2 p. 100 que l’on mélangera au moment même de l’intervention.

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Ces traitements sont excellents, mais ils demandent le spécialiste. Ceux que nous avons étudiés d’abord, aussi heureux le^lus souvent, quand on sait bien les manier, seront forceme^ht préférés en général par le praticien.

T raiternent des abcès profonds. — Le traitement des abcès profonds est quelquefois difficile et soumis à des règles plus complexes.

Tous ceux qui sont ouverts ou qu’on peut ouvrir à la pointe du galvano, même à un centimètre de profondeur, doivent être traités. Et le traitement de choix de ces abcès est la double cautérisation suivant la méthode de Collardi-Besnier.

On nettoie d’abord les abcès par e^^^s^ion^i écouvillonnage au stylet garni d’un peu d’ouate hydrophile. Ensuite on cautérise la cavité de chacun avec le même stylet ouaté imbibé d’une solution de nitrate d’argent au dixième. Et cette cautérisation une fois faite, on la répète avec un stylet de zinc métalliq ne . Tous les trajets qu’on peut trouver doivent être traités de même. En général, deux cautérisations, bien faites de cette manière à dix jours d’intervalle, suffisent. Mais souvent, on découvrira, à quelque temps de là quelque trajet fîstuleux non observé, qu'il faudra cautériser de nouveau. Je n’ai pas trouvé de cas dont je ne sois veni|^^^bout ainsi. Un autre peut se présenter, c’est lorsque l’abcès trop profond ne serait accessible qu’avec un débridement important suivi de cicatrice trop visible. Dans de tels cas, les abcès ayant peu de réactions, on patientera, car on peut les voir à la longue diminuer et se résorber. D’autres fois ils approcheront lentement de la peau, et l’inter-

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venlion deviendra semblable à celle qui suffisait dans

le cas précédent.

La continuation du traitement soufré est exigible pendant longtemps dans les cas tenaces, mais le bénéfice en est tel que les malades s’y soumettent en général volontiers Je ne connais point de traitement de facné chronique furonculeuse, hypertrophique et pseudo-chéloïdienne du cou qui vaille ceux que je viens d’étudier, et qui guérissent aussi complètement une affection que les malades ont souvent considérée comme définitive après plusieurs essais thérapeutiques mal conduits et insuffisants.